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Pronóstico Periodontal

“Pronóstico”

• Juicio que hace el médico sobre el curso, la duración y la curación

de una enfermedad.

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“Pronóstico Periodontal”
“ Predicción del curso, la duración y el resultado probable de una
enfermedad con base en el conocimiento general de la patogénesis
de la enfermedad y la presencia de factores de riesgo”

(Carranza, 2010)
Anamnesis

Exámenes complementarios

PRONÓSTICO
DIAGNÓSTICO

¿Qué Significa?

• El significado del diagnóstico.

• Establece la diferencia entre la recuperación y la muerte, o

la pérdida de sus piezas dentarias.

• El paciente necesita saber si su enfermedad:

a.- Es curable.
b.- Si el tratamiento propuesto conservará sus dientes por
un tiempo largo (tiempo y costo).

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¿Qué Significa?

• Determinar apreciaciones en relación al curso de la

enfermedad periodontal.

• Determinar si el tratamiento va a ser eficaz.

• Determinar estrategias terapéuticas.

• La planificación del tratamiento periodontal más

adecuado.

Algunos conceptos
• De “tooth mortality” a Estabilidad Periodontal

• Factores basados en la evidencia

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Algunos conceptos
• Muchas clasificaciones según autores, con resultados
variables.

• Sistemas basados en pérdida dentaria: deficientes a largo

plazo.

Algunos conceptos
• Becker y cols (1984): Perdieron solo un 33.3% de los
dientes que consideraron “Sin esperanza” (≥75% pérdida ósea,
PS de 8 a 10mm, furcas grado 3, movilidad, relación corono raíz desfavorable,
historia frecuente de absceso)

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Algunos conceptos

Retención del diente

Supervivencia Estabilidad

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Algunos conceptos
• Temporalidad

• Arbitrariamente se define en “corto plazo” y

“largo plazo”

a) General:
-Se refiere a la dentición como un todo
-Ej: Edad /Severidad de enf……

b) Individual:
-Se determina después del px general
-Ej: Lesión de furca, raíces cortas….

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Kwok y Caton

• Excelente
• Bueno
• Regular
• Pobre
• Cuestionable
• Sin Esperanza

Goodman y Novak

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• Excelente
• Favorable
• Aceptable
• Desfavorable
• Cuestionable
• Irremediable

Fermín Carranza Jr.

Con Tratamiento y Mantenimiento

Favorable/Bueno

Dudoso/Reservado Quizás Estabilidad

Periodontal

Desfavorable/Malo

*Irremediable Extracción

Kwok y Caton 2007

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¿Qué Significa?
• Favorable/Bueno:

Cuando todos los factores

presentes pueden ser
controlados y podemos
estabilizar el estado
periodontal con un tratamiento
y mantención.

Kwok y Caton 2007

¿Qué Significa?
• Dudoso o Reservado:

Los factores pueden o no ser

controlados.

Si los factores son controlables, el

periodonto puede ser estabilizado
realizando un tratamiento
exhaustivo y mantención
periodontal, sino; en el futuro
puede existir el fracaso

Kwok y Caton 2007

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¿Qué Significa?
• Desfavorable/Malo

Los factores no pueden

ser controlados, y el
fracaso es altamente
probable a pesar de
realizar un tratamiento
exhaustivo y mantención
periodontal.

Kwok y Caton 2007

Factores que influyen

• “Características que predicen el resultado de la enfermedad, una vez
que ésta se presenta” (Carranza 2010)

Clínicos Generales Sistémicos Locales Protésicos/Restaurativos

Edad Fumar Selección de

Placa/Cálculo
pilares

Severidad de
Enfermedad Enf.Sistémicas Rest.Subgingivales Caries

Cumplimiento del Dientes

F.Genéticos
paciente F.Anatómicos Desvitalizados

Stress
Reabsorción
Movilidad radicular
Control de PB Dentaria

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Factores Clínicos Generales

Edad del paciente

35 a .
• A menor edad y mayor
severidad de la
enfermedad periodontal
el pronóstico empeora.
68 a.
• A mayor edad, el
pronóstico empeora por
la acumulación del daño

Severidad y Extensión de la
enfermedad
• A mayor destrucción, peor
pronóstico.

• Mientras más generalizada la

destrucción, peor es el pronóstico

• Determinado por:
a)PS
b) NIC
c)Grado de pérdida ósea
d)Tipo de defecto óseo

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-Profundidad del saco periodontal

• A menor profundidad,
más accesible y más
fácil la terapia
periodontal mecánica

• Sacos supralveolares,
tienen en general
mejor pronóstico que
los infralveolares.

docplayer.es

-Cantidad de tejido óseo remanente

• A mayor pérdida de
soporte, peor
pronóstico
especialmente si se
acerca a la zona
apical (masa
crítica).

• En general, una pieza

con pérdida de soporte >
50% tiene un pronóstico
dudoso a malo.

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Tipo de defecto óseo

• Lesiones de tipo vertical: mayor dificultad de instrumentar
pero son más favorables para técnicas regenerativas

• Los defectos de 2 y 3 paredes óseas tienen el mejor

pronóstico.

