DIABETES Y EMBARAZO

DILAN ANDRES QUIJADA

RAMIREZ
 DIABETES DIABETES
GESTACIONAL
Es un trastorno del metabolismo de los
hidratos de carbono, caracterizada por un
déficit absoluto o relativo de insulina que
resulta en un estado hiperglicémico Intolerancia a la glucosa que se
Diabetes mellitus pre-gestacional (DMPG): 10% inicia o es reconocida por
• Diabetes mellitus gestacional (DMG): 90% primera vez durante el
embarazo (independiente de su
severidad y/o el requerimiento
Diabetes mellitus de insulina).
pre-gestacional
(DMPG): 10%
Diabetes
mellitus (DMG): 90%
gestacional

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24/02/2019
Cambios del metabolismo glucémico en el
embarazo
La insulina materna juega un rol central en la
adaptación materna, influyendo en el
metabolismo de los carbohidratos, las proteínas,
los lípidos y algunos electrolitos .

Primer Trimestre
En la secreción de insulina,
producto de una hiperplasia
de las células β del
páncreas. - glicemia
Segundo y tercer Trimestre

Existe un aumento de la demanda fetal

por nutrientes y se requiere movilización
de los depósitos de glucosa

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DIABETES MELLITUS PRE-GESTACIONAL (DMPG)

La DMPG puede ser de 2 tipos:

Tipo I insulino-dependiente
Tipo II insulino-resistente.

●La prevalencia de DMPG es baja (1 de c/1.000 embarazos).

●El pronóstico del embarazo complicado por DMPG depende
delestadio de la enfermedad (principalmente la presencia
ymagnitud del daño vascular).
●Desde el punto de vista fetal (frecuencia de
malformacionesfetales) depende fundamentalmente de los
controles de glicemiacercanos al periodo periconcepcional .

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Riesgos fetales de la Riesgos maternos de la
DMPG DMPG

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 Tratamiento DMPG
Control metabólico estricto pregestacional e
idealmente un embarazo programado.
Programación del embarazo
Control medico del embarazo
Estudiar repercusiones en el parénquima
Evaluación de fondo de ojo en el primer
control y eventualmente repetirlo cada 3
meses

✔ Evaluar presencia de complicaciones

(retinopatía, neuropatía, etc.).
✔ Buen control metabólico: HbA1c <7%
Ecografías
al menos 2 a 3 meses previo al
embarazo.
11 a 14 semanas: evaluar translucencia nucal
✔ Suplementar Ácido fólico 4 mg/día
como predictor de cardiopatías congénitas.
(dosis de alto riesgo).
22 a 26 semanas: principal objetivo es evaluar
✔ Suspender tabaco (en TODOS los
la anatomía fetal, con especial énfasis en el
barazos).
corazón y SNC.
✔ Suspender IECAs, estatinas y fibratos.
Solicitar ecocardiografía: a toda mujer con
✔ Mantener Metformina o Glibenclamida
DMPG alrededor de las 24-26 semanas.
si se usan previamente

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 Periodicidad de controles Objetivos metabólicos del control

● Inicio y hasta las 28 semanas

❑ Glicemia de ayunas <90 mg/dl
● 28 semanas hasta el termino ❑ Glicemias postprandiales a las 2 horas <120
● Hospitalización mg/dl
❑ HbA1c <7%
Dieta ❑ Cetonuria negativa
❑ Ganancia de peso aceptable: 20% del peso
Atenuar las variaciones de glicemia. inicial, en promedio 11 kilos
Mantener el estado nutricional
materno.
Recomendamos indicar
Asegurar un crecimiento y desarrollo Vía cesárea si la EPF es mayor a
óptimo del feto
de 4000 g, pues aumenta el riesgo
Insulina Parto de retención de hombro

Los esquemas de insulina deben ser

individualizados a cada paciente
Alternativas de tratamiento con hipoglicemiantes
orales, como Metformina o Glibenclamida .

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Momento de interrupción del Diabetes Mellitus
embarazo Gestacional
La DMG corresponde a la intolerancia a la
glucosa que se inicia o es reconocida por
primera vez durante el embarazo

Fisiopatología
DMG tienen una alteración metabólica post-receptor de
insulina, serán incapaces de responder a la resistencia de
insulina periférica aumentada,.
Puerperio
desarrollan un déficit relativo de insulina, lo que
clínicamente corresponde a la DMG

El manejo glicémico del puerperio es

muy difícil en estas mujeres y requiere presentan hiperglicemia e hiperinsulinemia; esto produce
el control interdisciplinario entre el a su vez hiperglicemia e hiperinsulinemia fetal

diabetólogo y el obstetra.

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Consecuencias maternas de Diagnostico de
DMG DMG
∙ Bajo consumo de energía y aumento de los
depósitos de grasa corporal Tamizaje según factores de riesgo o
∙ Aumenta el riesgo de obesidad en los años tamizaje universal.
siguientes
∙ Aumenta el riesgo de desarrollar DM tipo II en los
años siguientes; 15-60% de ellas desarrolla Diabetes
en un plazo de 5-15 años postparto

Consecuencias fetales de DMG

∙ Macrosomía fetal o feto sobre percentil 90
∙ Trauma obstétrico
∙ Complicaciones metabólicas neonatales
∙ Programación fetal (hipótesis de Barker)

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Test de tolerancia a la glucosa Tratamiento

La recomendación actual, propiciada

por la OMS, es un TTG con 75 gr de
glucosa como prueba única (tamizaje y
diagnóstico).

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Manejo dietario para la DMG Manejo farmacológico
La dieta se inicia tan pronto como sea posible insulina o hipoglicemiantes
una vez que se ha efectuado el diagnóstico de
DMG.
Insulino terapia
control glicémico
preciso
se inicia con insulina lenta subcutánea en dosis
de 0,3 a 0,4 unidades/kg si el IMC pre embarazo
es < 30; y con 0,5-0,7 unidades/kilo de peso ideal
si su IMC pre embarazo es > 30.

TTG la glicemia post carga resulta mayor a 200 mg/dl,

debe considerarse la opción de iniciar inmediatamente
tratamiento farmacológico

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 Hipoglicemiantes Periodicidad del
orales control
controlarse en el PARO (Policlínico
de Alto Riesgo Obstétrico)

Metformina Glibenclamida
● altura uterina 7 - 28 semanas:
●
es una biguanida; su mecanismo
es una sulfonilurea de segunda
estimación
clínica del
mensual
de acción es inhibir la
gluconeogénesis hepática y
generación; su mecanismo de líquido
acción es aumentar la amniótico
aumentar la sensibilidad de los
receptores del músculo y tejido
secreción de insulina por las
células pancreáticas
● peso fetal 28 - 34 semanas:
graso a la glucosa
quincenal

34 - 38 semanas:
semanal

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 Evaluación del bienestar Vía del parto
fetal
Ecografía que permita la evaluación del peso fetal y del
líquido amniótico, cada 3 semanas desde el diagnóstico Recomendamos indicar cesárea si la EPF es
de la DMG en adelante (habitualmente 28 semanas) mayor a 4000 g, pues aumenta el riesgo de
Doppler de arteria uterina o PBF semanal en mujeres retención de hombro.
que requieran tratamiento con insulina.

Puerperio
Interrupción del embarazo
En el puerperio inmediato,
se inicia régimen común,
sin restricción de hidratos
de carbono y sin necesidad
de control de glicemia
En el control puerperal
ambulatorio, se realiza TTG
a las 6 semanas postparto
para comprobar la
normalización. Un 5-10% de
madres con DMG persisten
diabéticas y deben ser
controladas.

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