REFERENCIA

Y CONTRA ADMINISTTRACION EN SALUD

REFERENCIA
 DECRETO 2759 DE 1991

 Por el cual se organiza y establece el régimen de referencia y contrarreferencia.

 El régimen de Referencia y contrarreferencia, es el Conjunto de Normas Técnicas y
Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud, según
el nivel de atención y grado de complejidad de los organismos de salud con la debida
oportunidad y eficacia.
 El régimen de Referencia y Contrarreferencia facilita el flujo de usuarios y elementos de
ayuda diagnóstica, entre los organismos de salud y unidades familiares, de tal forma que se
preste una atención en salud oportuna y eficaz.
 REFERENCIA
 el envío de usuarios o elementos de
ayuda diagnóstica por parte de las
unidades prestatarias de servicios de
salud, a otras instituciones de salud para
atención o complementación diagnóstica,
que de acuerdo con el grado de
complejidad den respuesta a las
necesidades de salud.
CONTRA REFERENCIA
 respuesta que las unidades prestatarias de
servicios de salud receptoras de la
referencia, dan al organismo o a la
unidad familiar. La respuesta puede ser
la contrarremisión del usuario con las
debidas indicaciones a seguir o
simplemente la información sobre la
atención recibida por el usuario en la
institución receptora, o el resultado de
las solicitudes de ayuda diagnóstica.
 FINALIDAD
 facilitar la atención oportuna e integral del usuario, el acceso universal de la población al
nivel de tecnología que se requiera y propender por una racional utilización de los recursos
institucionales.
 Las entidades públicas o privadas del sector salud, que hayan prestado la atención inicial
de urgencias, deben garantizar la remisión adecuada de estos usuarios hacia la institución
del grado de complejidad requerida, que se responsabilice de su atención.
 La institución referente, ser responsable de la atención del usuario o del elemento objeto de
remisión, hasta que ingrese a la institución receptora.
 MODALIDADES
Remisión. Procedimiento por el cual
se transfiere la atención en salud de
un usuario, a otro profesional o
institución, con la consiguiente
transferencia de responsabilidad sobre
el cuidado del mismo.
Interconsulta. En la solicitud elevada por el
profesional o institución de salud, responsable
de la atención del usuario a otros profesionales
o instituciones de salud para que emitan juicios
y subsidiariedad, evitando así el desplazamiento de
orientaciones sobre la conducta a seguir con
determinados usuarios, sin que estos
profesionales o instituciones asuman la
responsabilidad directa de su manejo
Orden de servicio. En la solicitud de
realización de actividades de apoyo diagnóstico
y/o tratamiento entre una institución y otra.
Para lo anterior pueden referirse: Personas,
elementos
o muestras biológicas y productos del ambiente
Apoyo tecnológico. Es el requerimiento
temporal de recursos humanos, de dotación o
insumos, de un organismo a otro, para contribuir
a la eficiencia y eficacia en la prestación de
servicios, de conformidad con el principio de
usuarios
 PAGO DE SERVICIOS
 El cobro de tarifas en las instituciones del subsector oficial se regirá por la clasificación
socioeconómica que del usuario realice la entidad remisora.
 Los servicios a usuarios referidos por entidades con las cuales se han celebrado contratos
de prestación de servicios, se facturarán de conformidad con las tarifas establecidas en
dichos contratos.
 Los costos del servicio de transporte serán asumidos por la entidad referente cuando se
trate de usuarios sin capacidad de pago alguna.
 Los costos por prueba de ayuda diagnóstica y/o tratamiento, los asumirá la entidad
receptora cuando se trate de usuarios sin capacidad de pago alguna y a los restantes se les
cobrará de acuerdo a su clasificación socioeconómica.
 SIRC: SISTEMA INTEGRAL DE
REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

• La red de prestadores de servicios de salud del Distrito Capital está regulada por la Secretaría Distrital de
Salud y las políticas se orientan a garantizar prioritariamente la atención en salud a la población pobre y
vulnerable del Distrito Capital, en sus fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación, a través de servicios ambulatorios, hospitalarios y de urgencias entre otras. Apoyándose en
un conjunto de 174 instituciones de bajo, mediano y alto nivel de complejidad, organizadas en Subredes:
Centro Oriente, Norte, Sur, y Sur Occidente.

