TALLER PERIODONCIA Y

RADIOLOGÍA
Clase N° 2 Clasificación de enfermedades
periodontales

Docente: Camila Faúndes Lobos

OCTUBRE 2020
CONDICIONES FAVORABLES PARA LA CLASE

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PRESENTACIÓN DE LA CLASE
Aprendizaje Esperado:
Describen la clasificación de las enfermedades periodontales, sus signos, síntomas y fases de tratamiento,
de acuerdo a la clasificación de la AAP, en su última versión.

Criterios de Evaluación:
1.7.-Identifica la clasificación de las enfermedades periodontales propuesta por la AAP, en su última versión
1.8.-Diferencia las enfermedades gingivales considerando sus características clínicas
1.9. Diferencia los tipos de Periodontitis características y clasificación según extensión y severidad.
1.10.-Diferencia entre: periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas, las enfermedades
periodontales necrotizantes, abscesos del periodonto y periodontitis asociada a lesiones endodónticas.
1.11.-Identifica conceptos de diagnostico y pronostico en Periodoncia y su importancia en el plan de
tratamiento.
1.12.-Identifica las fases del tratamiento de la gingivitis considerando los objetivos del tratamiento y los
resultados esperados.
1.13.-Identifica las fases del tratamiento de la periodontitis considerando los objetivos del tratamiento y los
resultados esperados.
1.14.-Valora la importancia de los aprendizajes alcanzados para su formación como TOD.
CONTENIDOS
Clasificación de las Enfermedades Periodontales: Enfermedades gingivales/ Periodontitis / Enfermedad
periodontal como manifestación de enfermedad sistémica/ Enfermedades periodontales necrotizantes/
Abscesos periodontales/ Periodontitis asociada a lesiones endodónticas

Conceptos: Diagnostico y Pronostico

Evaluación de los daños en los tejidos periodontales para determinar un diagnostico

Factores a considerar cuando se determina un pronostico

Plan de tratamiento de la gingivitis, periodontitis: Fases del tratamiento, Objetivos del tratamiento.

Resultados esperados
GENERALIDADES DE LA CLASIFICACIÓN DE
LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
Clasificación de las enfermedades periodontales 1999 AAP

