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PRÓTESIS
Cualquier aparato utilizado como sustituto parcial o total de un órgano, un miembro o una parte
del mismo.
PRÓTESIS DENTAL
DESDENTAMIENTO
La realidad en Chile
(FUENTE:MINSAL. Encuesta Nacional de Salud (ENS). Chile, 2003.)
Las principales causas de las pérdidas de dientes son la caries dental y la enfermedad
periodontal, siendo más relevante la caries dental, especialmente en la gente más joven
Proporción de mayores de 15
que declara que su Salud
Bucal les afecta
la calidad de vida siempre o
casi siempre. Encuesta Calidad
de Vida 2006
En el grupo de adultos de
35-44 años un 20%
conserva su dentadura
completa mientras
que este porcentaje baja a
un 1% en los adultos de 65 a74 años. La población de 35 a
44 años tiene un promedio de 6,5 dientes perdidos mientras en la población de 65 a 74
años este promedio es de 15,8.
CLASE SOCIO-ECONOMICA
La tasa de individuos desdentados aumenta significativamente a través de cada clase social. Los
niveles socioeconómicos E y D, muestran prevalencias significativamente mayores que los
niveles C2C3 y ABC1.
EDUCACION
Aumenta significativamente en la medida que disminuye el nivel educacional.
Los niveles educacionales Bajo y Medio, muestran prevalencias significativamente mayores
que el nivel educacional Alto.
POR SEXO
Ubicación
El maxilar superior es más afectado que el maxilar inferior.
Geográficamente:
No se observan diferencias estadísticas entre zonas urbanas y rurales del país en la prevalencia
de individuos desdentados totales
La tasa de desdentados totales varía entre las regiones pero alcanza significación estadística
sólo en las regiones VIII y X, al ajustar por edad, sexo y nivel educacional.
El 25% de la población usaba prótesis dental.
La más frecuente: la prótesis de maxilar superior (15%) que la del inferior(<1%.)
El porcentaje de personas que usa prótesis dentales aumenta progresivamente con la edad y
después de los 65 años la mayoría de las personas usa prótesis dentales en uno o ambos
maxilares .En la clase baja y muy baja el 28% de las personas usan prótesis comparado con
11% en la media y 13% en la clase alta.
Según nivel educacional, en el nivel bajo, el 30,9% de las personas usan prótesis comparado
con 18,9% en el medio y 8,9% en el nivel alto.
La prevalencia del uso de prótesis dental superior es significativamente mayor en zonas rurales,
mientras que para la prevalencia del uso de prótesis dentales inferiores o de ambas prótesis, no
existen diferencias significativas.
Según región del país, en el caso de la prótesis dental superior, la región que presenta la mayor
prevalencia de uso es la VIII y la menor prevalencia de uso es la I región.
Las consecuencias de la pérdida de dientes es tal vez el tema más delicado y el que
reunión mayor cantidad de opiniones. Los aspectos psicológicos revelados, nos
muestran el padecimiento de una enfermedad de carácter físico, pero que repercute
muy fuertemente en el aspecto psicológico, el sentimiento de rechazo, de
vergüenza, de dar lástima, de aislamiento social, de dificultades con la pareja se
mantiene latente en sus recuerdos.
Base metálica
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
FUNCIONES DE LA BOCA
Si el paciente no usa su prótesis o no se siente cómodo con ella, le traerá otras consecuencias,
como una mala alimentación, mala nutrición, anímicamente decaerá, podrá andar molesto, por
lo tanto puede variar el perfil psicológico del paciente y eso hará también que el paciente
enfrente de otra forma el tratamiento dental, porque lo enfrenta con desconfianza.
El tipo sanguíneo es alegre y optimista; una persona agradable con quien estar y cómodo con
su trabajo, por tanto es un sujeto caracterizado por una apariencia siempre saludable,
El tipo melancólico. Estas personas tienden a estar tristes e incluso deprimidas y tienen una
visión pesimista del mundo
Con el envejecimiento van ocurriendo sucesos que van haciendo que el paciente entre en un
círculo vicioso en cuanto a su realidad masticatoria o dental.
Esta imagen es algo que caracteriza normalmente a los abuelitos, la mandíbula protruida, por
pérdida de contactos posteriores, Y como generalmente los últimos dientes en perderse son los
anteriores, para tratar de buscar algo de estabilidad hay un adelantamiento mandibular y se
genera un falso prognatismo por un acomodo mandibular. Esto se ve acrecentado con la
pérdida de soporte labial, que determina la pérdida de dientes anterosuperiores.
Ya que una vez extraídos los dientes, el hueso comienza un proceso de reabsorción que NO se
detiene, el cual siempre es mayor durante el primer año, y durante ese año durante los
primeros 3 meses después de la extracción es cuando mayor reabsorción habrá.
Y la prótesis no detiene esa reabsorción, ocurre igual, y si además está mal confeccionada
podrá hacer que aumente el patrón de reabsorción si es q nosotros no dirigimos
adecuadamente las fuerzas a ese reborde residual.
Recordando la anatomía normal de los hueso maxilares, nosotros nos encontramos con muchas
estructuras que al ir perdiendo los dientes, también estás estructuras tienden a atrofiarse y a
veces a desaparecer.
Cuando se han perdido los dientes sólo quedan las bases óseas o rebordes residuales ya que la
apófisis alveolar ha ido desapareciendo como podemos ver en las siguientes fotografías
Por lo tanto tenemos conocer esta nueva anatomía, saber cuales son los músculos que van a
estar en relación con las prótesis; esa musculatura recibe el nombre de Musculatura para
protética
Los músculos para protéticos, son un grupo que se insertan en el maxilar y en la mandíbula y
que tienen por función mantener en su posición a las prótesis.
2.- dilatador de la aleta nasal y elevador del labio superior ( Músculo Mirtiforme)
Se ubica por fuera del frenillo, inmediatamente por debajo de la mucosa. Mide alrededor de
7mm. de ancho.
Ubicación: Hueso alveolar por sobre el incisivo central y parte del lateral (fosita mirtiforme)
Su inserción es perpendicular al reborde, siendo así un MÚSCULO DE TOPE.
3.-Fascículo incisivo del semi orbicular superior de labios Tiene una extensión de 8mm.
ubicación: A nivel del incisivo lateral y canino, un poco más alto que la inserción del músculo
mirtiforme. Su inserción es perpendicular al reborde, por lo que es un MÚSCULO DE TOPE.
9.-Surco Hamular Constituido por la apófisis pterigoides, gancho y tuberosidad del maxilar.
Por el pasa el buccinador para continuarse con la aponeurosis buccinato-faringea.
10.-Zona del post damming zona con abundante capa glandular que protege a la
desembocadura del conducto palatino posterior. Por detrás se encuentra el velo del paladar.
Frenillo labial
Flanco labial
Frenillo lateral
Flanco vestibular
Ligamento
pterigomandibular
Las zonas del maxilar Desdentado
Zona soporte
primario
Zonas de alivio
Zona de soporte
secundario
Sellado
periférico
Post-damming
Se encuentra delimitada en posterior por la línea del AH que es una línea imaginaria que va de
surco hamular a surco hamular atravesando el paladar blando en la zona donde comienza la
movilidad del velo del paladar y que se marca cuando el paciente dice ah. Su límite anterior es
de forma irregular que sigue la forma de una M imaginaria.
Maxilar Desdentado Inferior
y los músculos para protéticos
Elementos para protéticos en el vestíbulo inferior desde la línea media hacia los costados:
1.-Frenillo Labial Inferior Medio: Tejido fibroso, comúnmente tiene forma semilunar.
Ubicación:Se ubica en la línea media y se inserta el reborde alveolar por debajo del límite entre
la encía libre y adherida. Es de TOPE.
2.-Borlas del Mentón por fuera y abajo del frenillo labial inferior. Tiene forma cilíndrica, su
extensión es de 7mm.
ubicación: A nivel del incisivo central inferior y lateral, a los lados de la eminencia mentoniana,
a 2 - 3mm. por debajo del surco gingival. Sus fibras ascienden y terminan en la piel de la región
mentoniana. Su inserción es perpendicular por lo que es considerado un MÚSCULO DE TOPE.
3.-Fasículo incisivo del semi orbicular inferior tiene una extensión de 7,5 mm. Su
inserción es un poco más baja que la del borla del mentón.
ubicación: A nivel de lo incisivo lateral y canino, en la fosita mentoniana. Se inserta en el hueso
y de ahí se continúa con las fibras transversales del semi orbicular de los labios inferior. Su
inserción es perpendicular por lo que es considerado un MÚSCULO DE TOPE.
4.-Frenillo Lateral.
Los músculos Cuadrado y Triangular no alcanzan los aparatos protésicos, pero pueden
influir si la prótesis está sobre extendida. Así también puede ocurrir con la inserción del músculo
Temporal a nivel del trígono-retromolar.
Frenillo labial
Flanco labial
Frenillo lateral
Flanco vestibular
Angulo distovestibular
Papila
retromolar
Resumiendo:
Músculos de tope: son aquellos músculos que tienen una relación negativa con la
prótesis, perjudicando su estabilidad como:
1. Mentoniano (cuadrado del mentón) Se inserta en la parte más anterior de la línea
oblicua externa en un plano profundo con respecto al triangular, sus fibras se dirigen
hacia abajo y adentro, entrecruzándose con el del lado opuesto. Proyecta el labio
inferior hacia abajo y afuera, elevando el surco.
2. Borla del mentón Se inserta en el maxilar inferior a cada lado de la sínfisis
mentoniana, se sitúan inmediatamente por debajo del surco, sus fibras descienden
terminando en la piel del mentón. Al contraerse modifican la posición del surco,
elevándolo.
3. Triangular de los labios (depresor ángulo) Se inserta en la línea oblicua externa en
un plano superficial con respecto al cuadrado. Su importancia paraprotética se
manifiesta cuando hay exagerada resorción del reborde.
