Fármacos en Embarazo

+ Isoinmunizacion RH
Int. Marcela Soledad Cadiz - Dr. Pablo Muñoz
Servicio de Ginecología y Obstetricia, HBLT
Universidad de Chile
 Hoja de Ruta
01 02 03
Fármacos en Drogas en Vacunas en
Embarazo Embarazo Embarazo

04 05
Isoinmunizacion Rh Referencias
 01
Isoinmunizacion
Rh
 Grupos Sanguineos
● Determinado por Antígenos (glicoproteínas)
expuestas en la membrana de GR .

● Hay + 30 sistemas mayores de grupos :

- Sistema ABO tiene los antígenos A y B
- Sistema Rh : antígenos D, d, E, e, C, c.
-Grupo antígenos menos frecuentes:
Sistemas Kell, Duffy, MNSS, Lewis y Kidd.

EJ: Grupo A RhD (+) y al mismo tiempo Kell positivo (sist. Kell), M
y N positivo (sistema MNS) y Lea y Leb positivo (sistema Lewis).

● Todos ellos capaces de generar una respuesta

inmune: anticuerpos anti-glóbulos rojos en
presnecia de antígenos foráneos
→ Ante incompatibilidad de grupo
 Conceptos Importantes
Incompatibilidad Hemorragia Fetomaterna (HFM):
Fetomaterna (IFM): Corresponde al paso de sangre fetal hacia
la circulación materna, antes o durante el
Presencia de uno o más antígenos del GR
parto.
fetal que no están presentes en el GR
materno.
Enfermedad hemolítica perinatal:
● Anticuerpos maternos atraviesan la
HFM+IFM= Isoinmunizacion barrera placentaria, union GR fetal y se
Presencia de anticuerpos maternos dirigidos contra provoca hemólisis: anemia hemolítica e
antígenos presentes en los glóbulos rojos fetales hiperbilirrubinemia.

● Amplio espectro de presentación: cuadro

subclínico hasta hidrops fetal y muerte
intrauterina.
Incompatibilidad
en EHP
GR posee más de 400 antígenos → se han descrito más
de 50 relacionados con el EHP.

En orden de frecuencia, se produce EHP por

incompatibilidad sanguínea materno-fetal a:

• Grupo ABO (66%) → Enf. Leve

• Factor Rh (33%) → Enf.Grave
• Antígenos no clásicos (1%)
 Sistema Rh o Rhesus
● Genotipo: 6 genes alelomorfos que ocupan 6 sitios fijos o loci en cada cromosoma.
● Ellos son: C-c-D-d-E-e.
● 6 semanas gestación → Ag Rh expresado en GR.

● Persona RhD (+) tiene Ag D

● Persona RhD (–) no tiene Ag D en sus GR.

● Aprox. el 95% población posee el antígeno D en sus GR → son RhD positivos.

● El 5% restante no posee el antígeno D → son RhD negativos.
● Incompatibilidad Rh se presenta en 5% de los embarazos

Isoinmunización Rh: ocurre cuando en la circulación sanguínea de una mujer RhD (-)
embarazada existe exposición a GR RhD (+) del feto de =

Madre RhD (–) + Hijo RhD (+)

 Screening isoinmunizacion Rh
● 1er Control Prenatal: Grupo ABO + Rh + Test de Coombs Indirecto
– > Madre Rh-Sensibilizada: Detecta anticuerpos contra antígenos Rh de GR fetales
● Pesquisa Padre Rh (+) → riesgo de isoinmunización Rh.
● Si padre es también Rh (-) → se considera de bajo riesgo y mantiene control habitual.
● Coombs indirectos en cada trimestre: 1er control, 28 semanas y preparto.
 Sensibilización
Formación anticuerpos Test de Coombs
materno Indirecto (≥1:16)

