República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior Universidad de los Teques “Cecilio Acosta”

Puerto Ordaz – Estado Bolívar Cátedra: Quirúrgico I. Sección: ´´C´´ 213

Profesora: Lcda.: Yamilet Oronoz

Autores: Br. Gil katiuska C.I 15.371.096 Br. Jaramillo Maryuri C.I 20.506.696

Ciudad Guayana octubre 2013

INDICE
INDICE……………………………………………………………………………....2 INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 4 Reseña Histórica de la Maternidad. ............................................................ 5 Resumen Historia Clínica. .......................................................................... 7 Antecedentes personales y familiares. ....................................................... 8 Identificación:........................................................................................... 8 Antecedentes personales: ....................................................................... 8 Antecedentes obstétricos: ....................................................................... 8 Antecedente perinatal: ............................................................................. 8 Traumatismo:........................................................................................... 8 Antecedentes Quirúrgicos: ...................................................................... 9 Antecedentes familiares: ......................................................................... 9 Examen Físico: Valoración por Sistema. .................................................. 10 Sistema Neurológico: ............................................................................ 10 Sistema Respiratorio: ............................................................................ 10 Sistema Cardiovascular ......................................................................... 10 Sistema Gastrointestinal: ....................................................................... 10 Sistema Genitourinario: ......................................................................... 11 Sistema Musculo Esquelético: ............................................................... 11 Enfermedad actual. ................................................................................... 12 Preeclampsia ......................................................................................... 12 Plan de Cuidados Virginia Henderson ...................................................... 13 Necesidad de eliminación: ..................................................................... 13 Necesidad de movimiento: .................................................................... 13 Necesidad de descanso y sueño: .......................................................... 13 Necesidades de termorregulación: ........................................................ 14 Necesidad de vestirse/desvestirse: ....................................................... 14 Necesidad de higiene y protección de la piel:........................................ 14 Necesidad de evitar peligros: ................................................................ 14 Necesidad de comunicarse: .................................................................. 15 Necesidad de vivir según su creencias y valores: ................................. 15 2

........ ................................ 22 Observaciones de enfermería al alta............................................ 20 Diagnósticos de Enfermería........................................................ 22 Recibe: ................................ 25 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS...................................................................... 17 Preeclampsia ................ 16 Identificación de los Problemas Interdependientes/Diagnóstico de Enfermería ......................................................................................................... ................................................................................. 16 Datos Objetivos: .................................................................. 16 Datos Subjetivos: ............................................................ ......................................................................................................................................... 18 Tratamiento.... 18 Problemas Interdependientes............... 15 Análisis y Síntesis de los Datos......................................................... 17 Es denominada ``Toxemia Gravídica´´ .............................................................................................................Necesidad de trabajo y realización: ............................. 23 CONCLUSIONES... 17 Signos y síntomas.. 23 Recomendaciones: .................................... 24 ANEXOS..... 27 3 ............................................................ 17 Causa de mortalidad materna en el mundo................ .... .............................................................................................................. 21 Evaluación general........ .................................................................. ..................... ... ........................................ 17 El cuidado prenatal es esencial............................................................... ...... .......................................................... 15 Necesidad de aprendizaje: ..................................................................................................... 18 Complicaciones............................................................. ................................................... ........................

4 . hemorragia cerebral. con incidencia de hasta el 20% si la paciente es nulípara. Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo. Las pacientes embarazadas hipertensas están predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales. Diagnóstico de un embarazo de alto riesgo lo determinará su médico de acuerdo a las conclusiones de los antecedentes y examen físico realizados. antes ó después del parto es mayor que lo habitual. etc. desprendimiento de placenta. presento 1 aborto. enfermedad hipertensivas del embarazo. coagulación intravascular diseminada (CID). gestante usuaria de 23 años. tanto para la madre como para el producto de la gestación.INTRODUCCIÓN El caso clínico que a continuación se presenta fue realizado a nivel de Enfermería en la Institución pública Maternidad Negra Hipólita. que se define como aquel en que el riesgo de enfermedad o muerte. El número de mujeres que presentan hipertensión en el curso del embarazo puede estimarse en alrededor del 10%. antecedentes de hipertensión. se trata de una embarazada multípara con sintomatología de preeclampsia el cual lo convierte en embarazo de alto riesgo. insuficiencia hepática y renal. Aquí hay algunos ejemplos de alto riesgo: gestante multípara.