4. dilatador de la aleta nasal y elevador del labio superior (Mirtiforme ) por detrás del
frenillo y tiene su inserción fija en la fosita mirtiforme del maxilar superior. Durante
su contracción no modifica el surco vestibular y sus cambios dimensionales son
mínimos salvo en casos de exagerada atrofia del músculo. Se lo considera
paraprotético por su ubicación aunque su presencia no sea realmente relevante.
5. Cigomáticos
6. Geniogloso Se inserta por medio de un tendón en las apófisis geni superiores, sus
fibras, que ocupan la línea media van hacia atrás hasta el hioides, y hacia arriba,
extendiéndose en forma de abanico por todo el dorso de la lengua hasta la punta.
Sus fibras anteriores llevan la punta de la lengua hacia abajo y atrás, las medias
llevan la punta de la lengua hacia adelante y las posteriores, propulsan el hioides y
la lengua. Paraprotéticamente es importante porque al actuar, modifica la posición
del surco lingual, y a través de su capacidad de arrastrar y elevar el hioides,
modifica la posición del milohioideo.
Áreas que por motivos biológicos o mecánicos deben quedar liberados de presión y tensión.
Muchas veces la emergencia del penacho mentoniano queda por sobre el reborde
Bibliografía:
1.-¿Por que es importante conocer y distinguir los diferentes tipo de personalidades que puede
presentar un paciente que será rehabilitado con prótesis totales?
La etapa de toma de impresiones primarias en prótesis removible , y como cada una de las etapas
siguientes en el proceso de rehabilitación protésica ,es de gran importancia ya que a partir de
ellas vamos a obtener modelos que nos permiten visualizar en nuestras manos , o montados en
articuladores , las condiciones orales de nuestro paciente y nos ayudarán a establecer un
diagnóstico y un plan de tratamiento; nos permitirán explicar al paciente, en forma más clara
sobre su situación oral y posibilidades de tratamiento y sus alternativas( ésto , en conjunto con el
examen clínico y radiográfico);así mismo, serán estos modelos, un registro permanente de las
condiciones previas de nuestro paciente, y por otro lado, nos permitirán la fabricación de
dispositivos como son las cubetas individuales ,con las cuales obtendremos un modelo que se
asemeja más a la condición de los tejidos orales con características funcionales y sobre el cual
elaboraremos nuestro aparato protésico definitivo .
Como definición, podemos decir que una impresión primaria o anatómica, es una
reproducción en negativo de las superficies orales que tendrán relación con nuestro tratamiento
protésico, registradas con un material que endurece en contacto con estas superficies, y que por
lo general, son realizadas con una cubeta stock, con el fin de obtener un modelo primario o
anatómico que nos ayudará al establecimiento de un diagnóstico, plan de tratamiento y la
elaboración de las cubetas funcionales.
Sin duda que para llegar a esta etapa, previo debemos tener todo un conocimiento de las
características generales de nuestro paciente como también de las condiciones y aspectos
clínicos de los tejidos orales con los que nos encontramos; y por otro lado, un conocimiento
acabado de los distintos materiales y elementos con los que contamos para llevar a cabo esta
maniobra y de los principios que rigen a las impresiones.
En el aspecto odontológico, la condición de los tejidos residuales duros y blandos ,es muy
importante .Sabemos que estos tejidos se pueden encontrar con variadas alteraciones ;ausencia
mayor o menor de piezas dentarias y con distintos grados de patologías; estado periodontal
deficiente; tejido óseo con distintos grados de reabsorción, que dependerá de la data de las
exodoncias, excelencia o deficiencia de las maniobras quirúrgicas, presencia de prótesis añosas
con desajustes , pérdida de estabilidad y soporte; la mucosa residual puede presentar distintas
condiciones en relación a volumen, textura, resiliencia, signos de inflamación o infección ;
podemos observar hiperplasias, invasión de tejidos a los espacios interoclusales como glándulas
salivales y lengua protruida , pérdida de soporte labial y otras características propias de los
pacientes con desdentamiento parcial o completo
El análisis de todos estos elementos, más el conocimiento y habilidad del profesional, será
necesario para determinar la manera más favorable en la realización de las impresiones, no
solamente primarias, si no que también las funcionales, en relación a las técnicas, materiales y
maniobras a ejecutar.
Ya hemos mencionado los objetivos de los modelos primarios en prótesis removible, y estos
objetivos los resumiremos en los siguientes cuadros.
.-Visualizar límites
Los Objetivos generales de las impresiones en prótesis completas o totales son válidos para las
impresiones anatómicas o primarias, impresiones funcionales o secundarias y terciarias o de
acondicionamiento son: preventivos, mecánicos , estéticos y fonéticos .
1.- Preventivos:
La preservación del reborde residual debe ser considerado en esta etapa porque sabemos que es
fisiológicamente aceptado que con la pérdida del efecto estimulador de los dientes naturales , el
reborde alveolar se atrofia o se reabsorbe . Esto puede ser influenciado por la incorrecta técnica
de impresión y de los materiales usados para la impresión. Una presión inadecuada para una
técnica de impresión incorrecta se refleja como presión de la prótesis sobre el tejido de soporte
dando como resultado daño a los tejidos blandos y reabsorción del hueso
2.- Mecánicos:
El espesor de los rebordes residuales funcionales depende de las necesidades de cada paciente y
de acuerdo con la extensión de la pérdida del reborde residual. Por lo tanto es importante
reproducirlo desde que tomamos las impresiones.
4.- Fonéticos:
REQUISITOS DE LA IMPRESIÓN
.-Fidelidad de reproducción
.-Extensión
Por lo tanto, las impresiones primarias asumen una importancia máxima en el tratamiento de
prótesis removible y es por esto que deben repetirse las veces que sean necesarias para lograr
todos los objetivos esperados de ellas
IMPRESIONES CORREGIDAS O MEJORADAS: son aquellas obtenidas con dos mezclas en dos
tiempos. En esta técnica, realizamos una primera impresión con un material de mayor consistencia
(ej. Silicona masilla), luego desgastamos o espaciamos el interior de la impresión y rebajamos los
bordes, y haciendo las veces de cubeta, cargamos con un material más fluido ( ej. Silicona liviana) y
realizamos la toma de la impresión anatómica. Esta técnica la podemos realizar también con:
Estas técnicas corregidas en general no se aplican cuando hay presencia de diente por la dificultad
o imposibilidad de posicionar nuevamente la cubeta en boca.
IMPRESIONES SERIADAS: realizamos esta técnica cuando por las desfavorables condiciones orales,
no podemos obtener una impresión primaria óptima, entonces, con la mejor impresión que
hemos obtenido, preparamos un modelo de yeso sobre el cual fabricamos una cubeta acrílica, y
con ésta lograremos una impresión anatómica adecuada.
Con compuesto de modelar y alginato, con alginato pesado, .con alginato pesado más fluído, con
silicona masilla, con silicona masilla más fluida.
Antes de comenzar nuestra maniobra, debemos explicar claramente al paciente lo que vamos a
realizar; cómo será el procedimiento y practicarlo; posición que debe adoptar el paciente;
informar del tiempo que durará la maniobra, y transmitir seguridad al paciente.
B.-Elección de materiales .
cubetas
Para este paso necesitaremos un compás de puntas romas y un set de cubetas Stock de las cuales
hay una variedad en el mercado, con distintos diseños para casos de pacientes dentados y
desdentados parciales o completos; fabricadas de acero inoxidable, aluminio, acrílico.
Las cubetas Stock presentan un mango en asa con posiciones altas o bajas para permitir
movimientos del labio; presentan un cuerpo constituido por los flancos y por el fondo o canaleta.
Las cubetas para dentados tienen sus flancos más altos y rectos, mientras que las cubetas para
desdentados completos presentan sus flancos más cortos y redondeados.
Existen cubetas para desdentados parciales, y su apariencia es una combinación de las dos
anteriores.
La elección de la cubeta superior se realiza posicionando el compás de punta roma abierto a nivel
de las tuberosidades y llevando esta medida a los flancos disto-vestibulares
Del mismo modo llevaremos nuestro compás abriéndolo entre las zonas disto-linguales de la
arcada inferior y llevamos esta medida a los flancos disto-linguales de la cubeta inferior.
Es importante señalar que la cubeta no debe llegar a la zona de reflexión de la mucosa, y debe
existir una separación de aproximadamente 4 a 5 mm.entre la superficie interna de esta cubeta y
la superficie de la mucosa a impresionar, conteniendo íntegramente la zona de las tuberosidades y
de las papilas retromolares.
Hay ocasiones en que nos vemos obligados a individualizar nuestra cubeta colocando cera en
sitios específicos para:
-disminuir el grosor del material de impresión a nivel de la bóveda palatina, que se puede
presentar muy alta,
-alargar la extensión de la cubeta cuando ésta no logra abarcar todas las superficies de interés
protésico (ej. Zona de las papilas)
Elección del material de impresión
A través de la historia de las impresiones, se han utilizado para su realización, materiales rígidos
como los yesos, con todas las dificultades que presentaban. Otros, termoplásticos como el
compuesto de modelar ,utilizado hasta nuestros días y con sus indicaciones más acotadas debido a
la aparición de materiales como los hidrocoloides irreversibles conocidos como ALGINATOS ,los
cuales presentan todos los requisitos que esperamos de un material de impresión como son:
También se pueden utilizar Siliconas de condensación para esta etapa con sus presentaciones en
masilla y fluido.
Otros elementos a utilizar: para la utilización de alginato como material de impresión, debemos
contar también con taza de goma, espátula y dosificador de alginato y agua
II.-ETAPA BUCAL
Didácticamente se pueden establecer las siguientes etapas para la impresión propiamente tal:
-INTRODUCCIÓN: con los dedos desplazamos los labios del paciente; la cubeta entra de lado y la
vamos centrando en boca.
