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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL UNIVERSITARIO LUIS RAZETTI


POSTGRADO DE RADIOLOGIA Y DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN

CASO CLÍNICO

Realizado por: Dra. Angie Trias


R1 de Radiología. HULR
Barcelona, Enero del 2010.
INTRODUCCION
 Los tumores hepáticos pueden ser benignos o malignos. Los
tumores cancerosos pueden originarse en el hígado, o bien pueden
propagarse al hígado desde otras partes del cuerpo.

 Los tumores hepáticos benignos son relativamente frecuentes pero,


en general, no producen síntomas. La mayoría se detectan cuando,
por algún otro motivo, se realizan determinadas pruebas clínicas,
tales como una ecografía, una tomografía computadorizada o una
resonancia magnética. Sin embargo, algunos de estos tumores
causan un aumento de volumen del hígado y sangramiento dentro
de la cavidad abdominal. El hígado, en general, funciona
correctamente, por lo que los análisis de sangre muestran
concentraciones normales o ligeramente elevadas de enzimas
hepáticas.
OBJETIVOS
 Identificar y evaluar ecográficamente la morfología
de las estructuras abdominales en casos de
colecciones.
 Reconocer ecográficamente lesiones solidas
hepáticas y diferenciarlas según su patrón.
 Identificar tomográficamente lesiones hepáticas e
identificar su patrón.
 Correlacionar la clínica del paciente y las diferentes
imágenes obtenidas en ecografía y tomografía.
CASO CLINICO
 Paciente masculino de 74 años de edad.
 F.I: 11/01/2010.
 M.C: ¨Diarrea¨ VP.

 EA: Paciente refiere cambios evacuatorios hace 2 meses cuando


presenta evacuaciones liquidas, amarillentas, en numero de
cuatro por días, sin moco ni sangre, a la semana se anexa al
cuadro fiebre recurrente nocturna, no cuantificada precedida de
escalofríos la cual atenúa con medio físicos. A los 15 días se
suma al cuadro dolor abdominal de fuerte intensidad tipo cólico
por lo que acude a facultativo que indica tratamiento sin mejoría
por lo que es referido a este centro de salud.
ANTECEDENTES
PERSONALES:
 Antecedente de esplenectomía como
resolución a anemia hemolítica a los 46 años.

FAMILIARES:
 Padre fallece a los 73 años por CA. Gástrico.

Hermanos: 12 Vivos, 3 fallecen por CA.


Pulmón, CA. Óseo. y CA. Gástrico. Hijo
fallecido por CA. Testicular.
ANTECEDENTES
 Alcohol desde los 22 años hasta los 46 años los
fines de semana tipo cerveza llegando a la
embriaguez.
 Tabáquico: Desde los 14 años hasta los 46 años
10 paquetes por año.

Interrogatorio:
• Refiere disminución de 20 Kg
aproximadamente en 2 meses.
EXAMEN FISICO
12/01/2010
DATOS CONTRIBUTORIOS.

Cuello: Adenopatía cervical de 2 cm


aproximadamente.
Pulmón: Crepitantes bilaterales difusos.
Abdomen: Hepatometria 12/17/18 cm, bordes lisos
irregulares.

*resto del examen se encuentra dentro de limites normales.


PARACLINICOS
 12/01/2010 Hemograma:
• WBC 9.7, HGB 10.3, PLT 386.
• NEUT: 73%, LINF: 21,7%.
• BILIRRUBINA TOTAL 3,50 mg/dl.
• BILIRRUBINA DIRECTA: 2,12 mg/dl.
• FOSFATASA ALCALINA 200 UL.
• Resto DLN.

 15/01/2010 UROANALISIS:
• Bacterias moderadas, leucocitos 4-8 x cpo.
• Trazas proteínas, Pig. Biliares +++
• Bilirrubina +++.
PARACLINICOS
 18/01/2010.
• TGO: 198,3 U/L.
• TGP: 30,7 U/L.
• ALBUMINA 2,5
• PROTEINA C REACTIVA 36
• RESTO DE L EXAMEN DLN.

 20/01/2010.
 Gastroscopia
• Gastritis crónica.
 Colonoscopia
• Enfermedad divertícular.
• Colitis crónica.
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS

 ULTRASONIDO.

