Linfedema

Yeraldin Falón Osorio

DEFINICIÓN.
El linfedema es un edema producido por
insuficiencia del drenaje linfático de locación
regional. Dado por el incremento del volumen
intersticial por acúmulo de linfa en los tejidos en
los espacios intersticiales, dentro del tejido
celular subcutáneo.

Ref: Linfedema, Farreras Rozman. Medicina Interna (Decimonovena edición) 2020

 ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA.
El movimiento del líquido linfático
dentro del aparato car­diovascular es
uno de los factores principales que
mantie­nen el balance hídrico. Sin el
drenaje linfático, el líquido se
acumularía en los espacios
intersticiales porque el volumen del
líquido que abandona los capilares es
mayor que el que las venas pueden
Está constituido por: líquido linfático, los conductos reabsorber.
linfáticos colectores y diversos tejidos, entre ellos los
ganglios linfáticos, el bazo, el timo, las amígdalas, las
adenoides y las placas de Peyer en el intestino Ref: Capítulo 10 - Sistema linfático, Manual Seidel de exploración física (9.ª Edición) 2019
Vías de drenaje linfático. El área sombreada del cuerpo es
drenada por el conducto linfático derecho, que se forma a partir
de la unión de tres vasos: tronco yugular derecho, tronco
subclavio derecho y tronco broncomediastínico derecho. La linfa
del resto del cuerpo entra en el sistema venoso a través del
conducto torácico.
Ref: Capítulo 10 - Sistema linfático, Manual Seidel de exploración física (9.ª Edición) 2019
FISIOPATOLOG
ÍA.
- Es el resultado de la sobrecarga de volumen
intersticial, secundaria a un drenaje linfático
insuficiente.
- Mecanismos fisiológicos principales: aumento
de la presión hidrostática en los capilares
sanguíneos, aumento de la permeabilidad vas­
cular y bloqueo del retorno linfático.

Ref: Linfedema, Farreras Rozman. Medicina Interna (Decimonovena edición) 2020.

EPIDEMIOLOGÍA.
Pacientes con ca. de mama riesgo de desarrollar
linfedema del 10%

Radioterapia riesgo incrementado del 20- 25%

El 80% de los pacientes experimentan su aparición en un

plazo de tres años a partir de la cirugía.

Ref: Andrea Barsevick, P. (. (2019). Linfedema. NIHInstituto Nacional Del Cáncer, 23.
ETIOLOGÍA
Primario
• Es el resultado de una alteración en el desarrollo, la ausencia de una
lesión ofensiva y, con frecuencia, antecedentes familiares positivos. Es
menos frecuente.
L. congénito (Enfermedad de
Subdivisión. Milroy).
L. precoz (Enfermedad de Meige ).
L. tardío.
Ref: Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición) 2021.
Secundario.
• Fallo adquirido del sistema linfático, es más frecuente que el
primario.
 Causas.
 Cirugía (Cáncer de mama).
Radioterapia.
Traumatismo.
Obstrucción linfática por tumor.
Filariasis linfática. Ref: Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición) 2021.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• 80% de los casos en miembros
inferiores.
• Lesión de color piel amarronado,
duro, no depresible y áspera al
tacto.
• Signo de Kaposi Stemmer
• Signo de Godat
• Epidermis se produce
hiperqueratosis
• Dermis se manifiesta como piel de
naranja o pequeñas pápulas, duras
a la palpación (papilomatosis).
Tomada de: Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición) 2021.
• Elefantiasis verrucosa nostra
 Elefantiasis
S. Godet S. KapossiStemmer
verrucosa

El signo es positivo El signo es positivo Proporciones

si al retirar el dedo cuando no puede elefantinas,
se observa una pellizcar la piel trastornos tróficos
impronta que tarda sobre dorso del 2 de la piel, dificulat
unos segundos en dedo del pie. para mover la
desaparecer. extremidad.

