Nombre genérico y • PROPRANOLOL

comercial • Sumial, Sumial retard

Acción del • Antianginoso.
medicamento • Betabloqueante no cardioselectivo sin actividad simpaticomimética intrínseca: Cronotropo e
inotropo negativo, antihipertensivo, antiarrítmico II, disminuye la hipertensión portal.
• Disminuye la contractilidad, FC, TAS, TAD y alarga la conducción AV
• Broncoconstricción.
• Bloqueador de los receptores adrenérgicos beta o β-bloqueadores.
• Inhibe de manera competitiva los receptores adrenérgicos beta (sistema nervioso simpático),
con lo que reducen algunas de las respuestas del organismo a la adrenalina, la noradrenalina
y el isoproterenol.
• Disminuye la velocidad de los impulsos en el sistema de conducción cardíaco.
• Reduce la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción.
• Acorta el gasto cardíaco y la demanda de oxígeno en el miocardio.
• Decrece la PA al disminuir el gasto cardíaco.
• Inhibe la taquicardia inducida por el ejercicio.
• Broncoespasmo.
• Impide la liberación de renina a partir de los riñones.
• Inhibición del metabolismo de lípidos y carbohidratos inducido por catecolaminas.
• Reducción de la presión intraocular, tanto si se encuentra elevada como si es normal,
probablemente por una disminución en la secreción del humor acuoso.
•
Presentación • Sumial 10 y 40 mg comp. ASTRAZENECA
• Sumial, comp 160 mg de liberación sostenida. ASTRAZENECA
• Sumial 1 mg/ml inyec. iv. ASTRAZENECA
• Propranolol Accord 10 mg comprimidos recubiertos con película EFG
• Propranolol Accord 40 mg comprimidos recubiertos con película EFG
• Comprimido recubierto con película 10 mg: Comprimidos redondos y biconvexos de
color blanco o blanquecino, con la inscripción "AI" en una cara y una ranura en la otra.
Nota: Diámetro del comprimido 5,5 mm. 40 mg: Comprimidos redondos y biconvexos de
color blanco o blanquecino, con la inscripción "AL" en una cara y una ranura en la otra.
Nota: Diámetro del comprimido 9,0 mm. La ranura sirve únicamente para fraccionar y
facilitar la deglución, pero no para dividir en dosis iguales.
Dosis y vía • V.O
• I.V
• Inicio acción IV: inferior 2 min.
• Efecto máximo IV: 2 min.
• Duración efecto IV: 1-6 h.
• Hipertensión: iniciar con 40 mg VO, 2 veces/día, e incrementar a intervalos
semanales con base en la respuesta hasta 60 a 160 mg, 2 veces/día (diario máximo,
320 mg).
• Angina de pecho: 40 mg VO, 2 o 3 por día, e incrementar a intervalos semanales con
base en la respuesta hasta 60 a 160 mg, 2 veces/día.
• Temblor esencial: 40 mg VO, 2 o 3 veces/día, e incrementar a intervalos semanales
con base en la respuesta hasta 40 a 80 mg, 2 veces/día.
• Profilaxis de la migraña: 40 mg VO, 2 veces/día, e incrementar hasta 40 a 80 mg, 2
veces/día.
• Infarto del miocardio: iniciar con 40 mg VO, 4 veces/día durante 2 o 3 días, y luego
80 mg, 2 veces/día.
• Premedicación en cirugía de feocromocitoma: 60 mg/día VO durante 3 días en
fracciones, y luego 30 mg/día en fracciones (mantenimiento; junto con bloqueo de
receptores alfa).
• Arritmias: 10 a 40 mg VO, 3 o 4 veces/día.
• Tetralogía de Fallot – niños: hasta 1 mg/kg VO de 3 a 4 veces/día.

Indicaciones • Hipertensión.
• Angina de pecho.
• Temblor.
• Profilaxis de la migraña.
• Infarto del miocardio.
 • Premedicación en la cirugía del feocromocitoma.
• Arritmias (incluidas taquicardia por ansiedad, arritmias inducidas por fármacos).
• Cardiopatía isquémica, HTA crónica, arritmias supraventriculares y ventriculares.
• Taquicardia inducida por digital y catecolaminas.