 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.
ESTUDIO ECOGRAFICO

12/01/2010
ESTUDIO ECOGRAFICO

12/01/2010
ESTUDIO ECOGRAFICO

12/01/2010
ESTUDIO ECOGRAFICO

12/01/2010
ESTUDIO ECOGRAFICO

12/01/2010
ESTUDIO ECOGRAFICO

12/01/2010
ESTUDIO ECOGRAFICO

12/01/2010
INFORME ECOGRAFICO
 Vesícula con barro biliar en su interior.
 Ascitis abundante.
 Hígado de parénquima heterogéneo
aumentado de tamaño.
 Masa en hipocondrio izquierdo que asemeja
Bazo Vs lóbulo izquierdo de hígado.
ESTUDIO TOMOGRAFICO
15/01/2010
ESTUDIO TOMOGRAFICO
ESTUDIO TOMOGRAFICO
15/01/2010
ESTUDIO TOMOGRAFICO
ESTUDIO TOMOGRAFICO
ESTUDIO TOMOGRAFICO
INFORME TOMOGRAFICO

 Aumento de tamaño y alteración


parenquimatosa del lóbulo hepático izquierdo,
de características neoproliferativas, que
ameritan evaluación histopatológica.
 Ascitis abundante.
 Barro biliar espeso.
DISCUSION
ADENOMA HEPÁTICO

 Un adenoma hepatocelular es un tumor frecuente y no canceroso


del hígado.
 Los adenomas hepatocelulares inciden principalmente en mujeres
en edad fértil, asociado al uso de anticonceptivos orales.
 En general, no presenta síntomas, de modo que muchos de los
casos no se llegan a detectar. En raras ocasiones, un adenoma se
rompe repentinamente y sangra dentro de la cavidad abdominal,
requiriendo cirugía urgente. Los adenomas causados por
anticonceptivos orales a menudo desaparecen cuando las mujeres
dejan de tomarlos. En casos raros, un adenoma puede hacerse
canceroso.
ADENOMA
A) Adenoma en el segmento 5 en una
mujer tomando ACO.
B) Inusual ejemplo de degeneración B
quística en un gran adenoma.

A
DISCUSION
HEMANGIOMA
 Un hemangioma es un tumor no canceroso del

hígado constituido por una masa de vasos


sanguíneos anormales.
 Se estima que entre el 1 y el 5 % de los adultos

tiene pequeños hemangiomas hepáticos que no


producen síntomas y, además, no requieren
tratamiento.
HEMANGIOMAS EN ULTRASONIDO
CARCINOMA HEPATOCELULAR
 Este cáncer primario de hígado es mas común en África.
Este tipo de cáncer tiene una fuerte asociación con cirrosis
alcohólica y hepatitis, y una de las grandes razones para
referencias de ultrasonido en estos pacientes tratan de excluir
una lesión focal hepática que puede representar un carcinoma.
 Este carcinoma esta asociado tambien con enfermedades

metabólicas.
 Clínicamente estas lesiones pueden ser asintomáticas con

elevación de la Alfa feto proteína (AFP). La relación de la


cirrosis con este cáncer arroja al medico a hacer controles de
AFP en pacientes con diagnostico de cirrosis.
CARCINOMA HEPATOCELULAR
CONDICIONES MAS COMUNES
 Cirrosis
 Hepatitis Viral
 Adenoma hepático
 Hiperplasia adenomatosa
 Hemocromatosis
 Androgenos
 Diabetes mellitus
 Trombosis de vena hepática.
CARCINOMA HEPATOCELULAR
(A) Carcinoma hepatocelular en
paciente con cirrosis.
(B) Carcinoma hepatocelular
multifocal en paciente sin
cirrosis.
(C) Un paciente con Sindr4ome de
Bud-Chiari cronico con una
lesion nodular sospechosa.
(D) Mismo paciente con el uso de
contraste, ayuda a delimitar
mejor la lesion.
METASTASIS HEPATICA
A B
(A) MT hepática desde Ca.
Mamario.
(B) MT Hepática desde CA.
de Vesícula.
(C) Lesión solitaria de MT.
(D) Gran metástasis
hiperecoica creando efecto
de masa.

C D
METASTASIS HEPATICA
(E)Gran MT necrotica. E F
(F)Metastasis miliar afectando
todo el higado.
(G)MT hipoecoicas se hace
visible con la administracion de
contraste con el uso de burbujas.
(H) Metastasis calcificada de CA.
MAMARIO.

G H
BIBLIOGRAFIA
 Manual de Repaso en Radiodiagnóstico, 3ra
edición, WOLFGANG DÄHNERT.
 Abdominal ultrasound, How, why and when,
Jane Bates.
 Advance imaging of the abdomen, Jovitas
Skucas.
Gracias por su atención!
GRACIAS POR SU ATENCION…

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