TIPOS DE PROGNOSIS

Aunque algunos factores pueden ser más importantes que otros al asignar un pronóstico, la consideración de
cada factor puede ser beneficiosa para el clínico. Históricamente, los esquemas de clasificación de pronóstico se
han diseñado en base a estudios que evalúan la mortalidad dental. Un esquema asigna las siguientes
clasificaciones:

Buen pronóstico: Control de factores etiológicos y adecuados El soporte periodontal garantiza que el paciente y
el médico puedan mantener fácilmente el diente.

Pronóstico justo: Aproximadamente 25% de pérdida de inserción y/o clase 1 participación de la furca (la
ubicación y la profundidad permiten un mantenimiento adecuado con un buen cumplimiento del paciente).

Mal pronóstico: 50% de pérdida de apego, implicación de la furca Clase 2 (la ubicación y la profundidad hacen
que el mantenimiento sea posible pero difícil).

Pronóstico cuestionable: > 50% de pérdida de apego, mala relación corona-raíz, forma radicular deficiente,
furcaciones de clase II (la ubicación y la profundidad dificultan el acceso) o implicaciones de furcación de clase
III; > 2+ movilidad, proximidad de la raíz.

Pronóstico sin esperanza: Accesorio inadecuado para mantener la salud, comodidad y funcionalidad.

Debe reconocerse que los pronósticos buenos, justos y sin esperanza en este sistema de clasificación podrían
establecerse con un grado razonable de precisión.

Factores en la determinación del pronostico

Edad del paciente

Para dos pacientes con niveles comparables de fijación restante del tejido conectivo y hueso alveolar, el
pronóstico generalmente es mejor para el mayor de los dos. Para el paciente más joven, el pronóstico no es tan
bueno debido al período de tiempo más corto en el que se ha producido la destrucción periodontal; el paciente
más joven puede tener un tipo agresivo de periodontitis.

Gravedad de la enfermedad

Los estudios han demostrado que los antecedentes de una enfermedad periodontal previa de un paciente
pueden ser indicativos de su susceptibilidad a un colapso periodontal futuro. Por lo tanto, las siguientes
variables deben registrarse cuidadosamente porque son importantes para determinar los antecedentes de
enfermedad periodontal del paciente: profundidad de la bolsa, nivel de inserción, grado de pérdida ósea y tipo
de defecto óseo.

Control de placa

La placa bacteriana es el factor etiológico primario asociado con la enfermedad periodontal, Por lo tanto, la
eliminación efectiva de la placa a diario por parte del paciente es crítica para el éxito de la terapia periodontal y
para el pronóstico.

Cooperación y cumplimiento del paciente

El pronóstico para pacientes con enfermedad gingival y periodontal es crítico dependiendo de la actitud del
paciente, el deseo de retener los dientes naturales y la disposición y la capacidad de mantener una buena
higiene bucal. Sin estos, el tratamiento no puede tener éxito. Se debe informar claramente a los pacientes sobre
el importante papel que deben desempeñar para que el tratamiento tenga éxito. Si los pacientes no quieren o
no pueden realizar un control adecuado de la placa y recibir los chequeos y tratamientos de mantenimiento
periódicos oportunos que el dentista considere necesarios, el dentista puede (1) negarse a aceptar al paciente
para el tratamiento o (2) extraer dientes que no tienen remedio o mal pronóstico y realizar escalamiento y
alisado radicular en los dientes restantes.

Factores sistémicos y ambientales

Fumar

La evidencia epidemiológica sugiere que fumar puede ser el factor de riesgo ambiental más importante que
afecta el desarrollo y la progresión de la enfermedad periodontal. Por lo tanto, debe quedar claro para el
paciente que existe una relación directa entre fumar y la prevalencia e incidencia de periodontitis. Además, se
debe informar a los pacientes que fumar afecta no solo la gravedad de la destrucción periodontal sino también
el potencial de curación de los tejidos periodontales.

