7 DE MARZO

Informe de Habilitación y decisiones de Habilitación

Continuación de la clase anterior:

GUIA DE ADOPCION DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA.

MARCO CONCEPTUAL DE LA HABILITACION:

COLOMBIA es un estado social de derecho.

Articulo 2: fines del estado garantizar efectividad de servicios y derechos

Ley 100 del 93:

Sistema que garantice la calidad de atención en salud.

Han surgido muchos decretos para dar mandato a esta ley. El vigente es el 780 que
recopila todo: decreto único reglamentario en salud

Capitulo 1: principios generales

Capitulo 2: principios / universalidad que es la protección a todas las personas,

solidaridad es la forma como de manera mutua nos ayudamos, integralidad que es
la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, unidad que es la
articulación de políticas, instituciones para alcanzar fines de seguridad social;
participación intervención de la comunidad a través de los beneficiarios.

Ley 1122 de 1007. Requisitos y habilitación de nueva ips

Estructura:

Salud: acceso a la población

Pensiones: amparo contra contingencias

Riesgos laborales
DECRETO 780.

PARTE 5 HABLA DEL SOGC. Instituciones, normas, requisitos, procesos, políticas que se
necesitan para prestar

La calidad se debe garantizar con acciones deliberadas y sistemáticas.

Enfoque centrado en el usuario. Articulación usuario proveedores servicio apoyo y

direccionamiento estratégico. Mejoramiento continuo de calidad, y detección de
riesgos.

Planeación, control y mejoramiento de la calidad en:

1. Entradas: insumos CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLOGICA Y CIENTIFICA

2. Proceso: actividades secuenciales. CONJUNTO DE ACTIVIDADES
3. Salidas: productos o servicios. IMPACTO

SISTEMA: unión de cosas de manera organizada. Conjunto de elementos que

interactúa entre sí: son independientes.

Política nacional de prestación de servicios: para mejorar la calidad de los servicios

de salud. Hay un enlace

Sistema de salud: conjunto articulado y armónico de principios, normas, políticas

públicas, instituciones, competencias y procedimientos, facultades, obligaciones,
derechos

Atención en salud: servicios que se prestan al usuario dentro de los procesos propios
del aseguramiento.

Garantía de la calidad: acciones deliberadas y sistemáticas para mantener la

calidad

Calidad de la atención en salud: mayor productividad trazabilidad, precios cliente

al menor precio.

SOGC radica en la importancia de una buena gestión de riesgos.

ATRIBUTOS DE LA CALIDAD:

Pertinencia (lo que el paciente requiera según evidencia), accesibilidad (que lo

pueda utilizar), continuidad (Intervenciones en secuencia lógica, sin interrupciones),
oportunidad (sin retrasos), seguridad (con el mínimo riesgo).

SISTEMA UNICO DE HABILITACION EN SALUD.

Mediante el cual se establece, registra, verifica y controla.

Para controlar riesgo, mediante cumplimiento de requisitos y obligaciones básicas,

para dar seguridad y la verificación orientada hacia situaciones tangibles
generadoras de riesgo, sin extender estándares.

RESOLUCION 3100 DE 2019

Se adopta el manual de inscripción de PSS y habilitación de servicios

CAMPO DE APLICACION: IPS, PI, STEP, EOSD, EDDS, EAPB, SNS.

EXCEPTUADOS: Sistema carcelario y penitenciarios. Y Régimen especial y de
excepción establecido articulo 279 de la ley 100.

Ley 30 del 1992 programa educación.

EOSD: brindan servicios de salud de baja y mediana complejidad. Consulta externa,

apoyo dx, tap, aph y cuidado básico del consumo de SPA. No urgencias ni atención
parto ni hospitalización. Puede realizar cirugía ambulatoria.

CONDICIONES:

1. Técnico administrativo: existencia y representación lega; sistema contable.

2. Suficiencia patrimonial y financiera: indicadores financiera (estabilidad
financiera en el mediano plazo, competitividad en el área de influencia,
liquidez, cumplimiento de obligaciones en el corto plazo.
TAP AEREO Y FLUVIAL: su inscripción en una sede en determinado dpto o distrito, le
sirve para funcionar a nivel nacional excepto a la terrestre.

Inscripción de mínimo una sede y habilitación mínimo 1 servicio.

Autoevaluación e inscripción en el REPS.

Verifico cumplimiento de condiciones, debo declarar al ministerio de que estoy

cumpliendo.

