UNIVERSIDAD REAL MAYOR Y PONTIFICIA DE SAN

FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA

FACULTAD DE CIENCIAS TECNOLÓGICAS DE LA
SALUD
CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

SUB ROTE: CIRUGIA Y HEMODIALISIS

INSTITUCION: HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN FRANCISCO XAVIER
INSTRUCTOR: LIC. ALICIA CONDORI FLORES
NOMBRE INTERNA: DANIELA PARADA HERRERA
FECHA: 05/12/23

SUCRE-BOLIVIA
 MEGACOLON

El megacolon es una condición médica caracterizada por un ensanchamiento anormal y

significativo del colon (intestino grueso). Este agrandamiento puede afectar toda la
longitud del colon o solo segmentos específicos. Hay varias formas de megacolon, y la
condición puede ser congénita o adquirida.
El megacolon puede clasificarse en dos tipos principales:
Megacolon congénito: Ocurre desde el nacimiento y a menudo está asociado con
trastornos genéticos. Un ejemplo es el megacolon congénito idiopático, en el cual el colon
no se contrae adecuadamente.
Megacolon adquirido: Se desarrolla a lo largo de la vida y puede deberse a diversas
condiciones médicas. Un ejemplo común es el megacolon tóxico, que puede ser causado
por una colitis grave, como la colitis ulcerosa.
Los síntomas del megacolon pueden incluir estreñimiento severo, distensión abdominal,
dolor abdominal y, en casos graves, obstrucción intestinal. El tratamiento depende de la
causa subyacente y puede incluir cambios en la dieta, medicamentos o, en algunos casos,
cirugía. Es una condición seria que requiere atención médica especializada.
 ALIMENTOS PERMITIDOS Y RESTRINGIDOS PARA PACIENTE CON MEGACOLON PRE
QUIRURGICO
RUBRO DE CANTIDAD ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS RESTRINGIDOS
ALIMENTOS
Cereales, 6-10 Pan blanco, galletas sin Panes, repostería, cereales de desayuno
leguminosas porciones relleno, Arroz blanco o galletas a base de: trigo entero,
y productos por día Tubérculos sin cáscara centeno, semillas, nueces o frutas secas.
harinosos (menos de (papa, camote) Salvado de trigo, avena integral. Pasta o
1 gramo arroz integral. Cáscara comestible de
de fibra tubérculos, yuca y palomitas de maíz
por Cualquier tipo de leguminosas (frijoles,
porción) garbanzos, lentejas)
Vegetales 2 Cocidos: Calabacín tierno, Vegetales crudos Vegetales cocidos
porciones zapallo, berenjena, como arvejas, brócoli, col de Bruselas,
por día zanahoria, todos sin coliflor, vainitas. Salsas con trozos de
cáscara y semillas. vegetales (por ejemplo salsa de tomate)
Además espinaca y
remolacha. Jugo de
vegetales sin pulpa o
semillas. Salsas coladas
(sin trozos de vegetales)
Condimentos naturales
Frutas 2 Puré de manzana Cualquier otra fruta cruda no
porciones Cualquiera de estas frutas mencionada dentro de las frutas
por día frescas o cocidas y sin permitidas. Fruta deshidratada, coco
cáscara: plátano maduro, rallado. Jugo de ciruela pasa. Piña
melón, sandía, papaya, enlatada
melocotón. Jugos de fruta
sin pulpa o semillas.
Lácteos 2 Leche, yogurt, quesillo Leche enteros, queso entero y yogurt
porciones siempre descremados.
por día Preferentemente yogurt.
Leche deslactosado.
Carnes 2a3 Carne de vaca, pollo sin Pollo con piel, veceras como las tripas,
porciones piel (sin grasas)., hígado 2 panza, riñón, ceso (frituras)
día porciones semana
Porción pescado hervido 1 vez en
una palma dos semanas. (de
de mano. preferencia la cocción
debe ser a la plancha, al
horno en agua.
Grasas 5 Aceite vegetal margarina Aderezos para ensalada con semillas
porciones Aceite de oliva para Paté, manteca, natilla, queso crema.
por día ensalada Mantequilla de maní, mayonesa.
 Azúcares Azúcar blanca, miel de Caramelos con trozos de semillas.
abeja, jarabes Mermeladas o conservas de frutas

