HOSPITAL GENERAL “DR.

JESÚS YERENA”
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA
“DR. ALI RIVAS GÓMEZ”.

ESÓFAGO DE BARRETT

Tutor : Dr César Louis

Residente: Carlos olivo R2
 NORMAN RUPERT BARRETT
• Nació́ el 16 de mayo de 1903 en Adelaida, Australia.
• Se formó como cirujano en el Hospital de St. Thomas, Inglaterra, graduándose en 1928,
lugar donde trabajó el resto de su carrera.
• En 1935 fue selecionado para la beca Rockefeller que le permitió viajar a Estados
Unidos y continuar su formación en la Clínica Mayo hasta 1936.
• En 1950 publica en el British Journal Surgery el artículo en el que introdujo el término
de esofagitis por reflujo y describió el desarrollo de estenosis esofágicas benignas
secundarias a esta condición
• En este mismo artículo describió una serie pacientes que tenían ulceraciones en un
órgano tubular, intratorácico, que parecía ser el esófago excepto que su porción distal
estaba recubierta extensamente por un epitelio columnar de tipo gástrico.

ESÓFAGO DE BARRETT, Diego L. Ferro, Sebastian Martorell, CAPITULO I-175 Esófago de Barrett Enciclopedia Cirugía Digestiva 2018;Tomo I-172, pág.1-17
 ESÓFAGO DE BARRETT

Es una condición adquirida

cuyo resultado es una lesión
grave de la mucosa
esofágica en el cual, el
epitelio escamoso
estratificado no queratinizado
es reemplazado por un
epitelio columnar con células
caliciformes, denominada
metaplasia intestinal
especializada

Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus: An Updated ACG Guideline, Shaheen, Nicholas J. MD, MPH1; Falk, Gary W. MD, MS2; Iyer, Prasad G. MD, The American Journal of
Gastroenterology 117(4):p 559-587, April 2022.
 EPIDEMIOLOGIA
• EB se diagnostica entre el 7% y el 10% de las personas con ERGE crónica y se estima que
está presente en entre el 1% y el 2% de la población adulta general
• En los Estados Unidos, se estima que 16 940 personas fueron diagnosticadas con cáncer de
esófago (>60 % con EAC) en 2017, y 15 690 murieron a causa de su enfermedad
• menos del 20% de los pacientes diagnosticados con EAC en los Estados Unidos (EE. UU.)
tienen un diagnóstico previo de BE.
• La incidencia de adenocarcinoma (ADC) en pacientes con esófago de Barrett (EB) es del 0,3
– 0,6% pacientes/año, donde dicho riesgo depende del grado de displasia, siendo del 7% en
displasia de alto grado.
• Existe un importante predominio masculino en pacientes con EB (67% hombres frente a
33% mujeres), que se acentúa aún más en EAC (89% hombres frente a 11% mujeres)

ASGE guideline on screening and surveillance of Barrett’s esophagus, John DeWitt MD, Sachin Wani MD, FASGE
VOLUME 90, ISSUE 3, P335-359.E2, SEPTEMBER 2019 HTTPS://DOI.ORG/10.1016/J.GIE.2019.05.012
 FACTORES DE RIESGO

ERGE crónico
(definidos como
síntomas Edad mayor a 50
Sexo masculino Tabaquismo Raza blanca Obesidad central Historia familiar.
semanales años
durante 5 o más
años)

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587, April 2022.
 FISIOPATOLOGIA
los cambios metaplásicos son una respuesta protectora del epitelio frente a la inflamación crónica o injuria tisular

El epitelio metaplásico se originaría a partir de las células germinales pluripotenciales (células madres) que se sitúan
en el estrato basal del epitelio escamoso

Este tipo de epitelio patológico suele demostrar alteraciones del ADN que predisponen a padecer enfermedades
malignas

Histológicamente EB con displasia de

EB sin displasia, EB con DAG
clasificado en: bajo grado

Esófago de Barrett, Revista GEN (Gastroenterología Nacional):42-48. Sociedad Venezolana de Gastroenterología, Caracas, Venezuela. Volumen 67 N° 1 enero - marzo 2013 ,
Dr. Jacobo Dib. Médico Gastroenterólogo. Hospital General Dr. Jesús Yerena – Lídice, Caracas, Venezuela.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Pirosis
• Regurgitación
• Disfagia.
• Complicaciones:
Ulcera esofágica
Estenosis
Hemorragia

ESÓFAGO DE BARRETT: REVISIÓN DE LA LITERATURA, Revista Médica Clínica Las Condes, M. ANTONIETA RAMÍREZ R. FERNANDO FLUXÁ G, Vol. 26. Núm. 5. páginas 557-564 (Septiembre 2015)
 DIAGNOSTICO
ENDOSCOPICO HISTOLOGICO
• Observación endoscópica del desplazamiento de la • Se informa sobre la existencia de un epitelio
unión escamo-columnar en sentido proximal en el intestinal especializado con presencia de células
esófago distal. caliciformes
• Cuando la unión escamo-columnar no coincide con • Se tiñen con azul de Alcian o son positivas con la
la UGE queda un segmento entre ambas de epitelio técnica de PAS
columnar a nivel esofágico.

