PASO 4 - CONSTRUIR PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

PRESENTADO POR:

LUIS FERNANDO ENRÍQUEZ

ANA KAREN BASTIDAS

BTHI ZARAHIDA GALLARDO

YASMIN VIVIANA GAMBOA

YOHANA ACOSTA

TUTOR: ADRIAN QUIROGA RODRÍGUEZ

GRUPO 151024_8

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD (ECISA)

PROCESO ADMINISTRATIVO ASISTENCIAL II

MAYO DE 2020
 INTRODUCCION

El presente trabajo hace el  Reconocimiento  y análisis de la  ejecución del desarrollo del proceso

de los sistemas de referencia y contrarreferencia, en  Colombia el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia se define como el conjunto de Normas Técnicas y Administrativas que
garantizan la prestación adecuada de los servicios de salud, según el nivel de atención y grado de
complejidad de la institución en salud.

 La gestión de la  prestadora de servicios de salud abarca en el Anexo número 9 y número 10

elementos, uno interno y uno externo, el sistema referencia contrarreferencia hace parte del
Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud, según el Decreto 1011 de
2006 y terminando con la Resolución 2003 de 2014.
 OBJETIVOS

Objetivo general

 Identificar los pasos según la normatividad del proceso de referencia y contrarreferencia,

conocer cuáles son las responsabilidades a su cargo dentro de las entidades al servicio de
la salud.

Objetivos específicos

 Busca facilitar a la población el acceso universal funcional y con oportunidad a la

atención integral en salud.
 Brinda al usuario la atención en salud integral en el nivel de tecnología adecuado con
criterios de oportunidad, eficiencia y eficacia.
 Define los procesos, procedimiento y actividades que permitan prestar adecuadamente los
servicios de salud, para garantizar la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e
integralidad de los servicios.
 Articula los organismos de acuerdo al nivel de atención y seguimiento de acuerdo a los
grados de complejidad, que permita a la población acceder de forma oportuna y funcional
a la atención integral en salud.
 Contribuye a racionalizar los recursos de salud para la satisfacción del usuario prestando
servicios eficientes.
 Ve la necesidad de capacitar a la comunidad en los conceptos de referencia y
contrarreferencia para utilizar de forma adecuada la red de servicios.
 PRESENTACIÓN DEL CASO

Ingresa paciente masculino de 75 años al servicio de urgencias en camilla de ambulancia, en

compañía de médico auxiliar de enfermería y familiar. Familiar refiere “Se encontraban en hora
de almuerzo cuando el paciente presenta dificultad para hablar perdida de la fuerza del cuerpo
desviación de la comisura labial”, 2 horas de evolución.

Al ingreso al servicio de urgencias de la E.S.E. el paciente presentó: Signos vitales: TA. 180/200
mmhg, FC 90´, FR 20´.

Antecedentes patológicos: Hipertensión, en tratamiento actualmente con losartan 100mg día que
toma irregularmente, ASA 100mg. Adicionalmente Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con
Metformina 1 día, manifestando seguimiento de dieta.

Durante la revisión médica se observa deterioro neurológico, afasia mixta, hemiparesia derecha,
pupilas anisocorias.

Impresión diagnostica. ACV

Plan:

Paraclínicos, Troponinas, PT, PTT, EKG RX Tórax, TC cráneo simple IMR Cerebro simple,
valoración neurología.

Se realizan: Paraclínicos, Troponinas, PT, PTT, EKG, RX Tórax, se encuentra demora en los
resultados de exámenes de sangre porque el procesador se encuentra en mantenimiento
preventivo, se solicita rx de tórax portátil pero el equipo se encuentra en salas de cirugía, es
necesario llevar la paciente a sala de rx.

La institución no cuenta con servicio de tomografía, neurología, ni unidad de cuidado intensivo.

Por patología del paciente requiere una atención prioritaria en un nivel superior para manejo
médico y diagnóstico.
 DESARROLLO

El área de referencia y contrareferencia agrupa procesos y actividades, las cuales permiten

atender y prestar los servicios de salud a un paciente, además de asegurarle de que tenga
continuidad a su atención en caso de que la entidad no cuente con los servicios requeridos.

La referencia hace énfasis en el envió de de pacientes por parte de un prestador de servicios a

otro prestador para ayudar en los exámenes o procedimientos pendientes o que por motivos
ajenos no se los pudieron realizar.