Incompatibilidad feto materna

+
Hemorragia transplacentaria feto materna
+
Adecuada capacidad inmunogénica del
antígeno fetal y reactividad del sistema
inmune materno
Causas Hemorragia Fetal- Materna
Causas Hemorragia Fetal- Materna
● Desprendimiento prematuro de placenta
●Aborto espontáneo o inducido
● Trauma abdominal durante el embarazo
● Embarazo ectópico
● Procedimientos invasivos in-utero:
● Mola hidatiforme
○ Amniocentesis, Cordocentesis
● Muerte fetal
○ Muestra de vellosidades coriónicas o sangre
● Hemorragia prenatal
fetal
● Parto vaginal y cesárea
○ Evacuación de embarazo molar
● Versión cefálica externa
Incompatibilidad Rh
 Sensibilización Rh (-)
Fase Primaria:
• Necesita Volumenes altos
de GR fetales: >0.25 ml
• Instalación lenta → 6 a 12
semanas hasta 6 menes
• Respuesta primaria
caracterizada por IgM (No
atraviesa barrera
placentaria), seguida de
IgG (si atraviesan la
placenta) → Se fijan en los
GR fetales facilitando su
destrucción
Fase Primaria:
• Necesita Volumenes altos de GR
fetales: >0.25 ml
• Instalación lenta → 6 a 12 semanas
hasta 6 menes
• Respuesta primaria caracterizada
por IgM (No atraviesa barrera
placentaria), seguida de IgG (si
atraviesan la placenta) → Se fijan en
los GR fetales facilitando su
destrucción
Recomendadas / Contraindicadas

● SARS-CoV-2.
● Influenza > 13
● dTP > 28 sem hasta 10 días ● Tres
sem.
parto.
post ● Varicela.
vírica.
En caso de situación de riesgo/ ● BGC.
viaje:
● VHA ● VPH.
● VHB
.
● Influenza aerosol
● Meningocócic
.
nasal.
● Neumocócic
a.
● Rabia.
a. ● Fiebre amarilla.
● Tétanos
.
Vacunas vivas o atenuadas están contraindicadas.
 Enfermedad hemolítica perinatal o
Eritroblastosis Fetal
● Alto riesgo de morbimortalidad para el feto y RN
● Incompatibilidad Rh: EHP más grave, pero no más
frecuente.
● FP base es la Isoinmunización Rh: hemólisis masiva
→ anemia hemolítica e hiperbilirrubinemia.
● Amplio espectro de presentación: cuadro subclínico
hasta hidrops fetal inmune y muerte intrauterina.
● Clasificación de leve a severa según el grado de
anemia y niveles de bilirrubina.
 Enfermedad hemolítica perinatal o
Eritroblastosis Fetal

Signos tempranos de Hidrops fetal :

- Engrosamiento placentario (> 6 cm)
- Polihidramnios
- Ascentis laminar
- Líq. seroso en >= 2 compartimentos
 Manejo en Rh (-) No sensibilizada
● Objetivo: prevenir la isoinmunización Rh
● Profilaxis con Rhogam )Inmunoglobulina
anti Rh-D )
300 ug IM → Para sangrados de 30 ml
● Indicación de profilaxis en Mujeres Rh-D (-)
no sensibilizadas:
➔ Con riesgo de hemorragia fetomaterna
➔ En control 28 sem con coombs indirecto (-),
profilaxis según disponibilidad ( generalmente no
se hace)
➔ Cursando embarazo en vías de prolongación,
si última dosis sobrepasa las 12 semanas
➔ Antes de 72 horas post parto, con
confirmación de hijo Rh (+)
Manejo en Rh (-) No sensibilizada

Derivación a especialista:
1. Rh (-) + Coombs indirecto (+)
2. Rh (+) + Coombs indirecto (+)
→ Presencia de anticuerpos
irregulares
Manejo en Rh (-) No sensibilizada
 Manejo en Rh (-) No sensibilizada
● Ante sospecha hemoragia feto materna extensa calcular dosis de
profilaxis con:
● Test de Kleihauer-Betke: Permite estimar la cantidad de volumen de
sangre fetal traspasada y administrar dosis adicional para profilaxis
Manejo en Rh (-) SENSIBILIZADA
*Manejo por especialista*

Mujeres cursando 1° sensibilización en el embarazo actual:

● Control mensual de títulos de anticuerpos hasta 24 semanas,
luego cada 2 semanas

● Rh(-) con títulos de anti Rh-D ≥ 1:64 → ≥ Evaluada con Doppler de

ACM semanal para identificar en riesgo de anemia moderada a
severa
Manejo en Rh (-) SENSIBILIZADA
Mujer con antecedente de embarazo previo afectado por
isoinmunización Rh y sin cambio de pareja:

● No terminar títulos de anticuerpos en el embarazo

● Evaluar con Doppler de ACM desde 18 sem

● Control con Doppler de ACM semanal → Determinar la

primera transfusión uterina
Manejo en Rh (-) SENSIBILIZADA
Determinación anemia fetal
e Interrupcion
● Detección de anemia Fetal → Velocidad
sistólica máxima de la ACM:
- Velocidad aumenta a medida que disminuye
Hematocrito:
Menor viscosidad sanguínea
Estado hiperdinámico → mayor GC

● Valores se expresan como multiplos de la

mediana (MoM)
- >1,5MoM: anemia fetal moderada y severa →
cordocentecis pata Hto
→ transfusion intrauterina (intraperitoneal o
intravascular)

● Búsqueda signos tempranos de

Hidrops fetal:
● Cordocentesis y TIU
- Hasta las 34 semanas.
- Luego los riesgos de continuar
el embarazo superan los beneficios.
Interrupción en Rh (-) SENSIBILIZADA
Riesgos en Hijos de Rh (-)
Resumen
 02
Fármacos en
el Embarazo
70% Los consumen en el 1° trimestre del
embarazo

Las embarazadas consume al menos 1

fármaco recetado durante el embarazo

• Retraso de la edad materna y aumento de patologías crónicas gran parte de las

pacientes obstétricas ya utilizan un fármaco de forma crónica previo al embarazo.

• Registros de la OMS indican que aproximadamente el 85 % de las gestantes

toman uno o más fármacos durante el embarazo y un regular porcentaje lo hace
sin prescripción médica.
andoval Paredes, José, & Sandoval Paz, Cindy. (2018). Uso de fármacos durante el embarazo. Horizonte
Médico (Lima), 18(2), 71-79. https://dx.doi.org/10.24265/horizmed.2018.v18n2.11
Farmacocinética
Procesos a los que el fármaco
es sometido a través de su
paso por el organismo.
Absorción, distribución,
metabolismo, excreción y
transporte.
v/s Farmacodinámica
Efectos bioquímicos y
fisiológicos de los fármacos y
de sus mecanismos de acción.
Respuesta clínica y
magnitud del efecto
Farmacocinética y Farmacodinámica

Vacunas vivas o atenuadas están contraindicadas.

 Cambios fisiológicos del embarazo
Cardiovascular Respiratorio
Renal
• Disminución de la RVP Aumenta el volumen
• Aumenta el tamaño y •
• Disminución de la resistencia corriente
la perfusión renal →
vascular pulmonar → Hiperventilación
Aumenta VFG
• Aumento del gasto fisiológica
• Aumenta la cantidad de
cardiaco en un 30-50% • Taquipnea fisiológica
agua corporal → 8 Lts
• Aumenta el VL sistólico • Disminuye el volumen
aprox
• Aumenta la FC residual
Digestivo
Enzimático
Inducción enzimática por • Aumento de la progesterona →
Progesterona Retarda el vaciamiento gástrico y
disminuye la secreción acida
• Aumenta el flujo hepático y el
flujo a nivel gastrointestinal
Efecto cambio fisiológicos embarazo
en la farmacocinética
Feto y medicamentos:
– En la circulación fetal la vena umbilical va directo al corazón y cerebro. Circulación fetal sin paso hepático
– Por lo tanto las drogas son menos metabolizadas y podrían generar un efecto mas prolongado. Vena umbilical va directo al corazón y cerebro→ droga
menos
metabolizadas→ efecto más prolongado
– La eliminación de drogas se produce por difusión hacia el compartimiento materno .
*difusión pasiva consiste en el paso de una sustancia a través de la membrana biológica en función del gradiente de concentración
Aumento de excreción de proteínas mayor proporción de droga libre circulando que pasa por la placenta al feto
Los fármacos cruzan la placenta por difusión pasiva simple.
• Mayor traspaso: – No unidos a proteínas, peso molecular menor de 600, liposolubes y no ionizados
Afectación por Fco en el Desarrollo
Periodo Implantación
• 2 sem: fecundación - implantación →Daño a una gran cantidad de
células produce la muerte del embrión. Ley del todo o nada

Periodo embrionario
• 2-8va sem post concepción. Periodo más vulnerable →
organogénesis →malformaciones estructurales.

