República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior Universidad de los Teques “Cecilio Acosta”

Puerto Ordaz – Estado Bolívar Cátedra: Quirúrgico I. Sección: ´´C´´ 213

Profesora: Lcda.: Yamilet Oronoz

Autores: Br. Gil katiuska C.I 15.371.096 Br. Jaramillo Maryuri C.I 20.506.696

Ciudad Guayana octubre 2013

INDICE
INDICE……………………………………………………………………………....2 INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 4 Reseña Histórica de la Maternidad. ............................................................ 5 Resumen Historia Clínica. .......................................................................... 7 Antecedentes personales y familiares. ....................................................... 8 Identificación:........................................................................................... 8 Antecedentes personales: ....................................................................... 8 Antecedentes obstétricos: ....................................................................... 8 Antecedente perinatal: ............................................................................. 8 Traumatismo:........................................................................................... 8 Antecedentes Quirúrgicos: ...................................................................... 9 Antecedentes familiares: ......................................................................... 9 Examen Físico: Valoración por Sistema. .................................................. 10 Sistema Neurológico: ............................................................................ 10 Sistema Respiratorio: ............................................................................ 10 Sistema Cardiovascular ......................................................................... 10 Sistema Gastrointestinal: ....................................................................... 10 Sistema Genitourinario: ......................................................................... 11 Sistema Musculo Esquelético: ............................................................... 11 Enfermedad actual. ................................................................................... 12 Preeclampsia ......................................................................................... 12 Plan de Cuidados Virginia Henderson ...................................................... 13 Necesidad de eliminación: ..................................................................... 13 Necesidad de movimiento: .................................................................... 13 Necesidad de descanso y sueño: .......................................................... 13 Necesidades de termorregulación: ........................................................ 14 Necesidad de vestirse/desvestirse: ....................................................... 14 Necesidad de higiene y protección de la piel:........................................ 14 Necesidad de evitar peligros: ................................................................ 14 Necesidad de comunicarse: .................................................................. 15 Necesidad de vivir según su creencias y valores: ................................. 15 2

...............................................................................................................................Necesidad de trabajo y realización: ........... 20 Diagnósticos de Enfermería.................... 27 3 ......................... ....................................... 17 El cuidado prenatal es esencial....................................................................................... ............................................................ ...................................................................................... 25 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............ ......................... ....................................................................................... 24 ANEXOS........................................... 23 CONCLUSIONES....... 16 Datos Subjetivos: .............................. 22 Observaciones de enfermería al alta........................ 15 Análisis y Síntesis de los Datos..... 21 Evaluación general................. ................................................. .............................................. 17 Causa de mortalidad materna en el mundo............................ 18 Tratamiento..... 18 Complicaciones......................................................................................................................... 23 Recomendaciones: ......... 16 Datos Objetivos: ........................................................... ........................................................................................................................................ 17 Preeclampsia .............................. 17 Signos y síntomas............................ ........................................ ................................................................................................................................................................... 22 Recibe: ................................. 15 Necesidad de aprendizaje: ............................................. ................................. ............................. 18 Problemas Interdependientes................................................................................. 17 Es denominada ``Toxemia Gravídica´´ ..... 16 Identificación de los Problemas Interdependientes/Diagnóstico de Enfermería ......... .....

coagulación intravascular diseminada (CID). tanto para la madre como para el producto de la gestación.INTRODUCCIÓN El caso clínico que a continuación se presenta fue realizado a nivel de Enfermería en la Institución pública Maternidad Negra Hipólita. Las pacientes embarazadas hipertensas están predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales. antes ó después del parto es mayor que lo habitual. insuficiencia hepática y renal. etc. desprendimiento de placenta. Diagnóstico de un embarazo de alto riesgo lo determinará su médico de acuerdo a las conclusiones de los antecedentes y examen físico realizados. 4 . antecedentes de hipertensión. se trata de una embarazada multípara con sintomatología de preeclampsia el cual lo convierte en embarazo de alto riesgo. con incidencia de hasta el 20% si la paciente es nulípara. hemorragia cerebral. enfermedad hipertensivas del embarazo. gestante usuaria de 23 años. presento 1 aborto. El número de mujeres que presentan hipertensión en el curso del embarazo puede estimarse en alrededor del 10%. que se define como aquel en que el riesgo de enfermedad o muerte. Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo. Aquí hay algunos ejemplos de alto riesgo: gestante multípara.

