Pronostico versus resultado real: una encuesta a largo plazo de 100 tratados

Pacientes periodontales bajo cuidado de Mantenimiento.

Mcguire. Rodríguez Montes Alinne Alondra

En este artículo se evaluaron 100 pacientes en 5 años
El pronostico, se desarrolla como una predicción del curso probable de una enfermedad. Por lo que para el periodo
costa es de suma importancia para el desarrollo de un plan de tratamiento eficaz.
Algunos de los factores a considerar al asignar un pronóstico son:

Pronóstico dental individual: Porcentaje de pérdida ósea, profundidad de sondeo, presencia y gravedad de
furcaciones, movilidad, relación corona-raíz, forma de la raíz, afectación pulpar, caries, posición de los dientes y
relación oclusal.

Pronóstico general: Edad, estado médico, pronóstico dental individual, tasa de progresión,cooperación del
paciente, consideraciones económicas, factores etiologicos, hábitos orales y compulsivos.
Hirschfeld y Wasserman, en su estudio, señalaron que el pronóstico de dientes cuestionables depende de la
tendencia general del caso así como la extensión y configuración de la destrucción periodontal al momento del
examen, otros estudios abordaron el resultado del pronóstico inicial en relación con los pacientes periodontales
tratados con y sin mantenimiento.
Sin embargo, el propósito del estudio, fue determinar si es posible predecir el pronóstico a largo plazo de dientes
individuales según los criterios clínicos comúnmente enseñados.(pronóstico dental individual, pronóstico general)
En el estudio:
Todos los pacientes siguieron un curso de tratamiento similar, los datos incluyeron:
Profundidad de bolsa, movilidad, afectación de furca, problemas mucogingivales, interferencias oclusales.
Se registró movilidad dental, profundidad de bolsa mayor o igual a 5mm y sangrado al sondeo, purulencia.
Se realizó un raspado y alisado radicular en mitad de la boca a la vez, el pulido se limitó. Se llevó a cabo
instrucciones de higiene bucal técnica de bass con un cepillo de cerdas suaves, hilo dental.
Los pacientes estaban indicados para cirugía ósea con abordaje de colgajo, y rara vez injerto óseo.
Los pacientes fueron atendidos 1semana después de la cirugía para recibir cuidados posoperatorios e instrucciones
de higiene bucal, y 2 semanas después de esa visita para una evaluación adicional y cuidados posoperatorios.
Aproximadamente 1 mes después de la cirugía, los pacientes recibieron una profilaxis con descamación ligera y
una reevaluación posquirúrgica de la profundidad de la bolsa, la maduración del tejido.
Se realizó de forma rutinaria el raspado, alisado radicular y pulido dental. Se realizaron radiografías individuales y
una serie periapical de boca completa cada 3 años.
Después de la terapia periodontal, se asignaron pronosticos.
El pronóstico se basó en los hallazgos clínicos y radiográficos, con especialimportancia en las notas quirúrgicas.

Buen pronóstico: (uno o más de los siguientes) soporte periodontal adecuado y control de los factores etiológicos
para asegurar que el diente sea relativamente fácil de mantener, suponiendo un mantenimiento adecuado.
Pronóstico justo: (uno o más de los siguientes) pérdida de inserción hasta el punto de que no se pueda considerar
que el diente tenga un buen pronóstico y/o afectación de furca Clase I. La ubicación y profundidad de la furca
permitirían un mantenimiento adecuado con un buen cumplimiento por
parte del paciente.
Mal pronóstico: (uno o más de los siguientes) pérdida de inserción moderada con furcas de Clase I y/o Clase II. La
ubicación y profundidad de las furcaciones permitirían un correcto mantenimiento, aunque con dificultad.
Pronóstico cuestionable: (uno o más de los siguientes) Pérdida severa de inserción que resulta en una pobre
relación corona-raíz. Mala forma de raíz. Furcaciones Clase II de difícil acceso para cuidados de mantenimiento o
furcaciones Clase III. Movilidad 2+ o mayor. Proximidad significativa de las raíces.
Pronóstico desesperado: Fijación inadecuada para mantener el diente en salud, comodidad y función. Se realizó o
sugirió extracción.
El pronóstico y la pérdida de dientes se registraron a los 5 y 8 años de cuidados de mantenimiento . Con este método
se pretendía una proyección más precisa del pronóstico.
Resultados del estudio:

El grupo inicial tenía un 0,9% de dientes sin esperanza. Estos eran dientes que el paciente decidió mantener, en contra
del consejo del médico. Los grupos de 5 y 8 años tienen una columna que representa los dientes extraídos, en lugar de
los dientes desesperados, porque en todos los casos, el paciente eligió que se le extrajeran los dientes desesperados
cuando se
consideraban desesperados durante el cuidado de mantenimiento.
Hubo un total de 2.484 dientes en el estudio. Cincuenta y uno de estos se perdieron, lo que supone una pérdida de
dientes del 2,1% para la población.
Las categorías regular y pobre mejoraron.

En el estudio no se perdieron caninos maxilares ni premolares, caninos ni incisivos mandibulares. Los segundos
molares superiores se perdieron con más frecuencia que cualquier otro diente.

Este estudio apoya, la afirmación de que el pronóstico depende de la tendencia general del caso. En algunos pacientes
no parecía haber una tendencia. Un paciente, por ejemplo, tenía un diente con mal pronóstico que finalmente se
perdió, un diente que inicialmente tenía un buen pronóstico se perdió y un diente con un pronóstico cuestionable que
mejoró hasta convertirse en un buen pronóstico.

Es un hecho que la terapia periodontal es eficaz. Los dientes periodontalmente afectados se pueden conservar
durante años en salud, comodidad y función. Si el diente tiene poca afectación periodontal y se le asigna
inicialmente un buen pronóstico, entonces parece que en general la proyección de este estudio es correcta .
En conclusión, hasta que seamos capaces de proyectar mejor el pronóstico, las visitas frecuentes de mantenimiento
periodontal y reevaluación son esenciales para un buen resultado.