Es importante saber que determinar el pronóstico periodontal no es como una receta en donde tengamos cierta

estructura para saber el resultado, sino que nosotros tenemos ciertos parámetros que nos ayudan a poder indicar
hacia donde podría estar nuestro pronostico.

Aprendizaje esperado

✓ Definir lo que es el pronóstico periodontal

✓ Identificar lo que es estabilidad periodontal
✓ Identificar parámetros periodontales y no periodontales que pueden interferir en el pronostico
✓ Conocer los distintos sistemas que hemos tenido durante el tiempo para poder asignar el pronóstico
periodontal
✓ Aplicar conceptos que veremos en los casos clínicos

¿Qué significa pronostico? ¿Por qué es importante conocer esta palabra?, según la RAE es una señal, en este caso
signos y síntomas por donde se adivina o conjetura algo futuro, estos síntomas son en lo que se va a tratar la clase
de hoy.

Tenemos un paciente de 72 años sin antecedente médicos que indica que es ex fumados hace 30 años, PSR 4* y IHO
4%. En el periodontograma vemos lesiones de furca grado 2 y 1 en los molares, profundidades aumentadas, perdida
de inserción clínica, ausencia de molares en la zona posterior. Radiográficamente tenemos reabsorción ósea
moderada/severa generalizada. La pregunta que nos van a hacer los pacientes es si es que van a perder los dientes
y ¿Qué debemos contestar a esto?, para determinar el futuro de estas piezas nosotros nos fijamos en la reabsorción
ósea del paciente, la tasa de progresión, etc.

Los sistemas tradicionales que han intentado realizar categorías de pronostico se han basado en la perdida dentaria,
es decir que el paciente va a perder tuna cierta cantidad de dientes en un periodo de tiempo, pero se ha visto que
estos sistemas son impredecibles durante el tiempo porque sabemos que los dientes no necesariamente se pierden
por emotivos periodontales. Muchas veces le preguntaremos al paciente poque perdió los dientes y algunos no se
acuerdan o algunos nos responden que por caries o que estaban sueltos. Es por esto que este tipo de sistemas
tradicionales no nos han ayudado mucho en la definición del pronóstico.

Es importante saber que es la mortalidad dentaria v/s la estabilidad periodontal, lo que nos importa en un paciente
es conseguir la estabilidad periodontal por lo que la mortalidad dentaria la debemos tener presente pero nuestro
objetivo con el tratamiento es que lleguemos a tener una estabilidad de los tejidos periodontales.

Generalmente los sistemas de pronóstico están basados también en los años, es decir, resultados a corto (menos de
5 años) o largo plazo (más de 5 años). También se predice de acuerdo con la asistencia del paciente a su tratamiento.
El pronóstico es dinámico, independientemente que le digamos al paciente que en menos de 5 años el va a conseguir
la estabilidad siempre debemos estar preguntando y analizando la información nueva que nos entregue el paciente
y realizar exámenes clínicos y radiográficos para así otorgar un nuevo pronostico, ya que este no es estático, es
dinámico y cambia con el tiempo.

Pronostico local y general

Sabemos que tenemos que realizar un pronostico general y otros pronósticos locales:

✓ Pronostico general: son factores que van a afectar a toda la dentición y corresponden a factores más que
nada sistémicos como la diabetes, tabaquismo, etc.
 ✓ Pronostico local: existen ciertos dientes con algún tipo de anatomía que podrían favorecer la progresión de
la enfermedad, acumulación de biofilm en la zona y se expresa con inflamación. Este pronóstico toma algunos
dientes que van a estar en peor condición en comparación con el pronóstico general.

Nosotros realizamos un diagnóstico, cada vez que vuelve el paciente volvemos a hacer sondaje viendo como ha
progresado el paciente con el tratamiento, también utilizamos los exámenes complementarios que nos ayudan a
saber la condición actual del paciente. Mientras que el pronostico nos puede dar indicios de como se va a comportar
el paciente a través del tiempo, es una proyección que hacemos de como va a estar la enfermedad periodontal
afectando o no a nuestro paciente. Esto lo hacemos de acuerdo a la estabilidad de los tejidos periodontales.