• Cardiomiopatía hipertrófica, estenosis subaórtica hipertrófica idiopática, disección aórtica,
Tetralogía de Fallot, profilaxis de Hemorragia Digestiva.
• Alta por varices esofágicas, tirotoxicosis, feocromocitoma.
• Control de ansiedad y taquicardia de ansiedad.
• Tetralogía de Fallot (alivio de la obstrucción al flujo de salida del ventrículo derecho).
Contraindicaciones • Descompensación cardíaca que no esté tratada adecuadamente.
• Síndrome del nódulo sinusal enfermo/bloqueo del nódulo sinoauricular (SA).
• Antecedentes de broncoespasmo o asma bronquial, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
• Acidosis metabólica.
• Bloqueo cardíaco de segundo y tercer grado.
• Pacientes propensos a hipoglicemia, p.ej. debido a ayuno prolongado o a reservas
limitadas contra reguladoras.
• Shock cardiogénico.
• Feocromocitoma no tratado.
• Bradicardia intensa.
• Hipotensión grave.
• Trastornos arteriales periféricos graves.
• Angina de Prinzmetal
RAM Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades frías, fenómeno de Raynaud; trastornos del sueño,
pesadillas.
Farmacocinética Después de la administración intravenosa, la vida media plasmática del propranolol es de
aproximadamente 2 horas y la proporción de metabolitos frente a fármaco original en la sangre es
menor que después de la administración oral. En particular, 4-hydroxypropranolol no está presente
después de la administración intravenosa. El propranolol se absorbe por completo después de la
administración oral y las concentraciones plasmáticas máximas se producen de 1 a 2 horas después de
la administración en pacientes en ayunas. El hígado elimina hasta el 90% de una dosis oral con una vida
media de eliminación de 3 a 6 horas. El propranolol se distribuye de manera amplia y rápida en todo el
cuerpo, y los niveles más altos se producen en los pulmones, el hígado, los riñones, el cerebro y el
corazón. El propranolol está altamente unido a proteínas (80 a 95%)
Farmacodinamia Propranolol es un antagonista competitivo de los receptores adrenérgicos beta1 y beta2. No tiene
actividad agonista en los receptores adrenérgicos beta, pero posee una actividad estabilizadora de la
membrana a concentraciones que superan 1-3 mg/litro, aunque tales concentraciones raramente se
alcanzan durante el tratamiento oral. El bloqueo beta competitivo se ha demostrado en seres humanos
mediante el desplazamiento paralelo hacia la derecha en la curva dosis-respuesta de frecuencia
cardíaca obtenida con beta-agonistas como isoprenalina. Al igual que otros betabloqueantes,
propranolol posee efectos inótropos negativos y, por tanto, está contraindicado en caso de insuficiencia
cardíaca no controlada. Propranolol es una mezcla racémica y la forma activa es el isómero S (-). Con la
excepción de la inhibición de la conversión de tiroxina a triyodotironina, no es probable que aumenten
los diferentes efectos terapéuticos por alguna propiedad secundaria adicional de R (+) propranolol, en
comparación con la mezcla racémica. Propranolol es efectivo y bien tolerado por la mayoría de
poblaciones étnicas, aunque la respuesta puede ser inferior en pacientes de raza negra
Cuidados de • Recomendar al paciente que no suspenda el medicamento de manera abrupta para reducir el
enfermería riesgo de angina de pecho, IAM o arritmias.
• Quienes utilizan lentes de contacto deben ser informados que puede presentarse disminución de
la lacrimación.
• Alertar al paciente con diabetes mellitus en relación con:
• –Enmascaramiento de las manifestaciones de la hipoglucemia (p. ej., taquicardia, palpitaciones).
• –Prolongación del tiempo de recuperación de la hipoglucemia.
• –Necesidad de vigilar en forma detallada la glucemia ante el potencial de pérdida del control de
la diabetes, que pudiera requerir el ajuste de las dosis de insulina, hipoglucemiantes o ambos.
• Debe instruirse al paciente para solicitar atención médica inmediata en caso de presentar
cualquiera de los siguientes datos:– Disminución de la frecuencia cardíaca.–Vértigo, síncope. –
Sensación de adormecimiento o punzante.