-CENTRADO: antes de ejercer presión nos fijamos que el mango de la cubeta se encuentre a nivel
de la línea media bien centrado.
-ESTABILIZACIÓN Y MODELADO: una vez en posición, con los dedos tomamos el labio respectivo y
vamos moviéndolo hacia adentro, y hacia oclusal de manera que se modelen bien los frenillos,
zona de reflexión de la mucosa, tuberosidades en el caso de la impresión superior en la que
además se le solicita al paciente le emisión del fonema AH para captar la línea de vibración del
velo del paladar blando.
-CONSOLIDACIÓN: habiendo realizado todos los movimientos en la etapa de trabajo del material
de impresión, se mantiene la cubeta sin inducir ningún movimiento más ya que en esta etapa se
producirían deformaciones de la impresión misma.
.-RETIRO: y finalmente retiramos la cubeta con la impresión con un movimiento unidireccional sin
báscula para no inducir tensiones y deformaciones.
Para el procedimiento de toma de impresión superior, el paciente debe estar sentado en forma
recta y el operador realiza la maniobra desde lateroposterior del paciente.
Una vez aceptadas las impresiones, se procede a recortar los excesos para realizar el vaciado lo
antes posible. Ante la imposibilidad de realizar el vaciado inmediatamente, podemos dejar la
impresión dentro de una bolsa de polietileno con un algodón húmedo creando una atmósfera
húmeda cerrada con la cual podemos retrasar el vaciado 15 minutos. Esto es por la característica
del alginato de sufrir deshidratación, en la cual se libera agua y se contraen con el consiguiente
cambio dimensional. Tampoco se puede dejar sumergida en agua porque como hidrocoloide,
absorbe agua por IMBIBICIÓN y se hincha la impresión.
Otro aspecto importante en relación a los alginatos, es que sufren un proceso de Sinéresis en el
cual liberan un exudado mucinoso el cual tiene un efecto en la cristalización del yeso, dejándolo
con un aspecto blanquecino y blando en su superficie.
Es por todas estas razones que el proceso de vaciado debe ser lo antes posible para obtener un
modelo con características de exactitud de forma y superficie.
ETAPAS DE LABORATORIO
ENCAJONADO DE LA IMPRESIÓN: para esta etapa, podemos cortar una banda de cartón de una
altura aproximada de 5 centímetros y un largo de 37centímetros, con el cual rodeamos la
impresión y lo mantenemos con un elástico. Se prepara una cantidad de yeso corriente el cual será
depositado sobre una loseta o vidrio con vaselina .Luego apoyamos y hundimos nuestra cubeta
con la impresión sobre este yeso dejando la zona impresionada hacia arriba, y formamos un
sócalo por fuera del cartón y esperamos la cristalización yeso corriente
Una vez que el yeso corriente ha cristalizado, dosificamos yeso PIEDRA en una taza de goma (polvo
al agua) y lo mezclamos, terminando esta preparación sobre la vibradora para eliminar burbujas.
Preparado así este yeso, procedemos al vaciado propiamente tal de la impresión, colocando
pequeñas cantidades en la zona más posterior de la impresión y sobre la vibradora, permitiendo el
deslizamiento del yeso y seguimos agregando yeso hasta completar el vaciado.
Cuando el yeso ha terminado su cristalización después de una hora, rompemos el yeso corriente
con cuchillo y/o tijeras para yeso, luego eliminamos el cartón y retiramos nuestro modelo con
movimiento unidireccional, sin báscula para evitar fracturas.
IMPORTANTE
Nos podemos encontrar con rebordes con características asimétricas en cuanto a forma y grado
de reabsorción, superficies con diferentes grados de resiliencia, textura y volumen.............
Cubetas individuales para
Prótesis Totales
INDICACIONES
1.- Impresiones anatómicas o primarias de pacientes con reabsorción alveolar
severa.(Ej. Pacientes con prótesis de larga data y desajustadas)
2.-Impresiones funcionales para obtener el modelo de trabajo
CARACTERÍSTICAS
Estabilidad dimensional
Distintos diseños (espaciadas, no espaciadas, fenestradas , con perforaciones)
Permitir retención del material de impresión a utilizar
No debe deformarse ni fracturarse durante el proceso de toma de impresión (RIGIDEZ)
Fácilmente modificable
Que sea fácil de sujetar
1.-RIGIDEZ
Es la propiedad de ser difícil de romper
Depende de
Material usado
Módulo de elasticidad
Grosor ( paredes gruesas y uniformes,mayor exactitud
POR LO TANTO.....
Uso de adhesivo
Retenciones adicionales: asperización, perforaciones
Combinaciones
CUBETAS PERFORADAS
Mayor grado de retención
Mayor distorsión de la impresión-----contracción del material de impresión hacia las
perforaciones
Resultados más satisfactorios en relación a deformación de la impresión.
Independiente del material de impresión, tipo de cubeta o adhesivo utilizado
Cubetas acrílicas perforadas y asperizadas, fueron menos adhesivas que las sólo
asperizadas
DISEÑOS DE CUBETAS
a.-TECNICA DE BOUCHER
b.-TECNICA DE HALPERIN
c.- FENESTRADAS
NUESTRA TECNICA
Línea 1
1.- Trazar en los modelos anatómicos, una primera línea en el fondo del vestíbulo,
respetando frenillos.
2.-En el modelo superior abarcar las tuberosidades y unir desde la escotadura hamular
de un lado al otro.
3.-En el modelo inferior, abarcar totalmente las papilas retromolares y continuar por el
surco lingual liberando el frenillo lingual.
LÍNEA 2
4.-En el maxilar superior, trazar una segunda línea 2 milímetros por dentro de la
primera línea, la cual marcará el límite de la cubeta superior.
5.-En el modelo mandibular, trazar la segunda línea 2 milímetros por dentro de la línea
que rodea la papila retromolar y de la línea del fondo del surco lingual..Por vestibular
no lleva segunda línea. Éstos serán los límites de la cubeta mandibular.
LUEGO....
Espaciado específico con cera rosada de zonas retentivas, biológicas(papila incisiva,
papila retromolar, rugas palatinas) y mecánicas(crestas milohioideas internas, apófisis
geni, rebordes filosos, torus) y rebordes retentivos
Se debe aislar el modelo con: vaselina, talco aislante para acrílico, solución jabonosa
Cuando el acrílico está en su etapa de trabajo, formamos una masa con él y luego la
depositamos entre los dos vidrios interponiendo las monedas, de esta manera esta
masa de acrílico se extiende uniformemente.
Se pueden colocar bolitas de retención con el acrílico sobrante, sobre el reborde para
retener el rodete de cera que irá en esta zona. Estas retenciones también las podemos
realizar con cortes en el acrílico a nivel de la cresta del
Reborde
ANCHO DE RODETE
8 Mm en sector posterior
5 Mm en sector anterior
ALTURA DEL RODETE DESDE FONDO DE VESTIBULO
22 Mm en sector anterior
18 Mm en sector posterior
Una vez terminadas estas etapas, se verifica el largo de los bordes del acrílico en
relación a nuestras segundas líneas de marcaje y se pulen estos bordes eliminando
zonas con espículas o que puedan dañar al paciente; esto es un pulido somero.
Puede ser una cubeta convencional con o sin espaciado o fenestrada, las primeras
etapas son muy parecidas a las ya descritas, lo diferente es su manipulación y
terminación
Se definen los límites con lápiz grafito según la técnica de doble línea siendo el
Límite la línea interna.
Sobre el acrílico se hacen cortes para que el rodete de cera se pueda retener
Terminado todos estos pasos se lleva al horno de fotopolimerización, entre 3 a 5
minutos dependiendo del tamaño del modelo.
Se siguen los mismos pasos que para una cubeta de autopolimerización hasta el
aislamiento del modelo anatómico o primario, luego se reproduce en cera rosada lo
que va a ser nuestra cubeta con las dimensiones y grosores que ya hemos establecido.
Este tipo de cubeta está indicada para aquellos casos clínicos donde existen reborde
híper móviles sobro todo en la zona anterosuperior
( La existencia de tejidos hipermóviles, sobre todo en aquellos pacientes que son
desdentados totales superiores y parciales inferiores con la remanencia del grupo 5, lo
que produce cargas oclusales constantes y mal equilibradas, produciendo en el
maxilar superior la formación de un tejido reaccional hiperplásico e hipermovil, lo que
se conoce como Síndrome de Kelly)
Introducción
Una vez obtenidos los modelos primarios debe observar si en el modelo se han copiado
las características anatómicas que son necesarias para confeccionar las respectivas
cubetas individuales
1. Tuberosidades
2. Escotadura hamular
3. Fovéas palatinas
4. Rafe palatino medio
5. Rugas
6. Papila incisiva
7. Región retro cigomática
8. Procesos malares
9. Frenillo bucal
10. Frenillo labial
1. flanco bucal
2. Escotadura maseterina
3. Papila retromolar o piriforme
4. Fosa retromilohiodea
5. línea oblicua interna
6. Línea oblicua externa o vestíbulo bucal
7. Frenillo bucal
8. Frenillo labial
9. Frenillo lingual
10. Vestíbulo labial
¿Qué es lo que usted debe conocer?
Arco Maxilar
3. Ligamento pterigomandibular
La tuberosidad debe ser abarcada, hasta que encontremos una zona retentiva,
Arco Mandibular
La forma del arco mandibular es aún más crítica que el maxilar, hay menos superficie
para la retención y las estructuras móviles de la lengua y el piso de la boca puede causar
el desplazamiento de la prótesis, si esta se sobre extiende. Se debe informar al paciente
sobre los problemas de retención, en la prótesis inferior
B. Piso de boca
D. Frenillos
E. Fosa retromilohiodea
F. Torus mandibular
H. Apófisis Geni
Definición
Mismos objetivos y requisitos que una prótesis completa: mecánicos, biológicos, estéticos,
funcionales y fonéticos.