Otros Sal, pimienta. Café, te Encurtidos, salsas picantes Alcohol,

Fórmulas nutricionales bebidas gaseosas
completas

Se recomienda en pacientes que requieren preparación intestinal para prueba diagnóstica

o cirugía de intestino seguir un esquema dietético de tres días: dos días con dieta baja en
residuos y el tercer y último día con dieta líquidos claros ya que es efectivo para realizar
el procedimiento en óptimas condiciones.
DIETA SIN RESIDUOS DIETA SIN RESIDUOS:
Esta dieta se ha de iniciar 4 a3 días antes del ingreso en el hospital, como preparación
para la intervención quirurgica.
CARACTERÍSTICAS:
La dieta sin residuos consiste en hacer una alimentación pobre en fibra, grasas y lactosa.
INDICACIONES.
La dieta ayuda a limpiar el colon (intestino grueso) con el fin de prepararlo para la
intervención.
FORMA DE PREPARACIÓN:
Hervidos, plancha, horno, vapor.
CONDIMENTACIÓN:
Sal. Desaconsejadas las especies.
 DIETA HIPOGRASA – ANALISIS QUIMICO
FORMULA CALORICA
Nutriente % Kcal G.
Proteínas 16 288 72
Lípidos 29 522 58,0
CH 55 990 247,5
Total 100 1800

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR TIEMPOS DE COMIDA

HC
TIEMPOS DE COMIDA % Kcal Proteínas (g) Lípidos (g)
(g)
Desayuno 25 450 18,0 14,5 61,9
Almuerzo 38 684 27,4 22,0 94,1
Te 12 216 8,64 6,96 29,7
Cena 25 450 18 14,5 61,875
TOTAL 100 1800 72 58 247,5

DÍA 1
Hora:
Tiempo de comida: DESAYUNO 07:15
Nombre de la Preparación: LICUADO DE PLATANO CON LECHE DESCREMADA
Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)

Alimentos

3.59
5.28
Leche entera en polvo descremada 10 36.30 0.10

70 8.97

Azúcar 10 39.90 0.00 0.00 9.98

Subtotal administrado 114 3.93 0.17 24.23

 Hora:
Tiempo de comida: ALMUERZO 12:00
Nombre de la Preparación: POLLO A LA PLANCHA CON ARROZ HERVIDO Y ENSALADA DE
ZANAHORIA Y VAINITAS
SOPA: DE AVENA
POSTRE: GELATINA

Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)
Alimentos

SEGUNDO
Pollo pechuga 80 170.40 15.13 9.05 7.06

Papa 80 96.00 2.19 0.83 19.85

Arroz 40 141.20 2.40 0.18 32.48

Vainitas 20 9.20 0.41 0.06 1.78

Zanahoria 20 6.20 0.22 0.04 1.25

Brócoli 20 9.00 0.71 0.14 1.23

SOPA
6.06
Carne magra 30 42.00 1.88 0.25

Avena 40 150.40 5.54 1.87 27.87

Papa 40 44.80 1.01 0.40 9.26

Zanahoria 20 6.20 0.22 0.04 1.25

Cebolla 20 8.00 0.19 0.04 1.70

Perejil 5 4.85 0.20 0.03 0.95

Aceite de oliva 10 89.40 0.00 9.93 0.00

POSTRE
Gelatina sabor naranja 15 59.55 1.70 0.00 13.18

TOTAL 837.20 35.99 24.50 118.09

 Hora:
Tiempo de comida: TÉ 15:15
Nombre de la Preparación: INFUSION DE SULTANA + PAN CON CLARAS DE HUEVO

Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)
Alimentos

Sultana 10 32.10 0.75 0.09 7.10

Pan redondo 50 173.50 4.50 2.78 32.62

Clara de huevo 40 21.20 4.35 0.05 0.86

Aceite de oliva 5 44.70 0.00 4.97 0.00

Azúcar granulada refinada 10 39.90 0.00 0.00 9.98

311.40 9.6 7.88 50.55

Subtotal administrado

Hora:
Tiempo de comida: CENA 17:00
Nombre de la Preparación: HAMBURGUESAS DE CARNE CON ENSALADA RUSA SIN MAYONESA
SOPA: CALDO DE POLLO
Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)

Alimentos

Carne molida 50 98.00 7.80 7.03 0.91

Zanahoria 20 6.20 0.22 0.04 1.25

Cebolla morada 20 8.00 0.19 0.04 1.70

Papa 80 89.60 2.02 0.81 18.53

Tomate ovalado maduro 10 2.60 0.09 0.04 0.47

Aceite de oliva 10 89.40 0.00 9.93 0.00

SOPA
Pollo pierna cocida de 80 154.40 16.18 8.43 3.52

Papa Luki sin cáscara 50 56.00 1.26 0.51 11.58

Arroz corriente 20 70.60 1.20 0.09 16.24

Apio tallo 10 2.30 0.06 0.01 0.49

Zanahoria cocida 10 3.10 0.11 0.02 0.62

Cebolla hojas 10 2.70 0.16 0.01 0.48

582 29.29 26.96 55.78

TOTAL
ENERGIA PROTEINA LIPIDOS HIDRATOS DE
(Kcal) (gr) (Gr) CARBONO (gr)
TOTAL, 1845.50 78.81 59.51 248.64
ADMINISTRAD
O
TOTAL, 1800.00 72.00 58.00 247.50
REQUERIDO
% DE 102 % 109% 102% 109%
ADECUACION

DÍA 2
Hora:
Tiempo de comida: DESAYUNO 07:15
Nombre de la Preparación: API MORADO CON GALLETAS CRAKER
Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)

Alimentos

Api morado 50.00 38.50 1.77 0.11 8.08

Azúcar morena 20.00 76.00 0.04 0.06 18.80

Galletas saladas cracker 20.00 85.60 2.08 1.92 15.02

Subtotal administrado 200.10 3.89 2.09 41.9

 Hora:
Tiempo de comida: ALMUERZO 12:00
Nombre de la Preparación: CARNE DE RES A LA PLANCHA CON PURE DE PAPA Y ENSALADA DE
ESPINACA Y TOMATE
SOPA: DE VERDURAS CON ARROZ

Hidratos de
Cantidad (g

carbono (g)
Lípidos (g)
Proteínas
Energía
(kcal)
o ml)

(g.)
Alimentos

Carne magra 80 112.00 16.17 5.01 0.66

Papa 150 168.00 3.78 1.52 34.74

Espinaca hoja cruda 10 3.80 0.20 0.02 0.70

Tomate ovalado maduro 10 2.60 0.09 0.04 0.47

SOPA
Pollo pechuga 50 106.50 9.46 5.66 4.41

Acelga hojas sin tallo 10 3.50 0.21 0.04 0.60

Zanahoria 15 6.75 0.18 0.03 1.44

Cebolla 10 4.00 0.10 0.02 0.85

Arroz 30 105.90 1.80 0.14 24.36

Apio 5 1.10 0.05 0.01 0.19

Aceite de oliva 15 134.10 0.00 14.90 0.00

TOTAL 648.25 32.02 27.37 68.42

Hora:
Tiempo de comida: TÉ 15:15
Nombre de la Preparación: INFUSION DE TRIMATE CON GALLETAS
Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)

