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Proceso de Referencia y Contrarreferencia

Unidad 3- Paso 4- Proceso de Referencia y Contrarreferencia

Presentado a: Adrián Quiroga

Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD

Escuela de Ciencias de la Salud

Proceso Administrativo II

Bogotá D.C. 26 de noviembre de 2019

Objetivo:

Prestar adecuadamente al usuario un servicio de salud, según el nivel de atención y grado

de complejidad, según sus necesidades, facilitando la atención oportuna, integral, y el
acceso a la tecnología requerida de acuerdo con la red de servicios contratada.

Alcance:

Para todos los pacientes que requieran actividades de referencia y contrarreferencia, desde
que comienza el proceso cuando el profesional de la salud define la necesidad de enviar al
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paciente para que se le preste atención complementaria diagnostica a un nivel de atención

superior, este termina hasta que el usuario recibe dicha atención.

Definiciones:

 Referencia: es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por parte de

un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atención o
complementación diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, de
respuesta a las necesidades de salud
 Contrarreferncia: es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de
la referencia, da al prestador que remitió. La respuesta puede ser la contrarremisión
del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información
sobre la atención prestada al paciente en la institución receptora, o el resultado de
las solicitudes de ayuda diagnóstica
 Red de prestación de servicios: Es el conjunto articulado de prestadores de
servicios de salud, ubicados en un espacio geográfico, que trabajan de manera
organizada y coordinada en un proceso de integración funcional orientado por los
principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de
referencia y contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago
 Remisión: procedimiento en el cual se transfiriere la atención en salud de un
usuario a otro profesional o institución.
 Interconsulta: En la solicitud elevada por el profesional o institución de salud,
responsable de la atención del usuario a otros profesionales o instituciones de salud
para que emitan juicios y orientaciones sobre la conducta a seguir con determinados
usuarios, sin que estos profesionales o instituciones asuman la responsabilidad
directa de su manejo
 Orden de servicio: En la solicitud de realización de actividades de apoyo
diagnóstico y/o tratamiento entre una institución y otra
 Apoyo tecnológico: Es el requerimiento temporal de recursos humanos, de dotación
o insumos, de un organismo a otro, para contribuir a la eficiencia y eficacia en la
prestación de servicios, de conformidad con el principio de subsidiariedad, evitando
así el desplazamiento de usuarios
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 Urgencia: Es la alteración de la integridad física y/o mental de una persona,

causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiología que genere una
demanda de atención médica inmediata y efectiva, tendiente a disminuir los riesgos
de invalidez y muerte.
 Macro proceso: Conjunto de procesos que contribuyen en forma sistémica, a
satisfacer los requerimientos de los usuarios para lograr el cumplimiento de los
objetivos estratégicos.
  Proceso: conjunto de actividades mutuamente relacionadas que, a partir de unos
insumos considerados entradas, y a través de uno o varios sistemas interactúan
utilizando sus recursos para generar valor, obteniendo como resultado una salida
(producto o servicio).
 Subproceso: son partes bien definidas de un proceso, son las actividades que por su
tamaño e importancia pueden dividir un proceso.
 Protocolo: es el conjunto de normas y actividades a realizar dentro de un servicio o
programa, frente a una situación específica dentro de la institución y su ejecución
debe ser de carácter obligatorio.
 Procedimiento: es la actividad que hace parte de un proceso y ayuda en la
realización o generación del servicio o producto

 Instructivo: documento específico de un servicio, área, producto o proceso que

brinda instrucciones de trabajo, de operación o de uso; como instrucciones de
instalación, instrucciones de uso de un equipo o programa, de registros, entre otros.
Puede contener gráficas que ayuden a su entendimiento.

 Manual: libro en que se compendia lo más sustancial de una materia. Documento o

cartilla que contiene las nociones básicas y la forma correcta de aplicación de un
tema o compendio y colección de textos seleccionados y fácilmente localizables.
Ejemplo: manual de procedimientos.