la Gobernación a través del ISP se encargó del transporte para los 5 . Del 2004 al 2008 se logra aumentar el presupuesto de funcionamiento en 80%. La maternidad Negra Hipólita. no cumplía con las normas ni había previsión presupuestaria. Inicialmente se constituyó como ambulatorio. Debido a esto los trabajadores muestran rechazo por las condiciones laborales en las cuales laboraban y hacen una huelga con la esperanza de que sean reconocidos y aplicados sus derechos. se realizan labores de mejora de infraestructura. Igualmente se reivindican a trabajadores que estaban en condición de suplentes y pasan a ser contratados. en 1998. se equipan áreas de atención para madres y recién nacidos. ubicada en el municipio Caroní. mientras tanto. Gracias a la gestión de Francisco Rangel. para luego concebirse el proyecto de maternidad e inaugurarse en el 2002. incluso para gastos de personal. Sin embargo. es ejemplo de reivindicación social en cuanto a restablecer los derechos de sus trabajadores y brindarles atención de primera calidad a las pacientes atendidas. Para ese momento interviene el Ministerio de Salud y decide contratar a la fuerza laboral. en el 2008 la maternidad es reconocida como parte de la red de hospitales a nivel ministerial y se aprueba un fideicomiso para gastos de funcionamiento. cuando empieza sus funciones no contaba con el equipamiento necesario. La doctora Morales subrayó que antes de esta asignación y hasta el año siguiente.Reseña Histórica de la Maternidad. El momento de su fundación. el Instituto de Salud Pública y el Ministerio de Salud. la Gobernación del estado Bolívar a cargo de Francisco Rangel designa un monto para colaborar con su funcionamiento.

además asumió los gastos de infraestructura y mantenimiento del centro. Es en el 2009 cuando se otorgan cargos fijos a los trabajadores del lugar. con el objetivo de ofrecerle atención especial y tratar complicaciones de los recién nacidos. Se habilitó también una unidad transfusional con equipos de última generación para garantizar sangre en sus derivados a los pacientes necesitados. además de contar fijamente con el ISP y la Gobernación. 6 . Y agregó que es indudable el avance de Negra Hipólita gracias al apoyo del Ministerio. Igualmente.empleados y la alimentación de los pacientes. Aunado se realizaron labores de mantenimiento que incluyen aguas servidas y potable. incluyendo al personal asistencial y obrero. destacó que en el 2005 se creó un banco de leche para garantizar el líquido debidamente procesado para los pequeños que lo requirieran y una unidad de cuidados intensivos neonatal. que representaron más del 200% de su asignación normal. El 2010 fue el año cuando la maternidad Negra Hipólita pasa a ser centro adscrito a la Fundación Misión Niño Jesús y recibe dotación de equipos médicos así como recursos extraordinarios. hoy presidido por Eugenia Sader quien establece como prioridad la atención materna infantil. dotación de aires y climatización.

R: 13/12/2012 quien refiere dificultad para respirar. R: 28 x¹. 7 . T/A: 170/120mmHg.Resumen Historia Clínica. P: 88 x¹. Temperatura: 37. arritmia inducida por el embarazo.U. multípara con F. Se trata de paciente de 23 años de edad.5 ºC.

Ocupación: Del Informal Estado Civil: Soltera № De Gesta: 02 Peso:85kg Talla: 1. 8 .U. Presenta Preeclampsia Durante La Gestación. Identificación: Apellido: G Nombres: M.A Edad: 23años Sexo: Femenino Lugar de Nacimiento: San Félix-Edo Bolívar Grado de Instrucción: Bachiller. PRS 15 años de edad. Antecedentes personales:    Hogar/Vendedora Tensión Arterial.Antecedentes personales y familiares. Antecedente perinatal:   Multípara 36 Semanas.R: 13/12/2012 Tiempo de Gestación: 36 Semanas. Arritmia. Sobrepeso. Traumatismo:  No refiere. Antecedentes obstétricos:   Menarquía a los 12 años.67cm Control Prenatal: Ninguno F.

