Nombre estudiante: Laura Alejandra Vásquez Marín

CONTRATACION Y MECANISMOS DE PAGO APLICABLES A L

Prestadores de Servicios de Salud:

Entidades Resposables de Pago:

1. Definiciones Acuerdo de voluntades:

Unidad de Pago por Capitación:

Código Único de Procedimientos en Salud:

2. Mecanismos de Contratació

Mecanismo de Pago por: Mecanismo de Pago por:

Capitación Evento

Este Mecanismo consiste en: Este Mecanismo consiste en:

Es el pago prospecto que se le realiza a los Mecanismo en el cual el pago se realiza por l
establecimientos de salud según el número proyectado de
actividades, procedimientos, intervenciones,
atendidos de primer nivel de atención de acuerdo a la medicamentos prestados o suministrados a un
cobertura aprobada vía el presente convenio. En el cual la
durante un período determinado y ligado a un
unidad de pago es la persona. atención en salud.
Servicios que se pueden contratar ba
Servicios que se pueden contratar bajo este mecanismo mecanismo

Sólo se podrá contratar la prestación de servicios por el

mecanismo de pago por capitación para los servicios de
baja complejidad, siempre y cuando el prestador y el
asegurador reporten con oportunidad y calidad la En este mecanismo se integra un conjunto de
información de los servicios prestados objeto de la procedimientos, intervenciones, insumos y m
capitación. En los últimos años este mecanismo, se e
La capitación no libera a las Entidades Promotoras de patologías o condiciones clínicas altam
Salud de su responsabilidad por el servicio ni de la gestión estandarizables, como son los tratamientos a
del riesgo. de VIH SIDA, enfermedad renal crónica, imp
La contratación por capitación de las actividades de prótesis de caderas, entre otros.
prevención y promoción, las intervenciones de protección
específica, detección temprana y atención de las
enfermedades de interés en salud pública, se deberá hacer
con fundamento en indicadores y evaluación de resultados
en salud.

Requisitos minimos que debe cumplir el prestador para Requisitos minimos que debe cumplir l
contratacion de servicios de salud responsable del pago para contratacion d
de salud

1. Listado y caracterización de las personas incluidas y

mecanismo de 1. Información actualizada sobre geografía y
actualización de novedades. demográfico
2. Especificación de las tecnologías en salud de baja 2. Modelo de atención definido por la entidad
complejidad incluidas. de pago.
3. Suma a ser pagada por persona especificando la parte 3. Información sobre nombre, ubicación de lo
fija y la parte prestadores de salud, complejidad de los serv
variable. contratados.
4. Uso de guías de práctica clínica y protocolos de atención 4. Medios por los cuales se difunda la red de
cuando aplique. que ofrece la entidad.
5. Especificación de los indicadores de desempeño y 5. Indicadores de calidad de los servicios.
resultados esperados, 6. Buen manejo de la documentación de proc
teniendo en cuenta las condiciones de salud de la referencia y contra referencia.
población objeto del
contrato y el seguimiento periódico de las metas
establecidas.
6. Definición de las reglas para el reconocimiento de la
suma variable.
1. Listado y caracterización de las personas incluidas y
mecanismo de 1. Información actualizada sobre geografía y
actualización de novedades. demográfico
2. Especificación de las tecnologías en salud de baja 2. Modelo de atención definido por la entidad
complejidad incluidas. de pago.
3. Suma a ser pagada por persona especificando la parte 3. Información sobre nombre, ubicación de lo
fija y la parte prestadores de salud, complejidad de los serv
variable. contratados.
4. Uso de guías de práctica clínica y protocolos de atención 4. Medios por los cuales se difunda la red de
cuando aplique. que ofrece la entidad.
5. Especificación de los indicadores de desempeño y 5. Indicadores de calidad de los servicios.
resultados esperados, 6. Buen manejo de la documentación de proc
teniendo en cuenta las condiciones de salud de la referencia y contra referencia.
población objeto del
contrato y el seguimiento periódico de las metas
establecidas.
6. Definición de las reglas para el reconocimiento de la
suma variable.