Enfermedad o condición sistémica

El trasfondo sistémico del paciente afecta el pronóstico general de varias maneras. Por ejemplo, la evidencia de
estudios epidemiológicos demuestra claramente que la prevalencia y la gravedad de la periodontitis son
significativamente más altas en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 que en aquellos sin diabetes y que el nivel
de control de la diabetes es una variable importante en esta relación. Se deduce que el pronóstico en estos
casos depende del cumplimiento del paciente en relación con el estado médico y dental. Los pacientes
diabéticos bien controlados con periodontitis leve a moderada que cumplen con el tratamiento periodontal
recomendado deben tener un buen pronóstico.

Factores genéticos

Existe evidencia de este tipo de influencia genética para pacientes con periodontitis crónica y agresiva.
Polimorfismos genéticos en los genes de interleucina-1 (IL-1), lo que resulta en una mayor producción de IL-1
β(beta), se han asociado con un aumento significativo en el riesgo de periodontitis severa, generalizada y crónica.

La influencia de los factores genéticos en el pronóstico no es simple. Aunque los factores microbianos y
ambientales pueden alterarse mediante la terapia periodontal convencional y la

educación del paciente, los factores genéticos actualmente no pueden alterarse. Sin embargo, la detección de
variaciones genéticas relacionadas con la enfermedad periodontal puede influir potencialmente en el pronóstico
de varias maneras. Primero, la detección temprana de pacientes en riesgo debido a factores genéticos puede
conducir a la implementación temprana de medidas preventivas y de tratamiento para estos pacientes. En
segundo lugar, la identificación de los factores de riesgo genético más adelante en la enfermedad o durante el
curso del tratamiento puede influir en las recomendaciones del tratamiento, como el uso de la terapia
antibiótica complementaria o la mayor frecuencia de las visitas de mantenimiento. Tercero, la identificación de
individuos jóvenes que no han sido evaluados para periodontitis, pero quienes son reconocidos como en riesgo
debido a la agregación familiar que se observa en la periodontitis agresiva, pueden conducir al desarrollo de
estrategias de intervención temprana. En cada uno de estos casos, el diagnóstico precoz, la intervención y las
alteraciones en el régimen de tratamiento pueden mejorar el pronóstico del paciente.

Estrés.

El estrés físico y emocional, así como el abuso de sustancias, pueden alterar la capacidad del paciente para
responder al tratamiento periodontal realizado. Estos factores deben enfrentarse de manera realista al intentar
establecer un pronóstico.

Factores locales

Placa y cálculo.

El desafío microbiano presentado por la placa bacteriana y el cálculo es el factor local más importante en las
enfermedades periodontales. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, tener un buen pronóstico depende de la
capacidad del paciente y del médico para eliminar estos factores etiológicos.

Restauraciones subgingivales.

Los márgenes subgingivales pueden contribuir al aumento de la acumulación de placa, la inflamación

aumentada y la pérdida ósea aumentada. en comparación con los márgenes supragingivales. Además, las
discrepancias en estos márgenes (p. Ej., Los excesos) pueden afectar negativamente el periodonto El tamaño de
estas discrepancias y la duración de su presencia son factores importantes en la cantidad de destrucción que
ocurre.

Factores anatómicos.

los factores anatómicos que pueden predisponer el periodonto a la enfermedad y, por lo tanto, afectar el
pronóstico incluyen raíces cortas y cónicas con coronas grandes; proyecciones de esmalte cervical y perlas de
esmalte; crestas de bifurcación intermedias; concavidades de raíz; y surcos del desarrollo. El odontólogo también
debe considerar la proximidad de la raíz y la ubicación y anatomía de las furcaciones al desarrollar un pronóstico.

MOVILIDAD DENTAL

Las principales causas de la movilidad dental son la pérdida de hueso alveolar, los cambios inflamatorios en el
ligamento periodontal y el trauma por oclusión.

Puede ser corregible.

FACTORES PROTÉSICOS RESTAURADORES

Requiere consideración general de los niveles óseos y los niveles de fijación para establecer si se pueden salvar
suficientes dientes, ya sea para una dentición funcional y estética o para servir como pilares para un reemplazo
protésico útil de los dientes perdidos.

Los dientes que sirven como pilares están sujetes a mayores demandas funcionales.