• Está orientado a facilitar el proceso de atención y gestión de servicios de salud en Bogotá Distrito Capital.
Esta herramienta permitirá gestionar las atenciones en salud entre las instituciones de la red adscrita,
atendiendo criterios de accesibilidad, oportunidad, pertinencia y continuidad de los servicios.
 NIVELES DE ATNCION EN SALUD:

 Por el cual se establecen y definen los niveles de atención, tipo de servicio de complejidad.
 CRITERIOS:
A) Patologías que atienda o prevén atender con su grado de severidad y la frecuencia de la misma;
B) Base poblacional;
C) Tipo y nivel de formación del personal y vinculado;
D) Características y condiciones del instrumental y equipo disponible;
E) Apropiación y uso de la tecnología disponible en la entidad;
F) Características de la planta física;
G) Características de la entidad;
- Ubicación geográfica, características sociales y culturales de la población;
- Población cubierta en términos del Régimen de Referencia y Contrarreferencia y tipos de servicios que requiere la
población;
- Volumen de recursos financieros, dedicados a funcionamiento e inversión.
 NIVEL PRIMARIO

 Es el de mayor cobertura pero menor complejidad Esta representado por las Postas y
Estaciones médico rurales, los Consultorios urbanos y rurales y los centros de Salud
Familiar.
 Para lograr sus objetivos debe proyectarse a la comunidad con sus recursos, coordinarse
con sus organizaciones a fin de lograr actitudes favorables para la salud y hacer que estas
se involucren y confíen en el Sistema.
 Su recurso humano lo constituyen entre otros: Médicos y odontólogos generales,
enfermeras, nutricionistas, psicólogos, asistentes sociales, técnicos etc.
 Sus actividades se relacionan entre otras, con: Promoción para la salud Control de salud
Pesquisa de morbilidad Tratamiento de morbilidad no compleja Derivación oportuna de
casos a niveles de mayor complejidad.
 COBERTURA PRIMER NIVEL
 Atención Ambulatoria
 Consulta Médica General
 Atención Inicial, estabilización, resolución o remisión del paciente en urgencias.
 Atención Odontológica
 Laboratorio Clínico
 Radiología
 Medicamentos Esenciales
 Citología
 Acciones Intra y extramurales de Promoción, Prevención y Control.
 Atención quirúrgica
 Servicios con internación: Atención Obstétrica  Atención no quirúrgica u obstétrica  Laboratorio
Clínico  Radiología  Medicamentos esenciales  Valoración Diagnóstica y manejo médico
Orden municipal (primer nivel)
Departamental, intendencial o comisariar (segundo o tercer nivel).

 La clasificación de las entidades como de primer nivel:

a) Base poblacional del municipio o municipios a cubrir;
b) Cobertura de atención a la población del mismo municipio y a la de otros municipios que no
cuenten con atención hospitalaria dentro de su territorio;
c) Frecuencia del problema que justifique el servicio;
d) Tecnología de baja complejidad, sencilla y simple de utilizar en la consulta externa,
hospitalización, urgencias y los servicios de apoyo para diagnóstico y tratamiento de
problemas de salud de menor severidad;
e) Atención por personal profesional general, técnico y auxiliar.
 NIVEL SECUNDARIO
 Su quehacer está orientado a un segmento menor de la población (menor cobertura).
Recibe para diagnóstico y tratamiento las pacientes que no pueden ser resueltas en el nivel
primario. Generalmente está estrechamente relacionado con los Servicios Clínicos de los
Hospitales por lo que suele llamarse Consultorio Adosado de Especialidades.
 Su recurso humano está representado por el especialista. Su grado de desarrollo es variable
y depende del establecimiento al que está adosado y de las características propias de cada
Servicio de Salud.
 Para su trabajo requiere de Unidades de Apoyo Diagnóstico más complejas (Laboratorio,
Imagenología, Anatomía Patológica, etc.).
 COBERTURA SEGUNDO NIVEL