Ref. Linfedema y lipedema: similitudes y diferencias en su fisiopatología y tratamiento. Dermatol Rev Mex
DIAGNÓSTICO
• Evaluación de • Descarte de causas de • Pruebas de imagen
enfermedades edema. linfática
infecciosas. • La medición • 1: linfogammagrafía.
• Indagar antecedentes volumétrica de la • 2: Linfografía con
familiares del paciente. extremidad es lo verde de indocianina
principal para (ICG).
diagnóstico y el • 3: La linfangiografía
Anamnesis seguimiento de la por resonancia
progresión.  Imágenes
completa del Examen físico. magnética (RM)
diagnósticas.
paciente.

Ref: Principles and Practice of Lymphedema Surgery (Second Edition) 2022

Linfogammagrafía.
Confirmación de
linfedema.
Cuantificación de la
velocidad linfática.
Cuantificación de la
absorción del trazador.
Ref: Principles and Practice of Lymphedema Surgery (Second Edition) 2022
Tomado de: Julio del Olmoa, A. E. (2017). Utilidad de la
linfogammagrafía isotópica en el estudio de linfedemas.
Academia Española de Dermatología y Venereología, 8.
Examen largo (3 horas)
Mala resolución
anatómica y espacial
(imágenes planas)
No hay información sobre
el estado de los tejidos
(fibrosis / grasa)
Difícil correlación entre
imágenes y toma de
decisiones quirúrgicas
Linfografía con verde de
indocianina (ICG).

Rápido Depende del operador

Más resolución espacial Profundidad máxima 10
(360 grados alrededor de 12 mm
la extremidad) Sin información sobre
Da indicación de una tejidos (fibrosis / grasa) o
posible anastomosis venas
linfovenosa (LVA) Efectos adversos
Permite la estadificación
de la gravedad
Ref: Principles and Practice of Lymphedema Surgery (Second Edition) 2022

Tomado de: Julio del Olmoa, A. E. (2017). Utilidad de la

linfogammagrafía isotópica en el estudio de linfedemas.
Academia Española de Dermatología y Venereología, 8.
Linfangiografía por RM.

Confirmación de Alto costo

linfedema
Sin uso perioperatorio
Localización del edema
Gran experiencia
Información sobre el radiológica / protocolo
estado de los tejidos estricto necesario
(grasa / fibrosis)
Mapeo perfecto de los
canales linfáticos
Relación de los canales
linfáticosRef:con las venas
Principles and Practice of Lymphedema Surgery (Second Edition) 2022
(cruces)
Tomada de: Principles and Practice of Lymphedema
Surgery (Second Edition) 2022
Tratamiento.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
CONSERVADOR. QUIRURGICO.
• Fisioterapia descongestiva • Técnicas fisiológicas.
completa.
• Procedimientos de
• Compresión Elástica.
Citorreducción.
• Tratamiento Farmacológico.
• Procedimientos combinados.
• Educación terapéutica del paciente
• Implantación Subcutánea de
• Tratamiento postural.
Tubos de Silicona para Drenaje
• Ejercicios gimnásticos.
Linfático
• Los hallazgos asociados con la infografía por resonancia magnética orientando
el protocolo de cirugía

Ref: Principles and Practice of Lymphedema Surgery (Second Edition) 2022

TRATAMIENTO CONSERVADOR.
FISIOTERAPIA DESCONGESTIVA
COMPLETA.
- Vendajes Poco Elásticos - Drenajes Linfáticos Manuales
Monotipos. (Masaje Linfático).

Ref: S. Vignes,Linfedemas,EMC - Tratado de Medicina,Volume 21, 2017

 • No es aconsejable su aplicación exclusiva

COMPRESIÓ para descongestionar un linfedema. La

actuación inicial debe ser el masaje
N ELÁSTICA. linfático.
• Son aconsejables a largo plazo, para
mantener el beneficio conseguido tras la
reducción de volumen obtenida por los
vendajes poco elásticos en la fase anterior.
Fuerzas de Compresión.
• Clase 1 (10-15 mmHg)
• Clase 2 (15-20 mmHg)
• Clase 3 (20-36 mmHg)
• Clase 4 (> 36 mmHg).

