TERAPIA PERIODONTAL

Mayra Barbosa
Odontologa UCC
Especialista en periodoncia y medicina oral
Universidad El Bosque
 PRONOSTICO
Juicio sobre la futura evolución de una lesión.

Documentados
Pronostico y evaluados
periodontal • Capacidad para
• Existe varias
definiciones • Una predicción determinar el • Su posible
de pronostico sobre el progreso, curso, la respuesta al
duración y tratamiento,
curso y termino basados en éxitos y
La Academia de una terminación de fracasos anteriores
Americana de enfermedad una enfermedad
Periodoncia
Sin que sea
tratada

El pronóstico es la predicción de la duración, curso y terminación de una

enfermedad, con tratamiento o sin él; debe determinarse después de
hacer el diagnóstico y antes de iniciar el tratamiento

Ferro Camargo M, Gomez Gusman M. Fundamentos de la odontologia. Periodoncia. Segunda edicion. Universidad Javeriana. Bogota,
Colombia. American Academy of Periodontology, Glossary of periodontic Terms, Chicago,1986
 BASES DEL PRONOSTICO
Diagnostico correcto

Conocimiento de la historia de la
enfermedad

Determinar la capacidad que tenga el

paciente para mantener la salud del
periodonto, de los dientes y conocer
las formas de motivarlo para tal fin.

Tener el conocimiento, habilidades y

la experiencia necesaria para tratar
la enfermedad.

Ferro Camargo M, Gomez Gusman M. Fundamentos de la odontologia. Periodoncia. Segunda edicion. Universidad Javeriana. Bogota, Colombia.
 FACTORES DE PRONOSTICO

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE PRONOSTICO

Son aquellos factores que si estan
presentes aumentan la
posibilidad de que ocurra una
enfermedad
Son aquellos factores que
estando presentes afectan
directamente la posibilidad de un
buen resultado del tratamiento
de la enfermedad , pero NO la
causan directamente.

Botero L, Alvear FS, Vélez ME. Factores del pronóstico en periodoncia Rev Fac Odontol Univ Antioq 2008; 19 (2): 69-79.
 FACTORES DE PRONOSTICO

Botero L, Alvear FS, Vélez ME. Factores del pronóstico en periodoncia Rev Fac Odontol Univ Antioq 2008; 19 (2): 69-79.
 Tienen mejor pronostico las raíces
largas y divergentes, que las cortas y
MORFOLOGIA fusionadas.
RADICULAR

Cuanto mayor sea la cantidad de raíz

dentro del alveolo el pronostico será
mejor
RELACION Una relación corona-raiz 1-1.5 se
CORONA-RAIZ considera satisfactoria, relación corona-
raiz 1-1 es la mínima aceptable.

Botero L, Alvear FS, Vélez ME. Factores del pronóstico en periodoncia Rev Fac Odontol Univ Antioq 2008; 19 (2): 69-79.
Ferro Camargo M, Gomez Gusman M. Fundamentos de la odontologia. Periodoncia. Segunda edicion. Universidad Javeriana. Bogota, Colombia.
 Clasificación según Miller 1950
Grado 0: movilidad fisiológica medida
en la corona. El diente se mueve dentro
del alveolo alrededor de 0.1-0.2mm en
sentido horizontal
Grado 1: aumento de la movilidad de la
corona del diente de aprox. 1mm en
MOVILIDAD sentido horizontal
Grado 2: aumento visible de la
movilidad de la corona del diente,
superior a 1mm en sentido horizontal
Grado 3: movilidad intensa de la corona
del diente tanto en sentido horizontal
como vertical que altera la función del
-Afecta el pronóstico dependiendo
del origen: diente.

i) post-cirugía.
ii) Por trauma oclusal. Reversibles
iii) Por pérdida de soporte óseo  No reversible..

Botero L, Alvear FS, Vélez ME. Factores del pronóstico en periodoncia Rev Fac Odontol Univ Antioq 2008; 19 (2): 69-79.
Ferro Camargo M, Gomez Gusman M. Fundamentos de la odontologia. Periodoncia. Segunda edicion. Universidad Javeriana. Bogota, Colombia.
 MOVILIDAD INCREMENTADA MOVILIDAD PROGRESIVA

La cual se presenta cuando el diente Corresponde a la movilidad que se presenta

sobrepasa la movilidad fisiológica y su cuando la capacidad de adaptación del
movimiento es mayor dentro del alveolo periodonto a la carga oclusal es
sobrepasada y el movimiento del diente en
el alveolo va aumentando con el tiempo

Botero L, Alvear FS, Vélez ME. Factores del pronóstico en periodoncia Rev Fac Odontol Univ Antioq 2008; 19 (2): 69-79.
Ferro Camargo M, Gomez Gusman M. Fundamentos de la odontologia. Periodoncia. Segunda edicion. Universidad Javeriana. Bogota, Colombia.
 .