Requisitos
1.-MECÁNICOS
2.-BIOLÓGICOS
3.-ESTÉTICOS
4.-FUNCIONALES
5.-FONÉTICOS
1.-Requisitos Mecánicos
Depende de factores
a.- físicos
b.- anátomo-fisiológicos
Adhesión :
La adhesión es la fuerza de atracción entre moléculas distintas, tales como la saliva y resina
acrílica o la saliva y la mucosa, que promueve la humectación de la superficie de la prótesis y
la mucosa
Cohesión:
Son todos los factores que aseguran integridad de las diferentes zonas de la superficie de
soporte. Se debe evitar toda compresión anormal de la mucosa. Se debe eliminar toda
inestabilidad de la prótesis que pueda originar irritaciones e hiperplasias
Prótesis resultante debe ser estable en las funciones de respiración, masticación, deglución y
fonación.
Bordes y superficies pulidas deben estar en armonía con todos los músculos que intervienen
en el curso de estas funciones.
Niveles de Funcionalidad
Soporte Es la capacidad para oponerse a las fuerzas que tratan de hundir la prótesis dentro
de los tejidos que le sirven de asiento. Fuerzas ocluso-cervicales
Retención Se define como la capacidad de oponerse a las fuerzas desplazantes que tratan de
sacar la prótesis de su posición son fuerzas cervico-oclusales
Estabilidad Es la capacidad para volver a la posición de equilibrio una vez cesado el esfuerzo
funcional. Se oponen a fuerzas desplazantes horizontales
Se describen las del grupo 1 y 4 las que tienen las siguientes etapas.
1.-Explicarle al paciente que es lo que vamos a hacer, como tomaremos nuestra impresión,
como él nos puede ayudar.
Verificar ajuste: que cubra máximo de superficie aprovechable; que haya contacto y soporte
uniforme. Rodete de cera con altura y grosor adecuados como mango y para orientar lengua a
posición normal durante impresión funcional. Recorte funcional acorde a musculatura, frenillos y
ligamento.
Retirada la impresión se debe observar que estén todos los bordes, que el sellado no perfore
el material de impresión. Que no existan burbujas, y que el material escurra 3 a 5 Mm de los
borde
Vaciado de la Impresión
La impresión secundaria o funcional tiene como objetivo obtener un modelo funcional sobre el
cual se confeccionará la prótesis removible
Para lo cual se necesitaran ciertos materiales:
Loseta, yeso corriente
Yeso piedra
Vaselina taza de goma
Espátula de yeso
Cartulina
Elásticos
La impresión se debe lavar con agua fría para eliminar los restos de saliva, y después secar
con un chorro de aire
Se divide en:
1. Encajonado de la impresión.
2. Vaciado propiamente tal.
1.-Encajonado de la impresión
Debe quedar un área libre de 5 mm. del borde funcional.
Desde el borde se deja un ancho de 5mm.
Una vez fraguado el yeso corriente del encofrado se debe recortar en forma redondeada
respetando las dimensiones ya mencionadas ( 5 MM).
Se coloca vaselina a todo el yeso corriente para aislarlo del yeso piedra.
Se rodea la impresión con una cartulina de 4 cm. De ancho por 37 de largo y se fija con un
clip y elásticos
Bibliografía:
Prótesis completas de Alfonso Catalán pag 121- 132
Adicional
Prostodoncia Total 1972 P. Saizar Editorial Mundi
Prostodoncia Conceptos Generales tomo I 1976 Pag. 253 a 278 Carlos Ripol G. Propiedad de Promoción y
Mercadotecnia Odontológica, S.A.
Tratamiento del Desdentado Total 1987 H.O. Capusselli T. Schvartz Editorial Mundi S. A. I. C
Rodetes de registro
Prof. Dra. Elizabeth Rosales M.
La relación máxilo mandibular está dada básicamente por la oclusión, cuando se pierden las
piezas dentarias se altera la armonía facial. La reabsorción del hueso alveolar hace que los
tejidos blandos pierdan su soporte, lo que aprecia con surcos o líneas de expresión marcados,
alteración de la forma y tonicidad de los labios al no existir dientes que lo puedan soportar.
Existe una alteración del tercio inferior de la cara (zona de influencia protésica) y es en esta
zona donde se aprecian todas las alteraciones que se producen por la falta de piezas dentarias
Debemos tener muy claro que la mandíbula se mueve tridimensionalmente en los tres planos
de espacio:
A.- Plano Sagital de dirección anteroposterior, pasa por la línea media y divide la cara
en dos mitades derecha e izquierda
B.-Plano Horizontal: pasa a través del subnasion y divide el cráneo en dos mitades
una superior y otra inferior
C.-Plano Frontal: pasa a nivel de los cóndilos y en sentido superior e inferior y
vertical dividiendo el cráneo en un mitad anterior y otra posterior.
Plano frontal
Plano horizontal
Plano sagital
2. Eje de rotación vertical: pasa en sentido vertical por los cóndilos y permite el
movimiento de lateralidad
Este movimiento ocurre en el plano horizontal cuando la mandíbula se mueve hacia la excursión
lateral. El centro de esta rotación es un eje vertical que se extiende a través del cóndilo que
rota, o a través del lado de trabajo
3. Eje de rotación sagital : sigue por un cóndilo en forma paralela a la línea media y en
sentido anteroposterior y permite el movimiento de lateralidad y apertura.
Cuando la mandíbula se mueve hacia un lado, el cóndilo del lado opuesto a la dirección del
movimiento se mueve hacia delante. Al hacerlo, se encuentra con la eminencia de la fosa
glenoidea y se mueve hacia abajo simultáneamente. Cuando se observa en el plano frontal, ello
produce un arco hacia abajo sobre el lado opuesto a la dirección del movimiento, rotando
alrededor de un eje antero posterior (sagital) que pasa por el otro cóndilo
ETAPAS DE LABORATORIO
Inclinación
Respecto plano Vertical:
Maxilar= 15º
Mandibular= 5º
Una vez que hemos realizado estos rodetes en el laboratorio con medidas estándares debemos
adaptarlos al paciente y comenzamos la:
a.- cuando llevamos el rodete a boca debemos evaluar el relleno labial debemos ver como
cae el labio sobre el rodete si se ve hundido debemos agregar más compuesto de modelar y al
revés si lo vemos muy tirante debemos desgastar.
b.- Largo de rodete: labio largo o mediano el rodete debe quedar a nivel del borde libre del
labio superior en reposo. Si el labio es corto el rodete debe verse aproximadamente 2
milímetros
Se determina sobre la cara oclusal del rodete (plano horizontal) para determinar este plano
usamos la Platina de Fox y una regla en esta etapa el paciente debe estar sentado o de pie
con la espalda derecha y la cabeza recta o perpendicular al plano, con la mirada hacia el frente
al horizonte
Si no se lograra en un primer momento debe desgastarse con lija hasta llegar al paralelismo.
Una vez determinado el plano de orientación se está en condiciones de traspasar con el arco
facial la posición del maxilar al articulador.
Se marca la línea media facial la que debe coincidir con el vástago de la platina
Una vez obtenido el paralelismo y los requisitos de contorno y largo debemos montar con arco
facial el modelo superior funcional con el rodete de compuesto de modelar para posicionar la el
maxilar con respecto al cráneo
Definición:
Es una línea imaginaria que une el centro de rotación de cada cóndilo en su posición más alta y
posterior en la cavidad glenoidea del temporal.
Para localizarlo se traza una línea imaginaria que va desde el tragus ( en su parte más
posterior) al ángulo externo del ojo y se miden 13 milímetros.
DIMENSIÓN VERTICAL:
Definición.-
Es un concepto clínico por medio del cual se indica la altura del tercio inferior de la cara, Se ha
definido como aquella medición de la altura facial anterior entre dos puntos
arbitrariamente seleccionados pero convencionalmente ubicados en la línea media
y en los cuales un punto se ubica en el dorso de la nariz y el otro en la parte más
baja del mentón.
La diferencia entre la D.V.R y D.V.O. Nos dará lo que se denomina Espacio Libre Interoclusal
(E.L.I). También recibe el nombre de Espacio de Inoclusión Fisiológica.
D.V.R.- D.V.O.=E.L.
a.-Orientación de la cabeza.
Inclinado hacia adelante= disminuye ELI
inclinado hacia atrás = aumenta ELI
b.-Estados Emocionales.
Tensión = disminuye el espacio libre
Relajado = aumenta el espacio libre
c.-Respiración.
Inspiración= aumenta el espacio libre
Expiración= disminución el espacio libre
d.-Edad.
A mayor edad mayor ELI.
Triquio-nasión
Nasión – subnasión
Subnasion – gnatio
2.-Método de Willis
Proporción entre las medidas de:
Pupila- queilio.
Subnasion- gnation
A) Perfil radiográfico: Se utilizan radiografías de perfil de cara para llevarse a cabo sin
embargo debido a la posición y a la angulación de la toma puede ocasionar algunas
inexactitudes
Este método establece que la distancia desde la pared mesial del canal auditivo externo
A la esquina lateral de la órbita (distancia oreja –ojo) está proporcionalmente relacionada con la
distancia entre el mentón (superficie inferior más anterior de la mandíbula) y la espina nasal
(Distancia nariz- mentón)
1.-Se debe tener al paciente relajado en una posición cómoda con la espalda y cabeza recta y
mirando al horizonte
2.- Se colocan el rodete superior y se evalúa la parte estética, el relleno, luego se inserta el
rodete inferior y se ve si le cuesta cerrar la boca o si quedan muy tirantes los labios con
incompetencia labial. Si es así debemos desgastar el rodete inferior ya que el superior tiene los
planos de orientación que dimos previamente si por el contrario quedan surcos marcados y se
ve aspecto envejecido del paciente hay que agregar compuesto de modelar en toda la
extensión del rodete cuidando que no quede luz entre ellos.
3.-Se debe comenzar a evaluar los test fonéticos y marcar un punto en el dorso nasal y otro en
el mentón para poder ser medidos con un compás y una regla.