Ref: S. Vignes,Linfedemas,EMC - Tratado de Medicina,Volume 21, 2017

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO.
Diuréticos x Los diuréticos pueden mejorar de manera transitoria el
aspecto de la extremidad linfoedematosa que tiene enfermedad en
estadio I.
Benzopironas Diosmina micronizada dosis 1 a 3 g/ día.
hepatotoxicidad Las benzopironas a largo plazo (6 meses a 2 años) mejoran
los síntomas.

Los antibióticos Indicados en episodios bacterianos.

Ref: Linfedema, Farreras Rozman. Medicina Interna (Decimonovena edición) 2020
EDUCACIÓN TERAPÉUTICA DEL
PACIENTE.
• Implicación y motivación al paciente.
• Los rehabilitadores enseñan los autovendajes en dos o tres
sesiones.
• Vendajes deben aplicarse con una frecuencia de al menos
tres veces por semana, por la noche, con la posible ayuda
de una tercera persona.
• Evitar la toma de la presión arterial en la extremidad
afectada.
• Debe evitar el sol o el calor directo.
• Evitar ropas que compriman y los traumatismos y heridas
(que son focos de linfangitis)
Ref: Linfedema, Farreras Rozman. Medicina Interna (Decimonovena edición) 2020
TRATAMIENTO POSTURAL.

• Siempre que sea posible, es importante mantener

elevada la extremidad linfedematosa.

• Es muy eficaz en los períodos iniciales del linfedema

Ref: Linfedema, Farreras Rozman. Medicina Interna (Decimonovena edición) 2020

 EJERCICIOS GIMNÁSTICOS.

Tomado de: https://mdanderson.es/Portals/2/Files/GuiasDeEjercicios/GUIA%20PRACTICA%20DE%20EJERCICIOS%20PARA

%20PREVENIR%20EL%20LINFEDEMA.pdf?ver=2018-10-02-082516-227
 • Técnicas fisiológicas.
• Procedimientos de
Citorreducción.
TRATAMIENTO
• Procedimientos combinados.
QUIRURGICO.
• Implantación Subcutánea de
Tubos de Silicona para
Drenaje Linfático.
 TÉCNICAS
FISIOLÓGICAS.
LA ANASTOMOSIS
LINFOVENOSA (ALV).

Clinical Surgery for Lymphedema : Historical Perspectives, Principles and Practice of Lymphedema Surgery 2015

Tomado de: Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición) 2021.

Esquema de inserción de linfático aferente en
vena vecina.
TRANSFERENCIA DE GAN­
GLIOS LINFÁTICOS
VASCULARIZADOS .

Clinical Surgery for Lymphedema : Historical Perspectives, Principles and Practice of Lymphedema Surgery 2015

Presentacion esquematica de un ganglio linfatico con

vasos y venas aferentes con ventana para implantacion
ganglionar. / Esquema de implantantacion de ganglios
Tomado de: Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición) 2021.
linfaticos inguinales.
PROCEDIMIENTOS DE
CITORREDUCCIÓN.
LA LIPOSUCCIÓN.

Tomado de: Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición) 2021. Tomadas de: https://www.cirugiasdelamama.com/post/2018/03/15/tratamiento-del-linfedema
TECNICA DE Sá, A., Pinheiro, C., Seixas-Martins, J., & Cunha, L.. (2015). La
técnica de Charles en el tratamiento del linfedema secundario
crónico del dorso del pie: caso clínico. Cirugía Plástica Ibero-

CHARLES.
Latinoamericana.

Tomado de: Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición) 2021.

PROCEDIMIENTOS
COMBINADOS.