Hermanos Aparentemente Sano 9 . Antecedentes familiares:   Padres Hipertensos.Antecedentes Quirúrgicos:  Niega.

no inflamados ni dolorosos al tacto. con F. a la auscultación presencia de respiración bronco vesicular presente en ambos hematórax pulmonares sin agregados. Sistema Respiratorio: A la inspección se observa tórax simétrico eupneica sin presencia de tiraje. lengua móvil y húmeda. Sistema Neurológico: Gestante de 23 años de edad.C. tiene coherencia en sus pensamientos.Examen Físico: Valoración por Sistema. con buena presentación de olores y agudeza visual. recibe tratamiento con dieta blanda baja en sal. movimiento de feto presente de 33 centímetro longitudinal cefálico. se expresa de forma clara. sin dificultas para deglutir y con movimiento de cuello sin molestia. orientada en tiempo. Sistema Gastrointestinal: Gestante a la inspección con mucosa normocoloreada hidratada. se auscultan ruidos cardiacos rítmicos. una frecuencia cardiaca de 85 latidos x¹ con presencia de soplo y galopes. con una tensión arterial de 180/90mmhg. espacio y persona. a la palpación pulso central y periférico presentes. Abdomen globoso expensa de feto único. responde a las preguntas con un lenguaje coordinado y sin temblores en la voz maneja un lenguaje de acuerdo a su nivel social. y se cuantifica un pulso de 28 x¹.F de 140 x¹. con encías normales. Sistema Cardiovascular: Gestante a la inspección con apariencia normal. 10 . con dentadura completa y sin presencia de caries. con aliento agradable y faringe sin presencia de ganglios linfáticos. con movimientos faciales normales. a la percusión sonidos normales.

11 . deambula sin ninguna dificultad y no presencia varices en extremidades inferiores (en el momento no presentaba edema).Sistema Genitourinario: A la inspección de genitales es de aspecto y configuración normal. sin existencia de micción dolorosa. referido por Sistema Musculo Esquelético: Gestante con extremidades hemodinámicas. presenta disminución al misionar la paciente.

Preeclampsia Paciente multípara de 36 semanas de embarazo con Dx: preeclampsia M/P arritmia E/P hipertensión arterial.Enfermedad actual. 12 .

y presenta disminución al  En relación a la sudoración refiere no presentarlo. Necesidad de movimiento:  Usuaria manifiesta que camina todo los días en su labor diaria de trabajo. (no realiza siesta). Necesidad de descanso y sueño:  Gestante manifiesta desvelarse por las noches. por que se siente angustiada por sus hijas que vallan a quedar solas si a ella le pasara algo.Plan de Cuidados Virginia Henderson Necesidad de eliminación:   Usuaria refiere evacuar ½ hora después de ingerir alimento. y no se observa presencia de sonda.  Gestante con extremidades hemodinámicas.  En relación a los periodos de descanso y relax no lo hace adecuadamente debido a que se encuentra preocupada y cansada por su estado de salud. 13 . abdominal. no presenta loquios desagradables. niega presencia de fármacos para dormir. deambula sin ninguna dificultad y no presencia varices en extremidades inferiores.  Usuaria comenta tener reposo absoluto indicado por el medico. Comenta no tener dolor misionar.

Necesidades de termorregulación:  Usuaria en momento de inspección presenta una temperatura corporal normal cuantificada en 36. Dice que en ambiente hospitalario es agradable. pero no le gusta estar hospitalizada. en cuanto a la piel presenta palidez cutánea leve y resequedad. vestirse. Necesidad de evitar peligros:  Usuaria refiere tener conocimiento sobre primero auxilios en cuanto a quemaduras y accidentes del hogar en caso de que no sean de alto riesgo en donde no deba acudir de urgencia a ningún centro hospitalario.  Gestante acota ser lo más cuidadosa y atenta en el momento de estar en casa con las niñas y así podrá evitar algún tipo accidente.5ºc Necesidad de vestirse/desvestirse:  Gestante refiere no necesitar ayuda para vestirse ni desvestirse lo puede hacer sola sin ninguna ayuda. 14 . Necesidad de higiene y protección de la piel:  Gestante refiere no necesitar ayuda para realizar su aseo personal bañarse.  Manifiesta tratar la resequedad con cremas hidratantes.