Esófago de Barrett, Revista GEN (Gastroenterología Nacional):42-48. Sociedad Venezolana de Gastroenterología, Caracas, Venezuela. Volumen 67 N° 1 enero - marzo 2013 ,
Dr. Jacobo Dib. Médico Gastroenterólogo. Hospital General Dr. Jesús Yerena – Lídice, Caracas, Venezuela.
 DIAGNOSTICO
Extensión circunferencial : C 2
Ueg- línea z
Extensión máxima M 6 ueg- lengüeta + larga

• Esófago de Barrett de segmento corto

con una extensión menor a 3 cm
• Esófago de Barrett de segmento largo con una extensión
mayor de 3 cm
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 PROTOCOLO DE SEATTLE
• biopsias de cualquier lesión visible
endoscópicamente
• seguida de biopsias de 4 cuadrantes a intervalos ≤2
cm desde el nivel del esfínter esofágico inferior hasta
la unión escamoso-cilíndrica
• En pacientes con segmentos cortos (1 a 2 cm) de
sospecha de BE en quienes es posible que no se
puedan obtener 8 biopsias, se deben obtener al menos
4 biopsias por centímetro de BE circunferencial y 1
biopsia por centímetro en lenguas de BE.

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2022.

LUGOL
reacciona con el glucógeno de las
células escamosas esofágicas tiñéndolo de color
pardo, no se
deposita en áreas con metaplasia intestinal.
INDIGO CARMIN
Se deposita en las irregularidades de la
mucosa, mejorando la observación de
pequeñas alteraciones
CROMOENDOSCOPIA
El azul de metileno es una tinción vital que se absorbe por el
epitelio del intestino delgado y colónico, pero no por la mucosa
gástrica ni por el epitelio escamoso.
El ácido acético
efecto mucolítico probablemente modesto y
además modifica de forma transitoria la
estructura terciaria de las proteínas,
aumentando la opacidad de la mucosa y
resaltando el contraste de su relieve
 CROMOENDOSCOPIA VIRTUAL
• Narrow band imaging (NBI)
• Imagen de alta definición
• Magnificación óptica,
• Autofluorescencia
 FUJI INTELLIGENT COLOR ENHANCEMENT
(FICE)

técnica endoscópica con una alta capacidad diagnostica de Esófago de Barrett.

magnificación de alta resolución asociada a la cromoendoscopia digital o electrónica

permite la identificación del patrón glandular en el tejido sospecho de EB

permite la visualización del patrón muscular y la existencia de elementos vasculares

anómalos en la superficie de la mucosa
 ENDOMICROSCOPÍA LÁSER
CONFOCAL (EMC)
capaz de ofrecer imágenes in vivo aumentadas 1.000 e incluso más veces, en un campo visual de 500
x 500 μm, realizando cortes desde la superficie tisular a intervalos de 7 um

Habitualmente se utiliza la fluoresceína sódica.

Las alteraciones displásicas se detectan fácilmente mediante una serie de características

endomicroscópicas.

En la displasia o neoplasia de Barrett se pueden observar, con grados variables de alteración,

cambios como distorsión arquitectural, irregularidad de los capilares (con o sin extravasación de
contraste) y ennegrecimiento celular

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 VIGILANCIA ENDOSCOPICA

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 PRUEBA CRIBADO
Endoscopia de detección única para pacientes con:
síntomas crónicos de ERGE y 3 o más factores de riesgo adicionales de BE.
Sexo masculino
• Edad >50 años (6,1%)
• Raza blanca (6,8%)
• Tabaquismo
• Obesidad (1,9%)
• Antecedentes familiares de BE o EAC en un familiar de primer grado (23%)

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 INFORME ENDOSCÓPICO
• Extensión del esófago de barrett según Praga
• En caso de observar una lesión se debe indicar la localización desde la arcada dentaria, la
orientación según las agujas del reloj, el tamaño y clasificación endoscópica según
clasificación de parís
• Describir la existencia de esofagitis erosiva según los ángeles
• Localización de las biopsias que han de tomar según protocolo de sidney
• Documentación fotográfica del esófago de barrett que incluya lesiones visibles si las hubiera
 TRATAMIENTO MEDICO
• TRATAMIENTO SUPRESOR ACIDO POR 8 A12 SEMANAS
• Los (IBP) aumentan la diferenciación celular
• promueven la apoptosis
• reducen la proliferación celular y los niveles de COX- 2.
• IBP a dosis alta 40 mg bid mas aspirina 300 mg (quimioprenvencion)