4.- Se mide la dimension vertical de reposo pidiendo al paciente que emita el fonema EMMMMM
en esta posición no debe existir contacto en los rodetes ( espacio libre interoclusal)
5.-Se mide la Dimensión Vertical oclusal pidiendo al paciente que muerda dejando los labios
normales y se calcula la diferencia entre ambas mediciones D.V.R y D.V.O lo que nos dará el
E.L.I
6- si el espacio libre obtenido no es el adecuado para el paciente desgastaremos el rodete
mandibular o agregaremos compuesto de modelar a este rodete.
7.- una vez determinada la dimension vertical aplicaremos el test de Gillis y el de Silvermann
para verificar si:
Al emitir sonidos con eses y ces por ej. Cien centavos, solo se seca sin sol etc. se observa la
separación de los rodetes que correspondería al ELI y además si no hay espacio deduciremos
que nuestra dimension vertical esta aumentada o si al emitir fonemas con eses , estos simular
acento español deduciremos que esta disminuida y el ELI aumentado
Silverman M. Meyer. The speaking method in measuring vertical dimension. J Prosthet Dent 1953; 3: 193-9.
No hay método preciso para determinar la dimensión vertical exacta en los pacientes
desdentados.. Es por eso que el clínico debe utilizar y reunir todas las formas de obtener la
dimensión vertical.
Por último hay que preguntarle al paciente como se siente, si hay comodidad al ocluir con los
rodetes, si hay una dimensión vertical aumentada más que alterar la estética, función y
mecánica lo que va a provocar es una reabsorción del reborde residual.
3.-RELACIÓN CÉNTRICA
Definición.-
Se define como la relación de la mandíbula con respecto al maxilar superior, cuando el
complejo cóndilo-disco correctamente alineado, se encuentra en la posición más superior y
medial independientemente de los dientes y de la dimensión vertical.
Es la posición fisiológica no forzada, más posterior y más alta del cóndilo dentro de la cavidad
glenoidea, que a partir de ésto es posible realizar todos los movimientos mandibulares en
armonía.
1.- Se debe marcar las líneas de montaje sobre la parte más alta del reborde en el modelo
funcional.
2.- sobre el modelo funcional se debe adaptar una laca base con cuidado que no se queme o se
quiebre
3.- una vez adaptada hay que hacer perforaciones para ser rebasada con acrílico de autocurado
con el fin de tener bases estables y que no se desadapten ( debe ser una película de acrílico
delgada )
4.- Rebasado con acrílico y se debe eliminar los excesos y pulir los bordes
5.- Colocar sobre esta base de laca con acrílico el rodete de compuesto de modelar
6.- Dar la medidas estándares a ambos rodetes en altura como en grosor anterior y posterior
Bibliografía:
Prótesis completas Dr Alfonso Catalán
Capitulo VII y IX
Pag.135-173
Montaje en Articulador
ARTICULADORES
Son instrumentos mecánicos que simulan los movimientos mandibulares.
Se basan en la reproducción mecánica de las trayectorias de los movimientos de los
determinantes posteriores: Articulaciones Témporo-mandibulares
A pesar de que se ha dicho con frecuencia que “la boca del paciente es el
mejor articulador”, estos dispositivos mecánicos ofrecen muchas ventajas sobre la boca para
el desarrollo de la oclusión.
Ventajas:
a- Los modelos bien montados permiten ser observados desde las caras linguales y con ello
detectar posibles interferencias oclusales que en boca serían difíciles de identificar.
b- La cooperación del paciente deja de ser un factor crítico una vez obtenidos los registros
requeridos para programar el articulador.
c- Se evita la molestia que supone la saliva, lengua y carrillos del paciente, lo que simplifica los
procedimientos de diagnóstico (incluyendo los encerados), planificación y ajuste oclusal
(Winkler 1982).
d.- En prótesis fija permiten una correcta reconstrucción de las superficies oclusales;
e.- en prótesis parcial removible son útiles para un correcto montaje de dientes artificiales y en
prótesis completa su uso es imprescindible para conseguir una oclusión balanceada bilateral.
Los requisitos mínimos que se exigen a un articulador son los siguientes:
a- Debe conservar con precisión la relación horizontal y vertical de los modelos del paciente, lo
que conlleva la necesidad de que el articulador cuente con un dispositivo de fijación de relación
céntrica.
b- Los modelos del paciente podrán además retirarse con facilidad y colocarse sobre el
articulador sin perder dicha relación correcta horizontal y vertical.
c- El articulador tendrá un vástago para la guía incisal para que pueda ajustarse y calibrarse.
Esto permite al dentista y al técnico del laboratorio controlar la dimensión vertical del paciente.
d- Permitirá hacer coincidir su eje de apertura-cierre con el eje de bisagra terminal y reproducir
los movimientos bordeantes mandibulares.
f- Su construcción será precisa, rígida y de material no corrosivo. Las partes móviles deben
resistir el desgaste. Será necesario poder efectuar los ajustes con libertad y fijarlos de forma
definitiva.
g- Su diseño garantizará una distancia adecuada entre los miembros superior e inferior, sin
obstaculizar la visión de la parte posterior. El articulador debe ser estable sobre la mesa de
trabajo y no resultar voluminoso ni pesado.
h- La mesa de la guía incisal puede ser una plataforma metálica ajustable en el plano frontal y
sagital (ej.: Dentatus); o una mesa de plástico personalizable con resina autopolimerizable (ej.:
Whip- Mix).
Arcón
Articuladores No Arcón
No ajustable
Capacidad de ajuste
Semiajustable
Ajustable
Totalmente ajustable
A-De Acuerdo Al Diseño a posición que ocupan los elementos condilares. Se clasifican en :
1.-TIPO ARCON:
Donde los elementos que representan al cóndilo se hallan en el cuerpo inferior y los que
representan a las cavidades glenoideas en la rama superior.
Entre ellos están: Whip-Mix, Perfect, Dentatus ARA, Hanau 130-21, Protar 2
En los articuladores no Arcon las esferas condilares describen un trayecto obligado dentro de
las cavidades condíleas, por lo que, independientemente del tipo de movimiento, no es posible
que dichas esferas pierdan contacto con las cavidades.
Esto no sucede en los articuladores Arcon, en que las cavidades están simplemente
apoyadas sobre las esferas, y dado que en protrusión y lateralidad dichas esferas pueden
perder el contacto con las cavidades condilares con relativa facilidad, los articuladores no Arcon
son los de elección cuando la rehabilitación requiera una oclusión balanceada bilateral.
Por otra parte, hay autores que afirman que los articuladores de tipo Arcon
permiten un ajuste más exacto de la trayectoria condílea respecto de los no Arcon, indicando
que la diferencia en el ajuste es de 8º (Shillinburg 2000).
ARTICULADORES CLASE I
Este tipo de articuladores permite individualizar algunos parámetros guía. Utilizando un arco
facial anatómico definido, es posible correlacionar la orientación espacial del modelo superior
respecto a un plano craneal de referencia, por ejemplo, el plano del eje orbitario.
Son semiadaptables, permiten la reproducción de la trayectoria condílea en forma rectilínea y
además la orientación correcta al eje de rotación.
Esta sistemática tiene un límite, ya que toma como referencia un punto de partida que viene
facilitado por el registro de la posición más retruida no forzada, habitualmente denominada
“cera en céntrica”, y puntos de llegada, representados por la posición borde a borde de los
dientes guía antagonistas, ya sea en protrusión o lateralidad. De este modo los controles del
articulador se ajustan según trayectos rectilíneos, mientras que en el paciente el
desplazamiento realizado por el cóndilo en la cavidad glenoidea es curvo, teniendo en cuenta la
estructura anatómica de esta última. Obviamente, siempre es posible programar en valores
promedio
a.- Articuladores cuyas trayectorias condíleas son registradas directamente por grabado o
modelado y que no permiten un regulado posterior. Por ejemplo TMJ (Swanson y
Wipf,1965) y el articulador de Lee (1969)
b.- Los articuladores que permiten la transferencia y las modificaciones eventuales de todas
las trayectoria condíleas.
Por ejemplo:
Gnatoscope de Mc Collun (1930)
Gnatholator de Granger (1955).
Denar de Guichet (1956)
Gnathoscope de Stuart (1965)
Los arcos faciales se utilizan para el montaje correcto del modelo superior, de forma
que quede transferida la posición del maxilar respecto al cráneo en el articulador, cuya rama
superior representa el plano del eje orbitario del paciente (Ercoli 1999; Choi 1999).
1- Los arcos faciales cinemáticos permiten la localización individual del eje de bisagra y con
ello la determinación del plano del eje orbitario del paciente con exactitud. Estos arcos,
representados por el sistema axiográfico y por algunos pantográficos, proporcionan la
información necesaria para la programación de un articulador totalmente ajustable.
2- Los arcos faciales anatómicos transfieren la posición de la arcada maxilar del paciente a
un articulador semiajustable, estableciendo la relación espacial de dicha arcada con el plano de
Francfort considerado en sus valores promedio, es decir, definido por dos puntos posteriores
situados 13 Mm. por delante del tragus o coincidentes con el meato auditivo externo
(dependiendo del modelo de articulador) y por un punto anterior, a nivel de la escotadura
infraorbitaria o del nasion.
El rodete de registro debe tener los parámetros individuales del paciente en relación
a la orientación del plano de Camper y el plano Bipupilar.
A su vez debe poseer las características de relleno labial.
3. Montaje del modelo inferior en relación con el modelo maxilar, mediante el registro de las
ceras en céntrica o máxima intercuspidación.
Para montar el modelo, debemos determinar la altura del tercio inferior de la cara, la
cual se obtiene a través de la Dimensión Vertical.
