PRONOSTICO EN ENFERMEDAD

PERIODONTAL
Dra Javiera Venegas
Dr Phillip Martel
 OBJETIVOS DE LA CLASE

• Conocer y valorar los distintos tipos de pronóstico periodontal.

• Integrar los conocimientos adquiridos para formular un
pronóstico periodontal general.
• Conocer los factores que se utilizan para llegar a un pronóstico
periodontal general.
• Conocer los factores que se utilizan para llegar a un pronóstico
periodontal particular o individual
PRONÓSTICO PERIODONTAL
Es una PREDICCIÓN del curso de la Enfermedad Periodontal y del
éxito del tratamiento en función del Conocimiento de la
patogénesis y de los Factores de Riesgo.

“Reflejo de la experiencia clínica de otros casos similares”

Diagnóstico → PRONÓSTICO →Tratamiento

Mc Guire et al 1991
PRONÓSTICO
Que debemos evaluar ?

¿Posibilidad de controlar los Factores de

Riesgo de la enfermedad?
¿Posibilidad de erradicación de los factores
etiológicos locales?
Eficacia de las medidas terapéuticas
TIPOS DE PRONÓSTICO

Pronóstico diagnóstico

Pronóstico terapéutico

Pronóstico protésico
TIPOS DE PRONÓSTICO

Pronóstico diagnóstico Juicio sobre el posible curso de la

enfermedad sin Tratamiento

Predicción de la respuesta al
Pronóstico terapéutico
tratamiento

Predicción de la respuesta al
Pronóstico protésico periodontal con RO con elementos
protésicos
TIPOS DE PRONÓSTICO PERIODONTAL

GENERAL PARTICULAR
 PRONÓSTICO GENERAL
FACTORES QUE CONDICIONAN EL PRONÓSTICO GENERAL:

- Factores Generales

- Factores Locales
 PRONÓSTICO GENERAL
FACTORES GENERALES • TIPO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL (DX INICIAL Y
SEVERIDAD)

• HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

• EDAD DEL PACIENTE

• SALUD GENERAL (ENF SISTEMICA, NIVEL ESTRÉS)

• ACTITUD DEL PACIENTE (CONTROL PB, HÁBITOS Y

CUMPLIMIENTO)

• CONSIDERACIONES ECONÓMICAS (TPS, REHABILITACIÓN,

ETC.)

• CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES DEL OPERADOR

 PRONÓSTICO GENERAL

A) FACTORES QUE FACILITAN EL ACUMULO DE PB:

• Factores anatómicos
• Factores iatrogénicos
FACTORES
LOCALES

B) GRADO, TIPO Y RITMO DE DESTRUCCIÓN ÓSEA Y

PÉRDIDA DE INSERCIÓN

C) NÚMERO Y DISTRIBUCIÓN DE DIENTES

REMANENTES
PRONÓSTICO PERIODONTAL
Kwok y Caton 2007

Favorable Probable

Estabilidad
Cuestionable Quizás
Periodontal

Desfavorable Poco Probable

Sin esperanza Necesidad de Exodoncia

END POINT: ESTABILIDAD PERIODONTAL

Kwok y Caton 2007

Favorable

El estado periodontal del diente se puede estabilizar con un tratamiento y

Estabilidad
Cuestionable
mantenimiento periodontal riguroso. La pérdida futura de los tejidos de soporte
Periodontal
periodontal es improbable si se cumplen estas condiciones

Desfavorable

Sin esperanza Necesidad de Exodoncia

Kwok y Caton 2007

Favorable

Estabilidad
Cuestionable
Periodontal

El estado periodontal del diente está afectado por factores locales y/o
sistémicos, que pueden o no ser controlados. El periodonto puede estabilizarse
Desfavorable
con un tratamiento periodontal exhaustivo y plan de mantenimiento. Si los
factores son controlados, el pronóstico mejora. De lo contrario, puede ocurrir
un colapso en el futuro periodontal.
Sin esperanza Necesidad de Exodoncia
Kwok y Caton 2007

Favorable

El estado periodontal está afectado por factores locales y/o sistémicos que no
pueden Estabilidad
controlarse. Es muy probable que ocurra un colapso periodontal a corto
Cuestionable
plazo, aún con el tratamiento y mantenimientoPeriodontal
exhaustivo

