PRESENTACIÓN

PELVIANA
Dr. Jorge Yucra Mamani
GINECO -OBSTETRICIA
• Se denomina presentación pelviana, podálica o
de nalgas aquella modalidad de situación
longitudinal del feto en la que el polo caudal del
mismo se encuentra en contacto directo con el
estrecho superior de la pelvis materna.

2,5 - 4 % partos

La frecuencia aumenta con los embarazos

multiples y en el parto prematuro
La probabilidad de una segunda presentación
podálica en un embarazo ulterior oscila entre el
2,4 y el 10,9%.
• Algunos partos, se realiza de manera espontanea y normal.
• Distocica: por el riesgo perinatal que conlleva.
• Mas frecuente durante el embarazo que en el trabajo de parto
• < 34 semanas
INCIDENCIA DE PRESENTACIÓN
PÉLVICA SEGÚN PESO Y EG

Peso (grs) Edad gestac Incidencia %

1000 28 35
1000-1499 28-32 25
1500-1999 32-34 20
2000-2499 34-36 08
2500 36 2-3
Todos los 3-4
pesos
 LEY DE PAJOT
◼ Cuando un contenido (feto), se encuentra
dentro de un continente (utero), que presenta
paredes lisas y deslizables, y que gozan de
situaciones de actividad y reposo, las formas
y dimensiones del contenido, se adoptaran
constatemente a las formas y dimensiones del
continente.
 CAUSAS MATERNAS

Malformaciones uterinas
Multiparidad Tumores uterinos

• Tumor pelvico
Desproporción céfalo pélvica
 CAUSAS FETALES

Gemelaridad Anencefalia
Prematuridad (antes 28 sem)

Bocio congenito Hidrocefalia

RCIU
 CAUSAS OVULARES

Oligohidramnios Polihidramnios Circular de cordon

Placentación anormal • Cordón corto

 MODALIDAD PELVICA

• Completo: 55%
 DIAGNOSTICO DE LA
PRESENTACION PELVICA
• Examen abdominal
• Tacto vaginal
• Examen ultrasonografico
 EXAMEN OBSTETRICO ABDOMINAL

• Inspección

• Auscultación

• Palpación
 TACTO VAGINAL
• Excavacion pelviana vacia
• Polo blando, irregular de consistencia
diferente.
• Presentacion incompleta:
• Gluteos fetales, consistencia blanda,
separados surco intergluteo
• Tactar ano y genitales, se percibe el sacro.

• Presentacion completa:
• Se tactan los pies del feto
• Variedad de posición

• Descenso de la presentación
EXAMEN ULTRASONOGRÁFICO
PARTO
 MECANISMO DE PARTO
NALGA
• Cabeza, hombros y caderas.
• Acomodacion
• Descenso
• Rotacion interna
• Desprendimiento
• Proximidad de hombros y cabeza
• El diámetro bitrocantéreo y el
diámetro biacromial son paralelos, p
o r lo cual es normal que se encajen
siguiendo el mismo diámetro
oblicuo de la pelvis materna.
1 TIEMPO: ACOMODACION DE LAS NALGAS

• Orientacion y apelotamiento
• Bitrocanterea 9,5cm
• Forma ovoidea
2 TIEMPO: DESCENSO DE LAS NALGAS

• Siempre en el oblicuo o
transverso
• Ligero asinclitismo anterior
• Lenta y laborioso (completas)
• Facil y rápida (incompletas)
3 TIEMPO: ROTACION INTERNA DE LAS NALGAS

• Rotacion de 45°
4 TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LAS NALGAS

Completa

Incompleta
MANIOBRA DE PINARD MANTEL
5 TIEMPO: ROTACION EXTERNA DE LAS NALGAS
Y ACOMODACION DE LOS HOMBROS
6 TIEMPO: DESCENSO DE LOS HOMBROS
 7 TIEMPO: ROTACION INTERNA DE LOS
HOMBROS Y ACOMODACION DE LA CABEZA
8 TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LOS
HOMBROS Y DESCENSO DE LA CABEZA.
MANIOBRA DE PAJOT
MANIOBRA DE ROJAS
9 TIEMPO: ROTACION EXTERNA DE LOS
HOMBROS E INTERNA DE LA CABEZA
10 TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA
MANIOBRA DE BRACHT
MANIOBRA DE MAURIECEAU
FÓRCEPS PIPER
GRAN EXTRACCIÓN FETAL
RETENCION DE LA CABEZA
ULTIMA
◼ DCP
◼ Dilatacion cervical
incomplete
◼ Deflexion cefalica
◼ Falta de rotacion
interna
 CRITERIOS
◼ Embarazo con peso < 3500gr
◼ DBP < 96mm
◼ Pelvis adecuada
◼ Modalidad de nalgas completes
◼ Cabeza flexionada o indiferente
◼ Ausencia de anomalias fetales
◼ Ausencia de impedimentos para la via
vaginal
◼ Ausencia de patologia medico obstetrico
◼ Consentimiento de la madre
◼ Equipo medico calificado
 CONTRAINDICACIONES
◼ Primigesta
◼ Cesarea anterior
◼ Parto prematuro
◼ RPM
◼ Macrosomia featl (hidrocefalia)
◼ Tumores de cuello fetal
◼ Malformaciones uterinas
◼ Pelvis limite
◼ Cefalica deflectada
 MANEJO INTRAPARTO
◼ Informacion a la gestante
◼ Induccion del parto
◼ Estimulacion con oxitocina
◼ Amniorrexis
◼ Monitorizacion fetal intraparto
◼ Analgesia o anestesia
◼ Periodo de dilatacion
◼ Periodo expulsivo
RIESGOS DE UN PARTO VAGINAL

• Mortalidad (3-5 veces mayor)

• Asfixia (3.8 veces mayor)
• Prolapso de cordón (5-20 veces mayor)
• Trauma en el parto (13 veces mayor)
• Daño de la columna vertebral (21% de los casos en el que el
producto está deflexionado)
 VERSION EXTERNA

< 38 semanas Tono uterino > Malformaciones

DCP Miomas Placenta previa

Operaciones
Emb multiple Oligoamnios
previas Obito fetal Obesidad
CESAREA

• Retencion de cabeza,
hemorragias cerebrales,
hypoxia fetal.
• 39 semanas
• Traumas parto premature.
GRACIAS POR SU ATENCION…