Una vez tomada la relación céntrica, se fijan los modelos para posteriormente colocar una
escayola de yeso sobre el modelo inferior y se cierra el articulador, la púa incisal debe estar en
cero
4. Programación del articulador a partir de registros protrusivos y laterales del paciente, con
Individualización de la trayectoria condilar y el ángulo de Bennett.
Elección del tipo de articulador
La elección del modelo de articulador en cada caso depende de una serie de factores,
como la habilidad del clínico, el conocimiento de las limitaciones del sistema del articulador, la
magnitud de las intervenciones de restauración planificadas y la identificación de los principales
determinantes de la oclusión del paciente (relación céntrica, máxima intercuspidación, guía
anterior, dimensión vertical, plano oclusal…).
Por lo general los articuladores más empleados son los semiajustables con arco facial
anatómico auricular
Planos
Plano frontal
Plano sagital.
Plano horizontal
.
Ejes de Rotación :
Capitulo IX página 155 libro de Prótesis Completas Dr. Catalán
1.- oclusión
2.- relación céntrica
3.-máxima intercuspidación
4.- espacio libre interoclusal
5.-Overbite
6.- Ovet jet
7.- plano oclusal.
8.-Eje de rotación transversal
9.- Guía incisiva
10.- inclinación sagito condilar
11.- movimiento de Bennet
12.- ángulo de Bennet
13.-curva de Spee
14.- Curva de Wilson
15.- curva de Monzón
Algunas Definiciones
Plano de Camper:
Se trata de un plano muy usado en antropometría y que en esta ciencia se considera que va
desde la espina nasal anterior hasta el centro del conducto auditivo externo. En odontología va
desde el tragus hasta el ala de la nariz y se considera paralelo al plano oclusal.
Plano cefalométrico que pasa por el punto infraorbitario (punto más bajo del reborde
inferior de la órbita) y por el porion (punto más alto del conducto auditivo externo).
Ángulo de Bennett
Es uno de los factores más importantes al establecer una oclusión balanceada. Esta
determinada por la inclinación de los dientes posteriores y su relación vertical con respecto al
plano oclusal de manera que la superficie oclusal sea a manera de curva que se encuentre en
armonía con el movimiento de la mandíbula según la guía posterior de la vía condilar.
Bibliografía:
Prótesis Completas. Dr.Alfonso Catalán
Neurofisiología de la oclusión: Dr. Enrique Echeverri
Fundamento de la prostodoncia Fija Shillingburg / Hobo/ Witsett
SELECCIÓN DE DIENTES ARTIFICIALES PARA
PRÓTESIS TOTALES
INTRODUCCIÓN:
Después de todos los pasos que se han realizado y cada uno teniendo mucha importancia
en la confección de prótesis totales.
Hasta aquí hemos tomado nuestras impresiones preliminares con la que obtuvimos
modelos anatómicos y sobre ellos confeccionamos las cubetas individuales, para la toma de
impresión funcional con compuesto de modelar y pasta zinquenólica, logrando los modelos
de trabajo o funcionales, realizamos rodetes de registro los cuales nos han servido para el
montaje en el articulador semiajustable. Ya con nuestros registros de Dimensión vertical de
oclusión, confeccionamos los rodetes de cera para poder montar los dientes artificiales pero
antes…. Tenemos que elegir los dientes... de qué color? Cuál forma? Qué tamaño? etc. no
hay que olvidar que existe un concepto de nunca debe faltar en la odontología que es:
percepción de la belleza
Definición:
Proporción Áurea, dorada o Proporción Divina, es un término que expresa toda una
serie de teorías, basadas en leyes matemáticas, geométricas y físicas, estrechamente
relacionadas con conceptos de armonía y belleza para el hombre, tanto en cuanto a su
percepción visual como a su aceptación psicológica
Las anchuras de los cuatro dientes frontales, desde el incisivo central hasta el premolar, se
encuentran entre si en proporción áurea.
La relación entre la anchura del arco de la sonrisa entre el ancho de los 8 dientes centrales (los
que pueden verse mientras se sonríe) es también áurea.
1
Cuando los dientes no están juntos, la línea de los labios divide la parte inferior del rostro según
la proporción áurea.
Si bien fue mencionada en la odontología por primera vez por Lombardi en 1973, surgió a
partir del canon de proporciones, o sea el conjunto de medidas proporcionales observadas en la
figura humana, establecido por Leonardo da Vinci en 1509, basado en la razón dorada o
áurea (1/1,618) de los pitagóricos, quienes atribuyeron una explicación matemática a la
naturaleza
Si consideramos el ancho del incisivo central como el 100%, multiplicándolo por 0,618 o
dividiéndolo por 1,618 obtendremos el ancho virtual del incisivo lateral; y de la misma forma
partiendo de este ultimo conseguiremos el valor del ancho visible del canino (Figura 4).
Así también surgieron algunos instrumentos como el compás áureo, formado por tres puntas
móviles, siendo que la del medio marca siempre el punto áureo, determinando dos segmentos
de diferente tamaño y que se encuentran en armonía. Éste tipo de instrumento permite tanto el
análisis de las proporciones dentarias como la relación de estas con el resto de las estructuras
faciales y del cuerpo humano
Compás aureo
También es Áurea la relación entre la distancia entre los ojos y el ancho de los mismos.
Tom Cruise es uno de los actores más famosos del mundo. Su rostro ocupa pantallas de cine,
portadas de revistas, posters, fotos; casualmente posee unas proporciones áureas casi
perfectas: sus ojos, boca, dientes, nariz, cabeza, están distribuidos de forma que la proporción
de oro aparece constantemente. ¿Casualidad? Hay otros famosos, como los españoles Antonio
Banderas y Penélope Cruz que también poseen rostros "de oro". La belleza y Phi suelen ir de la
mano.
2
No se puede olvidar, que los valores estéticos dentales no son universales sino
que son relativos al variar según distintas culturas, razas e, incluso, a lo largo de la
historia. No comparten el mismo criterio estético, sobre lo que es un diente bello,
un asiático, un norteamericano o un centroeuropeo y muy difícilmente se podrá
imponer un criterio sobre otro.
Cuando seleccionemos los dientes artificiales para prótesis totales debemos hacerlo por
Grupo: es decir
• De piezas anteriores.
• De piezas posteriores.
• Color
• Forma
• Tamaño
• Material.
3
SELECCIÓN DEL COLOR
La toma del color debe realizarse con luz mixta (luz natural y artificial) ya que nosotros nos
movemos más en este tipo de luz, la mayor parte del tiempo, aproximadamente 80% del
tiempo estamos sometidos a este tipo de luz.
El color tiene cuatro elementos importantes que son:
color base: en general es el color amarillo con diferentes grados de saturación y brillo
brillo: depende de la cantidad de blanco o negro que posea. A mayor cantidad de blanco
mayor brillo ya que más se refleja la luz
translucidez: la capacidad del diente de ser atravesado por la luz. Es mayor en el borde
incisal.
I.-Factores Generales:
En relación a raza: las razas blancas tienen los dientes más claros.
La edad: a mayor edad del paciente mayor saturación menor brillo y menor translucidez
deben tener los dientes
Con respecto a la personalidad: el color es más claro en los individuos más delicados.
Color de piel: las pieles más pigmentadas requieren de dientes más grises siempre con
un fondo amarillo (Owen)
Color de los ojos: para ojos cafés el color será amarillo y para ojos claros (azules,
verdes) dientes amarillos con gris.
Color de los cabellos: se usa el mismo criterio que para los ojos.
4
SELECCIÓN DE LA FORMA
Los incisivos centrales son la clave de la estética existe relación entre su forma y los
siguientes factores:
• Cuadrado
• Triangular
• Ovoide
• Combinaciones.
También existen algunos autores que relacionan la forma de la nariz con la forma del
incisivo central, una nariz ancha desde la base al extremo, tendría relación con un incisivo
cuadrado; y una angosta en la base y ancha en extremo estaría indicando un incisivo
triangular
El carácter masculino se logra con dientes gruesos, grandes, convexos que den
aspecto vigoroso.
La dulzura del sexo femenino se puede lograr con dientes ovoideos con ángulos
distales y mesiales redondeados.
IV.- Edad:
Los bordes incisales van haciéndose más gruesos, tienen menos
Transparencia los incisivos centrales y los puntos de contacto se van
transformando en áreas de contacto
5
EN RELACIÓN AL CONTORNO DE MEJILLAS
• Rectos
• Cóncavos
• Convexos
6
SELECCIÓN DEL TAMAÑO
ÍNDICE CLÍNICO
Que se define como Tangente que va desde el ángulo interno del ojo (endocantio),
ala de la nariz a proyección sobre cara vestibular del rodete maxilar, realizado en
forma bilateral; da el ancho de canino a canino, de cúspide a cúspide.
Para obtener el ancho de los seis antero superiores se agrega 5 – 6 Mm.
FACTORES A CONSIDERAR
Tipo de labios
Línea blanca
Largo de la cara
Grado reabsorción alveolar
Relación máxilo mandibular
Espacio intermaxilar
Prom. : 7,2 – 8,7 Mm.
7
SELECCIÓN DEL TAMAÑO DE LOS DIENTES POSTERIORES
C.-El alto cérvico incisal: dependerá del espacio intermaxilar que tenga el pacientes pueden
ser cortos, medianos o largos
Acrílicos
Metales
Porcelana.
DIENTES ACRÍLICOS
MARCAS COMERCIALES
Meyer- soni
Cristal N.R.D. de Mayor
Vitacryl de Vita
Isosit de Ivoclar
De Trey
Marche (nacionales)
Bioblend de Trubyte
8
DIENTES DE PORCELANA
Es muy restringido su uso. Presentan dificultades como: gran dureza dificultando el desgaste
del talón. Emiten sonidos desagradables al mascar, incapaces de autoajuste por el desgaste
progresivo postinserción.
9
ORDENAMIENTO DE DIENTES
Prof. Dra. Elizabeth Rosales
PLANO OCLUSAL
. El rodete de cera debe ser paralelo a la cima del reborde alveolar residual.
