Dr.

Mervin Chávez Castillo

Médico Especialista en Psiquiatría
Docente – Cátedras de Farmacología y Psiquiatría – Escuela de Medicina, Universidad del Zulia
 a. Trastornos del neurodesarrollo
b. Trastorno psicótico
1. Trastornos mentales debido a otras c. Trastorno catatónico
afecciones médicas d. Trastorno bipolar
2. Trastornos mentales inducidos por e. Trastorno depresivo
sustancias o medicamentos f. Trastorno de ansiedad
g. Trastorno obsesivo-compulsivo
h. Trastornos del sueño
i. Disfunción sexual
j. Trastorno de la conducta alimentaria
k. Trastorno de personalidad

3. Trastornos neurocognitivos
a. Síndrome confusional
b. Trastorno neurocognitivo mayor o leve
▪ Aparición de síntomas psiquiátricos:
- por primera vez después de los 40 años
- durante el curso de una afección orgánica seria
- uso de fármacos que produzcan tales síntomas
▪ Historia personal de:
- Enfermedad médica intercurrente
- Abuso de drogas o fármacos
- Historia familiar de:
- Enfermedad cerebral degenerativa
- Enfermedad metabólica hereditaria
- Presencia de psicopatología:
- Alteración de conciencia y orientación
- Disminución de memoria, atención, lenguaje,
- Alucinaciones visuales, táctiles, olfativas
- Fluctuaciones del estado mental
- Formas atípicas de presentación de trastornos psiquiátricos
- Presencia de signos físicos:
- Déficits o signos neurológicos focales
- Signos de disfunción autonómica: fiebre, diaforesis
- Signos de disfunción subcortical: habla lenta, inhibición, ataxia, temblor, disartria
- Signos de disfunción cortical difusa: apraxia, agosia, afasia, déficits visoespaciales
Cambios cognitivos Trastorno Trastorno
propios del neurocognitivo neurocognitivo
envejecimiento leve mayor
Evaluación
neurocognitiva Consciencia y Orientación
Atención
Función ejecutiva
Aprendizaje y Memoria
Lenguaje
Habilidades perceptuales motoras
Reconocimiento social
 • Afectación de memoria declarativa, orientación, lenguaje y
Enfermedad de razonamiento.
Alzheimer • Suele iniciar luego de los 65 años de edad.
• Inicio insidioso.

• Afectación del juicio, razonamiento, psicomotricidad y

memoria implícita..
Demencia • Relacionada con factores de riesgo cardiovascular, más
vascular frecuente luego de los 65 años de edad.
• Patrón cronológico escalonado.

• Alucinaciones visuales, parasomnias, parkinsonismo,

Demencia con deterioro de atención visuoespacial, fluctuaciones diarias.
cuerpos de Lewy • Suele iniciar luego de los 50 años de edad.
• Inicio y progresión rápida.

• Cambio de la personalidad, desinhibición, afectación del

Demencia lenguaje, deterioro de memoria episódica..
frontotemporal • Más frecuente entre los 45-60 años.
• Inicio insidioso.
 Inhibidores de la Acetilcolinesterasa:
Donepezilo, Rivastigmina, Galantamina.
Indicación: Trastornos neurocognitivos.
Efectos adversos: Sialorrea, diarrea, enuresis.
 Memantina
Indicación: Trastornos neurocognitivos.
Efectos adversos: Sedación, síntomas cerebelosos, hipersensiblidad, poco frecuentes.
Alfonso, de 76 años de edad, con diagnósticos de larga data de Hipertensión
Arterial, tratada con Olmesartán 20 mg VO OD; y Diabetes Mellitus tipo 2, tratada
con Metformina 500 mg VO BID y Glibenclamida 5 mg VO OD, ambas mal
controladas; es traído a consulta por su hija, quien refiere: “Desde hace años se le
están olvidando las cosas, pero de unos meses para acá estoy preocupada porque
se está saliendo de la casa, y ya no se sabe vestir solo”.

Dos meses después, Alfonso es traído a consulta de nuevo; “ahora no deja entrar a
nadie a su cuarto porque dice que tienen que pedir cita con su secretaria primero, y
si lo forzamos nos amenaza con un cuchillo”.

Tres meses después, regresa a consulta de emergencia; “desde ayer anda con
fiebre, pero hoy comenzó a decir que ve culebras por las paredes, se pone
agresivo, y de pronto se queda dormido”.

En cada una de estas situaciones, ¿Cuál es el diagnóstico más probable, y cuál es

la conducta terapéutica más adecuada?
Gracias.
 Sedantes,
Hipnóticos y Opiáceos Inhalables
Ansiolíticos

Estimulantes Tabaco Cafeína

Alucinógenos Cannabis