Cubre ATENCION AMBULATORIA ESPECIALIZADA

 PEDIATRIA
 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
 MEDICIA INTERNA
 CIRUGIA GENERAL
 ORTOPEDIA (OPCIONAL)
 Su recurso humano está representado por el especialista.
 Para su trabajo requiere de Unidades de Apoyo Diagnóstico más complejas (Laboratorio,
Imagenología, Anatomía Patológica, etc.).
 SEGUNDO NIVEL

 Las entidades se clasificarán como de segundo nivel si cumplen como mínimo con los siguientes
criterios:
a) Frecuencia de los problemas de salud que justifiquen los servicios ofrecidos por la entidad;
b) Cobertura y atención a poblaciones de uno o varios municipios o comunas que cuenten con atención
hospitalaria de primer nivel.
c) Atención por personal profesional especializado, responsable de la prestación de los servicios;
d) Tecnología de mediana complejidad que requiere profesional especializado para su manejo, en la
consulta externa, hospitalización, urgencias y en los servicios de diagnóstico y tratamiento de patologías
de mediana severidad;
e) Amplia base poblacional que cubra uno o varios entes territoriales según sus necesidades de atención;
f) Existencia de planes de desarrollo socioeconómico en el área, para convertirse en polo de desarrollo de
regiones mayores en el país.
 
 NIVEL TERCIARIO

 Representado por los establecimientos con condiciones para realizar acciones bajo régimen
de atención cerrada (hospitalización)
 Su nivel de cobertura es menor y se aboca a manejar solo los casos con patología, atención
institucional del 100% de los partos aunque estos son habitualmente de baja complejidad y
sin patología.
 En los hospitales se organiza en los Servicios Clínicos y requiere de las Unidades de
Apoyo Diagnóstico y Terapéutico para su trabajo, incluidos los pabellones quirúrgicos.
 COBERTURA TERCER NIVEL
Esta representado por los establecimientos con condiciones para realizar acciones bajo régimen de atención cerrada
(hospitalización).
 En los hospitales se organiza por Servicios Clínicos y requiere de las Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico para
su trabajo, incluidos los pabellones quirúrgicos.
 TRANSPLANTE RENAL
 DIALISIS
 NEUROCIRUGIA. SISTEMA NERVIOSO
 CIRUGIA CARDIACA
 REEMPLAZOS ARTICULARES
 MANEJO DEL GRAN QUEMADO.
 MANEJO DEL TRAUMA MAYOR.
 MANEJO DE PACIENTES INFECTADOS POR VIH
 QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA PARA EL CANCER.
 MANEJO DE PACIENTES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDADES CONGENITAS
 TERCER NIVEL
 para que las instituciones sean clasificadas como de tercer nivel se requiere que en ellas se
cumplan como mínimo los siguientes criterios:
a) frecuencia de los fenómenos o patología que justifique los servicios correspondientes;
b) Alta base poblacional en los entes territoriales a cubrir;
c) Cobertura de atención a otros entes territoriales que cuenten con entidades del primero y
segundo nivel de atención;
d) Tecnología requerida de la más alta complejidad;
e) Atención por personal especializado y subespecialidad en el área para convertirla como polo
de desarrollo de regiones mayores en el país.
 