Sin embargo. Igualmente se reivindican a trabajadores que estaban en condición de suplentes y pasan a ser contratados. en 1998. mientras tanto. Debido a esto los trabajadores muestran rechazo por las condiciones laborales en las cuales laboraban y hacen una huelga con la esperanza de que sean reconocidos y aplicados sus derechos. se realizan labores de mejora de infraestructura. La maternidad Negra Hipólita. es ejemplo de reivindicación social en cuanto a restablecer los derechos de sus trabajadores y brindarles atención de primera calidad a las pacientes atendidas. cuando empieza sus funciones no contaba con el equipamiento necesario. la Gobernación a través del ISP se encargó del transporte para los 5 . Del 2004 al 2008 se logra aumentar el presupuesto de funcionamiento en 80%. ubicada en el municipio Caroní. El momento de su fundación. para luego concebirse el proyecto de maternidad e inaugurarse en el 2002. el Instituto de Salud Pública y el Ministerio de Salud. no cumplía con las normas ni había previsión presupuestaria. La doctora Morales subrayó que antes de esta asignación y hasta el año siguiente. Para ese momento interviene el Ministerio de Salud y decide contratar a la fuerza laboral. se equipan áreas de atención para madres y recién nacidos. la Gobernación del estado Bolívar a cargo de Francisco Rangel designa un monto para colaborar con su funcionamiento. Inicialmente se constituyó como ambulatorio.Reseña Histórica de la Maternidad. en el 2008 la maternidad es reconocida como parte de la red de hospitales a nivel ministerial y se aprueba un fideicomiso para gastos de funcionamiento. incluso para gastos de personal. Gracias a la gestión de Francisco Rangel.

Se habilitó también una unidad transfusional con equipos de última generación para garantizar sangre en sus derivados a los pacientes necesitados. El 2010 fue el año cuando la maternidad Negra Hipólita pasa a ser centro adscrito a la Fundación Misión Niño Jesús y recibe dotación de equipos médicos así como recursos extraordinarios. Igualmente. que representaron más del 200% de su asignación normal. Y agregó que es indudable el avance de Negra Hipólita gracias al apoyo del Ministerio. destacó que en el 2005 se creó un banco de leche para garantizar el líquido debidamente procesado para los pequeños que lo requirieran y una unidad de cuidados intensivos neonatal. además asumió los gastos de infraestructura y mantenimiento del centro. hoy presidido por Eugenia Sader quien establece como prioridad la atención materna infantil. dotación de aires y climatización. con el objetivo de ofrecerle atención especial y tratar complicaciones de los recién nacidos. Es en el 2009 cuando se otorgan cargos fijos a los trabajadores del lugar. además de contar fijamente con el ISP y la Gobernación. 6 . Aunado se realizaron labores de mantenimiento que incluyen aguas servidas y potable.empleados y la alimentación de los pacientes. incluyendo al personal asistencial y obrero.

multípara con F. arritmia inducida por el embarazo. 7 . Temperatura: 37. R: 28 x¹.R: 13/12/2012 quien refiere dificultad para respirar.U. T/A: 170/120mmHg. P: 88 x¹.5 ºC.Resumen Historia Clínica. Se trata de paciente de 23 años de edad.

PRS 15 años de edad.U. Ocupación: Del Informal Estado Civil: Soltera № De Gesta: 02 Peso:85kg Talla: 1. Antecedente perinatal:   Multípara 36 Semanas.67cm Control Prenatal: Ninguno F. Traumatismo:  No refiere.R: 13/12/2012 Tiempo de Gestación: 36 Semanas. Identificación: Apellido: G Nombres: M.Antecedentes personales y familiares. 8 . Antecedentes obstétricos:   Menarquía a los 12 años. Antecedentes personales:    Hogar/Vendedora Tensión Arterial. Arritmia.A Edad: 23años Sexo: Femenino Lugar de Nacimiento: San Félix-Edo Bolívar Grado de Instrucción: Bachiller. Presenta Preeclampsia Durante La Gestación. Sobrepeso.