espacio y persona.  Trabajo para el bienestar de sus hijas y propio. Necesidad de trabajo y realización:  Usuaria manifiesta realizarse en mejorar día a día su labor de trabajo (pescadería-mercado) para el sustento de su hogar. se expresa de forma clara.  Se encomienda a el en todo momento para que su estado de salud mejore. 15 . Necesidad de aprendizaje:  Gestante refiere aprenderse las cosas de manera fácil y sencilla de inmediato.   Maneja un lenguaje de acuerdo a su nivel social.Necesidad de comunicarse:  Gestante orientada en tiempo. Necesidad de vivir según su creencias y valores:  Usuaria comenta creer solo en dios sobre todas las cosas ya que en sus manos esta su vida y la de las demás persona. No maneja ninguna alteración de sus sentidos. responde a las preguntas con un lenguaje coordinado y sin temblores en la voz. también acota que desconoce lo referente a las manifestaciones de su patología y sus consecuencias de la enfermedad que presenta actualmente con su embarazo. con buena receptividad hacia lo demás tiene coherencia en sus pensamientos.

se observa usuaria con piel reseca en partes de su cuerpo y palidez en el rostro M/P anemia 16 . Datos Subjetivos: Paciente refiere tener dificulta para respirar manifiesta que vive hinchada y mareada ella acota estar así desde su embarazo. manifiesta que su sobre peso se debe a la ansiedad y preocupación que presenta por su estado de salud.Análisis y Síntesis de los Datos. Datos Objetivos: Paciente pasa horas si descansar tiene presencia de ojeras. facies de angustia.

en 24 hora con o sin presencia de edemas en extremidades) Se da en mujeres embarazadas primogesta y en mujeres con hipertensión o enfermedades vasculares que se proporciona directamente en la edad gestacional El cuidado prenatal es esencial. Causa de mortalidad materna en el mundo. 17 . Preeclampsia La preeclampsia es una enfermedad hipertensa propia del embarazo. Hace al embarazo de alto riesgo provocando una enfermedad o muerte¸ dentro y después del parto; en mayor que lo habitual tanto como para la madre como para el producto de la gestación. Es denominada ``Toxemia Gravídica´´ La preeclampsia se presenta en un 8% de todas las embarazadas.Identificación de los Problemas Interdependientes/Diagnóstico de Enfermería. Se presenta en el segundo trimestre del embarazo y se caracteriza por presión elevada¸ mayor o igual a (160/110 mmHg) ¸ proteína en la orina (mayor a 300 ag. Una buena alimentación prenatal¸ llena de vitaminas¸ antioxidantes¸ minerales y los grupo básicos de alimento son importante¸ igualmente es esencial disminuir los alimentos procesados¸ las azucares refinada y suspender la cafeína¸ el alcohol y cualquier medicamento no recetado por un médico.

 Agustí¸ M (1. Puede haber otras complicaciones grave para la madre ¸ incluyendo:  Problemas de sangrado.Signos y síntomas. 18 . Tratamiento.  Hinchazón de mamas y cara al levantarse y presión sanguínea alta. Estos trombo pueden provocar que lleguen menos alimentos y oxigeno al bebe¸ haciendo que¸ crezca menos de lo que debería¸ se puede producir un parto prematuro e incluso la muerte si no se detecta a tiempo dependiendo de la gravedad de los trombos.  Se indica: aspirina o calcio para prevenirlas¸ al igual que el sulfato de magnesio Complicaciones. DATTA¸S (2000) la preeclampsia se puede producir en eclampsia¸ si la madre tiene convulsiones.  Ruptura del l hígado.999) bajar la presión arterial.  Evitar el consumo excesivo de sal¸ el medico debe indicar que cantidad de sal debe comer¸ y cuanto en agua necesita ingerir al día.  Aumento súbito de peso en (102 días) dolores de cabeza¸ mareos¸ menos ganas de orinar¸ zumbidos en los oídos¸ visión borrosa o ceguera repentina¸ fiebre y dolor abdominal. Con descanso en cama y medicamentos.  Formación de trombos en el interior de algunas venas¸ dando lugar a un proceso inflamatorio.se puede presentar complicaciones si el bebe nace prematuramente.