Para medir la estabilidad periodontal tenemos parámetros como:

• Ausencia de sacos activos

• IHO
• Profundidades de sondaje
• Etc.

En el año 1978 Hirschberg

realizo un estudio en 600
pacientes que habían
recibido tratamiento
periodontal y se habían
mantenido en terapia
periodontal y se les hizo un
seguimiento durante 22
años y aquí lo que se midió
es la cantidad de dientes
perdidos y lo que él propuso fueron 2 tipos de pronóstico; bueno o cuestionable y que media ciertos parámetros sin
muchos detalles. El problema de esto es que no consideraron factores locales o sistémicos que pudieran alterar o
favorecer la progresión de las enfermedades, se dieron cuenta que aquellos pacientes pronosticados como
cuestionables quizás podían mantener sus dientes en boca, pero el pensaba que los iban a perder.

Luego en el año 1984 Becker realizo un estudio en donde observo a pacientes que habían sido tratados
periodontalmente y no habían recibido mantención, él también midió mortalidad dentaria y los clasifico en 3
categorías; bueno, cuestionable y hopeless. Lo que media era la presencia de lesiones de furca, surcos verticales
profundos, reabsorción ósea (mayor al 75% del tejido óseo de soporte con profundidad mayor a 8 mm o lesiones de
furca grado 3 ya los consideraba hopeless).
En el año 1996 Mcguire y Nunn hicieron un seguimiento a 100 pacientes que habían tenido terapia de mantención
adecuada (el paciente asiste correspondiente a cuando se le indica y recibe la atención necesaria) se les hizo un
seguimiento de 5 a 8 años y él fue mas detallista y propuso muchas más categorías para establecer un pronostico las
cuales eran bueno, regular, malo, cuestionable, hopeless. Se toman otros parámetros mas exactos como el porcentaje
de la reabsorción ósea, perdida de inserción clínica, lesiones de furca, etc. Aquí se dieron cuenta que el pronostico a
largo plazo iba a ser predecible en aquellos dientes con buen pronóstico. Lo negativo de este sistema es que existían
muchas clasificaciones lo que dificultaba la explicación del pronóstico por parte del clínico, además de que se
proyectaba a largo plazo, que se dieron cuenta que si pasaba esta cantidad de años muchas veces los pacientes
perdían mayor cantidad de dientes, ya que estos sistemas aún se seguían guiando por la mortalidad dentaria. ¿La
supervivencia es lo mismo que estabilidad?, no ya que por ejemplo hay dientes que los pacientes no se quieren sacar
y permanecen en boca, pero están sueltos o en malas condiciones periodontales. Es por lo anterior que se debía
hacer un cambio en el sistema de pronóstico.

Actualmente utilizamos el sistema de Kwok y Caton del 2007, este propone 4 clasificaciones que son favorable,
cuestionable, desfavorable y hopeless.

1. Favorable: Vamos a poder estabilizar los tejidos periodontales y también vamos a evitar que tenga alguna
perdida de sus dientes por motivos periodontales a futuro, siempre y cuando el paciente acuda a sus terapias
de mantención. (Se conseguirá la estabilidad periodontal si o si).
2. Cuestionable: Nuestro paciente presenta factores locales o sistémicos que pueden o no ser controlados,
podemos estabilizar los tejidos con un buen tratamiento periodontal, mantenciones y controlar estos factores.
(Tal vez se consiga la estabilidad periodontal).
3. Desfavorable: El estado periodontal va a estar influenciado por factores locales o sistémicos que nosotros
no podemos controlar por lo que existe una alta probabilidad de que no podamos lograr la estabilidad
periodontal a pesar de que el paciente se someta al tratamiento. Es muy importante que el paciente asista a
las mantenciones. (Puede que no se consiga la estabilidad periodontal).
4. Hopeless: El diente debe ser extraído. Se consideran dientes con caries profundas, dientes con movilidad
grado 3, etc. (No se va a conseguir la estabilidad periodontal).
*¿Consideramos a aquellos dientes que tienen caries profundas, subgingivales? La idea es que nos fijemos en
nuestros tejidos de soporte porque vamos a ver que no es lo mismo el pronóstico rehabilitador v/s el pronóstico
periodontal.