El autor rediseñó los antiguos procedimientos
quirúrgicos de reducción de volumen mediante la
introducción de nuevos elementos como:
a. Preparación de antibióticos sistémicos a largo
plazo (hasta tres meses) para controlar la flora
colonizadora de tejidos.
b. Resección de tiras longitudinales de piel
redundante y tejido subcutáneo (con linfáticos
fibróticos) en la pantorrilla y muslo y cubriendo la
PROCEDIMIENTO
S DE DEBULKING.
La cirugía se divide en tres etapas:
1). Extirpación de vasos y ganglios linfáticos
inguinales fibróticos
2). 3-4 semanas después, escisión quirúrgica de los
linfáticos fibróticos hasta el nivel de la rodilla junto
con los tejidos fibrosos infectados vecinos.
3). Citorreducción de la pantorrilla y el dorso del pie
mediante tres tiras verticales longitudinales (medial,
lateral y posterior) de piel, subcutis y fascia, realizadas
en tres etapas a intervalos de seis semanas.
Tomado de: Clinical Surgery for Lymphedema : Historical Perspectives, Principles and Practice of Lymphedema Surgery 2015
Algoritmo de tratamiento del linfedema.

Tomado de: Kokosis George MD,Darrach Halley BS,Sacks Justin M. MD MBA FACS, 202 - Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición), 2021
IMPLANTACIÓN SUBCUTÁNEA
DE TUBOS DE SILICONA PARA
DRENAJE LINFÁTICO.
Se ha probado con éxito en pacientes con linfedema
obstructivo de miembros inferiores después de
linfadenectomía e irradiación en pelvis por cáncer de
útero. La conclusión del
autor ha sido que la
simplicidad del
procedimiento
quirúrgico, la
disminución del
edema de las
extremidades y la falta
Tomado de: Clinical Surgery for Lymphedema : Historical Perspectives, Principles and Practice of Lymphedema Surgery 2015
•
BIBLIOGRAFÍA.
Zeltzer Assaf,Brussaard Carola, 8 - Refining Planning of Lymphedema Surgery of the Extremities Using MRI and CT Imaging Techniques, Principles and Practice of Lymphedema
Surgery (Second Edition), edited by Cheng Ming-Huei MD MBA FACS,Chang David W. MD FACS,Patel Ketan M. MD, 2022, Pages 59-66, ISBN 978-0-323-69418-6,
http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-69418-6.00008-1.(https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323694186000081)

• Lozano Sánchez F.S., 76 - Linfedema, Farreras Rozman. Medicina Interna (Decimonovena edición), edited by von Domarus A.,Farreras P.,Rozman C.,Cardellach F.,Nicolás
J.M.ª,Cervera R.,Agust A.,Brugada J.,Campistol J. M.ª,Carmena R.,Carreres A.,Castells A.,Dalmau J.,De La Sierra A.,Duró J.C.,Esteller M.,Ferrándiz C.,Gatell J.M.ª,Ginés
P.,Gomis R.,Graus F.,Nogué S.,Prat A.,Pujol-Borrell R.,Rey-Joly C.,Riambau V.,Ribera J.M.ª,Urbano Á.,Vieta E.,Vilardell M.,Selva A.,Castro P., 2020, Pages 617-621, ISBN
978-84-9113-545-6, http://dx.doi.org/10.1016/B978-84-9113-545-6.00076-4.(https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9788491135456000764).

• S. Vignes,Linfedemas,EMC - Tratado de Medicina,Volume 21, Issue 4,2017,Pages 1-7,ISSN 1636-5410,https://doi.org/10.1016/S1636-5410(17)86923-3.

(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1636541017869233).

• Olszewski Waldemar Lech, 2 - Clinical Surgery for Lymphedema : Historical Perspectives, Principles and Practice of Lymphedema Surgery, edited by Cheng Ming-Huei MD MBA
FACS,Chang David W. MD FACS,Patel Ketan M. MD, 2015, Pages 5-16, ISBN 978-0-323-29897-1, http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-29897-1.00002-4.
(https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323298971000024).