I. Enfermedades gingivales
II.Periodontitis crónica
III.Periodontitis agresiva
IV.Periodontitis como manifestación de enfermedades
sistémicas.
V.Enfermedades periodontales necrosantes.
VI.Abscesos del periodonto.
VII.Periodontitis asociada a lesiones endodónticas.
VIII.Malformaciones y lesiones congénitas o adquiridas
I. ENFERMEDADES GINGIVALES
V. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES
A.INDUCIDAS POR PLACA
1.ASOCIADAS SÓLO A PLACA •GUN (Gingivitis Ulcero Necrotizante)
2.MODIFICADAS POR FACTORES SISTÉMICOS •PUN (Periodontitis Ulcero Necrotizante)
3.MODIFICADAS POR MEDICAMENTOS
4.MODIFICADAS POR MALNUTRICIÓN
B.NO INDUCIDAS POR PLACA
1.DE ORIGEN BACTERIANO ESPECÍFICO
VI. ABSCESOS DEL PERIODONTO
2.DE ORIGEN VÍRICO A.ABSCESOS GINGIVALES
3.DE ORIGEN MICÓTICO B.ABSCESOS PERIODONTALES
• INFECCIONES POR CANDIDA
C.ABSCESOS PERICORONALES
• ERITEMA GINGIVAL LINEAL
• HISTOPLASMOSIS
• OTRAS
VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIÓN ENDODÓNTICA
4.DE ORIGEN GENÉTICO
5.MANIFESTACIONES GINGIVALES DE CONDICIONES SISTÉMICAS
6.LESIONES TRAUMÁTICAS
7.REACCIONES A CUERPO EXTRAÑO
VIII. CONDICIONES DEL DESARROLLO O ADQUIRIDAS
8.DE OTRO TIPO (NO ESPECIFICADAS) A.FACTORES DENTARIOS QUE MODIFICAN O PREDISPONEN A ENF. GINGIVALES O PERIODONTALES
II. PERIODONTITIS CRÓNICA 1.FACTORES ANATÓMICOS DEL DIENTE
2.RESTAURACIONES
A.LOCALIZADA 3.FRACTURAS RADICULARES
B.GENERALIZADA 4.REABSORCIONES RADICULARES CERVICALES Y PERLAS DEL CEMENTO
B.DEFORMIDADES MUCOGINGIVALES ALREDEDOR DE DIENTES
III. PERIODONTITIS AGRESIVA 1.RECESIONES GINGIVALES
2.FALTA DE ENCÍA QUERATINIZADA
A.LOCALIZADA 3.REDUCCIÓN DE PROFUNDIDAD DE VESTÍBULO
B.GENERALIZADA 4.FRENILLOS E INSERCIONES MUSCULARES ABERRANTES
IV. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENF. 5.AGRANDAMIENTOS GINGIVALES
SISTÉMICA 6.COLORACIÓN ANORMAL
C.DEFORMIDADES MUCOGINGIVALES EN BRECHAS EDÉNTULAS
A.ASOCIADA A DISCRASIAS SANGUÍNEAS
1.DEFICIENCIA DE ALTURA O ANCHURA DE REBORDE
1.NEUTROPENIA ADQUIRIDA
D.TRAUMA OCLUSAL
2.LEUCOPENIAS
1.PRIMARIO
3.OTRAS
2.SECUNDARIO
B.ASOCIADA A DESÓRDENES GENÉTICOS
C.OTRAS (No especificadas)
NUEVA CLASIFICACIÓN ACTUALIZADA DE LAS
ENFERMEDADES PERIODONTALES 2017
Clasificación de enfermedades
periodontales 2017 AAP EFP
• Clasificación universal
• Eliminación de los adjetivos agresiva y
crónica asociado a la periodontitis
• Se agregan estadios y grados de la
enfermedad periodontal
• Se agregan enfermedades y
condiciones periimplantarias
 CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
PERIODONTALES ACTUALIZADA 2017
CLASIFICACIÓN DE LAS CONDICIONES Y ENFERMEDADES PERIODONTALES Y PERIIMPLANTARIAS 2017
CONDICIONES Y ENFERMEDADES PERIODONTALES

SALUD PERIODONTAL,
CONDICIONES Y PERIODONTITIS OTRAS CONDICIONES QUE AFECTAN AL PERIODONTO
ENFERMEDADES GINGIVALES

Condiciones o
Periodontitis
enfermedades
Enfermedades como Abscesos Factores
Salud Gingivitis: Enfermedades sistémicas Condiciones y Fuerzas
gingivales: No manifestación periodontales y relacionados
Gingival y inducido por periodontales Periodontitis afectando los deformidades oclusales
inducidas por de lesiones con los dientes y
Periodontal biofilm dental necrosantes tejidos de mucogingivales traumáticas
biofilm dental enfermedades endoperiodontales las prótesis
soporte
sistémicas
periodontal

CONDICIONES Y ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS

Deficiencias de los tejidos

Salud Periimplantaria Mucositis Periimplantaria Periimplantitis duros y blandos
periimplantarios
 CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
PERIODONTALES ACTUALIZADA 2017
CLASIFICACIÓN DE LAS CONDICIONES Y ENFERMEDADES PERIODONTALES Y PERIIMPLANTARIAS 2017
CONDICIONES Y ENFERMEDADES PERIODONTALES

SALUD PERIODONTAL,
CONDICIONES Y PERIODONTITIS OTRAS CONDICIONES QUE AFECTAN AL PERIODONTO
ENFERMEDADES GINGIVALES

Condiciones o
Periodontitis
enfermedades
Enfermedades como Abscesos Factores
Salud Gingivitis: Enfermedades sistémicas Condiciones y Fuerzas
gingivales: No manifestación periodontales y relacionados
Gingival y inducido por periodontales Periodontitis afectando los deformidades oclusales
inducidas por de lesiones con los dientes y
Periodontal biofilm dental necrosantes tejidos de mucogingivales traumáticas
biofilm dental enfermedades endoperiodontales las prótesis
soporte
sistémicas
periodontal

