Cuarto

 
2015  

GUÍA  PRONÓSTICO  
PERIODONTAL  

DR  MIGUEL  FERNANDEZ  
DRA  ADA  PANGO  
DRA  DIANA  ALVAREZ  
 GUÍA DE PRONÓSTICO CUARTO AÑO 2015 2
GUÍA PRONÓSTICO PERIODONTAL

PRONÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES GINGIVALES Y PERIODONTALES

Pronosticar se define como predecir el futuro.

En odontología es la predicción del curso probable de la enfermedad y de las posibilidades que tiene el
paciente de mantener sus dientes en boca manteniendo salud, confort y función.

El pronóstico es importante y se hace después de un diagnóstico completo, utilizando exámenes

complementarios. En resumen, el pronóstico es la evaluación del curso de una enfermedad basada en la
posibilidad de la erradicación de los factores etiológicos y en la eficacia de las medidas terapéuticas
disponibles para recuperar la salud.
El pronóstico periodontal es definido como la posibilidad de determinar los factores tanto a nivel
general como particular que inciden en la mantención de dientes como una unidad funcional y estética.

Tipos de pronóstico.

Pronóstico diagnóstico: es la evaluación del curso de la enfermedad sin el tratamiento.

Pronóstico terapéutico: es la evaluación del curso de la enfermedad con un tratamiento determinado.

Es el juicio sobre el futuro curso de la enfermedad y es una predicción de la respuesta al tratamiento.

Pronóstico protésico: es la evaluación de los efectos del tratamiento protésico en el curso de la

enfermedad.

El juicio terapéutico depende de:

a) La habilidad del dentista para reconocer y eliminar o controlar las causas de la enfermedad.
b) La habilidad de corregir el daño causado.
c) Compromiso del paciente y habilidad para ayudar en la mantención de su salud periodontal.

Factores que condicionan el pronóstico periodontal.

a) Factores que condicionan el pronóstico general.

1) Tipo de enfermedad periodontal:

Gingivitis: Si es leve, moderada o severa y su extensión, si es generalizada o localizada.
Periodontitis Crónica: Si es crónica, leve, moderada o severa y su extensión; si es localizada o
generalizada.
Periodontitis Agresiva: si es localizada o generalizada.
2) Edad del paciente, analizando el daño acumulado en el paciente en forma específica.
3) Salud general del paciente: la presencia de factores sistémicos identificables en el paciente que
influyen en la etiopatogenia de la enfermedad periodontal, ya sea, en las enfermedades
 GUÍA DE PRONÓSTICO CUARTO AÑO 2015 3
GUÍA PRONÓSTICO PERIODONTAL

gingivales y periodontales. Por ejemplo, la presencia de diabetes mellitus, uso de medicamentos

que interfieren con la respuesta del hospedero, que modifican el ambiente oral: disminuyen la
secreción salival.
4) Hábitos: como tabaquismo, alcohol, drogas y otros.
5) Compromiso del paciente y cumplimiento con las indicaciones instauradas por el profesional
para controlar la enfermedad.
6) Consideraciones económicas.
7) Habilidades, expertis y conocimientos del odontólogo tratante.

b) Factores que condicionan el pronóstico particular.

1) Porcentaje de hueso alveolar remanente.

2) Tipo de pérdida ósea alveolar: horizontal o vertical.
3) Profundidad del saco periodontal: tipo, extensión y localización del saco periodontal.
4) Distribución de la pérdida de hueso alveolar.
5) Compromiso de furcaciones: Si es clase I, clase II, clase III y clase IV; tipo de diente
involucrado, tronco radicular (A, B o C) y conos radiculares: delgados o gruesos (convergentes,
divergentes, fusionados).
6) Movilidad dentaria: evaluar en conjunto con causas de la movilidad y presencia de remanente
óseo alveolar.
7) Relación corono-radicular: forma, longitud y número de raíces (evaluar si las raíces están
fusionadas, convergentes, divergentes, etc.).
8) Caries: compromiso pulpar, presencia de lesiones endoperiodontales y lesiones periapicales.
9) Posición del diente dentro del maxilar y/o mandíbula.
10) Función del diente.
11) Presencia de dientes vecinos.
12) Presencia de problemas mucogingivales: recesiones gingivales, escasa banda de encía
queratinizada, vestíbulos poco profundos, agrandamientos gingivales y margen móvil a la
tracción; que dificulten un buen control de placa bacteriana.