• – Problemas de desempeño sexual.
• – Exantema, prurito.
• – Xeroftalmía.
• – Dolor similar al producido por los calambres en una o ambas piernas al caminar.
• Asesorar a la paciente en edad reproductiva para utilizar una anticoncepción adecuada, para
evitar el embarazo durante el tratamiento.
• Antes de administrar el fármaco, valorar las características de la circulación en las extremidades y
la posible presencia de bradicardia (en especial si la frecuencia cardíaca es < 50 latidos/min),
hipotensión, disnea o cianosis.
• Durante el tratamiento, la dosis debe disminuirse o suspenderse en forma gradual si la frecuencia
cardíaca en reposo es < 50 a 55 latidos/min o si el paciente tiene manifestaciones de bradicardia.
• Verificar el peso y mantener un registro de ingresos y egresos para detectar la retención hídrica.
• Puede enmascarar los signos tempranos de hipoglucemia aguda (p. ej., taquicardia), al igual que
el dolor.
• Previo a cirugía: el anestesiólogo debe ser informado si el paciente utiliza fármacos bloqueadores
de los receptores adrenérgicos beta.
• Insuficiencia cardíaca congestiva: antes de aumentar la dosis es necesaria una vigilancia estrecha
del paciente para identificar signos de bradicardia, vasodilatación o agravamiento de la
insuficiencia. Todos los síntomas deben controlarse antes de aumentarla.
• Coronariopatía: no deben suspenderse en forma abrupta, ya que pueden generar exacerbación
de la angina, infarto del miocardio o arritmias. Debe suspenderse en el transcurso de 8 a 14 días.
• Puede precipitar un cuadro sintomático en pacientes con insuficiencia cardíaca no diagnosticada.
Si esto ocurre, el paciente debe ser tratado con digoxina, IECA o ambos, o bien con un
vasodilatador, un diurético o ambos.
• El tratamiento debe detenerse si la insuficiencia cardíaca persiste no obstante los fármacos
agregados.
• Pueden exagerar las reacciones alérgicas y deben evitarse si existe riesgo o antecedente de
broncoespasmo o anafilaxia.
• Posible agravamiento de la psoriasis, debe administrarse con cautela.
• En el paciente con feocromocitoma, debe asegurarse que primero se establece el bloqueo de los
receptores alfa para evitar la exacerbación de la hipertensión.
• La sobredosificación debe tratarse con atropina o isoproterenol (para la bradicardia),
noradrenalina o glucagón (para la hipotensión), salbutamol, aminofilina o ambos (para el
broncoespasmo), y digoxina, diuréticos y oxígeno (para la insuficiencia cardíaca aguda). También
debe vigilarse la glucemia.
• Cautela si se administra a pacientes con hipertiroidismo (sus signos clínicos pueden
enmascararse), diabetes mellitus o antecedente de hipoglucemia espontánea (los signos de la
hipoglucemia, como taquicardia y palpitaciones, pueden enmascararse), o insuficiencia cardíaca
(el paciente debe estabilizarse y digitalizarse, recibir un inhibidor de la ECA con o sin diurético, o
ambos), bloqueo cardíaco (de primer grado) o disfunción hepática o renal.
• No se recomienda en pacientes con angina variante (de Prinzmetal), ya que puede intensificar el
espasmo arterial coronario.
• Contraindicado en pacientes con feocromocitoma sin tratamiento; en personas con
hipersensibilidad a los bloqueadores de los receptores adrenérgicos beta, ya que puede
presentarse sensibilidad cruzada; en trastornos alérgicos, asma, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, broncoespasmo u otros trastornos en que exista obstrucción de la vía aérea,
debido a que puede inducir broncoconstricción que pone en peligro la vida.
• Advertir al paciente que evite el consumo de alcohol durante el tratamiento.
• Profilaxis migrañosa: la respuesta suele observarse en 12 semanas. Si se identifica una reducción
importante de la frecuencia de la migraña, el tratamiento puede retirarse de manera gradual.
• Aumento del riesgo de encefalopatía hepática.
• Cautela si se utiliza en pacientes con disfunción hepática, lo que incluye casos con cirrosis
descompensada e hipertensión portal.