RED DE REFERENCIA Y CONTRA
REFERENCIA BOGOTA

http://www.saludcapital.gov.co/Paginas2/
SistemasdeInformacion_copy.aspx
 CRUE: FORTALECIMIENTO DE LOS
CENTROS REGULADORES DE
URGENCIASY EMERGENCIAS
 Los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres son unidades de carácter operativo
no asistencial, responsables de coordinar y regular en sus jurisdicciones, el acceso a los servicios de
urgencias y la atención en salud de la población afectada en situaciones de emergencia o desastre.
 Las condiciones y requisitos para la organización, operación y funcionamiento de los Centros
Reguladores de Urgencias y Emergencias y Desastres están reglamentadas a través de la resolución
1220 de 2010, con la que se busca que en las Entidades Territoriales exista coordinación para la
atención de emergencias o desastres, estandarización de procesos de referencia y contra referencia a
través del fomento de la cooperación y articulación con los diferentes actores del Sistema General de
Seguridad Social en Salud y el Sistema Nacional de Prevención y Atención de Desastres (SNPAD).
FUNCIONES

 Contribuir en la atención adecuada y oportuna de los pacientes que requieren atención en situaciones
de urgencia.
 En situaciones de emergencia o desastre deben procurar dar una respuesta eficiente y coordinada con
las entidades del sector salud que hacen parte del Sistema Nacional para la Prevención y Atención de
Desastres (SNPAD), incluidos los organismos de socorro.
 Informar, orientar y asesorar a los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud y a la
comunidad en general sobre la prevención, preparación y atención de las emergencias y los desastres.
 Articularse para contribuir de manera eficaz, eficiente, oportuna y coordinada en las solicitudes de
atención de urgencias, emergencias o desastres de la población, en las regiones en donde se encuentre
funcionando el Número Único de Seguridad y Emergencias (NUSE).
 En los casos de atención de urgencias, apoyar la operación de los procesos de referencia y contra
referencia a cargo de la Dirección Territorial de Salud correspondiente y el de otras entidades
responsables del pago de servicios del área de influencia del CRUE.
 RESOLUCION 4331 DE 2012

 Por medio de la cual se adiciona y modifica parcialmente la Resolución 3047 de 2008,

modificada por la Resolución 416 de 2009.
 formatos estandarizados de referencia y contrarreferencia de pacientes y e! contenido de
los avisos que obligatoriamente deben publicar las entidades responsables del pago y los
prestadores de servicios de salud.
 https://prezi.com/tui1aiifb1h8/resolucion-4331-de-2012/#:~:text=El%20objetivo
%20de%20la%20presente,pago%20de%20cuentas%20del%20servicio.
 LEY 1122 DE 2007

• Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se
dictan otras disposiciones.

• Objeto. La presente ley tiene como objeto realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios.
 POS: PLAN OBLIGATORIO EN
SALUD
• Plan de Beneficios, es el conjunto de servicios para la atención en salud que todo afiliado al Sistema
General de Seguridad Social en Salud tiene derecho.

• Satisfacer las necesidades en salud de la población residenciada en el territorio colombiano, los cuales
están definidos en las normas expedidas por el Ministerio de Salud y Protección Social.

• Mejor calidad, pues abre el acceso a toda la población a tratamientos, procedimientos y medicamentos de
calidad y alta tecnología.
 FINALIDAD POS
El plan de Beneficios busca la protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en
las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para
todas las patologías.

Todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud- SGSSS; ya sean estos cotizantes o
beneficiarios.
 COTIZANTES Y BENEFICIARIOS
DEL POS
Cotizantes son los trabajadores con contrato laboral, contratistas e Independientes obligados a cotizar así
como aquellos que cotizan en forma voluntaria.

Beneficiarios de conformidad a lo establecido en el Decreto 806 de 1998 y el Decreto 1164 de 2014, son:

En el Régimen Contributivo. Además del cotizante pueden estar inscritos como beneficiarios del POS los
familiares en primer grado de consanguinidad: el cónyuge y los hijos menores de 18 años o menores de 25
años estudiantes con dedicación exclusiva a esta actividad (con excepción de los que tengan una relación
laboral o contrato formal de prestación de servicios). En algunos casos especiales (dependientes
económicamente del cotizante) se puede incluir hijos, padres y hasta familiares en tercer grado de
consanguinidad.