 Caracterización de procesos: documento que describe las características generales

de un proceso, los rasgos diferenciadores de los mismos.
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 Diagrama de flujo: representación gráfica de un proceso. Cada paso del proceso es

representado por un símbolo diferente que contiene una breve descripción de la
etapa de proceso. Los símbolos gráficos del flujo del proceso están unidos entre sí
con flechas que indican la dirección de flujo del proceso, mostrando la relación
secuencial.

Marco Normativo:

 Ley 100 de 1993: que establece el Sistema General de Seguridad Social en Salud
para Colombia. (SGSSS).
 Decreto 2759 de 1991: por el cual se organiza y establece el Régimen de
Referencia y Contrarreferencia.
 Decreto 1011 de 2006. Por el cual se define el Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
 Decreto 4747 de 2007: Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las
relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables
del pago de los servicios de salud de la población a su cargo y se dictan otras
disposiciones.
 Resolución 4331 de 2012: Por el cual se adiciona y se modifica parcialmente la
Resolución 3047 de 2008, modificada por la resolución 416 de 2009

Requisitos a tener en cuenta

 Cumplimiento de las políticas institucionales.

 El usuario antes de ser referido a un organismo de salud, debe ser previamente
valorado y estabilizado clínicamente.
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 Cumplimiento de las normas de bioseguridad.

 La responsabilidad del cuidado del usuario referido está en el organismo referente
hasta que ingrese a la institución receptora.
 Todo usuario debe ir acompañado de algún personal de la salud y por un familiar.
 La institución debe garantizar el traslado adecuado de los usuarios a remitir y
siempre se debe de diligenciar el formato de control de remisiones.
 Verificar documentación completa del usuario a remitir.
 Actuar bajo la coordinación del CRUE departamental y/o líneas dispuestas para tal
fin por las EAPB o IPS.
 Contrareferir al paciente a un centro de menor complejidad cuando su condición
clínica muestre estabilidad o haya salido de la fase aguda para que termine su
manejo terapéutico en un nivel de atención menor o más cercano de su casa.
 Garantizar la continuidad en la atención al usuario bajo los principios de
interdisciplinariedad, calidad, ética y celeridad.

Procedimiento de Referencia:
El procedimiento de referencia de pacientes de urgencia debe estar claramente
documentado por escrito y debe ser del conocimiento de todas las personas que
intervienen en la asistencia del paciente y que eventualmente participarán en la gestión y
manejo del procedimiento de referencia de urgencia del paciente. Este conocimiento es
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necesario para que no se vea afectada la oportunidad de la referencia y la atención del

paciente por parte del receptor.
Así, la puesta en marcha del procedimiento de referencia urgente del paciente comprende
los siguientes pasos o actividades:

Responsable Descripción Documento- Registro

Médico tratante Solicitar la referencia del usuario Historia clínica- remisión urgente
diligenciando los documentos Formato de referencia
requeridos, de manera clara,
completa y justificada- Remisión
Urgente
Médico tratante Informar al Usuario y/o su familia Historia clínica
el motivo de remisión a otra
Unidad hospitalaria de la red o a
otra institución externa, según la
situación de salud que presenta
Médico tratante Informar al enfermero acerca de la Historia clínica
solicitud de referencia del usuario Formato de referencia
Enfermero responsable del Informar al Auxiliar Historia clínica
servicio Administrativo acerca de la Formato de referencia
solicitud de referencia del usuario
Auxiliar administrativo Consolidar los documentos Historia clínica
necesarios para la referencia y Exámenes, Ayudad diagnostica
traslado del usuario Formato de referencia
Central de referencia Verificar la disponibilidad de Correo electrónico
recursos en la red propia para la
ubicación de usuarios con
solicitudes de referencia para
especialidades con los que
disponga la red
Central de referencia  Identificar y tramitar la Correo electrónico
solicitud de remisión del Formato de referencia
usuario urgente, verificando Historia clínica
el aseguramiento y la historia Ayudas diagnosticas
clínica completa del mismo. Copias de documento de identidad
 Realizar el envío de los
documentos pertinentes e
historia clínica al responsable
del pagado y a la red
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hospitalaria externa que

cuente con la especialidad
que requiere el usuario.
 En caso de tratarse de
servicios que preste la misma
red se realizara igualmente el
envío de la documentación
respectiva dentro de la red de
la evaluación por la
especialidad de acuerdo con
la disponibilidad de camas.
 Registrar de manera
permanente la gestión
realizada en la historia clínica
del usuario.
Médico tratante Revisión permanente del estado Historia clínica
de la gestión de referencia del
usuario en la Historia Clínica
Central de referencia Recibir la notificación o negación Historia clínica
de la referencia del usuario de Bitácora de servicios
parte pagador responsable o red
hospitalaria externa. Consignar la
información relacionada con lugar
de aceptación, pagador
responsable, y nombre del
funcionario que recibe el usuario.
En caso de negación realizar nota
en Historia clínica con la causa de
negación.

