Pronóstico en Endodoncia

Definición pronóstico probable curso y resultado de una enfermedad, y las

probabilidades de cicatrización que existen
Periodontitis apical dfn predecir el resultado de la resolución de la PA
Resultado del tto endodóntico éxito final que se consigue como consecuencia del tto
endodóntico y las decisiones tomadas durante el proceso por el odontólogo
OBJETIVOS BIOLOGICOS TTO ENDODONCTICO: 1. DESINFECCION CANALES RADICULARES,
2. Debridamiento 3. Sellado
Éxito tto endodontico esta conjugado por distintos factores, cuando tenemos signos y
síntomas podemos clasificar probable estado de la pulpa y diagnostico, otro ámbito es el
acceso LT, PBQ, anatomía; nos lleva a la triada de los objetivos biológicos.
Objetivos Tto Endodontico
1. Biológicos: explican como tratar la enfermedad que tenemos  debridamiento,
desinfección y sellado
2. Clínico prevenir o curar PA
3. Funcional mantener diente en cavidad oral con silencio clínico (superviviencia)
Clasificación de resultado
Éxito o fracaso concepto muy tajante
1. Curado diente sin lesión
2. Proceso de curación áreas RL en proceso de remisión
3. Enfermedad lesión de mismo tamaño o que aumente
Curación de PA es un proceso dinámico, que requiere tiempo, hablamos de 1 año de
espera para ver que haya cambio de remisión y/o curación. Podemos hablar de 3-4 años
de cicatrización, pero se dice que desde 1 año sin cambios se considera enfermedad, su
persistencia
Éxito de tto endodontico 31-96%, hay mucha variabilidad de los resultados de los
estudios, existen múltiples factores para la selección de casos (dx, anatomía,
contraindicaciones (restauraciones-perio), operador (estudiante, postgrado,
endodoncista), diseño del estudio (tamaño de muestra 350 mínimo, centros de
enseñanza, población), criterio éxito-fracaso (radiológicos o clínicos)
Factores que influyen variabilidad éxito fracaso
Protocolo clínico
1. Asepsia
2. Una o varias sesiones
3. Medicacion intracanal
4. Sellado temporal
5. Irrigante
6. Determinacin LT
7. PQM
8. OBC
9. Restauracion post tto
Periodo seguimiento
Se debe saber la situación previa para juzgar el tto

Factores que influyen en el Éxito-Fracaso tto endodontico

1. Preoperatorios
a. Dx. Y selección de casos hacer un dx integral y factibilidad del tto
endodóntico, teniendo en cuanta si vale la pena realizar este tto. Si hago
mal dx tengo alta probabilidad de fracaso.
b. Estado pulpar y periapical previo cuando se tratan pulpas vitales la tasa
de éxito es de 80%, necrosis pulpar 70%, NP sin PA 80%, NP con PA 65%. La
NP y PA crónica influencia de manera negativa el pronostico del tto
endodóntico. El hecho de tener periodontitis apical el pronostico se reduce.
Posibles causas: incapacidad de técnicas y desinfectar/esterilizar el sistema
de canales radiculares, presencia de infección extrarradicular. Tamaño de la
RL apical y éxito en endodoncia, al enfrentarse a un retratamiento a mayor
área RL menor tasa de éxito.
 c. Anatomía dental numero de raíces, curvaturas radiculares, canal
calcificado, reabsorciones, mal posición dentaria, anomalías de desarrollo.
A mayor raíces menor pronostico, por lo tanto es un factor de pronostico.
PCO canal calcificado
d. Edad y sexo: no hay diferencias significativas
e. Estado sistémico del pcte deficiencia vit. C, Alteraciones hormonales
(DM, cortico terapia, osteoeporosis), tabaquismo. DM genera estado
inflamatorio basal, genera xerostomía retraso cicatrización, periodontitis,
etc. Respecto a tto endodóntico, DM esta asociada a RL apical, no se sabe si
son lesiones en curación o en enfermedad; se requiere mas estudios para
hacer relación. Es una enfermedad alerta, que hay que tener en cuenta en
el momento de hacer un tto endodóntico., nos genera una inflamación
crónica persistente, retrasando curación, a través de la respuesta
inmunológica va a generar alteración en metabolismo óseo, disminuyendo
diferenciación de osteoclastos, por lo tanto, persiste inflamación crónica y
la lesión apical no sana. Tabaquismo factor de pronostico negativo, ya
que, altera cicatrización. Al fumar aumenta el dióxido de carbono, entonces
hay restricción de nutrientes y oxigeno disminuido, reduciendo respuesta
inmune. *Segura-Egea Conections between apical peridoontitis and
systematic reveiew
2. Intraoperatorios
a. Cavidad de accesosubextendida: puede que no localice canales y no trate
todo lo que tenga que tratar, acceso no recto de limas (fracturas),
escalones y subinstrumentación; por lo tanto, alta probabilidad del fracaso.
Sobreextendida: acceso 5%, cavidad oclusal 20% cavidad MO 63%,
restauración devuelve 72%, por lo tanto, no hay diferencia en la resistencia
a la fractura
b. Localización canales: principales causas de fracaso, importancia de
anatomía dentaria, usar magnificación, hacer buen análisis de rx previa.
 c. Aislación: protege al pctre y aumenta eficacia del tto.
d. Instrumentación: sobreinstrumentación, impulsar bacterias a periápice,
subinstrumento dejo bacterias en apical, dientes con PA disminuye 14% el
resultado al disminuir 1 mm, por lo tanto, subinstrumentar es muy
riesgoso.
e. Obturación
i. Subobturacion con PQM completa, elimino mas bacterias pero hay
filtración de bacterias orales al tejido periapical. Es importante la
longitud y densidad de la obturación. En dientes sin lesion apical en
primera intención no puede quedar larga y puede quedar corta, en
dientes por primera intención con PA debe quedar a raz,
retratamiento sin lesion apical no puede quedar larga puede quedar
corta, retrataiento con lesion no puede quedar larga puede quedar
corta
ii. Instrumentos separados (fracturados), depende en el momento de
la PQM que este y se produzca la fractura, biopulpectomia y
necropulpectomia, en PA muy mal pronostico
Errores de procedieminto: no son causas directas del fracaso, sino mas bien la presencia
de MO en el sistema de canales radiculares, que causan PA. Trasporte apical,
perforaciones, stripping, reabsorción interna va a tener un 48% de probabilidad;
calcificación, taponamiento, fractura instrumentos y subobturacion 83% pronostico.
Una v/s múltiples citas
 Selección del caso: bio o necro, estado periapical. No hay evidencia de que una sea
mejor a otra pero en una cita hay mayor dolor post operatorio.

Factores postoperatorios
1. Sellado coronario: critico para prevenir reinfección. Buena endodoncia y sellado
91% éxito, endo buena sellado malo 44%, endo mala buen sellado 67%, endo mala
y sellado malo 18%
PA es un factor predisponente de pronostico.
Obturación influye significativamente
Postoperatorios: Restauraciones o presencia de pernos, es decir no todos deben
restaurarse con espigas; hay que hacer un buen sellado.
Estudio de Toronto
- Mejores resultados en:
o Sin PA
o Unirradiculares
o Sin complicaciones durante el procedimiento
- Como mejorar resultados en dientes con PA
o Sin complicaciones intraoperatorias
o Técnica OBC compactación vertical
Evaluación resultado tto endodóntico
Criterios clínicos
- Sin inflamación
- Sin fistula
- Sin sensibilidad percusión y palpación
- *faltan 2
Criterios rx
- Por lo menos debe haber proceso de curación