La contrarreferencia es la respuesta que da el prestador de servicios de salud.

Para este caso, el paciente debía ser remitido con el objetivo de realizarle unos exámenes y
continuar con el tratamiento, ya que requiere atención de III y IV nivel.

Para ello, el Ministerio de Salud, por medio del Decreto Número 4747 de 2007, con el cual se
regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las
entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo.

También se valida la Resolución 4331 del 2012, la cual valida los anexos numero 9 y 10, los
cuales son los formatos para diligenciar el trámite de referencia y contrareferencia en Colombia.

Teniendo en cuanta el caso expuesto, se realizo el respectivo diligenciamiento de estos formatos

enviados la entidad a la cual fueron remitidos, y también es de aclarar que se enviaron todos los
documentos complementarios como historia clínica, ordenes medicas, y resultados de exámenes
realizados.

REQUISITOS A TENER EN CUENTA

- Cumplimiento de las políticas institucionales.

- El usuario antes de ser referido a un organismo de salud, debe ser previamente valorado y
estabilizado clínicamente.
- Cumplimiento de las normas de bioseguridad.
- La responsabilidad del cuidado del usuario referido está en el organismo referente
hasta que ingrese a la institución receptora.
- Todo usuario debe ir acompañado de algún personal de la salud y por un familiar.
- La institución debe garantizar el traslado adecuado de los usuarios a remitir y siempre
se debe de diligenciar el formato de control de remisiones.
- Verificar documentación completa del usuario a remitir.
- Actuar bajo la coordinación del CRUE departamental y/o líneas dispuestas para tal
fin por las EAPB o IPS.
- Contrareferir al paciente a un centro de menor complejidad cuando su condición
clínica muestre estabilidad o haya salido de la fase aguda para que termine su
manejo terapéutico en un nivel de atención menor o más cercano de su casa.
- Garantizar la continuidad en la atención al usuario bajo los principios de
interdisciplinariedad, calidad, ética y celeridad.

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

- Busca facilitar a la población el acceso universal funcional y con oportunidad a la

atención integral en salud.
- Brinda al usuario la atención en salud integral en el nivel de tecnología adecuado con
criterios de oportunidad, eficiencia y eficacia.
- Define los procesos, procedimiento y actividades que permitan prestar adecuadamente los
servicios de salud, para garantizar la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e
integralidad de los servicios.
- Articula los organismos de acuerdo al nivel de atención y seguimiento de acuerdo a los
grados de complejidad, que permita a la población acceder de forma oportuna y funcional
a la atención integral en salud.
- Contribuye a racionalizar los recursos de salud para la satisfacción del usuario prestando
servicios eficientes.
- Ve la necesidad de capacitar a la comunidad en los conceptos de referencia y
contrarreferencia para utilizar de forma adecuada la red de servicios.

EL PACIENTE DEBE SER REMITIDO CON LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS:

- Formato de remisión y contra remisión acorde a lo estipulado en la resolución 1995

- Resumen de historia clínica que incluya el motivo que justifica la referencia, resumen de
atención y tratamiento instaurado antes de su traslado
- Bitácora de ambulancias con información mínima necesaria que identifique al paciente y
el manejo instaurado durante el traslado.
- Indicadores de auditoría de racionalidad y pertinencia. Instrumentos de auditoría.
Flujograma del proceso de Referencia y Contrareferencia
 FORMATO REFERENCIA

ANEXO TECNICO No 9
FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES

Fecha 15/04/2020 Hora 16:40

INFORMACIÓN DEL
PRESTADOR
NIT X 90056734
NOMBRE
ESE CC
DIRECCION DEL PRESTADOR Kr 12 45 77
CODIGO 000045 Centro
TELEFON DEPARTAMENT MUNICIPI
O 7685599 O Nariño O Pasto

DATOS DEL PACIENTE

Juan Pablo Gómez
TIPO DE DOCUMENTO NUMERO DE DOCUMENTO
REGISTRO CIVIL 1234523455
TARJETA DE IDENTIDAD
X CEDULA DE CIUDADANIA
CEDULA DE EXTRANGERIA FECHA DE NACIMIENTO
PASAPORTE 07/02/1945
ADULTO SIN INDENTIFICACION
MENOR SIN IDENTIFICACION