Antecedentes familiares:   Padres Hipertensos. Hermanos Aparentemente Sano 9 .Antecedentes Quirúrgicos:  Niega.

con F.F de 140 x¹. lengua móvil y húmeda. a la palpación pulso central y periférico presentes. sin dificultas para deglutir y con movimiento de cuello sin molestia. Sistema Gastrointestinal: Gestante a la inspección con mucosa normocoloreada hidratada. Sistema Respiratorio: A la inspección se observa tórax simétrico eupneica sin presencia de tiraje. a la percusión sonidos normales. con una tensión arterial de 180/90mmhg. a la auscultación presencia de respiración bronco vesicular presente en ambos hematórax pulmonares sin agregados.C. con dentadura completa y sin presencia de caries. espacio y persona. tiene coherencia en sus pensamientos. Sistema Neurológico: Gestante de 23 años de edad. orientada en tiempo. con encías normales. no inflamados ni dolorosos al tacto. 10 . Sistema Cardiovascular: Gestante a la inspección con apariencia normal.Examen Físico: Valoración por Sistema. una frecuencia cardiaca de 85 latidos x¹ con presencia de soplo y galopes. se expresa de forma clara. se auscultan ruidos cardiacos rítmicos. Abdomen globoso expensa de feto único. con aliento agradable y faringe sin presencia de ganglios linfáticos. con buena presentación de olores y agudeza visual. movimiento de feto presente de 33 centímetro longitudinal cefálico. recibe tratamiento con dieta blanda baja en sal. responde a las preguntas con un lenguaje coordinado y sin temblores en la voz maneja un lenguaje de acuerdo a su nivel social. y se cuantifica un pulso de 28 x¹. con movimientos faciales normales.

referido por Sistema Musculo Esquelético: Gestante con extremidades hemodinámicas. deambula sin ninguna dificultad y no presencia varices en extremidades inferiores (en el momento no presentaba edema). sin existencia de micción dolorosa. 11 . presenta disminución al misionar la paciente.Sistema Genitourinario: A la inspección de genitales es de aspecto y configuración normal.

Preeclampsia Paciente multípara de 36 semanas de embarazo con Dx: preeclampsia M/P arritmia E/P hipertensión arterial. 12 .Enfermedad actual.

 Usuaria comenta tener reposo absoluto indicado por el medico. Comenta no tener dolor misionar.  Gestante con extremidades hemodinámicas. y no se observa presencia de sonda. y presenta disminución al  En relación a la sudoración refiere no presentarlo. Necesidad de descanso y sueño:  Gestante manifiesta desvelarse por las noches. Necesidad de movimiento:  Usuaria manifiesta que camina todo los días en su labor diaria de trabajo. por que se siente angustiada por sus hijas que vallan a quedar solas si a ella le pasara algo.  En relación a los periodos de descanso y relax no lo hace adecuadamente debido a que se encuentra preocupada y cansada por su estado de salud. abdominal. deambula sin ninguna dificultad y no presencia varices en extremidades inferiores. (no realiza siesta). no presenta loquios desagradables.Plan de Cuidados Virginia Henderson Necesidad de eliminación:   Usuaria refiere evacuar ½ hora después de ingerir alimento. 13 . niega presencia de fármacos para dormir.

Necesidad de evitar peligros:  Usuaria refiere tener conocimiento sobre primero auxilios en cuanto a quemaduras y accidentes del hogar en caso de que no sean de alto riesgo en donde no deba acudir de urgencia a ningún centro hospitalario. Dice que en ambiente hospitalario es agradable. en cuanto a la piel presenta palidez cutánea leve y resequedad. Necesidad de higiene y protección de la piel:  Gestante refiere no necesitar ayuda para realizar su aseo personal bañarse.5ºc Necesidad de vestirse/desvestirse:  Gestante refiere no necesitar ayuda para vestirse ni desvestirse lo puede hacer sola sin ninguna ayuda. 14 . pero no le gusta estar hospitalizada. vestirse.  Gestante acota ser lo más cuidadosa y atenta en el momento de estar en casa con las niñas y así podrá evitar algún tipo accidente.  Manifiesta tratar la resequedad con cremas hidratantes. Necesidades de termorregulación:  Usuaria en momento de inspección presenta una temperatura corporal normal cuantificada en 36.