En el Régimen Subsidiado son beneficiarios del POS todos los afiliados con su grupo familiar.
 IMPLICACIONES DEL POS
• La unificación del POS significa que 22’514.941 colombianos afiliados al régimen subsidiado y sujetos a un plan de salud con menos coberturas, van a
acceder a los mismos servicios que tienen los afiliados al régimen contributivo.

• Actualmente el POS está unificado para los menores de 18 y los adultos de 60 y más años del régimen subsidiado. Desde ahora 11’444.000
colombianos entre 18 y 59 años del régimen subsidiado también gozarán de los beneficios del nuevo POS.

• La reforma permitirá a los afiliados al régimen subsidiado disfrutar de aproximadamente 2.000 tecnologías en salud a las que antes no tenían acceso.
Podrán acceder a consultas especializadas de todo tipo, exámenes diagnósticos como ecografías abdominales o endoscopias digestivas, cirugías de
ojos, oídos, nariz y garganta, cirugía de mano o resonancias magnéticas, entre otros.

• Según la Secretaría de Salud de Bogotá, para financiar la mayor cobertura del régimen subsidiado, en el caso de la capital del país las EPS de ese
régimen recibirán un incremento importante sobre la UPC (unidad de pago por capitación) próximo al 23%.

• Esta medida implica para el Gobierno Nacional una inversión mensual de $120.000 millones de pesos, la cual según el Ministerio está garantizada en el
marco fiscal de mediano plazo (año 2022).

• De acuerdo con el ente, la unificación significa un alivio a las finanzas de las entidades territoriales, que a la fecha debían asumir los costos del NO
POS del régimen subsidiado. Por su parte, los hospitales públicos, bastante afectados por problemas de solvencia y cartera,  esperan una reducción del
24% en su facturación como consecuencia de la unificación del POS.
 PROMOCION EN SALUD POS
• El POS cubre toda actividad de información, educación, capacitación y comunicación a los afiliados
de todo grupo de edad y género, de manera preferencial para la población infantil y adolescente,
población de mujeres gestantes y lactantes, la población en edad reproductiva y el adulto mayor, para
fomento de factores protectores, la inducción a estilos de vida saludables y para control de
enfermedades crónicas no transmisibles.

• Vacunación

• Planificación familiar
 CUBRIMIENTO

ATENCION URGENCIAS HOSPITALIZACION

 La atención inicial de urgencias deberá ser  El Plan de Beneficios cubre la atención

garantizada en cualquier parte del territorio con internación (hospitalización) en
nacional, su cobertura estará a cargo de las EPS habitación compartida (salvo que por
aunque no exista contrato o convenio con el
prestador de servicios de salud.
criterio del médico tratante este indicado
el aislamiento donde se cubrirá
 La atención de urgencias será cubierta en caso habitación individual), en los servicios y
de ser necesario con todas las prestaciones
unidades habilitadas para tal fin.
descritas en el POS, teniendo en cuenta el
resultado del Sistema de Selección y
Clasificación de Pacientes en Urgencias, triage.
 Qué procedimientos me cubre el POS? El Plan de
Beneficios cubre los procedimientos descritos en la
normatividad vigente del Plan de Beneficios.

¿Qué servicios odontológicos se encuentran incluidos en el POS?

El Plan de Beneficios cubre los procedimientos como: las obturaciones

dentales (calzas), endodoncia (tratamientos de conductos), cirugía oral y
maxilofacial (extracciones de dientes y otros procedimientos) que
realice el odontólogo, así como las prótesis mucoso portadas totales
(caja de dientes) tal como se encuentra descrita en el Plan de Beneficios
- POS.