CONDICIONES Y ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS

Deficiencias de los tejidos

Salud Periimplantaria Mucositis Periimplantaria Periimplantitis duros y blandos
periimplantarios
I.CONDICIONES GINGIVALES: SALUD
PERIODONTAL

Salud Gingival
en Periodonto
Intacto

Salud Gingival
en Periodonto
Reducido
I.CONDICIONES GINGIVALES: GINGIVITIS
La gingivitis fue simplemente clasificada
como gingivitis en un periodonto intacto
o reducido.

La gingivitis inducida por biofilm de placa

bacteriana dental es dividida en tres
categorías:
• 1-. Asociada únicamente a biofilm dental
• 2-. Mediada por factores de riesgo
sistémicos o locales
• 3-. Hipertrofia gingival por influencia de
fármacos
I.CONDICIONES GINGIVALES: GINGIVITIS

Gingivitis Inducida
por Placa o BF
I.CONDICIONES GINGIVALES: GINGIVITIS

Gingivitis
Inducida por
Placa o BF
I.CONDICIONES GINGIVALES: GINGIVITIS

Agrandamiento
Gingival por
Medicamentos
ENCÍA NORMAL –ENFERMEDAD GINGIVAL
II.FORMAS DE PERIODONTITIS

Periodontitis como
Enfermedades
manifestación directa
periodontales Periodontitis
de enfermedades
necrosantes
sistémicas

El diagnóstico diferencial para establecer qué forma de enfermedad está presente

está basado en la historia clínica del paciente, los signos y síntomas específicos de la
periodontitis necrotizante y la presencia o ausencia de una enfermedad sistémica
que altere de forma definitiva la respuesta inmunitaria del hospedador.
II. FORMAS DE PERIODONTITIS: ENFERMEDADES
PERIODONTALES NECROSANTES
II. FORMAS DE PERIODONTITIS: ENFERMEDADES
PERIODONTALES NECROSANTES

Gingivitis Ulceronecrotizante
II. FORMAS DE PERIODONTITIS:
PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN
DIRECTA DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS
II. FORMAS DE PERIODONTITIS:
PERIODONTITIS

• La pérdida de los
tejidos de sostén
La periodontales,
enfermedad manifestada a través
de la pérdida de
de la inserción clínica y la
periodontitis pérdida de hueso
alveolar, valorada
se radiográficamente.
caracteriza • La presencia de
bolsas
por tres periodontales.
factores: • Sangrado gingival.
II. FORMAS DE PERIODONTITIS:
PERIODONTITIS
La Periodontitis es una enfermedad inflamatoria
crónica multifactorial asociada a biofilms de placa
bacteriana y caracterizada por la destrucción
progresiva del aparato de sostén del diente.

La periodontitis se caracteriza por una inflamación

que conduce a la pérdida de inserción periodontal.
II. FORMAS DE PERIODONTITIS:
PERIODONTITIS

Periodontitis Leve

Periodontitis Moderada

Periodontitis Severa
II.FORMAS DE PERIODONTITIS

Periodontitis Moderada Periodontitis Severa

III. CONDICIONES QUE
AFECTAN EL PERIODONTO

• Absceso Gingival
• Absceso Periodontal
Abscesos del • Absceso Pericoronario
periodonto

• Origen endodóntico (pulpa)

• Origen Periodontal
(periodonto)
Lesiones
Endoperiodontales • Combinadas
III. CONDICIONES QUE AFECTAN EL
PERIODONTO : ABSCESOS DEL PERIODONTO
Absceso Gingival, caracterizado por ser una infección purulenta localizada
en la encía marginal o papila interdental. Están vinculados con la
impactación de objetos extraños.