Periodo Fetal
• >8 semanas. Maduración y desarrollo funcional →Alteración en
crecimiento Y funcionamiento de ciertos órganos y sist. enzimáticos.
Principios de Administración Fco
1. Considerar a toda mujer en edad fértil como embarazada o potencialmente
. 2. Descartar embarazo antes de iniciar fco.
3. Prescribir únicamente los fármacos absolutamente necesarios.
4. Restringir de forma rigurosa la prescripción de fármacos durante el primer
trimestre de gestación y las primeras semanas de lactancia.
5. Utilizar fármacos de experiencia constatada sobre su seguridad. En caso de
no ser posible, utilizar la alternativa farmacológica de menos riesgo potencial.
6. Evitar siempre que sea posible la polimedicación.
7. Informar y educar sobre los peligros de la automedicación en estas etapas.
8. Vigilar la aparición de posibles complicaciones cuando se indique un
medicamento.
Principios de Administración Fco
9. Hacer seguimiento del desarrollo fetal y estado de salud del
hijo después del parto.
10. Notificar al Centro Nacional de Farmacovigilancia las
sospechas de RAM -Encargado de Farmacovigilancia del
establecimiento.
11. Al prescribir medicamentos: Mínima dosis efectiva. Menor
duración de tratamiento. Beneficio sobrepase riesgos. Mejor perfil
de seguridad
Clasificación FDA
Pregnancy and Lactation Final
Rule (PLLR)
● 2008 la FDA reconoce las limitaciones y ha
propuesto nuevas reglas para etiquetar los
fármacos en donde considera, evaluación
clínica, exposición inadvertida y riesgo
disponible.
● Dicha norma, propone un sistema de
etiquetado para fármacos que entrega un
resumen de los riesgos asociados al uso,
consideraciones clínicas y datos específicos
para aplicación a cada grupo según
corresponda;
● Mujeres embarazadas, en periodo de
lactancia o población masculina y femenina
en edad fértil.
Fármacos de uso Habitual
● Inflamación: Antiinflamatorios, analgésicos, corticoides.
● Infecciones: Antibióticos, antimicóticos, antivirales.
● Respiratorio: Antihistamínicos, broncodilatadores.
● Gastrointestinal: Antiácidos, antidiarreicos, constipación,
antieméticos.
● Metabólicos: Hipoglicemiantes, sensibilizadores insulina,
antihipertensivos.
● Hematológicos: Anticoagulantes.
● Psicotrópicos: Anticonvulsivantes, antidepresivos.
Antiinflamatorios /Analgesicos/Anti T°
1er Linea Paracetamol
2da: AAS:
-Evitar 3er T
-Riesgo en el parto sangrado
materno o neonatal.
-Riesgo de gastrosquisis.

AINES: 3er T → cierre ductus, OHA.

- Uso >48 h posible cierre del DA >24 sem, y más
fr >32 sem.
->20 sem →OHA

Opioides: morfIna.
- 1er T (D) → Defecto del tubo neural (1er mes)
2 do T (C)→ Sd. abstinencia
neonatal puede ser mortal
Parto (D) → depresión
respiratoria neonatal.
Antiinflamatorios: Corticoides y Asma
Asma: [B] Budesonida + [B] bromuro
ipratropio
+ Corticoide oral exacerbación

Corticoides:
[B] De Elección: Prednisona y
Metilprednisolona
Metabolismo por enzimas placentarias
limita traspaso

[C] Betametasona y Dexametasona:

evitar (excepto maduración pulmonar)
y [C] Hidrocortisona
-Riesgo hipoadrenismo,
-Riesgo malformaciones ej: cerebro, Labio
leporino/paladar hendido
- Riesgo RCF
Sistema Digestivo
Antiácidos: (-) H+
[B] Esomeprazol / Lanzoprazol/ Famotidina
[B] Omeprazol preferir otros: 1er T
alteracion cardiaca

Antihistamínicos H2
Famotidina [B]
Ranitidina [C]
Evitar en 1er trimestre
-Poca evidencia de seguridad