La anestesia está incluida en el POS? El Plan de Beneficios

cubre los procedimientos de analgesia, anestesia y sedación,
cuando se requiera para la realización de los procedimientos
descritos en el POS, por lo que está también incluida en la
atención del parto.
 ¿Qué trasplantes cubre el POS? El POS cubre los trasplantes
de riñón, corazón, hígado, médula ósea y córnea.

¿El POS qué me cubre cuando se necesitan trasplantes?

Para la realización de los trasplantes cubiertos en el POS la cobertura incluye las tecnologías
complementarias necesarias descritas de la siguiente manera:

1. Estudios previos y obtención del órgano, tejido o células del donante identificado como efectivo.
2. Atención del donante vivo hasta su recuperación, cuya atención integral estará a cargo de la Entidad
Promotora de Salud del receptor.
3. Procesamiento, transporte y conservación adecuados del órgano, tejido o células a trasplantar, según
tecnología disponible en el país.
4. El trasplante propiamente dicho en el paciente.
5. Preparación del paciente y atención o control post trasplante.
6. Tecnologías en salud necesarias durante el trasplante.
7. Los medicamentos incluidos en el anexo 1 del Plan de Beneficios de Salud, además las Entidades
Promotoras de Salud no están obligadas a asumir el valor de los estudios realizados en donantes no
efectivos.
 ¿Qué servicios odontológicos se encuentran incluidos en el POS?

El Plan de Beneficios cubre los procedimientos como: las obturaciones dentales (calzas),
endodoncia (tratamientos de conductos), cirugía oral y maxilofacial (extracciones de dientes y
otros procedimientos) que realice el odontólogo, así como las prótesis mucoso portadas totales
(caja de dientes) tal como se encuentra descrita en el Plan de Beneficios - POS.

¿Qué tipos de radiografías odontológicas están incluidas en el POS? 15 El Plan de Beneficios-POS

cubre los siguientes estudios radiográficos para odontología: - Panorámica (ortopantomografía) para
maxilares superior e inferior - Maxilar Superior e Inferior - De Articulación Temporomaxilar (ATM) -
Intraorales (Oclusales, Periapicales y Coronales incluyendo el juego completo) Estos estudios se encuentran
cubiertos en el POS siempre y cuando no tengan fines estéticos.
¿Qué medicamentos cubre el POS? El POS cubre los
medicamentos en la normatividad vigente del Plan de
Beneficios, que cumpla con las siguientes condiciones:
principio activo, concentración, forma farmacéutica y uso
específico si se encuentra descrito en la columna de aclaración
de dicho anexo.

¿Cómo sé que mi medicamento está cubierto por el POS?

Según lo señala el Plan de Beneficios, el medicamento que se
analiza debe coincidir tanto en principio activo, concentración y
forma farmacéutica con los descritos en la normatividad vigente
y debe utilizarse en los usos que la columna de aclaraciones
señala como cuando no se hace una aclaración específica, se
considera cubierto para todas las indicaciones aprobadas en
Colombia.
 ¿El POS cubre lentes externos? El POS cubre los lentes externos en vidrio o plástico. También
cubre el suministro de montura hasta el valor equivalente a un 10% del salario mínimo legal
vigente para afiliados al Régimen Subsidiado menores de 21 años y mayores de 60 años, conforme
lo establece el Plan de Beneficios.