Condiciones minimas a incluir en la contratación mediante el pago por capitación:

1.Base de datos con la identificación de los usuarios.

2.Perfil epidemiológico de la población objeto del acuerdo de voluntades.
3.Identificación de las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos incluídos en la capitación. De acuerdo al Ministerio de Salud y el
Ministerio de Protección Social.
4.Metas de cobertura, resolutividad y oportunidad en la atención, que tengan en cuenta la
normatividad vigente.
5.Condiciones de ajuste en el precio asociadas a las novedades de ingreso o retiro.
6.Condiciones para el reemplazo de personas cubiertas por el acuerdo de voluntades.
De las obligaciones del contratista y el contratante identificadas en la lectura "Características de la
salud", seleccióne 5 de estas obligaciones (5 para el contratista y 5 para el contratante) y explique e
Obligaciones del Contratante

Establecer requisitos para la identificación de cada paciente atendido

Se establece el pago oportuno según lo pactado por las dos entidades

Tener una comunicación actualizada y oportuna entre asegurados y prestadores

Garantizar que los pacientes tengan accesibilidad a la informacion de red de servicios.

Tener una base de datos e historia clínica de todos los pacientes

3. Análisis Caso Propuesto

¿De acuerdo a los servicios que presta la insitución descrita en el caso prupuesto, cuál sería el me
pactar con la Entidad Responsable del Pago? Arg
 El mecanismo de contratación más conveniente en este caso es el de EVENTO ya que con este se l
normatividad del país y aún más por la sede en la que se encuentra que mayormente las E.S.E Hospital
indica que se debe llevar a cabo por la aseguradora MULTITRANS ya que el usuario contaba con S
procedimientos realizados al usua

4. Referencias bibliográficas

http://eds.b.ebscohost.com.bibliotecavirtual.unad.edu.co/eds/pdfviewer/pdfviewer?vid=1&sid
uez Marín No. Grupo: 151020A_952

GO APLICABLES A LA COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD

A estas se refieren como tal a las Instituciones Prestadoras de

vicios de Salud: Servicios de Salud, los Profesionales Independientes de Salud
y los Servicios de Transporte Especial de Pacientes.
Son las direcciones departamentales, distritales y municipales
de salud, las entidades promotoras de salud de los regímenes
bles de Pago:
contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las
administradoras de riesgos profesionales.

Este es un contrato verbal o escrito, manifestado en común

entre dos, o más, personas, que se obligan en virtud del
ades:
mismo a prestar o pagar un servicio regulando su
cumplimiento
Este con siglas UPC es el valor anual que se reconoce por
cada uno de los afiliados al sistema general de seguridad
r Capitación: social en salud (SGSSS) para cubrir las prestaciones del Plan
Obligatorio Básico de Salud (PBS), en los regímenes
contributivo y subsidiado.
Sus siglas son CUPS, estos son el ordenamiento lógico y
rocedimientos en Salud: detallado de los procedimientos en salud que se realizan en el
país

canismos de Contratación

canismo de Pago por: Mecanismo de Pago por:

Evento Por conjunto integral de atención

Mecanismo consiste en: Este Mecanismo consiste en:

al el pago se realiza por las
mientos, intervenciones, insumos y Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de
ados o suministrados a un paciente actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
determinado y ligado a un evento de medicamentos, prestados o suministrados.

se pueden contratar bajo este

mecanismo Servicios que se pueden contratar bajo este mecanismo

se integra un conjunto de actividades,

Mediante este mecanismo se pacta el precio por paquetes de
ervenciones, insumos y medicamentos.
procedimientos que sean identificados por la entidad, es decir,
ños este mecanismo, se extendió a
esta forma de pago es muy buena opción para procedimientos
condiciones clínicas altamente
que no sean de alta complejidad, o de serlo la entidad debe
mo son los tratamientos ambulatorios
tener claro cuantos pacientes requieren ese servicio, cada
rmedad renal crónica, implantación de
cuanto requieren el servicio.
s de caderas, entre otros.