El tamaño del tronco radicular tiene

importancia para el pronostico.
Los molares con tronco corto son mas
LESIONES DE afectados
FURCACION
Los de tronco largo son afectados en
estados mas avanzados.

Botero L, Alvear FS, Vélez ME. Factores del pronóstico en periodoncia Rev Fac Odontol Univ Antioq 2008; 19 (2): 69-79.
Ferro Camargo M, Gomez Gusman M. Fundamentos de la odontologia. Periodoncia. Segunda edicion. Universidad Javeriana. Bogota, Colombia.
 SISTEMAS DE CLASIFICACION DE
PRONOSTICO

Botero L, Alvear FS, Vélez ME. Factores del pronóstico en periodoncia Rev Fac Odontol Univ Antioq 2008; 19 (2): 69-79.
PLAN DE TRATAMIENTO
INTEGRAL
FASES DEL TRATAMIENTO
INTEGRAL
1. Fase de urgencias
2. Fase sistémica
3. Fase higiénica
4. Fase correctiva
5. Fase reevaluativa
6. Fase de mantenimiento
 FASE DE URGENCIAS

1. ALIVIAR EL DOLOR
2. Tratar la infección aguda
3. Reparación de una prótesis que
comprometen función o estética
FASE DE URGENCIAS

1. Gingivoestomatitis herpética
2. GUN
3. PUN
4. Absceso gingival- periodontal
5. Pericoronitis
GINGIVOESTOMATITIS
HERPETICA
 GUN

INFECCION AGUDA EN ENCIA

DOLOR HEMORRAGIA NECROSIS

EPIDEMIOLOGIA los adultos jóvenes (18-30 años)

Reem Nizar Atout, BDS, DDS, MS, FRCDC(C); Sylvia Todescan, DDS, MSc, PhD, FRCDC(C).
Managing patients with necrotizing ulcerative gingivitis. J Can Dent Assoc. 2013;79:d46.
 SIGNOS
Ulceración y necrosis en la
encía marginal y papilar Localizada o
generalizada

"seudomembrana"
de color blanco
Sangrado encía con amarillento
poca o ninguna provocación o grisáceo que cubre
papila ulcerada

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Managing patients with necrotizing ulcerative gingivitis. J Can Dent Assoc. 2013;79:d46.
 SINTOMAS
Dolor gingival intenso

Aliento fétido

malestar general

linfoadenopatía

Fiebre
Reem Nizar Atout, BDS, DDS, MS, FRCDC(C); Sylvia Todescan, DDS, MSc, PhD, FRCDC(C).
Managing patients with necrotizing ulcerative gingivitis. J Can Dent Assoc. 2013;79:d46.
 FACTORES
PREDISPONENTES

El estrés psicológico Pre-existencia de gingivitis

Nutrición deficiente
y la ansiedad y traumatismos

La mala higiene bucal VIH-positivo Fumar

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Managing patients with necrotizing ulcerative gingivitis. J Can Dent Assoc. 2013;79:d46.
MICROORGANISMOS
Treponemas

Prevotella intermedia 

Espiroquetas

Fusobacteriu
m

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Managing patients with necrotizing ulcerative gingivitis. J Can Dent Assoc. 2013;79:d46.
 PLAN DE TRATAMIENTO
 Realizar desbridamiento con anestesia local
 Retire seudomembrana usando bolita de algodón mojado en clorhexidina
 Proporcionar paciente con instrucciones de higiene oral, específicos para
usar un enjuague bucal antibacteriano receta: clorhexidina al 0,12% dos
veces al día
 Controlar el dolor con analgésicos: ibuprofeno 400-600 mg 3 veces al día
 Asesoramiento del paciente debe incluir instrucción sobre nutrición
adecuada, cuidado oral, la ingesta de líquidos adecuada, y para dejar de
fumar

Reem Nizar Atout, BDS, DDS, MS, FRCDC(C); Sylvia Todescan, DDS, MSc, PhD, FRCDC(C).
Managing patients with necrotizing ulcerative gingivitis. J Can Dent Assoc. 2013;79:d46.
 PLAN DE TRATAMIENTO
 Prescribir antibióticos si el paciente está inmunosuprimido (por ejemplo,
SIDA, leucemia, neutropenia) o en caso de afectación sistémica, como
fiebre, malestar general y adenopatías

 Evaluar los resultados del tratamiento en 24 horas, a continuación, cada

dos días hasta que los signos y síntomas se resuelven y la salud y la
función gingival se restauren.

  evaluar el posible tratamiento quirúrgico de estas áreas.