Proceso Contrarreferencia:

Responsable Descripción Documentos

Auxiliar administrativo o central Recepción de epicrisis, con la Historia clínica y correo
de referencia información de la atención electrónico
recibida por los usuarios en
instituciones de la red externa, e
ingreso de la misma en la Historia
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Proceso de Referencia y Contrarreferencia

clínica del usuario

Auxiliar administrativo o central Envío de las epicrisis a la red Historia clínica y correo
de referencia externa, con la atención recibida electrónico
por los usuarios que fueron
remitidos para la atención en la
institución

Formatos:

Referencia
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Proceso de Referencia y Contrarreferencia

Contrarreferencia
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Proceso de Referencia y Contrarreferencia

Flujograma
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Proceso de Referencia y Contrarreferencia frente al Caso

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Presentación del Caso

En el mes de mayo de 2017, cuando Luis Pérez sufrió el accidente de tránsito y fue
trasladado a la E.S.E. Fundación Hospital Mayor de Bogotá se encontró que el paciente
presentaba politraumatismo consistente en:

 Traumatismo Craneoencefálico moderado a severo

 Trauma de Tórax y Abdomen Cerrado
 Fractura diafisiaria de Fémur derecho
 Fractura de cúbito y radio izquierdo
 Avulsión y pérdida de tejidos blandos en antebrazo izquierdo.

Al ingreso al servicio de urgencias de la E.S.E. el paciente presentó deterioro de su función

respiratoria por lo que tuvo que ser llevado a protocolo de intubación rápida y acoplado a
asistencia ventilatoria mecánica, esta atención se dio de manera inmediata al ingreso del
paciente, luego de prestada la atención de urgencias, el paciente fue interconsultado a
cirugía general, neurocirugía y ortopedia, estas especialidades respondieron la interconsulta
a los 10, 15 y 20 minutos respectivamente, sin embargo, dada la avulsión y perdida de
tejidos blandos no fue posible valorarlo por cirugía plástica en su momento dado que la IPS
no oferta ni cuenta con la habilitación de dicha especialidad.

Una vez estabilizado, el paciente fue trasladado al servicio de radiología e imágenes

diagnósticas en donde le fueron practicados los siguientes estudios:

 Tomografía Axial Computarizada de Cráneo.

 Tomografía Axial Computarizada de Tórax.
 Tomografía Axial Computarizada de Abdomen simple.
 Radiografía de Columna Vertebral segmentos cervical, torácico y lumbar.
 Radiografía de Fémur AP y Lateral.
 Radiografía de Pelvis.
 Radiografía de Miembro Inferior.
 Radiografía de Humero y Antebrazo.
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Proceso de Referencia y Contrarreferencia

Por fallas en el Tomógrafo se tuvo que esperar 45 minutos para obtener una adecuada
imagen de la tomografía, esta imagen evidenció que el paciente presentaba un hematoma
subdural por lo que tuvo que ser llevado por parte del servicio de neurocirugía a drenaje de
hematoma subdural, este servicio solicitó la sala de cirugía, sin embargo, el procedimiento
no se realizó de inmediato dado que no se habían llevado a cabo la limpieza de la sala con
su correspondiente asepsia y antisepsia a razón que previamente se había realizado otro
procedimiento quirúrgico, a su vez el servicio de cirugía general dado el trauma de tórax
decidió colocar tubo de tórax.