¿Qué ayudas técnicas se encuentran cubiertas en el POS? En el Plan de Beneficios se encuentran cubiertas las siguientes
ayudas técnicas:

• Prótesis ortopédicas internas (endoprótesis ortopédicas) para los procedimientos quirúrgicos incluidos en el POS.
• Prótesis ortopédicas externas (exoprótesis) para miembros inferiores y superiores, incluyendo su adaptación, así como el
recambio por razones de desgaste normal, crecimiento o modificaciones morfológicas del paciente, cuando así lo
determine el profesional tratante.
• Prótesis de otros tipos para los procedimientos incluidos en el POS (válvulas, lentes intraoculares, audífonos, entre otros).
• Órtesis ortopédicas Están cubiertas únicamente las siguientes estructuras de soporte para caminar: muletas, caminadores y
bastones, las cuales se darán en calidad de préstamo en los casos en que aplique, con compromiso de devolverlos en buen
estado, salvo el deterioro normal. En caso contrario, deberán restituirse en dinero a su valor comercial.
¿El POS que cubre para la atención de pacientes en salud mental?

En salud mental el POS cubre:

• Atención de urgencias en servicios debidamente habilitados.

• Psicoterapia ambulatoria: Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psicólogo y médico
especialista competentes, durante el año calendario. y hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total
por psicólogo y médico especialista competentes, durante el año calendario.

• Atención con internación: El POS cubre la internación de pacientes con trastorno o enfermedad mental de cualquier tipo
durante la fase aguda de su enfermedad o en caso de que esta ponga en peligro su vida o integridad, la de sus familiares
o la comunidad. En la fase aguda, la cobertura de la hospitalización podrá extenderse hasta 90 días, continuos o
discontinuos por año calendario. En caso de que el trastorno o enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad
del paciente, la de sus familiares o la comunidad, la cobertura de la internación será durante el periodo que considere
necesario el o los profesionales tratantes.

• Sin perjuicio del criterio del profesional tratante, el paciente con trastorno o enfermedad mental, se manejará de
preferencia en el programa de internación parcial u hospital día, según la normatividad vigente y en servicios
debidamente habilitados para tal fin.
¿El POS cubre el transporte o traslado de pacientes?

El Plan de Beneficios cubre el traslado acuático, aéreo y terrestre (en ambulancia básica o medicalizada) de conformidad
a lo indicado por el médico tratante en los siguientes casos:

• Movilización de pacientes con patología de urgencias desde el sitio de ocurrencia de la misma hasta una institución
hospitalaria, incluyendo el servicio pre hospitalario y de apoyo terapéutico en unidades móviles.

• Entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos, teniendo
en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institución en donde están siendo atendidos, que requieran de
atención en un servicio no disponible en la institución remisora. Igualmente para estos casos está cubierto el traslado
en ambulancia en caso de contrarreferencia.

• El servicio de traslado cubrirá el medio de transporte disponible en el medio geográfico donde se encuentre el
paciente, con base en su estado de salud, el concepto del médico tratante y el destino de la remisión, de conformidad
con la normatividad vigente. Asimismo, se cubre el traslado en ambulancia del paciente remitido para atención
domiciliaria si el médico así lo prescribe.
 ¿El POS cubre el transporte o traslado para los acompañantes?

En las normas que regulan el Plan de Beneficios no hay alusión alguna a acompañantes y en
consecuencia los gastos de transporte o desplazamiento de estos, no hacen parte de las
prestaciones del Plan de Beneficios.

¿Cuáles son las exclusiones y limitaciones del POS?

Están excluidos, es decir que no son financiadas con la Unidad de Pago por Capitación -
UPC, aquellos procedimientos, actividades y guías de atención integral que no tengan por
objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, y de manera
específica se excluyen, entre otros, los siguientes tratamientos descritos en el POS:

• De carácter estético, cosmético o suntuario.

• El suministro de lentes de contacto, sillas de ruedas, plantillas, etc.
• Ciertos tratamientos como: curas de reposo o para el sueño;
• para la infertilidad; experimentales o con drogas experimentales;
• psicoterapia individual o de pareja, psicoanálisis; y
• tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología y blanqueamiento dental.
 DECRETO 2353DE 2015
Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se crea
el Sistema de Afiliación Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliación y
el goce efectivo del derecho a la salud

https://prezi.com/c7ccb5iiwi8p/decreto-2353-de-2015/