COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

ESOFAGITIS POR REFLUJO

DIAGNOSTICO POR ENDOSCOPIA. El diagnóstico de esofagitis se realiza
mediante endoscopia y si existen úlceras asociadas, SE DEBE TOMAR BIOPSIA de
los bordes de la úlcera para descartar la malignidad.

Los hallazgos endoscópicos de esofagitis se deben clasificar de acuerdo a la clasificación de Los Ángeles,
siendo según el tratado de Cirugía de la AMCG es la más utilizada.

CLASIFICACION ENDOSCOPICA DE ESOFAGITIS DE LOS ANGELES

Dentro de las clasificaciones más utilizadas por los endoscopistas para catalogar el grado de reflujo de los
pacientes, la más utilizada es la Clasificación de Esofagitis de Los Ángeles
GRADO A Una o más lesiones de mucosa de 5mm o menor que no se extienda entre la parte superior de dos
pliegues de mucosa
GRADO B Una o más lesiones de mucosa de más de 5mm que no se extienda entre la parte superior de dos
pliegues de mucosa
GRADO C Una o más lesiones de la mucosa que van más allá de dos pliegues pero afectan menos del 75% de la
circunferencia del esófago
GRADO D Una o más lesiones de la mucosa que afectan >75% de la circunferencia esofágica.

TRATAMIENTO DE LA ESOFAGITIS POR REFLUJO

1. Los IBP SON SUPERIORES a cualquier otra forma de tratamiento se asocian con un alivio sintomático y
excelente avance en la cicatrización de las heridas.
2. Dosis diaria estándar de IBP es suficiente, son sumamente eficaces y son superiores a los antiH2
3. Los antiH2 causan el alivio más rápido pero no son los de elección.
4. Esomeprazol 40mg día se asocia a un mayor índice de cicatrización y alivio sostenido de los síntomas.
 ESTENOSIS ESOFÁGICA

Las ESOFAGITIS DE REPETICIÓN POR EXPOSICIÓN INTENSA AL

ÁCIDO conducen a la ulceración y a la fibrosis reactiva que provocan
la aparición de estenosis fijas que NO SE MODIFICAN CON EL
TRATAMIENTO ANTISECRETOR por lo que el TRATAMIENTO ES LA
DILATACIÓN POR VÍA ENDOSCÓPICA. Suele manifestarse
clínicamente con una historia larga de ERGE y disfagia.

ESOFAGO DE BARRETT

CONSECUENCIA HISTOLÓGICA MÁS GRAVE de ERGE

es la metaplasia de Barrett, con el RIESGO CONCOMITANTE DE
ADENOCARCINOMA ESOFÁGICO y la incidencia de estas lesiones
ha aumentado.

DATO ENDOSCÓPICO. La metaplasia de Barrett se reconoce en la

endoscopia por la presencia de lengüetas mucosas eritematosas
que se extienden en sentido proximal desde la unión gastroesofágica.

DATO HISTOPATOLÓGICO. En el
estudio histopatológico por el dato
de metaplasia del epitelio
cilíndrico especializado, se vincula
con incremento del riesgo de
adenocarcinoma esofágico.

Esófago Epitelio plano estratificado

normal no queratinizado
Esófago de Epitelio cilíndrico
Barrett estratificado

EPIDEMIOLOGIA. 8 a 20% de los pacientes con Esofagitis cursan con Esófago de Barrett, mientras

que el 45% DE LOS PACIENTES CON ESTENOSIS ESOFÁGICA DESARROLLAN LA METAPLASIA, SIENDO
MAYOR LA INCIDENCIA EN ÉSTA COMPLICACIÓN QUE EN LA ESOFAGITIS POR REFLUJO.

Es más común que se desarrolle la metaplasia en la estenosis esofágica que en la esofagitis por reflujo.

Se cree que la metaplasia se produce como consecuencia de la excesiva exposición ácida del esófago.
El epitelio cilíndrico del estómago se produce por migración y no por metaplasia, por lo que NO debe ser
considerado como esófago de Barrett.
DIAGNOSTICO DEL ESÓFAGO DE BARRETT
DIAGNOSTICO DEFINITIVO DEL ESÓFAGO DE BARRETT ES POR ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
La biopsia se toma requiriendo la realización de una endoscopia con toma de biopsias múltiples de los cuatro
cuadrantes, separadas entre sí por 1 o 2 cm.

OJO: Si existe esofagitis asociada, deberá tratarse primero la esofagitis ya que puede ocurrir el riesgo de
sobrestimar la displasia.

SE DEBE TRATAR EL RGE ASOCIADO ESTA ENFERMEDAD, DADO QUE ES UN FACTOR DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DE ADENOCARCINOMA DE ESÓFAGO Y EXISTE UNA VINCULACIÓN DIRECTA ENTRE LA
GRAVEDAD DE LA ERGE Y EL RIESGO DE CÁNCER.

Azul de metileno vs ácido acético La cromo endoscopia con Azul de metileno o ácido acético NO HAN
vs Narrow Band Imaging (Lente DEMOSTRADO el aumento de la sensibilidad de la biopsia.
de banda estrecha) para EL único que ha aumentado la sensibilidad de la Biopsia es El uso de
identificar las lesiones de Barrett. Lente de banda Estrecha (Narrow band lmaging).

a) Conventional image
b) NBI image of Barrett esophagus

La técnica NBI sirve para aumentar la

especificidad y sensibilidad de la displasia en el
Esófago de Barrett al pintar la mucosa y
localizar las zonas de displasia.

IBPs EN EL ESOFAGO DE BARRETT

Los objetivos del tratamiento médico con IBP incluyen el control de los síntomas, la cicatrización de la
inflamación del esófago, evitar la recidiva PERO NO HAY EVIDENCIA de que los IBPs se asocien a
regresión del esófago de Barrett y la displasia, ni tampoco la progresión a desarrollar adenocarcinoma.

PROGRESIÓN DE METAPLASIA DE BARRETT A ADENOCARCINOMA

La tasa de progresión de la metaplasia SIN DISPLASIA 0.5% ANUAL

Si NO existe displasia: Se debe realizar endoscopía con toma de biopsia cada 2 años si no existe
displasia
Si existe displasia de bajo grado: Se realizará seguimiento con endoscopias con biopsia cada 6 meses.
Si existe displasia de alto grado: OJO! EL PACIENTE TIENE 40% de riesgo de desarrollar
el adenocarcinoma por lo que debe someterse a Esofaguectomía con ascenso gástrico o Ablación con
argón.
 TECNICA QUIRURGICA DE ELECCIÓN PARA LA DISPLASIA DE ALTO GRADO
Bajo riesgo quirúrgico -> Esofaguectomía Alto riesgo quirúrgico -> Ablación o Mucosectomía
La esofaguectomía es la técnica de elección Las técnicas de ablación o resección de mucosa
aunque tiene una alta tasa de morbilidad y pueden ser utilizadas en pacientes de alto riesgo para
mortalidad por lo que se debe valorar su riesgo retirar el epitelio displásico y que bajo inhibición acida se
quirúrgico. regenere el epitelio plano estratificado.

ALGORITMO PARA MANEJO DE DISPLASIAS DE BAJO Y ALTO GRADO EN EL ESOFAGO DE BARRETT