Altura: en la parte posterior debe quedar 2 Mm. Más bajo que la parte más alta de la
papila retromolar y anterior a nivel del labio inferior en reposo (límite de mucosa
húmeda y seca del labio) se determina en boca.
Intraoralmente los bordes deben coincidir con los bordes de la lengua en reposo
Se coloca una lámina de estaño sobre el rodete cuando esté listo para que nos sirva de
separación con el superior.
1
características del rodete en hemos determinado el plano oclusal el cual nos servirá de
guía para el montaje de los dientes artificiales
Resumen
El rodete en la zona posterior debe estar 2mm. bajo el punto más alto de la papila
retromolar.
Borde libre del labio inferior.
Comisuras.
Bajo el rafe fibroso del músculo buccinador (línea blanca)
Bordes laterales y dorso de la lengua en reposo
Se debe desgastar el talón de los dientes artificiales, dándole una forma cóncava en sentido
vestíbulo lingual para permitir la buena adaptación del talón a la convexidad del reborde
residual. No se debe desgastarse el cuello para no modificar la forma y altura del diente.
CARACTERÍSTICAS DE GRUPO
Estética
Fonética
Mecánica
Línea media
Línea blanca
Línea de sonrisa
Posición respecto a los planos
2
LÍNEA MEDIA
Constituida por una vertical que pasa por el punto de contacto de ambos incisivos centrales. No
siempre es coincidente con la línea media craneal y generalmente no coincide con la línea
media mandibular.
LÍNEA BLANCA
Es la parte visible de los dientes cuando el individuo habla. Principalmente los incisivos
centrales y laterales.
Es variable según la edad .Es el borde incisal con respecto al borde labial:
LÍNEA DE LA SONRISA
Esta constituida por el espacio o zona visible de que queda entre el borde libre del labio
superior y el borde incisal de los dientes anterosuperiores cuando el paciente sonríe
En un dentado natural se puede presentar diferente:
Baja
Media
Alta
La línea de la sonrisa determina el mínimo largo Cervico incisal que deben tener las
Piezas dentarias.
Cuando el paciente sonríe hacemos una marca en los rodetes de cera, la cual nos va a
determinar el largo de las piezas artificiales, para que así cuando el paciente sonría con su
prótesis en boca no muestre las encías, sólo los dientes.
*Clasificación:
–Baja → El paciente muestra menos del 75 % de la pieza dentaria
. El labio es largo y pasivo.
. El pronóstico es bueno → no habrán problemas estéticos al realizar la prótesis.
-Media → 75 – 100 % de la Pieza dentaria se muestra y sólo se ven las papilas gingivlaes
Es ideal.
-Alta → Muestra 100 % de la Pieza dentaria más una banda continua de tejido gingival.
. Es la de peor pronóstico.
3
El mejor pronóstico lo tienen aquellos pacientes que no muestran todos sus dientes al sonreír.
Triángulos negros:
-Es una triangulo cuya base esta dada por la cara vestibular de las Piezas dentarias a nivel
de molares y premolares, y sus lados son el borde del labio superior y el borde del labio
inferior. El vértice estará dado por la comisura.
-Sonrisa armónica → debe presentar triángulos negros visualizando sólo hasta los premolares,
los molares no deben verse.
-En pacientes con sonrisa abierta, el tamaño de los triángulos es mayor.
-Los triángulos negros deben ser iguales a ambos lados de la boca.
HORIZONTAL
Las caras vestibulares: de los dientes superiores e inferiores deben quedar incluidos en
el contorno de los rodetes de registro quien les da soporte a los labios.
Papila incisiva: los centrales deben estar a una distancia entre 5 y 7 Mm. de ella.
Constante de Schiffman.existe una relación constante entre la papila retroincisiva y los
caninos
FRONTAL
El Incisivo Central superior y los caninos superiores: los ejes mayores deben ser verticales
con su borde incisal tocando el plano oclusal en los rebordes cuadrados u ovoides. Levemente
inclinado (5°) para el lateral superior con su borde incisal a 1 o 2 Mm. sobre el plano oclusal.
Para los rebordes triangulares Los ejes de los anterosuperiores deben ser: inclinados 5°
para los centrales con su borde oclusal tocando el plano; inclinado 5° a 10° los laterales y su
borde a 1 0 2 mm. Sobre el plano; inclinados los caninos en 0 a 5° con su cúspide
sobrepasando levemente en los hombre y a un mismo nivel en las mujeres.
Los incisivos centrales y laterales deben ser paralelos entre ellos con su borde incisal al mismo
nivel del labio.
Existe una relación, según Gerber entre el contorno de la base de la nariz y los bordes libres de
los cuatro incisivos superiores.
4
SAGITAL
La inclinación del eje interalveola6 en la región anterior en el montaje de dientes será
diferente en neutro, mesio y distoclusión.
NEUTROCLUSIÓN:
Los anterosuperiores serán ordenados con un overjet y overbite que no sea mayor a 2mm.
Los dientes deben tener en el sentido vestíbulo lingual 5º de inclinación el central, 10º el
Lateral y 0º a 5º el canino.
DISTOCLUSIÓN:
Debe corregirse esta posición.
MESIOCLUSIÓN:
Si no es muy exagerada se tratará de colocar los dientes anteriores inclinados
vestibularmente los superiores y lingualmente los inferiores.
Para saber la altura de los anteriores podemos marcar en el rodete de cera la línea de
la sonrisa.
El incisivo central debe tocar el plano oclusal y ser paralelo a la línea media (central
cuadrado) o inclinado en 5º a esta misma línea ( central triangular) y tener una inclinación de
en 5º en sentido vestíbulo palatino respecto a la vertical
NO se debe olvidar que por efecto de la reabsorción la posición con respecto a la papila incisiva
existe una distancia entre la cara vestibular y la papila
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LOS INCISIVOS LATERALES
LOS CANINOS
Al igual que los centrales son piezas que destacan en la dentadura. Su posición influye
abiertamente en la configuración, amplitud y carácter de ésta. Además intervienen en el
soporte de las comisuras.
Para el montaje de ellos deben considerarse los siguientes aspectos:
Posición rotada, deja visible de frente sólo su cara mesioproximal, inclinada hacia la
línea media.
Su porción cervical es más prominente que el resto del cuerpo.
El eje mayor visto desde lateral debe ser vertical.
Su cúspide se corresponde con la constante de Shiffman.
Su cúspide levemente sobre el plano oclusal.
La posición correcta de los caninos que da mayor visibilidad a su cara mesioproximal, con
inclinación hacia la línea media.
El canino debe tocar el plano oclusal; y tener una inclinación de 5º respecto a la vertical y en
sentido vestíbulo palatino
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LOS DIENTES ANTEROINFERIORES
Marcar el centro del reborde maxilar para hacerlo coincidir con las cúspides
palatinas.
Marcar el centro del reborde en la mandíbula para hacerlo coincidir con las
cúspide linguales.
El primer premolar superior , su cúspide vestibular debe tocar el plano oclusal y su eje
vertical debe ser paralelo a la vertical en sentido mesiodistal.
El segundo premolar superior sus dos cúspides deben tocar el plano oclusal.
El eje mayor levemente inclinado mesiodistalmente
Poner el primer molar superior sólo contactando la cúspide mesiopalatina en el plano
oclusal, debe estar inclinado mesiodistalmente en 5º e inclinado en sentido
vestíbulopalatino, mostrando suavemente su cara oclusal hacia vestibular
El primer molar inferior, debe montarse a continuación, en oclusión céntrica con los
superiores.
La cúspide mesiovestibular debe articular con la vertiente distal del segundo premolar
superior y la vertiente mesial de la cúspide vestibular del primer molar superior.
Posteriormente se fija el segundo premolar en oclusión céntrica.
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CONSTANTE DE POUND:
Pound encontró que las cúspides linguales de las piezas posteriores inferiores quedaban
ubicadas entre dos líneas que parten desde la cara mesial de los caninos hasta tomar contacto
con el borde lingual y vestibular de la papila retromolar
Deben contactar la cúspide vestibular del 1º premolar superior, las dos cúspides del 2º
premolar superior y la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior.
Terminando el montaje de todos los dientes se procede a balancear la oclusión para lo cual se
ejecutan todos los movimientos que permita el articulador: Protrusión, lateralidad derecha e
izquierda. En cada uno de estos movimientos deben existir a lo menos dos contactos
posteriores y uno anterior si la oclusión es de tipo balanceado. Es recomendable obtener el
máximo de puntos de contacto entre los dientes anteriores en todos los sectores y en todos los
movimientos.
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OCLUSIÓN EN PRÓTESIS TOTALES
La curva de Spee es una línea imaginaria que va en sentido ántero posterior y nace en el
vértice del canino inferior, pasando por las cúspides bucales de premolares y molares y termina
en el centro de la cabeza del cóndilo
La curva de Wilson por el contrario, es una curva medio lateral que va desde las cúspides
bucales de premolares y molares inferiores de un lado hacia las cúspides linguales y bucales
de premolares y molares inferiores del lado contrario lo que siempre determinará cúspides
linguales en un plano oclusal más bajo con relación a las bucales.
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OCLUSIÓN BALANCEADA.
Podríamos definirla como aquella relación de contacto compensada entre las caras oclusales
de los dientes anteriores y posteriores durante las excursiones excéntricas que se desarrollan
dentro de los límites funcionales de los movimientos mandibulares.
Una OCLUSIÓN BALANCEADA se caracteriza por una completa armonía entre todas
las determinantes dentarias, es decir, en propulsión hay contacto uniforme entre todos los
dientes antagonistas y en lateralidad hay contacto en el lado de trabajo entre los incisivos,
caninos, premolares y molares
Y en lado de balance entre premolares y molares.
Según Martín y Ferrario, “corresponde en el cráneo seco al plano formado por una línea lateral
que une dos puntos: uno representado por el punto más bajo en el margen inferior del hueso
orbitario derecho e izquierdo (orbital) y el punto más alto en el margen derecho e izquierdo del
hueso del meato auditivo (Porion)".