DIRECCION Calle 34 45 - 76 Miraflores TELEFONO 7735870

DEPARTAMENTO Nariño MUNICIPIO Pasto
ENTIDAD RESPONSABLE
DEL PAGO EMSSANAR SAS CODIGO Eps0018

DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE DEL PACIENTE

María Eugenia López
TIPO DE DOCUMENTO NUMERO DE DOCUMENTO
REGISTRO CIVIL 36954223
TARJETA DE IDENTIDAD
X CEDULA DE CIUDADANIA
CEDULA DE EXTRANGERIA FECHA DE NACIMIENTO
PASAPORTE 21/15/1989
ADULTO SIN
INDENTIFICACION
MENOR SIN IDENTIFICACION

DIRECCION Calle 34 45 - 76 Miraflores TELEFONO 3215469988

DEPARTAMENTO Nariño MUNICIPIO Pasto

PROFESIONAL QUE SOLICITA LA REFERENCIA Y SERVICIO AL CUAL SE REMITE

NOMBRE Gerardo Guerreo TELEFONO 7225466

SERVICIO QUE SOLICITA LA REFERENCIA Hospitalización
SERVICIO PARA EL CUAL SE SOLICITA
REFERENCIAHospitalización
INFORMACION CLINICA RELEVANTE
Ingresa paciente masculino de 75 años al servicio de urgencias en camilla de ambulancia, en compañía de médico auxiliar de enfermería y
familiar. Familiar refiere “Se encontraban en hora de almuerzo cuando el paciente presenta dificultad para hablar perdida de la fuerza del
cuerpo desviación de la comisura labial”, 2 horas de evolución.

Signos vitales: TA. 180/200 mmhg, FC 90´, FR 20´.

Antecedentes patológicos: Hipertensión, en tratamiento actualmente con losartan 100mg día que toma irregularmente, ASA 100mg.
Adicionalmente Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina 1 día, manifestando seguimiento de dieta.

Durante la revisión médica se observa deterioro neurológico, afasia mixta, hemiparesia derecha, pupilas anisocorias.
Impresión diagnostica. ACV

Plan:
Paraclínicos, Troponinas, PT, PTT, EKG RX Tórax, TC cráneo simple IMR Cerebro simple, valoración neurología.

Se realizan: Paraclínicos, Troponinas, PT, PTT, EKG, RX Tórax, se encuentra demora en los resultados de exámenes de sangre porque el
procesador se encuentra en mantenimiento preventivo, se solicita rx de tórax portátil pero el equipo se encuentra en salas de cirugía, es
necesario llevar la paciente a sala de rx.

La institución no cuenta con servicio de tomografía, neurología, ni unidad de cuidado intensivo.

Por patología del paciente requiere una atención prioritaria en un nivel superior para manejo médico y diagnóstico.
FIRMA DEL PROFESIONAL QUE REMITEDr. Ferney Paredes
REGISTRO MEDICO 584152-2

FORMATO DE CONTRAREFERENCIA

ANEXO TECNICO No 10
FORMATO ESTANDARIZADO DE CONTRAREFERENCIA DE PACIENTES
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

FORMATO ESTANDARIZADO DE CONTRAREFERENCIA DE PACIENTES

 Fecha 15/04/2020 Hora 16:40
INFORMACIÓN DEL
PRESTADOR QUE RESPONDE
NIT X 901856322
NOMBRE
CLINICA COORPOSALUD CC
DIRECCION DEL PRESTADOR CL 18 45 23
CODIGO 000856 AURORA
TELEFON MUNICIPI
O 7214577 DEPARTAMENTO Nariño O Pasto

DATOS DEL PACIENTE

Juan Pablo Gómez
TIPO DE DOCUMENTO NUMERO DE DOCUMENTO
REGISTRO CIVIL 1234523455
TARJETA DE IDENTIDAD
X CEDULA DE CIUDADANIA
CEDULA DE EXTRANGERIA FECHA DE NACIMIENTO
PASAPORTE 07/02/1945
ADULTO SIN INDENTIFICACION
MENOR SIN IDENTIFICACION

DIRECCION Calle 34 45 - 76 Miraflores TELEFONO 7735870

DEPARTAMENTO Nariño MUNICIPIO Pasto
ENTIDAD RESPONSABLE DEL
PAGO EMSSANAR SAS CODIGO Eps0018

DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE DEL PACIENTE

María Eugenia López
TIPO DE DOCUMENTO NUMERO DE DOCUMENTO
REGISTRO CIVIL 36954223
TARJETA DE IDENTIDAD
X CEDULA DE CIUDADANIA
CEDULA DE EXTRANGERIA FECHA DE NACIMIENTO
PASAPORTE 21/15/1989
ADULTO SIN INDENTIFICACION
MENOR SIN IDENTIFICACION