CUANDO HACER AUTOEVALUACION

1. Previa a la inscripción
2. Durante el cuarto año de la vigencia de la inscripción inicial
3. Antes del vencimiento del término de renovación anual de la inscripción de
que trata el articulo 10 de la presente resolución
4. De manera previa al reporte de las novedades (pág. 4, 5, 6)

Principales cambios:
- Definir y documentar lo definido en los estándar procesos prioritarios según
servicio definidos. El prestador lo define y describe.
- Telemedicina y combinaciones
- Cobertura nacional de habilitación telemedicina referencia
- Telemedicina en el extranjero
- Modalidades permitidas para prestar la formación internas, contratadas
externamente, aceptada de otras instituciones.
- Nueva definición: disponibilidad con permanencia: exige horas mínimas de
permanencias
- Constancia de asistencia
- Gestor en salud
- Infraestructura: nuevos conceptos
- Dotación se incluye concepto de carro de paros.
- Medicamentos definiciones reserva y unidad de medida
- Hc aclaración de firma digital y electrónica
- Interdependencia: define servicios de apoyo. Debe haber contrato.
Alimentación, vigilancia y lavandería NO SE HABILITAN, SON SERVICIOS DE
APOYO QUE ESTAN CONTENIDOS EN LA NORMA. SOLO SE HABILITAN SERVICIOS
DE SALUD.
 II PARTE:

INFORME DE HABILITACION Y DECISIONES DE HABILITACION

1. El auditor debe ser profesional universitario

2. Estar capacitado
3. Esta calificado: cualidades técnicas con antecedentes profesionales y
educativo que reflejen su capacidad de realizar visitas verificación.
4. Independiente.

Se debe hacer verificación de las 3 condiciones.

Orientadas a lo tangible.

Macroproceso de habilitación.

1. Inscripción
2. Visita verificación previa.
3. Visita verificación del mantenimiento de las condiciones (certificación)
4. Reporte de novedades prestado sede servicios y capacidad instalada
5. Monitorización y seguimiento

1 etapa: autoevaluación, formulario, radicarlo, inscripción en reps, habilitación,

distintivo y vigencia de la inscripción

2. Visitas: planear visita, ejecutarla y reportar resultado de la visita por parte del EDDS

4. Novedades las hace el prestador

5. Monitorización y seguimiento: seguimiento de la implementación del SUH Minsalud,

Supersalud, ETS.

Para registro novedades tabla 4 5 6 página 41. Radicar en medio físico a secretaria

En línea se pueden hacer: novedades de prestador.

INSPECCION VIGILANCIA Y CONTROL AL SOGC. Formas mediante las cuales la
dirección de calidad y red de servicios (EDDS) evalúa el cumplimiento del
componente del SOGCS salvo el SUA. Evaluación: visita verificación.

Decreto 780: Visita de verificación: le corresponde a las ETS adelantar acciones de

IVC sobre el desarrollo de los procesos de AMEC POR PARTE DE LAS IPS-TAP. Las EDDS
Y LA SNS estará a cargo de IVC de calidad y reporte de la información que conforma
el SIC.

Certificación hecha por EDDS.

3 tipos de visitas:

1. Verificación previa (nueva IPS; habilitación servicio

oncología/urgencia/atención del parto/TEP/todo lo de alta complejidad;
cuando voy a cambiar de baja y mediana complejidad a alta complejidad)
2. Reactivación: pagina 45. A quienes hayan cerrado servicios y requiera visita
previa. Pag 8 art 16. Cuando se encuentre inactiva en el REPS y necesite
realizar reactivación. Cuando no haya hecho renovación de inscripción a
través de autoevaluación, se inactiva; un prestador no hace autoevaluación
de servicios de alta complejidad, ux, hospitalización atención de parto, TAP y
Oncológica o haya hecho un cierre temporal de los mismos.
3. Verificación del mantenimiento de las condiciones de habilitación (visita
periódica) art 15. Se realiza con posterioridad a la habilitación del servicio (ya
el servicio se presta), acorde a un plan de visitas que realiza la EDDS.

Todas las visitas gratuitas

Esta en la página 43

Anunciadas mínimo 1 día de anticipación por medio físico o electrónico.

Todos los verificadores deben recibir capacitación y entrenamiento técnico

necesario por parte del MSPS. Según decreto 780 articulo 2.5.1.3.2.14. estas podrán
ser realizadas mediante la contratación externa, acompañadas por un funcionario
capacitado la EDDS.
Nueva IPS PLAZO 6 MESES SIGUIENTES DE LA PRESENTACION DE LA SOLICITUD PARA
QUE AL EDDS HAGA LA VISITA

- VISITA DE VERIFICACION PREVIA: TH, HC, PP. Se verifican con base en la

planeación. En caso de que no cumpla la entidad registra en REPS resultado
y el prestador debe realizar nuevamente el trámite de inscripción o
habilitación del servicio.
- Visita de reactivación la puede hacer el MINSALUD O LAS EDDS.
- Visita de verificación. Como mínimo 1 vez cada 4 años.

Visitas oncológicas pag 44 resolución 3100 tabla número 2: servicios que se

consideran oncológicos: radioterapia y medicina nuclear, quimioterapia.
Responsabilidad del MSPS.

Equipo de verificación. Equipo de carácter interdisciplinario

Resolución 077 de 2007 y 2869 de 2012 lineamiento técnicos para los equipos de los
verificadores.

Mínimo 2 verificadores realizaran la visita

Cronograma de las visitas: pagina 8 y 9 de las prioridades en la resolución 3100. La

SNS verificara que se esté ejecutando el plan de visitas.
Si quieren habilitarse voluntariamente deberán cumplir con los estándares de las
condiciones tecnológico-científicas y adjuntar certificado de existencia y
representación legal.