Alimentos

Trimate infusión 10 0.50 0.04 0.00 0.09

Azúcar morena 10 34.00 0.02 0.03 9.80

Galletas saladas cracker 30 128.40 3.12 2.88 22.53

192.90 3.18 2.91 31.42

Subtotal administrado
 Hora:
Tiempo de comida: CENA 17:00
Nombre de la Preparación: HAMBURGUESAS DE CARNE CON ENSALADA RUSA SIN MAYONESA
SOPA: CREMA DE ZAPALLO

Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)
Alimentos

Po 80 154.40 16.18 8.43 3.52

Papa 100 112.00 2.52 1.01 23.16

Arroz 40 141.20 2.40 0.18 32.48

Brócoli 20 9.00 0.71 0.14 1.23

Zanahoria 20 9.00 0.24 0.04 1.92

Tomate ovalado maduro 20 5.20 0.19 0.07 0.94

CREMA DE VERDURAS
Carne magra 40 56.00 8.08 2.50 0.33

Zapallo maduro 50 18.50 0.56 0.15 3.68

Zanahoria 20 9.00 0.24 0.04 1.92

Cebolla 20 8.00 0.19 0.04 1.70

Apio en hojas 5 1.10 0.05 0.01 0.19

Aceite vegetal 15 134.10 0.00 14.89 0.00

657.50 31.36 27.53 71.05

TOTAL
ENERGIA PROTEINA LIPIDOS HIDRATOS DE
(Kcal) (gr) (gr) CARBONO (gr)
TOTAL 1710.75 70.47 59.93 222.79
ADMINISTRAD
O
TOTAL 1800.00 72.00 58.00 247.50
REQUERIDO
% DE 95% 97% 103% 97%
ADECUACION

DÍA 3
 Hora:
Tiempo de comida: DESAYUNO 07:15
Nombre de la Preparación: INFUSION DE TRIMATE CON PAN Y CLARAS DE HUEVO

Hidratos de
Cantidad (g

carbono (g)
Lípidos (g)
Proteínas
Energía
(kcal)
o ml)

(g.)
Alimentos

Claras de huevo 80 42.40 8.70 0.10 1.71

Pan redondo 50 173.50 4.50 2.78 32.62

trínate 10 0.50 0.04 0.00 0.09

Azúcar morena 20 76 0.04 0.06 18.80

Aceite de oliva 5 44.70 00 4.97 0.00

337.10 13.28 7.80 53.22

Subtotal administrado

Hora:
Tiempo de comida: ALMUERZO 12:00
Nombre de la Preparación: TORTILLAS DE ESPINACA CON ARROZ HERVIDO Y ENSALADA DE
ZANAHORIA Y VAINITAS
SOPA: CALDO DE POLLO
Cantidad (g

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
Proteínas
Energía
(kcal)
o ml)

(g.)
Alimentos

Clara de huevo 80 42.40 8.70 0.10 1.71

Espinaca hoja cruda 10 3.80 0.20 0.02 0.70

arroz 50 178.00 3.00 0.23 41.03

Zanahoria 30 9.30 0.34 0.06 1.87

Vainitas 30 13.80 0.61 0.08 2.66

Aceite de oliva 20 178.80 0.00 19.87 0.00

SOPA
Pollo pechuga 50 106.50 9.46 5.66 4.41

Cebolla morada 5 2.00 0.05 0.01 0.42

Papa 30 33.60 0.76 0.30 6.95

arroz 20 71.20 1.20 0.09 16.41

TOTAL 639.40 24.31 26.42 76.17

Hora:
Tiempo de comida: TÉ 15:15
Nombre de la Preparación: ENSALADA DE FRUTAS CON YOGURT LIGHT

Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)
Alimentos

Manzana sin cáscara 50 35.00 0.15 0.11 8.26

Papaya variedad amarilla 50 27.00 0.24 0.05 6.41

Plátano criollo 80 88.80 1.48 0.39 19.78

Yogurt light sabor frutilla 120 84.00 4.79 2.41 10.91

234.80 6.66 2.96 45.36

Subtotal administrado

Hora:
Tiempo de comida: CENA 17:00
Nombre de la Preparación: CARNE DE RES A LA PLANCHA CON ARROZ PRIMAVERA
Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)