Antiespasmódicos
[C] Pargeverina
- Evitar en 1er trimestre
- Poca evidencia
 Constipación:
[B] Lactulosa
Evitar aceite de castor,
Da Contracciones uterinas
Antiemeticos

Antiheméticos
- Doxilamina-piridoxina (Pluriamin) [A]
- Antihistamínicos H1: Dimenhidrinato
[B]
- Metoclopramida [B]
- Ondansetron [B]
- Riesgo de anomalías cardiácas
- Uso después de las 11 semanas
- Hidroxicina [C]
Hipoglicemiantes
1era Linea: Regimen DMG
[B] Metformina
- Traspasa placenta
[B] Insulina
- NPH/Lispro/Aspart
- No usar Lantus sin estudio
- No traspasa placenta
[C] Sulfonilureas. Evitar
Alt. organogenesis - hipoglicemia
neonatal

s.
 1era Linea:

Antihipertensivos [B]Metildopa (Alfa 2 agonista)

- RAM: sedación.

[C] Hidralazina, nifedipino y labetalol: eventuales

embriotóxicos.
-Hidralazina (vaso dilatador periferico): 1er y 2do T riesgo
teratogeno. RAM taquicardia refleja
-Nifedipino (-) Canal Ca: < 24 sem —> Riesgo EPA.
-Labetalol: Disminución PA, FC y glucosa en RN.
Problemasrespiratorios/Broncoespasmo.

[C] Diatazem Verapamilo

[D] Atenolol: No usar

embarazo y lactancia.
PEG/RCF

[D] Espironolactona →Riesgo genitales ambiguos

(Antagonistas Mineralo Corticoides)

[D-X] IECA/ARAII :
➔ 1er trimestre: defectos cardíacos y SNC.
➔ 2do y 3er trimestre: Desarrollo renal
● Hipotensión fetal
● OHA/anuria .Displasia pulmonar
● Restricción del crecimiento
Antihipertensivos

Crisis/Emergencias HTA:
1era linea Labetalol
2da Nifedipino
 Generalidades ATB
[B/C] Metronidazol / Tinidazol
[B] Betalactámicos - Evaluar uso en 1er trimestre (usar clinda) → Carcinogénico fetal
- Penicilinas y penicilinas de espectro [B] Fosfomicina
ampliado Aztreonam.
- Amoxi, Penicilina G/B, [C/X] Cloranfenicol: Síndrome Gris del RN en III trimestre
ampicilina flu/cloxacilina
- Cefalosporinas Grupo [C] y [D]
- 1era G: Cefradina Y cefadroxilo (ITU), cefazolina (piel) [C] Aminoglucósidos
- Ceftriaxona* - Ototoxicidad y nefrotoxicidad fetal y
- Carbapenémicos: Efectos adversos fetales materna. (Dosis >4 mg/kg x más de 10
en animales. días.)
*[B/C] Ác. Clavulánico en 2° mitad del embarazo posible relación [C] Quinolonas .Genta Amika
ECN - Desarrollo anormal del cartílago de
[B] Clindamicina crecimiento (estudios animales)
- Indicación: Vaginosis bacteriana del 1er T (en vez de metronidazol) [C/B] Cotrimoxazol
[B/C]Nitrofurantoina - 1er T Alteraciones del tubo neural,
- Evitar el 1er trimestre, riesgo hemolisis en cardiovascular y fisura oral. (Más seguro durante 2doT)
deficit de G6PD.En embarazo de término mayor riesgo de ictericia [C] Vancomicina:oto y nefrotoxicidad embrionaria o neonatal.
neonatal. [D] Tetraciclinas
Si en 2do y 3er trimestre. - Hepatotoxicidad materna,Hipoplasia esmalte
[B] Macrólidos dental. Malformaciones fetales (II y III trimestre).
- Azitromicina, Eritromicina Inhibición del cremiento óseo y alteraciones esquelétricas.
- Riesgo de aborto y 1er T riesgo malformaciones (CV y - Doxiciclina menos efectos que otras de
genitourinarias) la misma familia. no ha demostrado efectos teratógeno
Antibioticos en ITU
Antibióticos en piel y genitales
Antibióticos en Respiratorio
 Anti -micoticos y Anti- virales
Azoles teratogénicos en usos prolongados.