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 Resección endoscópica
Se identifica una lesión nodular mediante imágenes de
banda estrecha en un área del esófago de Barrett

Se utiliza electrocauterio para marcar un margen claro

alrededor de la lesión

Se utiliza un kit de mucosectomía multibanda para atrapar

la lesión con succión, creando un pseudopólipo que luego
se coloca en una banda y se reseca utilizando
electrocauterio

El lecho posterior a la resección es visible después de la

extirpación del área del esófago de Barrett nodular.

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 DISECCIÓN SUBMUCOSA
ENDOSCÓPICA
Es un procedimiento en el que los bisturíes de electrocoagulación pueden diseccionar en el plano submucoso
lo queda como resultado una resección en bloque de lesiones significativamente mas grandes

Se observa un área nodular en la mucosa del AO con luz

blanca
e imágenes de banda estrecha
Los márgenes de la lesión se marcan con
cauterización

Después de la inyección de solución salina azul de

metileno para lograr un levantamiento adecuado de la
lesión, se procede a la disección utilizando un bisturí
electroquirúrgico.

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 Ablación por radiofrecuencia

Se asocia a complicaciones:
Implica administración de
energía de radiofrecuencia
a través de un globo o Estenosis 4,2%
catéter de ablación focal
de la mucosa del EB, lo Dolor torácico leve pero que
queda como resultado una desaparece en una semana
necrosis tisular seguida de
remplazo por epitelio Sangrado 1%
escamoso normal
Perforación 0,6%
 LA CRIOTERAPIA
• Modalidad térmica que causa necrosis tisular de contacto directo,
• Lesión celular directa, apoptosis e isquemia tisular.
• Nitrógeno líquido: crioterapia con pulverización, usando un catéter de pulverización
flexible vía El canal de trabajo del endoscopio. Se coloca un tubo de descompresión
adyacente al catéter dada la expansión de LN a gas durante la pulverización.
• C2CryoBalloon ( Pentax Medical, Redwood City, CA ), que utiliza un difusor giratorio
dentro de un globo compatible para rociar óxido nitroso líquido en la mucosa.

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 LA ESOFAGECTOMÍA
• se ha recomendado tradicionalmente en pacientes con
EAC con invasión submucosa ( T1b EAC ) dado el
alto riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos.
• Los datos de observación sugieren que EET puede ser
una alternativa viable a la esofagectomía para
pacientes con T1b EAC con invasión submucosa
superficial ( sm1 — invasión en el tercio superior de
la submucosa a una profundidad < 500 μm )

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 Esófago de Barrett

Autores Johan Cardoza, Jacobo Dib Afiliación

Hospital “Jesús Yerena” de Lidice. Caracas, Distrito Capital, Venezuela Revista GEN (Gastroenterología Nacional)
2013;67(1):42-48. Sociedad Venezolana de Gastroenterología, Caracas, Venezuela. ISSN 0016-3503. Autor
correspondiente: Dr. Jacobo Dib. Médico Gastroenterólogo. Hospital General Dr. Jesús Yerena – Lídice,
El esófago de Barrett (EB) es una condición adquirida cuyo resultado es una lesión grave de la mucosa esofágica
en la cual, el epitelio escamoso esofágico normal es reemplazado por un epitelio columnar con células
caliciformes denominado “metaplasia intestinal especializada” (MIE), y cuya importancia radica en la posible
evolución hacia el adenocarcinoma esofágico. Es importante hacer énfasis en que, para poder definir el EB, la
metaplasia columnar que sustituye al epitelio escamoso esofágico debe ser de tipo intestinal, pura o combinada
con otros patrones histológicos, y no exclusivamente de tipo oxíntico o fúndico, como anteriormente se
consideraba, ya que la metaplasia intestinal es la que concede un riesgo oncogénico y posee, por lo tanto,
potencial preneoplásico, no siendo así con las restantes. Por consiguiente, la importancia clínica del EB radica en
su potencial preneoplásico y en el riesgo de transformación cancerosa (adenocarcinoma esofágico) que se ha
estimado cuarenta veces mayor que en la población general. Es el resultado de una enfermedad crónica de
reflujo gastroesofágico (ERGE) y representa la etapa final de la evolución natural de esta enfermedad.
GRACIAS