Absceso Gingival Agudo

• En la zona de incisivos centrales
maxilares en paciente adulta que
asiste a consulta
III. CONDICIONES QUE AFECTAN EL
PERIODONTO : ABSCESOS DEL PERIODONTO
Absceso periodontal: Acumulación localizada de pus en la pared
gingival de un saco periodontal originando la destrucción de colágeno
y hueso alveolar.

ABSCESO PERIODONTAL
• Sintomatología aguda: dolor
• Tumefacción localizada
• Colección de pus a presión
• Historia de tratamiento
periodontal previo
• Mantenimiento periodontal
deficiente
III. CONDICIONES QUE AFECTAN EL
PERIODONTO : ABSCESOS DEL PERIODONTO

ABSCESO PERIODONTAL
• En la zona del 1er. molar
maxilar izquierdo en paciente
joven femenina que asiste a
consulta.
III. CONDICIONES QUE AFECTAN EL
PERIODONTO : ABSCESOS DEL PERIODONTO

ABSCESO PERIODONTAL
• Perdida de inserción
periodontal de 8mm en la
zona del Absceso
Periodontal en paciente
adulto que asiste a consulta.
III. CONDICIONES QUE AFECTAN EL
PERIODONTO : ABSCESOS DEL PERIODONTO
Absceso Pericoronario: caracterizado por ser una infección purulenta
localizada alrededor de una corona de un diente parcialmente
erupcionado.

Absceso pericoronario
• En vestibular frente al segundo
molar, al presionar con el borde del
espejo se observa como drena pus
por el surco gingival, en vestibular, y
hacia distal, donde presentaba
tercer molar incluido.
III. CONDICIONES QUE AFECTAN EL PERIODONTO:
LESIONES ENDOPERIODONTALES

Las lesiones endoperiodontales son aquellas en las que coexisten una enfermedad
periodontal y otra endodóntica, lo que supone que hay daño tanto en la pulpa del diente
como en el tejido periodontal.
III. CONDICIONES QUE AFECTAN EL PERIODONTO:
LESIONES ENDOPERIODONTALES

Pérdida ósea en aproximadamente dos tercios de la

raíz (nivel óseo en tercio apical de los incisivos
inferiores)

Depósitos de cálculo visibles radiográficamente.

Lesión radiolúcida periapical a nivel del 3.2 que se

extiende en sentido distal.

Dx Lesión endoperiodontal diente 3.2

IV.CONDICIONES PERIIMPLANTARIAS

Salud
Periimplantaria

Periimplantitis
IV.CONDICIONES PERIIMPLANTARIAS

Salud
Periimplantaria
DIAGNÓSTICO

“Identificación de una
enfermedad a través de
la evaluación de la
historia clínica , los
signos y síntomas, las
pruebas de laboratorio
y otros procedimientos”
 PREGUNTAS BÁSICAS PARA HACER
DIAGNÓSTICO

01 02 03
¿Que condición o ¿Cuál es la severidad ¿Es una condición o
enfermedad tiene el (gravedad) del enfermedad
paciente? ¿Qué problema? localizada o
problema periodontal • Leve , moderada, severa. generalizada
tiene? (extensión)
• Localizada, generalizada
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
Necesario recopilar todos los antecedentes para poder • Datos del paciente
llegar a un correcto diagnóstico periodontal. • Motivo de consulta
1
Identificar si es una Gingivitis, periodontitis o periodontitis
con manifestación de enfermedades sistémicas entre otras • Anamnesis médica y
patologías.
2 dental del paciente

• Examen extraoral
3 • Examen intraoral

• Examen oclusal
4 • Exámenes periodontales
PRONÓSTICO

Es predecir el
progreso , curso y
terminación de una
enfermedad.

Se establece una vez

hecho el diagnóstico
y antes de elaborar
el plan de
tratamiento.