  Maneja un lenguaje de acuerdo a su nivel social.  Trabajo para el bienestar de sus hijas y propio. Necesidad de trabajo y realización:  Usuaria manifiesta realizarse en mejorar día a día su labor de trabajo (pescadería-mercado) para el sustento de su hogar. 15 . con buena receptividad hacia lo demás tiene coherencia en sus pensamientos. se expresa de forma clara. Necesidad de vivir según su creencias y valores:  Usuaria comenta creer solo en dios sobre todas las cosas ya que en sus manos esta su vida y la de las demás persona. responde a las preguntas con un lenguaje coordinado y sin temblores en la voz. No maneja ninguna alteración de sus sentidos.  Se encomienda a el en todo momento para que su estado de salud mejore. espacio y persona. también acota que desconoce lo referente a las manifestaciones de su patología y sus consecuencias de la enfermedad que presenta actualmente con su embarazo.Necesidad de comunicarse:  Gestante orientada en tiempo. Necesidad de aprendizaje:  Gestante refiere aprenderse las cosas de manera fácil y sencilla de inmediato.

Análisis y Síntesis de los Datos. Datos Objetivos: Paciente pasa horas si descansar tiene presencia de ojeras. facies de angustia. manifiesta que su sobre peso se debe a la ansiedad y preocupación que presenta por su estado de salud. se observa usuaria con piel reseca en partes de su cuerpo y palidez en el rostro M/P anemia 16 . Datos Subjetivos: Paciente refiere tener dificulta para respirar manifiesta que vive hinchada y mareada ella acota estar así desde su embarazo.

Es denominada ``Toxemia Gravídica´´ La preeclampsia se presenta en un 8% de todas las embarazadas. Causa de mortalidad materna en el mundo. Preeclampsia La preeclampsia es una enfermedad hipertensa propia del embarazo. Una buena alimentación prenatal¸ llena de vitaminas¸ antioxidantes¸ minerales y los grupo básicos de alimento son importante¸ igualmente es esencial disminuir los alimentos procesados¸ las azucares refinada y suspender la cafeína¸ el alcohol y cualquier medicamento no recetado por un médico.Identificación de los Problemas Interdependientes/Diagnóstico de Enfermería. Hace al embarazo de alto riesgo provocando una enfermedad o muerte¸ dentro y después del parto; en mayor que lo habitual tanto como para la madre como para el producto de la gestación. Se presenta en el segundo trimestre del embarazo y se caracteriza por presión elevada¸ mayor o igual a (160/110 mmHg) ¸ proteína en la orina (mayor a 300 ag. en 24 hora con o sin presencia de edemas en extremidades) Se da en mujeres embarazadas primogesta y en mujeres con hipertensión o enfermedades vasculares que se proporciona directamente en la edad gestacional El cuidado prenatal es esencial. 17 .

 Formación de trombos en el interior de algunas venas¸ dando lugar a un proceso inflamatorio.Signos y síntomas. 18 .se puede presentar complicaciones si el bebe nace prematuramente.  Evitar el consumo excesivo de sal¸ el medico debe indicar que cantidad de sal debe comer¸ y cuanto en agua necesita ingerir al día. Estos trombo pueden provocar que lleguen menos alimentos y oxigeno al bebe¸ haciendo que¸ crezca menos de lo que debería¸ se puede producir un parto prematuro e incluso la muerte si no se detecta a tiempo dependiendo de la gravedad de los trombos. Puede haber otras complicaciones grave para la madre ¸ incluyendo:  Problemas de sangrado. Tratamiento. DATTA¸S (2000) la preeclampsia se puede producir en eclampsia¸ si la madre tiene convulsiones. Con descanso en cama y medicamentos.999) bajar la presión arterial.  Agustí¸ M (1.  Se indica: aspirina o calcio para prevenirlas¸ al igual que el sulfato de magnesio Complicaciones.  Hinchazón de mamas y cara al levantarse y presión sanguínea alta.  Aumento súbito de peso en (102 días) dolores de cabeza¸ mareos¸ menos ganas de orinar¸ zumbidos en los oídos¸ visión borrosa o ceguera repentina¸ fiebre y dolor abdominal.  Ruptura del l hígado.