DIRECCION Calle 34 45 - 76 Miraflores TELEFONO 3215469988

DEPARTAMENTO Nariño MUNICIPIO Pasto

PROFESIONAL QUE CONTRAREFIERE

315487258
NOMBRE Dra. Carolina Carmona Paz TELEFONO 8
SERVICIO QUE CONTRAREFIERE Hospitalización

INFORMACION CLINICA RELEVANTE

Validando el diagnostico que el paciente refiere, se hace estudio de lo solicitado y se verifica que el paciente cumple con las características para
ser aceptado en nuestra entidad, además se verifica que se requieren de exámenes los cuales si son necesarios para aclarar la enfermedad del
usuario.

Se hace estudio de disponibilidad, y se cuenta con la cama y los equipos necesarios para que la paciente sea remitida, se informa que la paciente
debe tener todos los resultados actualizados y la historia clínica de igual manera.
Si la paciente toma medicamentos, por favor hacerlos llegar con el acompañante.
Por favor gestionar el servicio de ambulancia con su EPS, y solicitar Hospitalización en UCI para tratamiento a tiempo de la usuaria.
SE CONFIRMA ACEPTACION DE LA PACIENTE.

FIRMA DEL PROFESIONAL QUE CONTRAREMITE Dra. Carolina Carmona Paz

REGISTRO MEDICO 62145-0

CONCLUSIONES

La sistematización de procesos realizados en las entidades de salud en conjunto con las entidades
encargadas de vigilar y controlar estas normas, se ha llegado a la conclusión de que son
importantes y de rigor vigente, ya que se presenta evidencia que desde el comienzo de la atención
hasta el final de ella, su utilización abarca áreas administrativas, áreas de talento humano, áreas
medicas, facturación, insumos y farmacia, para que la salud del paciente se conserve y mejore
gradualmente, en caso de que la entidad no pueda continuar la atención por varios motivos, debe
garantizar su traslado, y para ello observamos la importancia de las áreas de referencia y
contrareferencia, las cuales al cumplir su función, garantizan la atención en otra entidad que si
cumple con lo requerido para salvaguardar la vida.

Todo es importante al momento de la atención y los detalles hacen que la entidad de salud sea
catalogada como las mejores del sector y sobresalga, generando calidad y seguridad con sus
clientes, en este caso los pacientes.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Carvajal, R. (2017). Referencia y Contrareferencia, auditoria y autorizaciones [Objeto Virtual de

Información]. Escuela de Ciencias de la Salud. UNAD. Recuperado de
http://hdl.handle.net/10596/14067

Mazo, S., & Salazar, S. (2016). Sistema de Referencia y Contrareferencia Hospital Marco Fidel
Suarez. Universidad de Antioquia. Recuperado de
http://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstream/10495/5513/1/MazoSandra_2016_Referenci
aContrareferencia.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social. (2007). Decreto Número 4747 de 2007. Por medio del
cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de
salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su
cargo, y se dictan otras disposiciones. Recuperado de
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%204747%20DE
%202007.pdf

Pardo, Laura, Zabala, Cristina, Gutiérrez, Stella, Pastorini, Jorge, Ramírez, Yelena, Otero, Silvia,
Gil, Víctor, &Juchnewicz, Anahí. (2008). Sistema de referencia-contrarreferencia en
pediatría Análisis de la situación en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira
Rossell. Revista Médica del Uruguay, 24(2), 69-82. Recuperado de
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
03902008000200002&lng=es&tlng=es

SansóSoberats, Félix José. (1999). Propuesta de modelo de referencia y contrarreferencia en el

sistema de salud cubano. Revista Cubana de Medicina General Integral, 15(6), 613-620.
Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21251999000600003&lng=es&tlng=en

Secretaria Departamental de Salud del Valle del Cauca. (2017). Manual Operativo del Sistema de
Referencia Y contrareferencia de Urgencias. Secretaria Departamental de Salud Del Valle
Del Cauca, 1–30. Recuperado de http://www.valledelcauca.gov.co/descargar.php?
idFile=558