Isoinmunización maternofetal

isoinmunización
incompatibilidad o inmunidad en la misma especie
cuando ocurre?
cuando la mamá es Rh- y su cónyuge y el feto son Rh+. Este tipo de incompatibilidad
es la más grave.
generalidades:
Dentro de los tipos de antígenos se encuentran el C, c, D, d, E, e como principales (hay
muchisimos). El más relacionado con la isoinmunización es el antígeno D.
Cuando el feto tiene en su membrana al antígeno D (Rh+), y la madre no lo tiene (Rh-)
se produce anticuerpos IgM inicialmente (que no atraviesa la barrera hematoplacentaria
por ser grandes), y posteriormente se producen anticuerpos IgG (que sí atraviesan la
barrera por ser más pequeños) en la semana 24
Dado lo anterior, es frecuente que en el primer embarazo no haya afectación del feto,
mientras que en el segundo embarazo (y los posteriores) sí. Sin embargo, no dejar de
sospechar en isoinmunizacion en una primigesta ya que pudo haber estado bajo
factores sensibilizantes sin ella darse cuenta.
Factores de sensibilización: Parto, legrado, amniocentesis, Biopsia de vellosidades
coriónicas, cordocentesis, hemorragias obstétricas, traumatismo abdominal,
transfusiones sanguíneas.

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 👀 Pregunta de examen:
Siempre pedir tipiaje de la embarazada Y DE SU PAREJA. A su vez, indagar
sobre posible antecedente que haya sensibilizado a la madre. Si la paciente
niega todo, de igual forma sospechar de que hace tiempo pudo haber tenido
un aborto completo que pasara inadvertido (preguntar si tuvo sangrado
abundante o irregular), por eso, siempre se debe pedir la prueba coombs
indirecta, así ella diga que es primigesta y que NUNCA ha tenido
antecedentes que la sensibilizaran.

Nota: Coombs indirecto = madre | Coombs directo = recien nacido

etiopatogenia
Aparece en la sangre materna glóbulos rojos con antígeno D en su superficie (que son
del feto), por lo que la madre produce anticuerpos anti-D de tipo IgM inicialmente, y
luego de 6 meses, se produce la IgG, la cual genera destrucción.
La hemólisis de los eritrocitos fetales produce hiperbilirrubinemia indirecta intraútero,
que no lo mata mientras esté en vida uterina, pero al nacer sí suele ser grave para el
RN.

Se produce Anemia fetal quien conduce a:

1) Hipoxia tisular. Dicha hipoxia conlleva a:

Daño endotelial → Aumento de permeabilidad capilar

Disminucion de sintesis de proteinas por parte de los hepatocitos →

Extravasacion de liquido al espacio extravascular.

Hematopoyesis fuera de la médula ósea, en hígado y bazo lo que produce

hepatoesplenomegalia. El higado sufre de disminucion del parenquima hepatico
+ compresion de venas umbilicales y porta → Ascitis

2) Falla cardíaca por core anemico > Edema generalizado fetal > Hidrops fetal
(principal consecuencia).
A su vez, la hepatoesplenomegalia produce trombocitopenia > hipertensión portal >
hipoalbuminemia y déficit de coagulación > Edema placentario > Se produce

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 polihidramnios y retraso de maduración pulmonar.
conducta
👀 Pregunta de examen: pedir Test de Coombs Indirecto en la primera consulta
prenatal a toda mama que sea Rh(-), ASI SEA PRIMIGESTA.
TEST DE COOMBS INDIRECTO (-)
La madre no está sensibilizada
Vigilancia Periódica: Se debe
repetir el coombs indirecto cada
4 semanas a partir de la
semana 24 (hasta las 36),
cuando ya ha dado tiempo de
formarse la IgG.
Profilaxis: Gammaglobulina
anti-D 300ug IM, en la semana
28 (antes daña al feto) hasta la
32, si se pasa de la 32 también
se puede colocar aunque no de
tiempo suficiente de que ejerza
su efecto.
Isoinmunización maternofetal
TEST DE COOMBS INDIRECTO (+)
La madre está sensibilizada
Medir títulos de anticuerpos
No se coloca gammaglobulina anti-D
Si los títulos son < 1/16
Se hace vigilancia de la paciente y se miden
las titulaciones cada 4 semanas, más eco
doppler materno-placentario-fetal para llevar
control del feto.
Si los títulos son > 1/16 (Enfermedad grave)
Pensar en enfermedad grave, siempre se debe
buscar signos de afectación fetal como
hepatoesplenomegalia y anemia fetal
Anemia*: Se evalúa a través de la prueba
de Doppler midiendo la Velocidad Pico de
la ACM.
Test de Liley: Cuantifica BI en L.A
(amniocentesis).
Cordocentesis: Extraen sangre fetal para
evaluar hematocrito, si éste es <30% es
enfermedad severa.
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 👀 Pregunta de examen.

2da dosis de
Gammaglobulina anti-D:
durante las PRIMERAS
72 horas después del
Tratamiento:
Si el feto está muy afectado,
independientemente de EG, se interrumpe el
embarazo.
En otros lugares del mundo realizan

nacimiento, si el RN es transfusión intrauterina a través del cordón

Rh+. umbilical con sangre O(Rh-).

Se puede colocar hasta

los primeros 7 días.

como saber cuando tiene anemia por la velocidad pico de ACM:

Hto aumentado > aumenta viscosidad de la sangre > flujo sanguíneo es baja (lo
normal en todo RN)

Hto disminuido (anemia) > disminuye viscosidad de la sangre > flujo sanguíneo es
alto (mal pronóstico, hay anemia)

Según la gravedad del caso, se hace seguimiento con ecografía semanalmente o

incluso cada 72 horas en pacientes hospitalizadas

algoritmo desde la primera consulta

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