Para establecer el pronóstico periodontal del paciente deben ser considerados tanto los factores
generales como particulares, debido a que ambos factores nos dan las bases para generar nuestro
pronóstico.

A continuación, se exponen 2 clasificaciones de pronóstico más utilizadas en periodoncia.

1) Clasificación de pronóstico según Mcguire and Nunn (1991-1999):

• Bueno.
Adecuado soporte periodontal, control de los factores etiológicos, asegurando un fácil mantenimiento
en boca con un buen control de higiene.

• Regular.
Perdida de tejidos que ya no es considerado como buen pronóstico puede existir compromiso de
furcación clase I, la localización y profundidad de la pérdida permite un buen mantenimiento y buena
 GUÍA DE PRONÓSTICO CUARTO AÑO 2015 4
GUÍA PRONÓSTICO PERIODONTAL

cooperación por parte del paciente.

• Pobre.
Moderada pérdida de tejidos con compromiso de furcación clase I y II, la localización y profundidad de
la pérdida permite un propio mantenimiento pero con dificultad.

• Cuestionable.
Severa pérdida de tejidos resultando en una pobre relación corona-raíz. Desfavorable forma de la raíz,
compromiso de furcación clase II o clase III con acceso difícil para su mantenimiento. Movilidad grado
II y proximidad de las raíces.

• Sin esperanza.
Inadecuada cantidad de los tejidos para mantener el diente en salud y función, se sugiere la extracción.

Desenlace probable : Pérdida de dientes.

Ejemplo:
a) Paciente sexo masculino, 55 años de edad, con diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial
bajo tratamiento médico. Al examen periodontal, presenta pérdida de inserción promedio de 6
mm., con un índice de sangrado del 50%, compromiso de furcación clase III en molares
inferiores y movilidad grado II. Pronóstico general: cuestionable

2) Clasificación de pronóstico según Kwon y Caton:

Desenlace probable : Estabilidad de los tejidos periodontales

 GUÍA DE PRONÓSTICO CUARTO AÑO 2015 5
GUÍA PRONÓSTICO PERIODONTAL

• Favorable:
El estado periodontal del diente puede ser estabilizado con tratamiento periodontal convencional y
mantenimiento periodontal. La pérdida futura de los tejidos de soporte periodontal es poco probable si
se consideran estas condiciones.

• Cuestionable:
El estado periodontal del diente es influenciado por factores locales y/o sistémicos que pueden o no ser
controlados. El periodonto puede ser estabilizado con tratamiento periodontal y mantención periodontal
si estos factores son controlados, caso contrario puede existir empeoramiento periodontal.

• Desfavorable:
El estado periodontal del diente es influenciado por factores locales y/o sistémicos que no pueden ser
controlados. La desmejora periodontal ocurriría incluso con tratamiento y mantención periodontal.

Ejemplos:

A) Paciente femenina 58 años, fumadora de 20 cigarrillos diarios hace 28 años, presenta “pérdida de
dientes por movilidad”, halitosis, resumen de periodontograma: sitios afectados 45%, pérdida de NIC
5mm, índice de placa 90%, índice de sangrado 20%, portadora de prótesis removibles superior e
inferior desajustadas, no está dispuesta a dejar de fumar, pero solicita tratamiento periodontal. Factores
sistémicos desfavorables: fumadora pesada que no cesará hábito, extensión de la E.P Factores
modificables: índice de placa, índice de sangrado, prótesis desajustadas. Pronóstico General:
Desfavorable.

B) Diente 2.1 con movilidad grado I afectado por periodontitis crónica localizada en un paciente DM
tipo II, compensado. Diente asociado a obturación desbordante e hiperfunción masticatoria, índice de
placa 50%, índice de sangrado 35%. Presenta reabsorción ósea horizontal incipiente. Pronóstico
General del paciente: Favorable. Factores sistémicos: DM compensada, naturaleza crónica de la E.P,
extensión: localizada. Factores locales modificables: índice de placa, índice de sangrado, hiperfunción
masticatoria, obturación desbordante. Pronóstico Particular: Favorable.

Bibliografía.

McGuire MK1, Nunn ME. Prognosis versus actual outcome. II. The effectiveness of clinical parameters
in developing an accurate prognosis. J Periodontol. 1996 Jul;67(7):658-65.

Kwok V1, Caton JG. Commentary: prognosis revisited: a system for assigning periodontal prognosis. J
Periodontol. 2007 Nov;78(11):2063-71.