Importante la
experiencia del
profesional
 EVALUACIÓN DE LOS DAÑOS EN LOS TEJIDOS
PERIODONTALES PARA DETERMINAR UN
DIAGNOSTICO

Evaluar:

• Profundidad de Sondaje (PS)

• Distancia entre Margen gingival-Limite
amelocementario (LAC-MG)
• Obtener el Nivel de Inserción clínica (NIC)
• Presencia de Movilidad
• Lesión de Furca
• Recesiones
• Presencia de Placa dental
• Presencia de Cálculo dental
• Presencia de Sangrado
• Presencia de Pseudosacos
• Sacos periodontales
• Reabsorción Ósea (Rx)
FACTORES A CONSIDERAR CUANDO SE
DETERMINA UN PRONOSTICO
Factores Individuales
• Higiene oral Deficiente
• Patología Periapical
• Compromiso de furca
• Defectos óseos
• Pérdida ósea Rx
• Profundidad Sondaje
• Sangrado
• Restauraciones marginales
• Movilidad aumentada
Factores Sistémicos
• Edad e Historia relacionada con la
periodontitis
• Historia familiar de periodontitis
• Enfermedades sistémica (Diabetes)
• Hábito de Tabaquismo
• Estado socioeconómico
• Cooperación del paciente
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO
FASE SISTÉMICA

FASE ETIOLÓGICA

FASE CORRECTIVA

FASE DE MANTENCIÓN
Interconsultas Motivación Prótesis Según riesgo
Condiciones y IHO Rehabilitación periodontal
tratamientos. Control de
hábitos
Destartraje
Pulidos
1.FASE SISTÉMICA
Se busca Diabetes

estabilizar Interconsultas Embarazo

condiciones Trastornos Hormonales

base del Tabaquismo

paciente Condiciones Drogas
2.FASE ETIOLÓGICA
Motivación Informar
Educar, Control de hábitos
IHO Técnica de Higiene
Uso correcto de cepillo, seda dental, limpiador lingual
Destartraje Supragingival
Subgingival
Pulidos Radiculares Sólo cuando hay presencia de sacos periodontales

Saneamiento Eliminación de factores retenedores

Reevaluación A las 2 semanas

2.FASE ETIOLÓGICA: TÉCNICA DE CEPILLADO

Técnica de Bass
(surco)
• El cabezal del cepillo se ubica en dirección oblicua hacia
el ápice, las puntas de los filamentos se orientan hacia
el surco aproximadamente en 45° en relación al eje
mayor del diente.
• El cepillo se desplaza hacia atrás y adelante con
movimientos cortos, sin desalojar las puntas de los
filamentos del surco.
• En las superficies linguales de las zonas dentarias
anteriores el cabezal del cepillo se mantiene vertical.
• Es una técnica muy aceptada y eficaz para eliminar el
biofilm no sólo del margen sino que del interior del
surco gingival.
2.FASE ETIOLÓGICA: TÉCNICA DE CEPILLADO

Técnica de Stillman
(vibratoria)
• Diseñada para masajear y estimular la encía así como para
limpiar las zonas cervicales de los dientes.
• El cabezal del cepillo se coloca en sentido oblicuo hacia el ápice,
con los filamentos colocados en parte en el margen gingival y en
parte sobre la superficie dentaria.
• Luego se imprime al mango presión leve junto con un
movimiento vibratorio levemente circular, mientras se
mantienen las puntas de los filamentos sobre la superficie
dentaria.
2.FASE ETIOLÓGICA: TÉCNICA DE CEPILLADO

