ISOINMUNIZACION

MATERNO-FETAL

DR. ANTONIO J. RUSSO B.

 ISOINMUNIZACION
Producción de un grupo específico de
anticuerpos en la embarazada, como
resultado de la transfusión feto-materna de
elementos sanguíneos con características
antigénicas diferentes.
 GENERALIDADES
• Landsteiner (1900) ABO
• Levine y Stetson ( 1939) Factor Rh en una
puerpera.
• Landsteiner y Wiener (1940)
Macaca rhesus

Las dos clasificaciones más importantes para describir

grupos sanguíneos en humanos son ABO y el factor Rh.
 GENERALIDADES
• Existen principalmente dos tipos de proteinas
que determinan el tipo de sangre :
• A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a
4 gpos sanguineos : A , B , AB, O.

• El Rh es una proteína que se encuentra en la

superficie de los eritrocitos .
• Así como también:
• Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
TIPIFICACIÓN MOLECULAR DEL
SISTEMA AB0 Y Rh

• En el sistema AB0, los genes que determinan

los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en
el cromosoma 9.

• Los que carecen de estos genes corresponden

al fenotipo 0
 TIPIFICACIÓN DEL SISTEMA
ABO Y Rh

• En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5

Ags determinantes de la mayoría de los
fenotipos: D,C,c,E,e

• El antígeno D es el más inmunógeno y

determina a las personas Rh(+)
 PADRE HOMOCIGOTO

PADRE MADRE

D D d d

Dd Dd Dd Dd
 PADRE HETEROCIGOTO

PADRE MADRE

D d d d

Dd dd Dd dd
 Frecuencia
• Poblacion vasca 30 – 35%
• Caucasiacas 15 – 16%
• Finlandia 10-12%
• Americanos 8%
• Afrincanos 4%
INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
MATERNOFETAL

Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre Rh
(+) conciben un feto Rh (+)

Hijos Rh (+)
Padre homocigoto (D,D) 100%
Padre heterocigoto (D) 50%
 Bases para el diagnóstico:
• Negatividad Rh materna y presencia de
anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs

• Producto previo con enfermedad hemolitica

neonatal

• Datos postnatales de la sangre del cordon fetal

positividad Rh y anemia (Hb <10mg)
 Isoinmunización
La isoinmunización ocurre por dos mecanismos:

1. Después de transfusión de sangre incompatible.

2. Después de una hemorragia feto-materna entre una

madre y un feto incompatibles.
 Factores predisponentes para
hemorragia feto-materna:
1. Aborto espontaneo o inducido
2. Amniocentesis
3. Traumatismos abdominales
4. Placenta previa
5. DPPNI
6. Muerte fetal
7. Embarazo múltiple
8. Extirpación manual de placenta
9. Cesárea
 ISOINMUNIZACION.
Los eritrocitos fetales
» acceden al torrente sanguíneo
materno.

El sistema inmune materno

trata las células fetales como
sustancias extrañas, y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilización
previa IgM
Pm: no pasan barrera placentaria
Dependen dosis transf desde el feto
Feto no afectado (V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)
en 1er embarazo
 ISOINMUNIZACION
• Embarazo posterior con feto Rh(+)

Sensibilización
precoz

Síntesis de IgG (menor Pm)

atraviesan la barrera placentaria

( >16º semana de gestación) EHP
ENFERMEDAD
Reacción contra los Ag Rh(D) y HEMOLITICA PERINATAL
destrucción de eritrocitos fetales
 Expresión clínica variable

Distintos grados de Muerte fetal y

enfermedad hemolítica aborto en el 2º
trimestre
Destrucción de los
glóbulos rojos

Hb Bilirrubina
Hidropesía Anemia Ictericia
- Insuf. cardiaca fetal Después
- Falla hepática del parto
- Colapso circulatorio

Ictericia severa
- Convulsiones (hepatomegalia)
- Daño cerebral
- Sordera
- Muerte (10%) Kernícterus
 Eritroblastosis fetal

Hematopoyesis
extramedular
Hipoxia tisular
Insuficiencia cardiaca
Acidosis
Ascitis

Derrame pericardico
Diagnóstico.
 CONTROL PRENATAL

• Solicitar Grupo y Rh de • Embarazos previos:

ambos e hijos previos. 1. Ictericia
2. Fototerapia
• Titulación de 3. Exanguínotransfusión
anticuerpos (Ac) 4. Evolución neonatal
5. Óbitos
• Historia Clínica: 6. Hidrops
• Transfusiones 7. Transfusión in útero
• Embarazos previos
 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh?
• 1º Identificar la isoinmunización materna

•Detección Ac maternos

• Métodos de aglutinación inmunológica

• Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios

en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))

• Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la

membrana de los hematíes fetales
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh?
 EMBARAZADA
Rh NEGATIVO

COOMBS
APLICAR INDIRECTO NO APLICAR

REPETIR
20, 26, 32, 38

POSITIVO NEGATIVO
RESOLUCION NORMAL

GRUPO FETAL
 < ó = 1:8 ISOINMUNIZADA > ó = 1:16

REPETIR SIN ANTECEDENTES

CADA 4 SEM AUMENTAN DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPS

SE MANTIENEN
O MENORES ZONA I AMNIOCENTESIS
ZONA II
TERCIO
RESOLUCION INFERIOR
NORMAL ZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
CORDOCENTESIS DE ENFERMEDAD
GRAVE
Feto gravemente afectado:
Corresponde a la zona 2 alta o 3
El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean
menores que los del tx in utero

Feto moderadamente afectado: 550

Entra en Zona 2
Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas
Parto antes del término tan pronto tenga madurez
fetal
450
Feto Ligeramente afectado:
Entra en Zona 1
Feto que no esta afectado o esta ligeramente
365
afectado..Se repetirá amniocentesis cada 2 a 3
semanas .
Parto se efectuara cerca del término
 TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
• Objetivos:

• Disminuir título de Acs maternos

• Mejorar la anemia fetal
• Evitar complicaciones de EHP (hídrops)
• Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
 TRATAMIENTO
• 1. Tratamiento materno

Disminución de Acs maternos

- Inmunoglobulinas endovenosas
- Plasmaféresis

• 2. Transfusión intrauterina

- Tratamiento de elección para anemia fetal grave

- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
 TRATAMIENTO
• Aplicación de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

– Evento obstétrico
– Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 – 30 ML DE SANGRE
 TRATAMIENTO
• PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.

• Administración de Ig anti-D humana en gestantes

• Rh(-) no sensibilizadas
¿En qué situaciones?
1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).
o en aborto (espontáneo o inducido), emb ectópico o
metrorragia
2. A las 28 sems de gestación, si el padre es Rh(+).
3. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
 EVALUACION DE LA SEVERIDAD
DE ENFERMEDAD FETAL
• Ecografía fetal
􀀹 Permite detectar el crecimiento de órganos o la acumulación de
líquido en el feto.

Amniocentesis
􀀹 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA, como medida
indirecta del grado de hemólisis.

• Cordocentesis
􀀹 Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal.
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional.
Cordocentesis
 CORDOCENTESIS

Hb < 10
Hb > 10
Hto < 30%
Hto >30%

TIU INTRAVASCULAR

NORMALIZAR
INTRAPERITONEAL
Hb Y Hto
CADA 2- 4 SEM
REPETIR CADA CADA 2 SEM
2 SEMANAS

NACIMIENTO PROGRAMADO