Los factores generales que debemos considerar para realizar este pronóstico son:

• Mantenciones periodontales adecuadas, porque solo así se podrá ir viendo el historial de mi paciente
• Tabaquismo
• Diabetes mellitus (compensado o descompensado), se ha demostrado que en un paciente compensado se
pueden llegar a los mismos resultados que en un paciente sin antecedentes sistémicos
• Condiciones sistémicas como síndrome de Down, leucemia, sistema inmune disminuido
• Factores locales
• Lesiones de furca ¿Por qué hay que tenerla en consideración? ¿Qué creemos que pasa ahí? hay pérdida
ósea y también hay una mayor acumulación de biofilm porque es algo que al paciente le va a costar higienizar
• Acumulación de cálculo
• Perdida de inserción clínica ¿Es lo mismo tratar una profundidad de sondaje de 8 mm v/s una de 4 mm?
NO, nos va a costar un poco más, ya que tenemos una profundidad de sondaje mayor donde se encuentran
más bacterias anaeróbicas lo que nos va a dificultar una respuesta más rápida como la de 4mm.
• Profundidades de sondaje
• Reabsorción ósea
• Perlas de esmalte
• Restauraciones defectuosas o desajustadas
• Trauma oclusal/movilidad Acá en este paciente,
observamos que sus dientes se encuentran vestibularizado,
hay una separación, diastemas también que van a favorecer
la acumulación del biofilm, además en este dientecito ¿Qué
es lo que pasa cada vez que ocluyo?

Por lo tanto, es importante que seamos capaces de poder identificar todos estos factores tanto en locales como
sistémicos para poder explicarle a nuestros pacientes su pronóstico general y vamos a considerar todos aquellos
factores que van a afectar la estabilidad de la dentición completa en todos los dientes al mismo tiempo v/s el
pronóstico local, en el cual debemos considerar a todos aquellos factores que van a estar interviniendo entonces
cada diente de manera individual lo mismo, por ejemplo, con el paciente que fuma v/s el diente que tiene la perla de
esmalte, entonces esto es importante que seamos capaces de detectar.

Lo otro importante, que a veces nos cuesta entender esto, es que cuando pensamos en el pronóstico periodontal
local tenemos que poner el pronóstico que sea peor que el general, ósea si yo tengo un diente con un pronóstico
cuestionable no puedo tener dientes favorables como pronostico local, porque si le estoy poniendo cuestionable es
porque va a tener un factor que va a estar afectando a toda la dentición, y aquellos factores locales que me van a
estar favoreciendo la acumulación del biofilm.

Lo que hablábamos, para nosotros este diente, no presenta una reabsorción ósea severa, no presenta movilidad,
periodontalmente lo podemos mantener. ¿Qué nos va a decir un rehabilitador? Para afuera, se saca, porque no me
está generando una estabilidad, la prótesis no se va a poder ajustar en la zona, etc. Por lo tanto, como les dije, el
pronóstico periodontal NO ES EL MISMO que el pronóstico rehabilitador y eso es muy importante que lo
entendamos, nosotros muchas veces vamos a querer salvar dientes y mantenerlos en boca, pero va a llegar el
rehabilitador y nos va a decir que hay que sacar.

CASOS CLINICOS:

CASO 1

(La profe proyecta una radiografía).

El motivo de consulta de este paciente de 76 años es que viene porque se le mueven los dientes y quiere una
prótesis. Antecedentes médicos: Hipertensión arterial.

Diagnóstico: Periodontitis estadio 4 generalizada, grado C.

¿En que nos deberíamos fijar con este examen complementario? La reabsorción ósea, severa, severa (por
cuadrante), esta con perdida vertical, ¿acá abajo que llama la atención? Hay restos radiculares, ¿los consideramos
para el pronóstico? --> NO; podemos ver una lesión interradicular radiolúcida compatible con una lesión de furca
la cual vamos a ver clínicamente.

Aquí tenemos el set periapical ¿algún diente a cuál le indicamos exodoncia? 3.5, 3.4, canino superior e inferior;
entonces estos dientes serian mi pronóstico local.