Tópicos:
Antiherpeticos:
● Nistatina [B]
Aciclovir / Valaciclovir
● Clotrimazol: [B]
Topico [B], Sistemico [C]
Azoles sistémicos: - Seguro durante todo el
● Ketoconazol [C] embarazo
Ganciclovir [C]
● Fluconazol [C]
- Teratogénico en altas dosis Anti influenza:
400-800 mg/d Inhibidores de la neuraminidasa [C]
- Preferir oseltamivir frente a Zanamivir
-Anfotericina B (B)
-Terbinafina (B)
-Voriconazol (D)
Respiratorio Alto
Anti histaminicos:
● Loratadina [B] y Cetirizina [B]
● Fexofenadina y Levocetirizina [B]
● Clorfenamina [C] [B] se creía relación con
maformaciones - Sedación.

Descongestionantes nasales:
Fenilefrina/ Efedrina [C]
Disminuye el flujo placentario
Maformaciones menores

Pseudoefedrina [B]
Anticonvulsivantes (FAE)
● Embarazo: más riesgo de
convulsionar → se debe
que aumentar dosis de FAE por hemodilución.
● Monitorizar los niveles séricos FAE
● Riesgo teratógeno aumenta en: altas dosis o
uso combinado de 3 o +.
● Compatibles con lactancia

FAE elección: Lamotrigina, levetiracetam [C]

Acido valproico, fenobarbital, fenitoina,

carbamazepina, trimetadiona [D]
- AV: altera el metabolismo del acido
fólico.
-Defectos en el tubo neural(espina bifida, anancefalia), fisura palatina/labio leporino, CV, genitourinarios, RDSM, autismo,
endocrinológicos.
toxicidad neonatal: ictericia, hipotonia, dificultades ingesta, convulsiones, alt. cognitivas