PRINCIPIOS DEL PROFESIONAL VERIFICADOR

- Integridad profesional: labor con ética, honestidad, responsabilidad, debo ser

apto.
- Imparcialidad: registro con veracidad y exactitud de los hallazgos,
comunicación respetuosa y empática. Veraz, objetivo.
- Confidencialidad: proteger la información del prestador
- Enfoque normativo en SUH.

Pasos para la verificación

1. Planeación: objetivo y alcance de la visita, definir prestador y servicios a

verificar, definir comisión de verificación designando líder, disponer de
instrumentos. Tener en cuenta art. 14, 15, 16 de resolución 3100.

Comisión integrada por profesionales capacitados y con entrenamiento técnico.

Según resolución 077 de 2007 y SOGC.

Puede estar acompañado de equipos expertos.

Cambio de normatividad no requiere que se haga el curso nuevamente, pero si

debe proporcionar guías de actualización.

Asignar responsabilidades de cada verificador y definir un líder.

Debe haber al menos 1 funcionario de planta de secretaria.

Conformacion de coision y duracion de visita es de acuerdo a tamaño prestador

sedes, servicios según cantidad complejidad, fechas y lugares.

Instrumentos y recursos: papeles de trabajo, necesidades de desplazamiento,

comunicación de la visita.

Comunicación de la visita: minimo 1 dia habil antes, fisico o electronico. Una vez sea
notificado no puede generar novedades

Comunicación: fecha inicio, servicios, integrantes

Presentación de la comisión de verificación: presentar a cada uno, objetivos de la
visita, días y horas destinadas para la visita. En caso de no recibirse la visita se deja
constancia de ello

2. Ejecución.

Reunión de la apertura de la visita. Explica metodología, horarios, objetivo, agenda.

Se realiza recorrido sin parar la prestación ni generar barreras. Cumpliendo los
protocolos del prestador. Se va a comparar con lo registrado en el REPS si es de
certificación.

Si es reactivación se compara con lo registrado en el REPS. En acta de deja evidencia

de los encontrado en cuanto a diferencias.

En el acta queda la explicación de fotografías

Desplazamiento por las áreas del prestador y desarrollo de la visita. Es un

reconocimiento del servicio y conocer su funcionamiento.

Verificación. Requiere conocimiento de los estándares y criterios que establece la

norma de habilitación.

Acompañado por funcionario o representante del prestador

Se sugiere iniciar por servicios que requieren mayores condiciones de asepsia.

Actitudes y comportamientos durante el desarrollo de la visita: declarar inhabilidad

emocional comunicar a coordinador de la visita, ser amable y respetuoso sin pasa al
extremo de la condescendencia frente al prestador. Comunicar de forma clara y
concisa. Evitar roces con el prestador o personal. Si el prestador es agresivo se deja
constancia en el acta y suspenderá la visita. Evitar reuniones personales. No hacer
comentarios ni actitudes despectivas o peyorativas, no hablar del incumplimiento de
los estándares o el cumplimiento, se explica que la secretaria remitirá informe con
hallazgos. No se debe hacer ningún tipo de recomendaciones de marcas de
dotación y medicamentos. Respetar prestador respecto acceso normas de
bioseguridad y conductas en las diferentes áreas, no hablar por teléfono ni
ausentarse largos períodos de tiempo.

La comisión de reúne en privado para tomar decisión de conductas a seguir.

Cuidar presentación personal

Reunión de cierre de la visita: se explican acciones a seguir posteriores a la visita

3. Entrega resultados: es recomendable que haya reunión de equipo para dar a

conocer hallazgos, tener en cuenta los tiempos para entrega e informa
4. Evaluación y Mejoramiento. Secretaria departamental y distrital debe realizar
reuniones periódicas en las que realice evaluación al interior de las comisiones
identificando oportunidades de mejora en la verificación que incluya
conocimientos, actitudes y prácticas. Mejorar la actividad de los verificadores.

20 días hábiles después de terminar visita para entregar informe. Se indica en detalle
hallazgos e incumplimientos

Ley 9 de 1979. Articulo 576 medidas de seguridad: son de inmediata ejecución.

Articulo 577 sanciones. Se pueden imponer después de haber hecho el
correspondiente proceso, escuchando descargos y explicaciones y dando
oportunidad de defensa.

Alcance de las sanciones está en articulo 578 y 579.

Ley 10 de 1990. Reorganizacion del SNS

Alcance de las sanciones, articulo 49.

Procesos prioritarios: sanción hasta recomendación de cierre de servicio e institución. Si falta el
PAMEC se recomienda sanción.

Historia clínica y registros: sanción y hasta recomendación de cierre de servicio o institución

Interdependencia: igual que la anterior.

INFORME FINAL: es la herramienta básica del SUH, como también para la toma de
decisiones administrativas por parte de la secretaria de salud.

Debe contener:

1. Fecha de la visita
2. Objetivo y alcance de la visita
3. Referenciar los documentos examinados (bajo los formatos de verificación
contenidos en el Manual de verificación del MPS)
4. Definir claramente los incumplimientos
5. Establecer las medidas preventivas que se tomaron
6. Dar a conocer las conclusiones de la verificación.