 Desprendimiento prematuro de la placenta.  Accidentes cerebro vascular. 19 .  Muerte (rara vez).

20 .  Hipertensión arterial.  Ansiedad (preocupación)  Sobrepeso.  Arritmia.Problemas Interdependientes.

 Desequilibrio nutricional por exceso de nutrientes M/P sobre peso E/P ansiedad y preocupación. 21 .  Alteración en el sistema circulatorio M/P presentar T/A 180/100mmHg E/P arritmia cardiaca.  Deterioro del patrón de sueño y descanso M/P presencia de ojeras E/P preocupación por su estado de salud actual.Diagnósticos de Enfermería.

Evaluación general.G de 23 años de edad ubicada en la Maternidad Negra Hipólita.A. 22 . Paciente M. (OD) Psicotrópicos:  leximanit (OD) Cremas y Tópico:  vasenol  lubriderm (OD) Más cuidados propios de enfermería. la cual se encuentra en Rs Cs Gs evoluciona satisfactoriamente a su tratamiento indicado por el médico tratante. Recibe: Antihipertensivos:  Atenolol  Furosemida (lasix)  Protector gástrico (omeprasol) Antiespasmódico:  Buscapina Comp.

Recomendaciones:  Mantener reposo físico. Paciente M. 23 .A. la cual se encuentra en Rs Cs Gs evoluciono satisfactoriamente a su tratamiento indicado por su medico tratante se decide su alta médica.G de 23 años de edad hospitalizada en la maternidad negra Hipólita.  Dieta rica en fibra. proteína y baja en sal.Observaciones de enfermería al alta.

nos permitió valorar a la paciente G.S mediante la recolección de datos subjetivos y objetivos a través de la encuesta realizada. lo cual se diagnostica a través de los signos y síntomas que presenta la paciente. tiempo de tromboplastina y protrombina. el edema y la Proteinuria. Al aplicar el Proceso de Enfermería. los análisis de laboratorio como lo son orina. para posteriormente proporcionarlos a la paciente a fin de contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto física como emocional. hemos adquirido conocimientos de vital importancia sobre los relevantes acontecimientos en el embarazo debido a la patología preeclampsia. el examen físico general. Con la realización del presente caso clínico mediante la revisión bibliográfica. nitrógeno ureico sanguíneo. causando en la embarazada trastornos importantes que afectan su estado de salud y bienestar y la de su producto gestacional. fundamentados en la teoría VIRGINIA HENDERSON basada en las necesidades básicas del ser humano. como bien se sabe es una enfermedad consecutiva a la elevación de las cifras tensiónales. y así realizar los diagnósticos de enfermería y llevarlos a la planificación de los cuidados correspondientes.CONCLUSIONES. creatinina. y hematología completa. para la identificación de necesidades y/o problemas que interfieren en su salud y bienestar. La preeclampsia se presenta por factores que contribuyen al desarrollo de la hipertensión. 24 .

ANEXOS. 25 .

26 .

M. Editorial harcourt. (1999) anestesia en la paciente obstétrica de alto riesgo. (2004) diccionario de terminología medica. Bogotá –Colombia.  MARTINEZ. (2008) Manuel de enfermería. Zamora.  DATTA S. Editorial EDIKAMED. (1993) semiología medica básica.  MERCK. Editorial LTDA.  AGUSTI M. obstétrica.  Historia clínica de gestante hospitalizada en la Maternidad Negra Hipólita. 27 . Barcelona-España. (2000) manual de anestesias. Editorial cadenas caracas Venezuela. G. M.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.  MOGOLLON. Editorial harcourt. Madrid-Barcelona.

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