Un diente con un poste que ha sido sometido a un tx edodontico tiene mas probabilidades de fracturarse cuando
sirve como pilar distal que soporta la dentadura postiza parcial removible distal.
CARIES, DIENTES NO VITALES Y REABSORCION DE RAICES

Dientes con caries extensas: debe considerarse la viabilidad de una adecuada restauración y terapia endodontica
antes de hacer un tx periodontal.

Reabsorción radicular: pone en peligro la estabilidad de los dientes y afecta la respuesta del tx periodontal.

PRONOSTICO PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD GINGIVAL

Enfermedades gingivales inducidas por placa:

Gingivitis asociada solo con placa dental: Enfermedad reversible que ocurre cuando la placa bacteriana se acumula
en el margen gingival.

Enfermedades gingivales inducidas por placa modificada por factores sistémicos:

Sistema endocrino

Relacionadas con la pubertad:menstruacion

Embarazo

Diabetes

Presencia de discrasias sanguíneas.

Enfermedades gingivales inducidas por placa modoficadas por medicamentos:

Agrandamiento gingival con fenitoína, ciclosporina y nifedipina y en gingivitis asociada a anticonceptivos orales.

Enfermedades gingivales modificadas por desnutrición:

La deficiencia severa de la vitmina C

Lesiones gingivales no indicidas por placa: se puede observar en pacientes con una variedad de infecciones
bacterianas, fúngicas y virales.
PRONOSTICO PARA PACIENTES CON PERIODONTITIS

Periodontitis crónica: enfermedad lentamente progesiva.

Se puede presentar en forma localizada o generalizada.

Pronostico bueno, siempre y cuando la inflamación pueda controlarse mediante una buena higiene bucal y
eliminación de la placa.

Periodontitis agresiva: características comunes: perdida de inserción y destrucción osea en un paciente

clínicamente sano.

Ocurre en la pubertad y se localiza en los primeros molares e incisivos.

Periodontitis con manifestación de enfermedades sistemicas:

Hematologicos como leicemia y neutropenias adquiridas

Sindrome de DAWN

Hipofosfatasia

Enfermedades periodontales necrozantes: ocurre en un sitio previamente afectado por periodontitis.

Muchos factores pueden influir en progresión de la enfermedad y la respuesta de la terapia y la influencia

especifica de cualquier factor es desconocida y probablemente diferente de un px a otro.

El plan de tratamiento.

Los inflamatorios que causan problemas periodontales y otros problemas orales que pueden dificultar la salud
general del paciente. Los objetivos a corto plazo son llevar la cavidad oral a un estado de salud. Esto puede requerir
procedimientos periodontales, terapia dental, como endodoncia y corrección de la patología de la mucosa oral.
Será necesaria la derivación a otras especialidades dentales y médicas.

Desde el punto de vista periodontal, los objetivos a corto plazo son importantes, ya que consisten en la
eliminación de la inflamación gingival y la corrección de las afecciones que la causan.

Las metas a largo plazo son la reconstrucción de una dentición sana que cumple con todos los requisitos
funcionales y estéticos. La planificación a largo plazo implica la consideración de la reconstrucción protésica de
la dentición, puede requerir terapia con implantes, la preparación quirúrgica de un implante. Se debe evaluar la
necesidad de tratamiento de ortodoncia. El impacto financiero del tratamiento a largo plazo requiere una
cuidadosa consideración y comprensión por parte del paciente. También se debe tener en cuenta la edad y el
estado de salud del paciente.
El plan de tratamiento Incluye todos los procedimientos necesarios para el establecimiento y mantenimiento de
la salud bucal e implica las siguientes decisiones:

• Necesidad de tratamiento de emergencia (dolor, infecciones agudas).

• Dientes que requerirán remoción.

• Bolsillo periodontal técnicas de terapia (quirúrgico no quirúrgico).

• Terapia endodóntica.

• La necesidad de corrección oclusal, incluida la terapia de ortodoncia.

• El uso de la terapia de implantes.

• La necesidad de eliminar caries y la colocación de restauraciones temporales y

finales.