• Ball Jane W. DrPH RN CPNP,Dains Joyce E. DrPH JD RN FNP-BC FNAP FAANP,Flynn John A. MD MBA MEd,Solomon Barry S. MD MPH,Stewart Rosalyn W. MD
MS MBA, Capítulo 10 - Sistema linfático, Manual Seidel de exploración física (9.ª Edición), edited by Ball Jane W. DrPH RN CPNP,Dains Joyce E. DrPH JD RN FNP-BC
FNAP FAANP,Flynn John A. MD MBA MEd,Solomon Barry S. MD MPH,Stewart Rosalyn W. MD MS MBA, 2019, Pages 184-202, ISBN 978-84-9113-391-9,
http://dx.doi.org/10.1016/B978-84-9113-391-9.00010-6.(https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9788491133919000106).

• Kokosis George MD,Darrach Halley BS,Sacks Justin M. MD MBA FACS, 202 - Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición), edited by Cameron John L. MD FACS
FRCS(Eng)(hon) FRCS(Ed)(hon) FRCSI(hon),Cameron Andrew M. MD PhD FACS, 2021, Pages 1097-1101, ISBN 978-84-9113-744-3, http://dx.doi.org/10.1016/B978-84-9113-
744-3.00202-6.(https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9788491137443002026).

• Rivere Amy E.,Klimberg V. Suzanne, 36 - Lymphedema in the Postmastectomy Patient : Pathophysiology, Prevention, and Management, The Breast: Comprehensive
Management of Benign and Malignant Diseases (Fifth Edition), edited by Bland Kirby I. MD,Copeland Edward M. MD,Klimberg V. Suzanne MD PhD,Gradishar William J. MD,
2018, Pages 514-530.e4, ISBN 978-0-323-35955-9, http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-35955-9.00036-2.(https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323359559000362).

• Sá, A., Pinheiro, C., Seixas-Martins, J., & Cunha, L.. (2015). La técnica de Charles en el tratamiento del linfedema secundario crónico del dorso del pie: caso clínico.  Cirugía
Plástica Ibero-Latinoamericana, 41(4), 449-456. https://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922015000400013.
 BIBLIOGRAFÍA.
• Pereira C., Nicolás, & Koshima, Isao. (2018). Linfedema: actualización en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico. Revista chilena de cirugía, 70(6), 589-
597. https://dx.doi.org/10.4067/s0718-40262018000600589

• Arias-Cuadrado, A., Álvarez-Vázquez, M. J., Martín-Mourelle, R., & Villarino-Díaz Jiménez, C. (2010). Clínica, clasificación y estadiaje del linfedema. Rehabilitación, 44,
29–34. doi:10.1016/j.rh.2010.06.007 

• García-Corona S, Leyva-Rocha T, Gutiérrez-Rodríguez K, Vázquez-Velo JA, Contreras-Ruiz J. Linfedema y lipedema: similitudes y diferencias en su fisiopatología y
tratamiento. Dermatol Rev Mex 2010;54(3):133-140.

• America, R. S. (2020). Linfogammagrafía. Radiological Society of North America , 11.

• Cáncer, A. E. (2018). LINFEDEMA , PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO. Asociación Española Contra el Cáncer, 2o.

• Jime´nez, A. A.-C.-V.-M.-D. (2018). Clı´nica, clasificacio´n y estadiaje del linfedema. Elsevir Norma, 6.

• Piedra, V. U. (2019). Manejo quirúrgico del linfedema. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD, 11.

• TUTT, B. (2017). Adelantos en el tratamiento quirúrgico del linfedema. The University of Texas MD Anderson Cancer Center, 5.

• Domínguez ML, S. (2018). Linfogammagrafía en el linfedema de extremidades. International Society of Lymphology. , 9.

• Julio del Olmoa, A. E. (2017). Utilidad de la linfogammagrafía isotópica en el estudio de linfedemas. Academia Española de Dermatología y Venereología , 8.

• Andrea Barsevick, P. (. (2019). Linfedema. NIHInstituto Nacional Del Cáncer, 23.