• Los defectos de 1 pared tiene peor pronóstico.

Goldman y Cohen (Goldman y Cohen 1958),

Actitud - Cooperación del paciente

• Interés en su enfermedad.

• Interés en conservar sus piezas dentarias.

• Capacidad de modificar su estilo de vida.

• Cooperación durante el tratamiento.

• Voluntad y capacidad de H.O

• Asistencia regular a TMP.

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*Consideraciones socio-económicas
y culturales

• Acceso a un tratamiento periodontal complejo y

costoso

• Posibilidades de acceder a un tratamiento

rehabilitador

• Posibilidades de acceso a terapia de

mantenimiento.

Factores Locales
1.Placa/Cálculo

2. Rest.Subgingivales
1. Márgenes
Subgingivales
2. Tamaño de
márgenes
3. Tiempo en boca

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3. F.Anatómicos
-Largo y forma de las raíces.

- Proyecciones cervicales y
perlas de esmalte

- Concavidades y depresiones

- Fisuras palatinas

- Proximidad radicular

- Diastemas/apiñamiento

Compromiso de furcas
Debe evaluarse:
• La posibilidad de acceso a la
instrumentación

• La posibilidad de control de
placa.

• La anatomía de la furca:
– ángulo de separación radicular
– concavidades
– largo de los conos radiculares
– techo de furca

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Compromiso de furcas
• Furcas palatinas de
molares superiores y
de 1er PMS son de
muy difícil acceso a
la instrumentación

• Furcas vestibulares de
molares, mejor acceso

• A mejor acceso,
mejor pronóstico.

Factores Protésicos y Restaurativos

1. Selección de Pilares

- Altura Ósea (Rx)

- NIC (Clínica) 1
-Si la relación disminuye,
el pronóstico empeora

-El brazo de palanca aumenta,

disminuye la resistencia y el
diente se hace más susceptible a
lesiones por fuerzas oclusales.
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2. Caries:
-Muy extensas deben ser
tratadas (endo) previo a
tto periodontal

3. Reabsorción
Radicular
-Idiopática o post
ortodoncia

4.Vitalidad dentaria
• Piezas vitales o
tratadas: pronóstico
similar

• Lesiones endo-
periodontales: el
pronóstico está
determinado por el
compromiso periodontal
y la factibilidad de
realizar tratamiento
endodóntico.

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Miller y McEntire (2014)

• Eligen 6 factores de evaluación cuantitativa

• Marcador = Edad + bolsas + furcación/diente + movilidad

+ tabaquismo + tipo de molar: promedio

Zerón y Lorenzo 2015

• Es un recurso para inducir un cambio de conducta en un

paciente que ha sufrido pérdidas dentarias.

Zerón y Lorenzo 2015

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Factores a considerar cuando

realizamos un pronóstico
Pronóstico Individual Pronóstico General

1. Porcentaje de pérdida ósea 1. Historia de la enfermedad

2. Profundidad de sondaje 2. Edad
3. Distribución y tipo de pérdida ósea 3. Estado médico o sistémico
4. Presencia y severidad de furcaciones 4. Velocidad de progresión
5. Movilidad 5. Cooperación del paciente
6. Relación corono raíz 6. Consideraciones económicas
7. Forma radicular 7. Conocimiento y habilidad del clínico
8. Implicación pulpar 8. Factores etiológicos
9. Caries 9. Hábitos
10. Posición dental y relación oclusal
11. Valor estratégico
12. Habilidad y conocimientos del operador

Ortiz-Pérez y Aguilar, 2011

Consideraciones finales
• Determinar el pronóstico es una actividad mas
bien subjetiva, teniendo múltiples variables que
influyen en él, a las cuales cada quien le asignará
una valoración diferente según sus conocimientos
y experiencias previas.

•Uno de los aspectos de mayor complejidad para

determinan el pronóstico es el gran número de
factores que participan en él y lo influyen.

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Consideraciones Finales

• El pronóstico periodontal es dinámico y

variable en el tiempo, por lo tanto debe ser
ajustado, según los cambios que se presenten
en cada caso

• Es necesario efectuar una re-evaluación del

pronóstico después de efectuada la fase de
higiene o etiológica.

BIBLIOGRAFÍA
•
• Carranza – Newman: Periodontología Clínica , Capítulo 40 , Décima
edición

• Lindhe: Periodontología Clínica e Implantología Odontológica.

• Klaus Rateitschak: Atlas de Periodoncia

• J. Periodontal, November 2007, Kwok.V & Caton, J, Prognosis Revisited:

A System for Assigning Periodontal Prognosis

• JOP 1996,jul. 666-674. Prognosis Versus Actual Outcome. III. The

Effectiveness of Clinical Parameters in Accurately Predicting Tooth
Survival.

• Journal of Periodontology, 1991 Jan (51 - 58): Prognosis Versus Actual

Outcome: A Long-Term Survey of 100 Treated Periodontal Patients
Under Maintenance Care

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