Reem Nizar Atout, BDS, DDS, MS, FRCDC(C); Sylvia Todescan, DDS, MSc, PhD, FRCDC(C).
Managing patients with necrotizing ulcerative gingivitis. J Can Dent Assoc. 2013;79:d46.
PUN
ABSCESOS PERIODONTALES
ABSCESO PERIODONTAL

ABSCESO GINGIVAL
PERICORONITIS
PERICORONITIS
FASE SISTEMICA
FASE HIGIENICA

Ambientación
periodontal

Ambientación
dental
 AMBIENTACION
PERIODONTAL
1. Motivación y educación en higiene oral al paciente
2. Instrucciones en higiene oral
3. Control de placa bacteriana: Mecánico y químico
4. Raspaje: Gingivitis
raspaje y alisado radicular: Gingivitis con perdida de
inserción pre existente y periodontitis
5. Pulido coronal
OBJETIVOS AMBIENTACION
PERIODONTAL

1. Eliminar o disminuir el sangrado

2. Eliminar o disminuir la inflamación
3. Eliminar o disminuir la bolsa periodontal
4. Mejorar el nivel de inserción clínica
 AMBIENTACION DENTAL

1. -Eliminación de caries y obturaciones desadaptadas

2. -Tratamientos de conductos
3. -Restauraciones provisionales
4. -Ajuste oclusal
5. -Ferulización
6. -Exodoncia
OBJETIVOS AMBIENTACION
DENTAL

1. Eliminar factores retentivos de placa bacteriana

2. Manejar el caso integralmente mediante
interconsultas con otras especialidades
3. Determinar los dientes que tienen mal pronostico
 OBJETIVOS
FASE CORRECTIVA
1. Mantener un bajo porcentaje de placa bacteriana
2. Realizar los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la lesión:
raspaje y alisado radicular a campo abierto: cuando al reevaluar al paciente, persisten bolsas mayores a 6
mm
hemisección radicular
odontoplastia
plastia furcal
amputación radicular
procedimientos regenerativos

3. Restaurar oclusión y función

 OBJETIVOS FASE DE
MANTENIMIENTO
1. Evaluar el grado de compromiso del paciente con el
tratamiento
2. Determinar la respuesta de los tejidos periodontales a la
terapia periodontal
3. Fijar intervalo de citas de mantenimiento: gingivitis cada 6
meses
Periodontitis cada 3 meses
 CASO
CLINICO
 CASO
CLÍNICO

MAYRA
BARBOSA
DATOS PERSONALES

• Edad: 38 años
• Género: Masculino
• Estado Civil: Casado
• Procedencia:
Bogotá
• Ocupación:
Diseñador gráfico
 MOTIVO DE CONSULTA:

“Vengo porque quiero arreglarme los dientes”

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente de sexo masculino, de 38 años de
edad que asiste a consulta odontológica para
valoración y tratamiento de odontológico de
zonas edentulas posteriores.
 ANTECEDENTES ANTECEDENTES
FAMILIARES ODONTOLÓGICOS
Niega Rehabilitación
Exodoncias
Operatoria

ANTECEDENTES MEDICO- MEDICACIÓN ACTUAL

PERSONALES:
Niega
Niega
Examen Físico:

Paciente orientado en persona tiempo y

espacio, en aparentes buenas
condiciones
FR FC TA T
16 RPM 78 LATIDOS POR 115/78 mmHg 37°C
MINUTO
EXAMEN CLÍNICO
EXTRAORAL
ANÁLISIS DE
TERCIOS :

Tercio
superior: 40%
Tercio medio:
30%
Tercio
inferior: 40%
LÍNEA MEDIA DE
SONRISA:

LÍNEA DE SONRISA FACIAL

COINCIDE CON LA LINEA MEDIA
DE SONRISA DENTAL SUPERIOR:
Línea media inferior desviada
1mm a la izquierda
ANÁLISIS FUNCIONAL
DE LA ATM:
 Palpación externa:
Ausencia de dolor ni ruido
en apertura y cierre
 Ausencia de desviación o
deflexión
 Apertura Máxima: 44 mm
 Apertura Forzada: 47 mm
EXAMEN CLÍNICO
INTRAORAL
DIENT DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
E CLÍNICO
18 Ausente Sin hallazgos radiográficos
17 Amalgama OD RO coronal compatible con obturación.
retentiva RL coronal compatible con caries
Sombra extensa
subyacente M
16 Amalgama RO coronal compatible con obturación
ODMP
defectuosa
15 Amalgama RO coronal compatible con obturación.
ODM Pérdida ósea vertical mesial.
defectuosa
14 Resina M RO coronal compatible con obturación.
defectuosa Pérdida ósea vertical mesial.
13 Facetas de
desgaste
12 Resina V RO coronal compatible con obturación
defectuosa
Facetas de
desgaste
11 Resina V RO coronal compatible con obturación.
defectuosa
Facetas de
desgaste
DIENT DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
E CLÍNICO
28 Ausente Sin hallazgos radiográficos
27 Ausente RO coronal compatible con
material obturador, perdida osea
severa en sentido vertical
26 Amalgama P RO coronal compatible con
compatible obturación
Facetas de
desgaste
25 Amalgama RO coronal compatible con
OD retentiva obturación

24 Amalgama RO coronal compatible con

ODM obturación
defectuosa
23 Facetas de Relacion corona-raiz 2-1
desgaste

22 Facetas de Relacion corona-raiz 2-1

desgaste
21 Facetas de Relacion corona-raiz 2-1
desgaste
DIENT DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
E CLÍNICO
38 Ausente Sin hallazgos radiográficos
37 Amalgama O RO coronal compatible con
retentiva obturación

36 Corona RO coronal compatible con

metal corona. RL coronal distal
cerámica compatible con caries. RO
defectuosa radicular compatible con
retenedor intraradicular. RO
radicular compatible con
tratamiento de endodoncia
35 Resina ODM RO coronal compatible con
defectuosa obturación
34 Sano Relacion corona-raiz 2-1

33 Facetas de Relacion corona-raiz 2-1

desgaste
32 Facetas de Relacion corona-raiz 2-1
desgaste
31 Facetas de Relacion corona-raiz 2-1
desgaste RL compatible con faceta de
desgaste
DIENT DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
E CLÍNICO
48 Ausente Sin hallazgos radiográficos
47 Ausente Sin hallazgos radiográficos
46 Resto RO compatible con resto radicular
radicular y material de endodoncia
45 Resina OM RO coronal compatible con
compatible obturación
44 Sano Relacion corona-raiz 2-1

43 Facetas de Relacion corona-raiz 2-1

desgaste
42 Facetas de Relacion corona-raiz 2-1
desgaste
41 Facetas de RL compatible con faceta de
desgaste desgaste Relacion corona-raiz 2-1
ANÁLISIS INTRA-ARCO: Forma
de arco

ARCO SUPERIOR: ARCO INFERIOR:

Ovalado Ovalado
ANÁLISIS INTRA-ARCO:
Malposiciones

EXTRUSIÓN:
16-17
 ANÁLISIS INTER-ARCO:

Relación canina derecha : Relación canina izquierda :

CLASE I CLASE I
Relación Molar derecha: NO Relación Molar izquierda:
APLICA CLASE I
ANÁLISIS INTER-ARCO:

Lateralidad derecha: 11-42 Interferencias: NO PRESEN

ANÁLISIS INTER-ARCO:

Lateralidad Izquierda: 21-41 Interferencias: NO PRESENTA

ANÁLISIS INTER-ARCO:

OVERBITE: 5 %

OVERJET: 3 mm
RADIOGRAFÍA
PANORÁMICA
 ANÁLISIS
PERIODONTAL
 PERIODONTOGRAM
A
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
-3-2- -3-3-3 -1 00 -1-1-1 000 000 322 023 223 000 322 310 -2-3-3
2
234 432 513 766 323 334 322 223 223 553 322 316 326
556 765 613 877 323 334 000 200 000 553 000 006 559
- - - - -
7 5 5 5 6 7 7 6 7 4 5 5 3

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
000 030 000 000 223 323 223 000 323 000 123 300 -1-1 0
734 734 553 624 223 323 223 336 323 323 423 336 335
734 704 553 624 000 000 000 336 000 323 300 336 445
- - - - -
 PERIODONTOGRAM
A
4 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
8
323 323 333 323 323 322 223 323 223 323 000 -3-2-2
323 323 333 323 323 322 223 323 223 323 315 339
000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 315 6 5 11

5 4 2 6 6 6 6 4 3 3 4 4

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
312 212 223 222 222 222 222 323 200 000 000 000
312 212 223 222 222 222 222 323 423 323 324 326
000 000 000 000 000 000 000 000 423 323 324 326
4 4 3 4 4 3 4 4 4 4 5 5
 DIAGNÓSTICO
1. DIAGNÓSTICO Sano
SISTÉMICO