BASS-STILLMAN
MODIFICADAS
• Modificadas con un movimiento circular sobre
la encía y de barrido hacia los dientes en
dirección oclusal.
2.FASE ETIOLÓGICA : TIPOS DE CEPILLOS
Multipenachos
Unipenachos
• Duros:
› Oral-B® Unipenacho
• Duralon® Duro
› Curaprox® CS1006 Single
• PHB® Super 9
› VITIS® Monotip
• VITIS® Duro
Ortodónticos
• Medios:
› Curaprox® CS Ortho
• Colgate® Twister
› PHB® Orthodontic
• PHB® Super 8
• VITIS® Medio  Suave
• Suaves:  Medio
• Curaprox® CS1560  Duro
• PHB® Super 7
• VITIS® Suave
• Ultrasuaves:
• Curaprox® CS5460
Ultrasoft
• PHB® Super 6
2.FASE ETIOLÓGICA: HIGIENE INTERPROXIMAL
2.FASE ETIOLÓGICA: HIGIENE LINGUAL
2.FASE ETIOLÓGICA: CONTROL QUÍMICO
Grupo Sustancia Acción Marca
Colutorios (Enjuagues): Compuesto de Cloruro de Antimicrobiana Oral B
Amonio cetilpiridinio Antiséptica Colgate Plax
Cuaternario Cloruro de VITIS Encías
• No penetran dentro del surco benzalconio Aquafresh
Acuenta
y/o bolsa periodontal de manera Dento
significativa. PerioAid
Fenoles y Fenol, Timol, Antimicrobiana Listerine
• Su acción se limita al control de Aceites Eucaliptol Colgate Total
Esenciales Triclosán Antiinflamatoria
placa bacteriana supragingival y Bisguanidinas Clorhexidina Antimicrobiana PerioAid (0,05 y 0,12%)
al manejo terapéutico de la Antiséptica Oralgene (0,1% y 0,12%)
Colgate PerioGard (0.12%)
gingivitis.
REVELADORES DE BIOFILM:

• Producto químico que tiñe el biofilm haciéndolo más visible

• Usado principalmente para motivar y educar al paciente
• 2 presentaciones: Líquida y Pastilla
• Sanoral 2 Tone
• Colgate Plax Magic
 2.FASE ETIOLÓGICA
Destartraje Supragingival

Subgingival
2.FASE ETIOLÓGICA
Pulidos Radiculares Presencia de sacos periodontales

PS mayor o igual a 4mm

3.FASE CORRECTIVA
Rehabilitación
Recambio de restauraciones
Ajustes oclusales
Prótesis
Removible
Fija
4.FASE DE MANTENCIÓN
Determinar Según gravedad
riesgo
periodontal
Compromiso del paciente con el
tratamiento
Eliminación efectiva de malos hábitos

Intervalos Cada 3 o 6 meses

de
mantención
Evaluación

Repaso de profilaxis y destartraje

Refuerzo de IHO y Motivación

RESULTADOS ESPERADOS

Gingivitis:
• Retorno de la normalidad gingival (color y anatomía)
• Ausencia de Inflamación y Sangrado
• Ausencia de Halitosis
• Profundidad de sondaje normal (1 -3 mm)
• Recuperación de estética gingival (festoneado)
RESULTADOS ESPERADOS

Periodontitis:
• Ausencia de Inflamación, Sangrado y Halitosis.
• Ausencia de sacos periodontales activos.
• Recuperación de inserción clínica (Variable).
• Recuperación de estética gingival.
• Corona clínica aumentada (secuela según severidad)
• Disminución de la movilidad (depende del tipo de movilidad).
• Detener progresión de la enfermedad.
COMPLICACIONES Y SECUELAS DE LA EP
Complicaciones
Infecciones agudas
tejidos blandos
(Abscesos
periodontal)

Dolor Agudo

Masticación
alterada
COMPLICACIONES Y SECUELAS DE LA EP
Secuelas
Dependen
directamente del
grado de avance de la
enfermedad
periodontal
Se busca limitarlas lo
más posible

Rehabilitación oral es
fundamental
 PREVENCIÓN EN LAS ENFERMEDADES
PERIODONTALES

Control de Buena Higiene Eliminación de malos Controles frecuentes

enfermedades • Cepillos suaves hábitos • 3 meses (Riesgo alto)
sistémicas • Hilo dental • Tabaquismo • 6 meses (Riesgo
• Diabetes Mellitus • Interproximales moderado)
• Enjuagues Chx
MUCHAS GRACIAS