mos que debe cumplir la entidad Condiciones minimas a incluir en el acuerdo de

ago para contratacion de servicios voluntades para la prestación de servicios de salud
de salud

1. Término de duración.
2. Monto o los mecanismos que permitan determinar el valor
total del mismo.
3. Información general de la población objeto con los datos
alizada sobre geografía y perfil
sobre su ubicación
geográfica y perfil demográfico.
ón definido por la entidad responsable
4. Servicios contratados.
5. Mecanismos y forma pago.
e nombre, ubicación de los
6. Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago.
, complejidad de los servicios
7. Proceso y operación del sistema de referencia y
contrarreferencia.
uales se difunda la red de prestación
8. Periodicidad en la entrega de información de prestaciones
d.
de servicios de salud - RIPS. 9. Tener claro los periodos en
lidad de los servicios.
que se realizaran auditorias.
a documentación de procesos de
10. Seguimiento y evaluación del cumplimiento de las
eferencia.
obligaciones, durante la vigencia del acuerdo de voluntades.
11. Mecanismos para la solución de conflictos.
12. Términos para la liquidación o terminación de los
acuerdos de voluntades.
 3. Información general de la población objeto con los datos
alizada sobre geografía y perfil
sobre su ubicación
geográfica y perfil demográfico.
ón definido por la entidad responsable
4. Servicios contratados.
5. Mecanismos y forma pago.
e nombre, ubicación de los
6. Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago.
, complejidad de los servicios
7. Proceso y operación del sistema de referencia y
contrarreferencia.
uales se difunda la red de prestación
8. Periodicidad en la entrega de información de prestaciones
d.
de servicios de salud - RIPS. 9. Tener claro los periodos en
lidad de los servicios.
que se realizaran auditorias.
a documentación de procesos de
10. Seguimiento y evaluación del cumplimiento de las
eferencia.
obligaciones, durante la vigencia del acuerdo de voluntades.
11. Mecanismos para la solución de conflictos.
12. Términos para la liquidación o terminación de los
acuerdos de voluntades.

Condiciones minimas a incluir en la contratación mediante el pago por evento, caso,

conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico:

1. Actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y

medicamentos que deben ser prestados o suministrados
por el prestador de servicios de salud, o listado y
descripción de diagnósticos, paquetes, conjuntos
integrales o grupos relacionados por diagnóstico.
2. Tarifas que deben ser aplicadas a las actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos, o los conjuntos integrales de atenciones,
paquetes o grupos relacionados por diagnóstico.
a "Características de la Contratación entre aseguradores y prestadores de servicios de
ontratante) y explique en que consisten las mismas:
Obligaciones del Contratista

Contar con la autorización de la aseguradora

Plazo para la presentación de la facturación

Exigencia de registros individuales de presentación de servicios (RIPS)

Factura individual para el pago

Constatar los formatos de referencia y contrarreferencia para el pago

Análisis Caso Propuesto

upuesto, cuál sería el mecanismo de contratación que más le conviene a la insitución de salud
ponsable del Pago? Argumente su respuesta.
NTO ya que con este se le puede brindar una atención más completa al usuario, pero como por
mente las E.S.E Hospital General José Santos de Bogotá y no cuenta con esta prestación, la norma
e el usuario contaba con SOAT y este seguro obligatorio es el que asume el costo quirúrgico y
mientos realizados al usuario.

eferencias bibliográficas

wer/pdfviewer?vid=1&sid=cfb41cb7-ccb5-47b4-8ce9-a9131ab7cc99%40pdc-v-sessmgr03