 Periodontitis crónica severa localizada: 17, 16, 15, 14, 21,

23, 25, 26, 37,34,
2. DIAGNÓSTICO  Periodontitis crónica moderada localizada: 24,36
PERIODONTAL  Gingivitis con perdida de inserción pre-existente: 13, 12, 11,
22, 35, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45

 Restauraciones defectuosas: 16 ODMP-15 ODM-14M-12 V-

3. DIAGNÓSTICO
DENTAL 11 V- 24 ODM- 35 ODM
 Resto radicular 46
 Facetas de desgaste en 13-12-11-21-22-23-26-43-42-41-31-
32-33

4. DIAGNÓSTICO  Corona metal cerámica de 36 defectuosa

PROSTODÓNTICO

6. DIAGNÓSTICO Oclusión fisiológica no funcional

OCLUSIÓN
 PRONÓSTICO
GENERAL: Bueno, paciente es
sistémicamente sano y se encuentra atento
al tratamiento

ESPECÍFICO: Malo: 17- 36- 46

 PLAN DE TRATAMIENTO
1. FASE
URGENCIA No requiere
2. FASE
SISTÉMICA No requiere

3. FASE Ambientación Periodontal:

HIGÍENICA • Motivación e instrucción en higiene oral
• Raspaje:13, 12, 11, 22, 35, 33, 32, 31, 41, 42, 43,
44, 45
• Raspaje y alisado radicular: 17, 16, 15, 14, 21,
23, 25, 26, 37,34, 24,36
• Pulido coronal

Ambientación dental :
 Resina 11V-12V-35ODM-14M
 Preparación y temporalización 15-24-16
 PLAN DE TRATAMIENTO
4. FASE Evaluación de respuesta de tejidos periodontales a fase
REVALUACIÓN higiénica, 1 mes después.

5. FASE  Raspaje y alisado radicular a campo abierto en

CORRECTIVA cuadrantes 1, 2 y diente 37
INICIAL  Exodoncia diente 27
 Exodoncia de 46-36 y colocación de implantes
 Endodoncia con fines protésicos de 16-15-24
 Cementación núcleos de 16-15-24
6. FASE  Cementación corona sobre implante de 36-46
CORRECTIVA  Cementación corona sobre dientes de 16-15-24
FINAL  preparación y temporalización para carillas 13-11-
12-21-22-23
 Cementación carillas 13-11-12-21-22-23
 Placa estabilizadora oclusal
7. FASE
Cada 6 meses
MANTENIMIENT
O
 PERIODONTOGRAM
A REVALUACIÓN
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
-3-3- -4-4-4 -1-1-2 -1-2-2 000 000 322 023 223 000 000 310 -2-3-3
3
323 23 3 312 334 211 222 322 223 223 233 212 313 323
656 677 424 456 211 222 000 200 000 233 212 003 556
- - - - -
7 5 5 5 6 7 7 6 7 4 5 5 3

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
000 030 000 000 223 323 223 000 323 000 000 000 -1-1 0
333 234 333 434 223 323 223 334 323 323 223 334 233
333 234 333 434 000 000 000 336 000 323 223 334 343
- - - - -
 PERIODONTOGRAM
A REVALUACIÓN
4 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
8
323 323 333 323 323 322 223 323 223 323 000 -3-2-2
323 323 333 323 323 322 223 323 223 323 314 335
000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 315 6 5 11

5 4 2 6 6 6 6 4 3 3 4 4

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
312 212 223 222 222 222 222 323 200 000 000 000
312 212 223 222 222 222 222 323 423 323 324 323
000 000 000 000 000 000 000 000 423 323 324 326
4 4 3 4 4 3 4 4 4 4 5 5
CASOS CLINICOS
1. DATOS PERSONALES
2. MOTIVO DE CONSULTA
3. ENFERMEDAD ACTUAL
4. ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES
5. ANTECEDENTES MEDICOS FAMILIARES
6. EXAMEN CLINICO PERIODONTAL
7. ANALISIS CLINICO Y RADIOGRAFICO
8. ANALISIS INTER ARCO: CLASIFICACION CANINA
CLASIFICACION DE ANGLE
FORMA DE ARCO
LATERALIDAD-INTERFERENCIAS
9. DIAGNOSTICO
10. PRONOSTICO
11. PLAN DE TRATAMIENTO POR FASES
12. ARTICULO