• Reemplazos protésicos que pueden ser necesarios y qué dientes serán

pilares si se usa una prótesis fija.

• Decisiones sobre consideraciones estéticas en la terapia periodontal.

• Secuencia de terapia.

PLAN MAESTRO PARA EL TRATAMIENTO TOTAL

El objetivo es el tratamiento total, la coordinación de todos los objetivos a corto y largo plazo con el fin de crear
una dentición que funcione bien en un ambiente periodontal sano. El plan maestro de tratamiento periodontal
abarca diferentes áreas de objetivos terapéuticos para cada paciente de acuerdo con sus necesidades. Se basa
en el diagnóstico, la gravedad de la enfermedad, los factores de riesgo y otros factores.

Extraer o conservar un diente

El tratamiento periodontal requiere una planificación a largo plazo. Su valor para el paciente se mide en años de
funcionamiento saludable de toda la dentición y no por el número de dientes retenidos en el momento del
tratamiento. En las últimas dos décadas, el reemplazo de implantes de dientes perdidos se ha convertido en un
curso de terapia predecible.

Guardar dientes cuestionables puede poner en peligro los dientes adyacentes y puede conducir a la pérdida de
hueso necesaria para la terapia con implantes. Los dientes al borde de un pronóstico desesperado no
contribuyen a la utilidad general de la dentición. Dichos dientes se convierten en fuentes de problemas
recurrentes para el paciente y restan valor al mayor servicio prestado por el establecimiento de la salud
periodontal en el resto de la cavidad oral.

Se debe extraer un diente en las siguientes condiciones:

• Es tan móvil que la función se vuelve dolorosa.

• Puede causar abscesos agudos durante la terapia.

• No sirve de nada en el plan de tratamiento general. En algunos casos, se puede

retener un diente temporalmente, posponiendo la decisión de extraerlo hasta que se complete el tratamiento.
Un diente en esta categoría se puede retener en las siguientes condiciones:

• Mantiene paradas posteriores; El diente se puede extraer después del tratamiento cuando se puede
reemplazar con un implante u otro tipo de prótesis.

• Mantiene paradas posteriores y puede ser funcional después de la colocación del implante en áreas
adyacentes. Cuando se restaura el implante, se pueden extraer estos dientes.

• En la zona estética anterior, se puede retener un diente durante la terapia periodontal y retirarlo cuando se
completa el tratamiento y se puede realizar un procedimiento de restauración permanente. La retención de este
diente no debe poner en peligro los dientes adyacentes. Este enfoque evita la necesidad de dispositivos
temporales durante la terapia.

• La extracción de dientes sin esperanza también se puede realizar durante la cirugía periodontal de los dientes
adyacentes. Este enfoque reduce la cantidad de citas necesarias para la cirugía en la misma área.

En la formulación del plan de tratamiento, además de la función adecuada de la dentición, las consideraciones
estéticas juegan un papel importante. Diferentes pacientes valoran la estética de manera diferente, de acuerdo
con su edad, género, profesión y estatus social. El clínico debe evaluar cuidadosamente y considerar un
resultado estético final del tratamiento que sea aceptable para el paciente sin poner en peligro la necesidad
básica de alcanzar la salud.

La evaluación y la terapia oclusales pueden ser necesarias durante el tratamiento, lo que puede requerir la
planificación del ajuste oclusal, la ortodoncia. La corrección del bruxismo y otros hábitos oclusales también
puede ser necesaria.

Condiciones sistémicas deben evaluarse cuidadosamente porque pueden requerir precauciones especiales
durante el curso del tratamiento periodontal. La respuesta del tejido a los procedimientos de tratamiento puede
verse afectada, o la preservación de la salud periodontal puede verse amenazada después de que se complete el
tratamiento. El médico del paciente siempre debe ser consultado cuando el paciente presenta problemas
médicos y sistémicos que pueden afectar la terapia periodontal.

Cuidado periodontal de apoyo También es de suma importancia para el mantenimiento del caso. Tal cuidado
implica todos los procedimientos para mantener la salud periodontal después de que se haya alcanzado.