Por su parte, el servicio de ortopedia decidió aplicar tutor externo a fin de lograr estabilidad
de la fractura de fémur, durante la aplicación del tutor se presentaron dificultades a razón
que hacían falta un par de rotulas del tutor, se realizó la reducción de la fractura de cubito y
radio con materiales de osteosíntesis (placas y tornillos), respecto a la lesión de tejidos
blandos se decidió realizar lavado quirúrgico entre tanto se lograba que el paciente fuese
valorado por el servicio de cirugía plástica.

Respecto a la imagen de abdomen no se encontraron hallazgos de relevancia, en cuanto a

las imágenes de columna vertebral, miembro inferior y pelvis no se evidenciaron signos de
deformidad ósea ni fracturas.

Una vez realizados los procedimientos descritos, el paciente fue trasladado a Unidad de
Cuidados Intensivos de Adultos en donde estuvo internado durante 8 días dada su
dependencia a la asistencia mecánica ventilatoria, además de esto el paciente presentó una
infección respiratoria asociada al cuidado de la salud lo cual dificultó su desacople del
ventilador y su traslado a UCI Intermedia, finalmente en el día 9 de estancia el paciente fue
trasladado a cuidados intermedios adultos en donde estuvo internado durante 2 días y
culminó su estancia en hospitalización cuidados básicos adultos en donde tuvo un periodo
de internación de 5 días ya que el paciente requería de un clavo intramedular de fémur para
realizar su correspondiente osteosíntesis, al respecto la institución presentó tropiezos en la
consecución del material dados algunos problemas de cartera con sus proveedores de
materiales de osteosíntesis.
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Proceso de Referencia y Contrarreferencia

Dado que no se contaba con la hoja de referencia y contrareferencia (la cual fue
diligenciada en el momento en el que el paciente fue trasladado a cuidados básicos), no se
inició el trámite de referencia, pese a que las evoluciones medicas de UCI daban por hecho
que se encontraba en trámites de referencia y contrareferencia a cirugía plástica, finalmente,
se logró el egreso de la IPS remitido a la Clínica de Cirugía Plástica y Reconstructiva para
el tratamiento de su lesión de tejidos blandos en antebrazo.

Según el caso del paciente Luis Pérez, la entidad ESE Fundación Hospital Mayor de
Bogotá, debió realizar las siguientes actividades:

Actividad Proceso
Contrarreferencia: solicitar servicio de  Dejar por escrito en historia clínica y
interconsulta por cirugía general, neurocirugía y software de la entidad, la solicitud de la
ortopedia. interconsulta de acuerdo con la condición
del paciente
 Enviar correo electrónico al servicio o
servicios la solicitud de la interconsulta.
 El profesional Interconsultante envía
respuesta de la atención del paciente
Referencia: debido a la condición de salud del Para ello se deben llevar a cabo los pasos
paciente este debe ser remitido a un prestador descritos anteriormente para el proceso de
de salud que presente el servicio de cx plástica referencia y contrarreferencia

Referencias Bibliográficas
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Proceso de Referencia y Contrarreferencia

Ministerio de Salud y Protección Social. (2007). Decreto Número 4747 de 2007. Por medio
del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de
servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de
la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones. Recuperado de:

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%204747%20DE
%202007.pd

Secretaria Departamental de Salud del Valle del Cauca. (2017). Manual Operativo del
Sistema de Referencia Y contrareferencia de Urgencias. Secretaria Departamental
de Salud Del Valle Del Cauca, 1–30. Recuperado de: 
http://www.valledelcauca.gov.co/descargar.php?idFile=558

Mazo, S., & Salazar, S. (2016). Sistema de Referencia y Contrareferencia Hospital Marco
Fidel Suarez. Universidad de Antioquia. Recuperado
de: http://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstream/10495/5513/1/MazoSandra_2016_
ReferenciaContrareferencia.pdf

Carvajal, R. (2017). Referencia y Contrareferencia, auditoria y autorizaciones [Objeto

Virtual de Información]. Escuela de Ciencias de la Salud. UNAD. Recuperado
de: http://hdl.handle.net/10596/14067

Metrosalud. (2017). Manual de Referencia y contrarreferencia. Recuperado de:

file:///C:/Users/vmend/Downloads/MA%20REFERENCIA
%20CONTRARREFERENCIA%20V3%202017.pdf
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