Como pronostico general de mi paciente ¿Cuál sería? ¿Desfavorable, porque ya perdió dientes, la reabsorción
ósea es evidente, y ya vamos a indicar muchas exodoncias nosotros, es un paciente que tiene muchas recesiones o
no? Si, y también no acudía al dentista hace muchos años.

¿Alguno que se salga de este pronóstico desfavorable? Como pronostico local ya deberíamos pasar a los dientes
pobres, que ya este sería nuestro diagnostico peor que es como lo explicamos recién.

En este caso, era un paciente que no fumaba, no tenía su hipertensión descompensada, entonces no debería estar
en estas condiciones.

CASO 2

Paciente de 50 años, hipertensión arterial hace 25 años, diabético tratado con insulina y metformina, se le realizo
examen de la hemoglobina glicosilada, y resulto dar un 8,8 ¿esta compensado NO, se encuentra descompensado;
entonces aquí ¿Qué vamos pensando?

La dra muestra la radiografía, ¿Qué observamos en la radiografía? reabsorción ósea.

Este es el periodontograma de la arcada superior: ¿Qué información sacamos de aquí? Es uno de los factores
locales que debemos tener en cuenta, como la profundidad de sondaje, la perdida de la inserción clínica, lesiones
de furca grado 2 en molares y en los otros 1, movilidad dentaria, supuración.

Esta es la arcada inferior: ¿Qué presenta? Profundidad de sondaje de 4 mm, lesiones de furca grado 2, grado 1.

Por lo tanto, necesito que escaneen el código y necesito que me empiecen a escribir que parámetros debemos
considerar para establecer el pronóstico en este caso:

• Diabetes descompensada.
• Factores sistémicos.
• Ver la condición de mi paciente.
• ¿Cómo ha estado todo este tiempo en el dentista? ¿Ha ido a sus mantenciones o no?
Esto es lo que debo considerar para mi pronostico general.

Que alguien me diga que no va al dentista por muchos años, no lo puedo considerar que va a venir conmigo en
cada cita.

Ahora nos vamos a los Factores locales, ¿Qué consideramos?:

• Lesiones de furca.
• Movilidad.
• ¿Las radiografías? Algo que me llame la atención y se salga de lo general Hay un diente con una
reabsorción ósea más severa.

En el fondo siempre tenemos que ver a nuestro paciente como un todo, no solamente nos vamos a los dientes.

La lesión de furca grado 1 no siempre va a alterar mi pronóstico local, porque a veces la lesión de furca grado 1
cuando se desinflama el área gingival va a darme un acceso para poder higienizar, lo mismo que la grado 3, yo
tenía un paciente que se había mantenido con sus lesiones de furca años, pero las tenía mucho más limpias que
nosotros yo creo, porque se higienizaba bien interdentalmente, la furca era amplia, entonces él se había mantenido
estable por muchos años, él había sido un paciente muy responsable que venía a las terapias de soporte y de
mantención periodontal y se mantenía perfecto, es por eso que hay que verlo como un todo.

Nosotros debemos generar un pronóstico porque queremos predecir y precedernos a lo que nuestro paciente va a
tener en un corto periodo de tiempo y también para nosotros poder planificar el tratamiento, aquí radica la
importancia.

Saber que los sistemas de diagnóstico tradicionales entonces se regían más por la mortalidad dentaria, pero ya nos
dimos cuenta de que podemos perder dientes no solamente periodontalmente, sino que por otras causas y
generalmente los doctores indican que los dientes se pierden por causas iatrogénicas muchas veces provocadas por
nosotros mismos.

¿Qué criterios nos importa saber y poder establecer si vamos a lograr algún tipo de estabilidad periodontal? A
través del examen clínico que vamos a realizar, las radiografías y exámenes complementarios y saber que existen
factores que me pueden modificar el pronóstico y que van a influir dentro de la progresión que tenemos tanto los
FACTORES LOCALES como los FACTORES SISTEMICOS.

Y no olvidar que lo más importante es que el PRONOSTICO es PRELIMINAR, es decir, siempre hay que estar
actualizando los datos del paciente