Alimentos

Carnne molida especial 91 119.00 17.18 5.32 0.70

arroz 50 178.00 3.00 0.23 41.03

Arveja fresca 10 7.40 0.64 0.04 1.12

Cebolla 5 2.30 0.08 0.01 0.48

Zanahoria 10 11.20 0.25 0.10 2.32

Papa 15 0.00 0.00 0.00 0.00

Aceite de oliva 20 178.80 0.00 19.87 0.00

496.70 21.15 25.57 45.64

TOTAL
 ENERGIA PROTEINA LIPIDOS HIDRATOS DE
(Kcal) (gr) (Gr) CARBONO (gr)
TOTAL 1708 65.40 62 221.39
ADMINISTRAD
O
TOTAL 1800.00 72.00 58.00 247.50
REQUERIDO
% DE 94% 90% 108% 90%
ADECUACION

DÍA 4
Hora:
Tiempo de comida: DESAYUNO 07:15
Nombre de la Preparación: LECHE CON GALLETAS CRAKER

Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)

Alimentos

Galletas saladas cracker 30 128.40 3.12 2.88 22.53

Leche entera en polvo descremada 20.00 72.60 7.18 0.19 10.55

Azúcar morena 15.00 57.00 0.03 0.05 14.10

257.6 10.33 3.12 47.18

Subtotal administrado

Hora:
Tiempo de comida: ALMUERZO 12:00
Nombre de la Preparación: SALPICON DE POLLO CON CLARAS COCIDAS PICADA SIN
MAYONESA
SOPA: SOPA DE ARROZ
Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)

Alimentos

SEGUNDO
Pollo pechuga 80 170.40 15.13 9.05 7.06

Papa 150 168.00 3.78 1.52 34.74

Zanahoria 20 6.20 0.22 0.04 1.25

Vainitas 20 9.20 0.41 0.06 1.78

Tomate redondo maduro 10 2.30 0.10 0.03 0.42

40 21.20 4.35 0.05 0.86

SOPA
Arroz 20 70.60 1.20 0.09 16.24

Papa 50 56.00 1.26 0.51 11.58

Zanahoria 10 3.10 0.11 0.02 0.62

Cebolla 10 4.00 0.10 0.02 0.85

Carne magra 50 70.00 10.11 3.13 0.41

Aceite de oliva 20 178.80 0.00 19.87 0.00

TOTAL 759.80 36.77 34.37 75.80

Hora:
Tiempo de comida: TÉ 15:15
Nombre de la Preparación: INFUSION DE TE VERDE CON GALLETAS CRACKER
Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)

Alimentos

Té verde infusión 10 0.50 0.02 0.04 0.04

Azúcar morena 15 57.00 0.03 0.05 14.10

Galletas saladas cracker 30 128.40 3.12 2.88 22.53

185.90 3.17 2.96 36.67

Subtotal administrado
 Hora:
Tiempo de comida: CENA 17:00
Nombre de la Preparación: BROCHETAS DE POLLO CON ARROZ HERVIDO
REFRESCO: DE MANZANA DESHIDRATADA HERVIDO

Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)
Alimentos

Pollo pechuga 80 170.40 15.13 9.05 7.06

Zanahoria 20 6.20 0.22 0.04 1.25

Espinaca 10 3.80 0.20 0.02 0.70

Tomate ovalado maduro 20 5.20 0.19 0.07 0.94

Arroz 40 141.20 2.40 0.18 32.48

Pimentón variedad verde 20 7.40 0.25 0.04 1.49

Aceite de oliva 15 134.10 0.00 14.90 0.00

REFRESCO
Manzana deshidratada 20 75.80 0.53 0.26 17.83

Azúcar morena 20 76.00 0.04 0.06 18.80

620.10 18.97 24.63 80.55

TOTAL

ENERGIA PROTEINA LIPIDOS HIDRATOS DE

(Kcal) (gr) (gr) CARBONO (gr)
TOTAL, 1748.35 67 62 229.84
ADMINISTRAD
O
TOTAL, 1800.00 72.00 58.00 247.50
REQUERIDO
% DE 97% 93% 107% 93%
ADECUACION
DÍA 5
Hora:
Tiempo de comida: DESAYUNO 07:15
Nombre de la Preparación: MAICENA CON GALLETAS

Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)
Alimentos

Maicena 30.00 107.40 0.17 0.06 26.53

Azúcar morena 15.00 57.00 0.03 0.05 14.10

Galletas saladas cracker 30.00 128.40 3.12 2.88 22.53

292.80 3.32 2.98 63.16

Subtotal administrado

Hora:
Tiempo de comida: ALMUERZO 12:00
Nombre de la Preparación: ALBONDIGAS AL JUGO CON TALLARIN Y ENSALADA DE ESPINACA Y
TOMATE
SOPA: SOPA DE JANKAQUIPA
Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)

Alimentos

SEGUNDO
Carne molida 100 152.00 20.07 7.66 0.67

Cebolla morada 10 4.00 0.10 0.02 0.85

Zanahoria 10 3.10 0.11 0.02 0.62

Perejil 5 4.85 0.20 0.03 0.95

SOPA
Pollo pechuga 50 106.50 9.46 5.66 4.41

Maíz Jankaquipa 40 149.60 3.62 1.93 29.46

Papa 60 67.20 1.51 0.61 13.90

Cebolla morada 10 4.00 0.10 0.02 0.85

Zanahoria 10 3.10 0.11 0.02 0.62

Aceite de oliva 15 134.10 0.00 14.90 0.00

TOTAL 782.45 39.32 31.06 86.30

Hora:
Tiempo de comida: TÉ 15:15
Nombre de la Preparación: INFUSION DE CANELA CON GALLETAS

Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)
Alimentos

Canela infusión 10 0.70 0.01 0.04 0.07

Azúcar morena 15 57.00 0.03 0.05 14.10

Galletas saladas cracker 30 128.40 3.12 2.88 22.53

186.10 3.16 2.97 39.7

Subtotal administrado

Hora:
Tiempo de comida: CENA 17:00
Nombre de la Preparación: TORTILLA DE ESPINACA CON ARROZ PRIMAVERA
SOPA: DE ACELGA
Energía (kcal)

Proteínas (g.)
Cantidad (g o

Hidratos de
carbono (g)
Lípidos (g)
ml)

Alimentos

Clara de huevo 80 42.40 8.70 0.10 1.71

Espinaca hoja cruda 20 7.60 0.40 0.04 1.40

Zanahoria 20 6.20 0.22 0.04 1.25

Arveja fresca 10 7.40 0.64 0.04 1.12

Cebolla 10 4.00 0.10 0.02 0.85

Arroz 40 141.20 2.40 0.18 32.48

Aceite de oliva 15 134.10 0.00 14.90 0.00

 SOPA
Carne magra 50 70.00 10.11 3.13 0.41

Acelga hojas sin tallo 30 10.50 0.62 0.11 1.80

Zanahoria 10 3.10 0.11 0.02 0.62

Cebolla 10 4.00 0.10 0.02 0.85

Papa 40 44.80 1.01 0.40 9.26

475.30 24.41 19 51.76

TOTAL

ENERGIA PROTEINA LIPIDOS HIDRATOS DE

(Kcal) (gr) (gr) CARBONO (gr)
TOTAL, 1736.65 70.21 56.01 237.92
ADMINISTRAD
O
TOTAL, 1800.00 72.00 58.00 247.50
REQUERIDO
% DE 96% 97% 96% 96%
ADECUACION