*Carbamacepina: uso neuralgia del V o refractariedad a otros AC

Anticonvulsivantes (FAE)
Psicotropicos
Benzodiazepinas [D]
- Contraindicadas en 1er trimestre y
periparto
- Hipotonia, derpesión respiratoria
neonatal
-Riesgo teratógeno bajo. Se ha asociado a
fisura oral, aborto espontaneo y parto
prematuro
- Diazepam, Clonazepam: uso antes crisi de
panico
 Anticoagulantes
Heparina de bajo peso molecular [B]
- De elección
- Ventaja: subcutena - no requiere monitorzacion ( -Xa)
-Poco estudio: Fondaparinux , argatroban , danaparoid.
Heparina no fraccionada [B]
- Alternativa si HBPM no disponible.
- Elección ERC/AKI
- Traslape a fin del embarazo. BIC
- Ventaja: revierte con Protamina
- IV - Accion inmediata y t /2 corta - Monitorizacion con
c/6 hrs TTPA(1.5 a 2)
- Riesgo: osteoporosis y hiperk ( - aldosterona)
Nuevo anticoagulantes orales (NACO)
- Poca información sobre uso en embarazo
- Traspasan placenta en animales
- No recomendados
Cumarínicos [X]
- (-) Vit K : acenocumarol /warfarina (972/c/
s)
- Warfarina atraviesa placenta, es un
teratógeno
1er T efecto teratogenico, y causa
anticoagulación fetal (sangrado fetal,
hemorragia intracraneal))
- Hipoplasia nasal, malformaciones
congénitas, RCIU y distrés respiratorio
-Control con INR (2-3)
Anticoagulantes
endocrino y reumato y
inmunosupresores
Recordar Fcos X
● Cumarínicos.
● Metotrexato.
● Leflunomida.
● Ergotamina.
● ACO.
● Testosterona.
● Estatinas.
 03
Drogas en el
embarazo
 Alcohol Tabaco
➔ Bajo peso al nacer (150-250 gr
➔Aborto espontaneo, RCIU, menos que no fumadoras)
Malformaciones congénitas (SNC, CV,
renales, ortopédicos, faciales) y sd OH ➔ Aborto espontaneo, mortalidad
fetal perinatal, muerte subita.
➔ Riesgos a toda edad gestacional , RCIU, parto prematuro,
independiente de la dosis. RPM
Metrorragia embarazo y puerperio,
- Sd. Alcohólico Fetal: Talla pequeña, DPPNI, Placenta previa.
dismorfia facial, fisura oftálmica, filtrum Malformaciones (pulmón, cerebro,
largo y aplanado, labio superior fino, paladar),
microcefalia, hipoplasia cerebral, RDSM. Alt. cognitivo. TDAH.
 Marihuana
➔ Aumento morbimortalidad neonatal,
➔ Parto prematuro,
Bajo peso al nacer , hipotonía
➔Alteraciones del neurodesarrollo:
TEA,
alteracióndel DSM
Anemia en el embarazo
inhibicón PRL materna
Cocaina
➔ Abortos, Parto prematuro, bajo peso
al nacer, RN PEG, RCIU, CC baja
➔ HTA - PE, DPPNI, Hemorragias
➔ Malf. congénitas: Microcefalia,
infartos cerebrales y
hemorragia intracraneana.
➔ Post natal: alteracion neurológico y
cognitiva, muerte
súbita.
.
 04
Vacunas en el
embarazo
 Vacunas en el Embarazo
✓
● Objetivo inmunización materna:
-Evitar enfermedad grave en embarazadas
-Inmunidad pasiva: aumentar nivel
PNI 2022
inmunoglobulinas específicas, para ser ○ dTP > 28 sem hasta 10 días post
traspasadas al feto vía trasplacentaria. parto. Previene coqueluche en RN y
● Protección a corto plazo de infecciones periparto, madre.
neonatales (menos de 28 días) y al lactante
menor (28 días a 12 meses)
Campaña influenza
● Inmunidad complementada por la lactancia: ○ Influenza > 13 semanas de
presencia (IgA) en el calostro y en leche materna
embarazo.
● Traspaso de anticuerpos aumenta desde las 13
semanas y se maximiza las últimas 4 semanas SARS-CoV-2
de embarazo
○ Desde las 16 semanas. Pfizzer y
● Vacuna de microorganismo muerto o inactivado o sinovac. 2 dosis.
subproductos
 Vacunas en embarazo
CONTRAINDICADA:
En caso de situación de riesgo/viaje:
Las vacunas con virus o bacterias vivos
● VHA:en riesgo de adquirir VHB
atenuados poseen un riesgo teórico en cuanto a
● VHB.
poder causar algún daño en el feto.
● Meningocócica.
● Neumocócica.
- Vacuna tres vírica (contra sarampión, rubéola y
● Rabia:profilaxis post exposición
parotiditis)
● Tétanos
- Vacuna antivaricela
● Vacuna antineumocócica (conjugada y
- vacuna BCG contra la tuberculosis.
polisacárida)
- VPH
● Vacuna antimeningocócica (conjugada y
- Fiebre Amarilla
polisacárida),
- Polio oral
● Vacuna contra la poliomelitis (inyectable),
- Influenza aerosol nasal
Vacuna contra la fiebre amarilla
.
● Vacuna contra la fiebre tifoidea.
 REFERENCES
● Guía Perinatal 2015, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile
● Carvajal J., Barriga M. (2021) Manual Obstetricia y Ginecología. Pontificia Universidad Católica de Chile
● Vacunación Contra SARS-COV-2 de mujeres embarazadas, MINSAL
● Vera Carrasco, Oscar. (2015). USO DE FÁRMACOS EN EL EMBARAZO. Revista Médica La Paz, 21(2), 60-76
● Orueta R., López MJ. (2011) Manejo de fármacos durante el embarazo. IT del sistema nacional de salud, 35(4)
● Gárcía M., Roche M., Ruiz S. Fármacos y embarazo. Servicio Navarro de Salud
● Centro para la prevención y control de enfermedades (cdc.gov)
● Aros S. (2008) Exposición fetal a alcohol. Revista Chilena de Pediatría. 79 (1): 46-50
● Boletín 22: Prevalencia de consumo regular de tabaco durante el embarazo. Observatorio Chileno de Drogas,
SENDA, 2015
● Pascale, Antonio, & Laborde, Amalia. (2019). Efectos del consumo de cannabis durante el embarazo y la
Gracias