 Desprendimiento prematuro de la placenta.  Muerte (rara vez).  Accidentes cerebro vascular. 19 .

20 .  Hipertensión arterial.  Ansiedad (preocupación)  Sobrepeso.Problemas Interdependientes.  Arritmia.

 Desequilibrio nutricional por exceso de nutrientes M/P sobre peso E/P ansiedad y preocupación.  Alteración en el sistema circulatorio M/P presentar T/A 180/100mmHg E/P arritmia cardiaca. 21 .  Deterioro del patrón de sueño y descanso M/P presencia de ojeras E/P preocupación por su estado de salud actual.Diagnósticos de Enfermería.

Recibe: Antihipertensivos:  Atenolol  Furosemida (lasix)  Protector gástrico (omeprasol) Antiespasmódico:  Buscapina Comp. (OD) Psicotrópicos:  leximanit (OD) Cremas y Tópico:  vasenol  lubriderm (OD) Más cuidados propios de enfermería. la cual se encuentra en Rs Cs Gs evoluciona satisfactoriamente a su tratamiento indicado por el médico tratante.Evaluación general.A. 22 . Paciente M.G de 23 años de edad ubicada en la Maternidad Negra Hipólita.

A. Recomendaciones:  Mantener reposo físico. proteína y baja en sal.  Dieta rica en fibra.Observaciones de enfermería al alta.G de 23 años de edad hospitalizada en la maternidad negra Hipólita. Paciente M. la cual se encuentra en Rs Cs Gs evoluciono satisfactoriamente a su tratamiento indicado por su medico tratante se decide su alta médica. 23 .

S mediante la recolección de datos subjetivos y objetivos a través de la encuesta realizada. nos permitió valorar a la paciente G. causando en la embarazada trastornos importantes que afectan su estado de salud y bienestar y la de su producto gestacional. La preeclampsia se presenta por factores que contribuyen al desarrollo de la hipertensión. tiempo de tromboplastina y protrombina. 24 . Al aplicar el Proceso de Enfermería. para la identificación de necesidades y/o problemas que interfieren en su salud y bienestar. el edema y la Proteinuria. hemos adquirido conocimientos de vital importancia sobre los relevantes acontecimientos en el embarazo debido a la patología preeclampsia. lo cual se diagnostica a través de los signos y síntomas que presenta la paciente. fundamentados en la teoría VIRGINIA HENDERSON basada en las necesidades básicas del ser humano. Con la realización del presente caso clínico mediante la revisión bibliográfica. los análisis de laboratorio como lo son orina. como bien se sabe es una enfermedad consecutiva a la elevación de las cifras tensiónales. y hematología completa. nitrógeno ureico sanguíneo.CONCLUSIONES. creatinina. y así realizar los diagnósticos de enfermería y llevarlos a la planificación de los cuidados correspondientes. para posteriormente proporcionarlos a la paciente a fin de contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto física como emocional. el examen físico general.

25 .ANEXOS.

26 .

 MOGOLLON. Editorial EDIKAMED. (2000) manual de anestesias. obstétrica. Barcelona-España. Editorial harcourt. Editorial LTDA. M. M. Bogotá –Colombia. (2004) diccionario de terminología medica. Zamora. (1993) semiología medica básica.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.  AGUSTI M. Editorial cadenas caracas Venezuela.  Historia clínica de gestante hospitalizada en la Maternidad Negra Hipólita. G. Madrid-Barcelona. (2008) Manuel de enfermería. (1999) anestesia en la paciente obstétrica de alto riesgo. Editorial harcourt. 27 .  DATTA S.  MARTINEZ.  MERCK.

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