Bibliografía:
. “Prótesis completas” Dr. Alfonso Catalán.
. “ Prótesis Completas” Dra. Nany Parra
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Guía de laboratorio para el montaje
Se traspasa la línea media del rodete de registro al zócalo, y de este al rodete de cera maxilar
Según la forma de los dientes elegidos se establece la posición anteroposterior de los incisivos
centrales respecto a la papila incisiva: 5mm para los cuadrados, 6 Mm. para los ovoides y 7
Mm. para los triangulares
La ordenación de los anteriores se inicia con los centrales superiores, luego los laterales
y caninos, centrales inferiores, laterales inferiores y terminando con los caninos inferiores.
Si es necesario se debe desgastar el talón de los dientes artificiales, dándole una forma
cóncava en sentido vestíbulo lingual para permitir la buena adaptación del talón a la convexidad
del reborde residual. No se debe desgastarse el cuello para no modificar la forma y altura del
diente.
El incisivo central superior debe: tocar el plano oclusal; ser paralelo a la línea media (central
cuadrado) o inclinado 5° respecto a esta misma línea (central triangular) y tener una inclinación
de 5° en sentido labio - palatino respecto a la vertical
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El incisivo lateral superior debe quedar a mas o menos 2mm del plano oclusal ; estar
inclinado 5° a 10° respecto a la línea media (en sentido mesio - distal ) y tener una inclinación
de 10° respecto a la vertical en sentido vestíbulo palatino.
El canino debe: tocar el plano oclusal; estar inclinado en 5° en sentido mesiodistal; y tener
una inclinación de 5° respecto a la vertical en sentido vestibulo - palatino.
El incisivo central inferior debe: llegar al plano oclusal; ser paralelo a la línea media en sentido
mesiodistal, e inclinado a vestibular en 5º
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El incisivo lateral inferior debe: llegar al plano oclusal; inclinado en 5° respecto a la
vertical en sentido mesiodistal; y ser paralelo a la vertical en sentido vetibulo – lingual
El canino inferior debe: tocar el plano oclusal, estar inclinado en 10° respecto a la línea media
en sentido lingual; en 10° respecto a la vertical y en sentido vestibulo – lingual
Una vez terminada la ordenación de los dientes anteriores y registrados la inclinación sagito -
condilar (articulador semi - ajustable), se inicia el montaje de los dientes posteriores:
Se marca el centro del reborde maxilar en el modelo para hacerlo coincidir con las cúspides
palatinas maxilares
Se marca el centro del reborde mandibular para hacerlo coincidir con la cúspides vestibulares
mandibulares
Se inicia el montaje con los posteriores superiores hasta los primeros molares en cada lado.
Se continua con el primer molar inferior y luego con los premolares a ambos lados.
Se ubican los segundos molares inferiores y se termina con los segundos molares superiores.
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El primer molar inferior debe fijarse a continuación en oclusión céntrica con los superiores. Su
cúspide mesiovestibular debe articular entre la vertiente distal del segundo premolar superior y
la vertiente mesial de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior.
si hay un espacio suficiente se colocan los segundos molares, empezando con le inferior y
terminando con el superior
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Ultima clase para 1° prueba
Prótesis removible
Dr. Verdejo
Tiene características que tal vez vieron en prótesis fija, pero también posee otras
características muy especiales
Una cubeta individual es fabricada de resina acrílica que se ajusta de manera precisa
a la arcada. En prótesis removible tenemos que entender que tiene que estar ajustada a todas
las estructuras que va a abarcar la prótesis, en el caso de la superior; el paladar, el reborde,
dientes, rebordes edéntulos y fondo de vestíbulo.
Nuestra impresión primaria que la tomamos con cubeta stock y alginato, esto nos
permite obtener bastantes detalles de la boca, pero necesitamos para este tipo de impresión
en prótesis parciales, precisión en los dientes que van a ser pilares, que son los que vamos a
utilizar para afirmar la prótesis, tienen que estar bien definidos, bien ubicados en su lugar,
para que no haya ninguna distorsión.
Sobre ese modelo de trabajo se va a confeccionar un elemento metálico colado, por
lo tanto debe de ser de precisión. El alginato, como ustedes saben nos da detalles, pero no
cosas tan finas y es fácil que haya distorsión, por lo tanto, lo que nosotros vamos a utilizar
son materiales elastómeros.
OBJETIVOS
El objetivo de las cubetas individuales es evitar la distorsión por espesores desiguales del
material de impresión, por lo tanto debe estar bien ajustada a la forma que tiene la boca,
tanto maxilar como mandíbula, recuerden que de los materiales no existe el perfecto ,
también nos pueda alterar el mal espatulado , modificar la relación agua polvo, la
temperatura, la humedad, todas estos factores nos están gatillando cualquier dificultad que
nosotros tengamos , por lo tanto hay que minimizar esto.
También hay que tener cuidado cuando dejamos masas mayores en un lado de la impresión
y así el cambio de dimensión es mayor en la el sector donde hay una masa mayor de
material ,hay que manejar bien el material , también hay que guiarse por las indicaciones
que nos da el fabricante HAY QUE LEERLAS y ocupar esas proporciones, no cambiar las
proporciones de los materiales, por ahorrar., lamentablemente si ocupamos solo un poquito
tenemos que hacer la medida recomendada por el fabricante y perder material , y si tenemos
que hacer mas de la cantidad que nos da la proporción vamos a tener que duplicar la
cantidad de material y perder también lo que nos quede, por pequeños detalles podemos
fracasar asi que hay que seguir las indicaciones.
Lograr una impresión con detalle de las preparaciones de lechos para apoyos y
rebordes edéntulos. (no solo los dientes)Son dos partes fundamentales que nosotros
necesitamos, nuestros dientes pilares van a tener lechos de apoyo, que son pequeñas
cavidades que se fabrican en esos dientes en las cuales va a ir apoyada la prótesis y la
estructura metálica, y la otra zona que va apoyada, que va a ser la mucosa de las zonas
edéntulas, que tienen que estar muy bien definidas, para que después una vez que la
prótesis se instale y trabaje, no le provoquen incomodidad, ni molestias al paciente.
Tiene que calzar preciso y con suavidad, tiene que calzar en todos los pliegues con
todas sus irregularidades para ver en que terreno se va a apoyar la prótesis, necesitamos
un modelo completos a diferencia de prótesis fija y es muy importante la reproducción
exacta del paladar es un buen sitio de soporte en donde nos vamos a apoyar con
nuestros aparatos.
Nosotros encontramos prótesis mal ajustadas, que están trabajando mal, se produce una
reducción fuerte y potente de los rebordes y eso es nocivo para el paciente, por lo tanto es
importante de que la impresión de esa zona nos permita verificar donde está esa reflexión
de la mucosa para saber hasta donde me puedo extender en la confección de la prótesis
CUBETAS
Stock, se utiliza para obtener el modelo primario, y sobre este modelo primario se ajusta
una nueva cubeta para obtener un modelo más preciso.
Mucho más grande, requiere más material, lo que puede llevar a distorsiones por no tener
un espesor homogéneo del material.
CUBETA INDIVIDUAL
Características
Rígida, para que al trabajar con ella no se vaya a alterar
Debe tener topes en las superficies oclusales (2 posteriores, 1 o 2 Anteriores) para
que nosotros al impresionar, no lleguemos al fondo y los dientes toquen el fondo de la
cubeta y perforen el material, y así también mantiene un grosor uniforme del material
de impresión.
Bordes Redondeados. Preocuparse que los bordes sean pulidos, como va a ir ajustado
y queda muy cercano a la reflexión de la mucosa en las cubetas para totales, donde se
deben impresionar frenillos, se deben impresionar estructuras, si no esta pulida,
producirá daños o compresión de tejidos
Confeccionar mango. Como es demasiado alta por la presencia de dientes (Parcial) no
permite otra forma para colocar y retirar de boca.
El material de impresión debe adherirse firmemente a la cubeta, por lo tanto el
elemento que da mejores resultados es el acrílico de autopolimerización para cubetas
(Porosidad)
Debe llegar a 0,5 mm del fondo de vestíbulo, para que el exceso de material fluya por
el borde y nos permita éste margen demarcar todas las estructuras que rodean a los
rebordes y al fondo de vestíbulo, Estructuras musculares, óseas, frenillos, frenillo de la
lengua, piso de boca, paladar duro, blando.
Materiales e instrumental
Modelo 1ario de Diagnóstico (Debe ser bueno, para poder determinar la forma)
Resina acrílica de auto
Cera Rosada
Vaselina
Papel de aluminio (Nos permite aislar y obtener mejor contorno y asentamiento de la
resina acrílica sobre el modelo)
Vaso de vidrio
Conformador de lamina de acrílico (placas de madera y rodillo se obtiene lámina de
acrílico de grosor determinado y uniforme, nosotros ocupamos losetas y 4 monedas)
Espátula de hueso o cemento
Espátula lecrón o bisturí (Lecron especialmente diseñada para eso)
Instrumental rotatorio (Piedras montadas )
Preparación
Calentar lámina de cera.
Doblar a la mitad para obtener grosor doble de cera que va sobre toda la zona de los
dientes, para que dé el espesor que tendrá el material de impresión (en la zona de el paladar
irá sin cera)
Colocarla sobre el modelo de yeso
Adaptar y pulir los excesos a 5 mm de fondo de vestíbulo
Confección de agujeros para topes (en la zona que van los dientes se perfora hasta llegar a
yeso y este espacio lo ocupa el acrílico al confeccionar la cubeta, lógicamente no deben
coincidir con los dientes pilares.
La cubeta para prótesis fija es más corta, no interesa ni fondo de vestíbulo ni la mucosa,
solamente la zona dental, no así en P Removible, por eso los bordes son más largos.