Desfavorable

Sin esperanza Necesidad de Exodoncia

 Kwok y Caton 2007
Factores Generales
- Cumplimiento de TPS
- Tabaquismo
- DM
- Otros (Tienen menor peso que los
anteriores): IL-1, stress, nutrición,
obesidad, osteoporosis, alcohol,
leucemia, VIH, medicamentos, algunos
síndromes.
Factores Locales
- PS y PNIC > 5 mm
- Factores retentivos de placa
(Compromiso de furcación, variaciones
anatómicas, restauraciones
desbordantes, apiñamiento dentario)
- Trauma oclusal y hábitos
parafuncionales (Pacientes sin plano
son más propensos a perder dientes a
largo plazo)
- Movilidad dentaria
McGuire y Nunn 1991-1999

Bueno Aceptable Pobre Cuestionable Sin esperanza

END POINT: PÉRDIDA DENTARIA

McGuire y Nunn 1991-1999

Bueno Aceptable Pobre Cuestionable Sin esperanza

El control de los factores etiológicos y un soporte periodontal adecuado medida

clínica y radiográficamente, aseguran que el diente podría ser mantenido con
cierta facilidad por parte del paciente y el clínico, asumiendo buena mantención
McGuire y Nunn 1991-1999

Bueno Aceptable Pobre Cuestionable Sin esperanza

Hay 25% de pérdida de inserción medida clínica o radiográficamente y/o

compromiso de furcación clase I. La ubicación y profundidad del compromiso de
furcación permitirían un mantenimiento adecuado con buen compromiso del
paciente.
McGuire y Nunn 1991-1999

Bueno Aceptable Pobre Cuestionable Sin esperanza

Hay 50% de pérdida de inserción con compromiso de furcación clase II. La

localización y profundidad de las bolsas permiten un buen mantenimiento,
aunque con dificultad.
McGuire y Nunn 1991-1999

Bueno Aceptable Pobre Cuestionable Sin esperanza

> 50% de pérdida de inserción, y como resultado, pobre proporción corono

radicular. Forma radicular desfavorable. Compromiso de furcación clase II con
difícil acceso para mantención o compromiso de furcación clase III. Movilidad
grado ≥ 2. Proximidad radicular.
McGuire y Nunn 1991-1999

Bueno Aceptable Pobre Cuestionable Sin esperanza

Pérdida de inserción severa e inadecuado soporte para mantener el diente en

salud, confort y función. Se sugiere extracción.
McGuire y Nunn 1991-1999 (Resumen)

Bueno Aceptable Pobre Cuestionable Sin esperanza

ROM: > 50%

ROM: CF: II (MD-
ROM: > 25% ROM: 25-50%
incipiente MP) o III
CF: I CF: II (V-L) Indicación
CF: - Mov: ≥ 2
Mov: - Mov: - Exodoncia
Mov: - Extra:
Extra: - Extra: -
Extra: - Proximidad
radicular
 FACTORES RELEVANTES DE LOS PAPER DE
MCGUIRE & NUNN
Mejora Px Empeora Px

- Mantención regular - DM Mal controlada

- Buena HO - Tabaquismo
- PS inicial aumentado
- Compromiso de furcación inicial
- Movilidad inicial aumentada
- Proporción coronoradicular
desfavorable inicial
- Forma radicular
- Sobrecarga oclusal
- Malposición dentaria
- Genotipo IL-1 +
Pronostico cuestionable, pero pasa a uno aceptable
Pronóstico cuestionable pero luego evoluciona a sin esperanza
Pronóstico sin esperanza, pero luego de 6 meses ya pasa a uno pobre o
cuestionable
 Pronostico periodontal es
DINAMICO!!!

Pronóstico sin esperanza, pero luego de 6 meses ya pasa a uno pobre o

cuestionable
• Paciente 79 años diabetes mellitus mal controlada, fuma 5 cigarros
diarios desde los 24 años.
¿Cual sería su pronóstico general?

Kwok y Caton
McGuire y Nunn
• Paciente 79 años diabetes mellitus mal controlada, fuma 5 cigarros
diarios desde los 24 años.
¿Cual sería su pronóstico general?

Kwok y Caton Desfavorable / Sin esperanza

McGuire y Nunn Cuestionable / Sin esperanza
 4.4 1.7

Kwok y Caton Kwok y Caton

McGuire y Nunn McGuire y Nunn

 4.4 1.7

Kwok y Caton Kwok y Caton

Cuestionable

McGuire y Nunn McGuire y Nunn

Cuestionable
 4.4 1.7

Kwok y Caton Kwok y Caton

Cuestionable Cuestionable

McGuire y Nunn McGuire y Nunn

Cuestionable Pobre