UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA ¨DR. WITREMUNDO TORREALBA¨
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA II

Incompatibilidad Rh

Dr. Bartolino Pante Br. Salas Meryuris

Marzo,2023
 Sistema Rh

Se expresa en la superficie de la
membrana de los hematíes,se han
identificado 45 antígenos

Formado por 6 antígenos

(C, D, E y c, d, e)

El más importante es el D,
Portadores Rh positivos (Rh+) y a los que
carecen de él, Rh negativos (Rh-).
 Sistema Rh

Teoría de Fisher- Race

EL FACTOR RH ESTÁ CONSTITUIDO POR SE AGRUPAN EN 3 PARES DE

6 ANTÍGENOS: CARACTERES ALELOMÓRFICOS:

DOMINANTES Cc, Dd, Ee

C, D, E

RECESIVOS
c, d, e
 Sistema Rh

Teoría de Wiener

Hay una única región genética en el

cromosoma 1, con muchos alelos
codominantes

Cada uno de los alelos es responsable de

la producción de un antígeno.

A su vez, poseen varios determinantes

antigénicos reconocidos por anticuerpos
específicos.
 Incompatibilidad Rh

Definición de términos

Incompatibilidad Rh.

Isoinmunización Rh.
 Incompatibilidad Rh
Sensibilización

RH(-)

AgD

Acs
anti-D
 Incompatibilidad Rh
Sensibilización

CaracterísticasS

Produce anticuerpos después de varias semanas y durante los

embarazos después de meses .

Los anticuerpos anti-D pueden caer a niveles muy bajos, pero

cuando haya otro contacto con el antígeno D, se producen
nuevos anticuerpos.

Los anticuerpos anti-D son IgM en la respuesta primaria e IgG en

la secundaria.
 Incompatibilidad Rh
Eventos sensibilizantes Eventos de Alto Riesgo

Embarazo y parto Transfusiones

Aborto
Hemoterapia
Embarazo ectópico
Abruptio placentae
Biopsia corial
Trauma Obstétrico
Amniocentesis

Cordocentesis Alumbramiento manual

 Incompatibilidad Rh
Eritroblastosis fetal

Anemia que padecen el feto y el recién

nacido debido a hemolisis producida por
anticuerpos maternos capaces de atravesar
la barrera placentaria.
 Incompatibilidad Rh
Eritroblastosis fetal

Los bebés con esta enfermedad normalmente son los del segundo embarazo de la
madre o posteriores, luego de que ella se haya sensibilizado con el primer bebé.

El cuerpo del bebé responde a la hemólisis intentando

generar más glóbulos rojos muy rápidamente en la médula
ósea, el hígado y el bazo. AUMENTEN DE TAMAÑO.
 Madre sensibilizada previamente. Sistema
inmunocompetente

Hematíes fetales
IgG IgM Bilirrubina
Placenta

Feto Rh+ Anemia Hemólisis

Hematopoyesis Hipoxia Insuficiencia cardíaca

Alt. Endoltelio

Eritoblastosis
Edema

HIDROPESIA
 Incompatibilidad Rh
CUADROS CLÍNICOS NEONATALES

Síndrome de Pfannestiel

• Se caracteriza por la presencia de una ictericia grave y profunda

• Hay hepatomegalia, diátesis hemorrágica y una bilirrubinemia

importante

• Puede producir una encefalopatía hiperbilirrubinémica

• La bilirrubina libre puede pasar la barrera hematoencefálica y

producir kernícterus
 Incompatibilidad Rh
CUADROS CLÍNICOS NEONATALES

Síndrome de Ballantyne

• Es el clásico hydrops fetal

• Feto prematuro “aspecto de buda” vientre ascítico y una

anasarca generalizada

• Peso aumentado con respecto a la edad gestacional

• Anomalías congénitas
 Incompatibilidad Rh
CUADROS CLÍNICOS NEONATALES

Síndrome de Ecklin

• Se caracteriza por anemia leve

• Sin síntomas maternos

• Parto prematuro

• Desarrollan el síndrome tardíamente

 Incompatibilidad Rh
DIAGNÓSTICO

1) Control de las gestantes Rh-negativo

Consulta prenatal: Se hace el diagnostico en la primera consulta
 Si la gestante es Rh-negativo y el padre es Rh-positivo, el paso
siguiente será investigar si ella está sensibilizada

 Si el padre es también Rh negativo, el feto será Rh negativo y no

tiene por qué haber problemas 
 Incompatibilidad Rh
Diagnóstico de sensibilización
TEST DE COOMBS INDIRECTO

 Si sale (-): repetir a la semana 28 de gestación)

 Si sale (+): TITULACIÓN DEL TEST DE COOMBS. (Repetir mensualmente hasta la semana 28
gestación, luego cada 2 semanas.
 Incompatibilidad Rh
Diagnóstico de afectación

I. Ecografía Obstétrico: a partir de la semana 20 de gestación

 Grosor de la placenta.
 Cantidad de liquido amniótico
 Ascitis o de edema,,

Ecografía Doopler: velocidad de la sangre

en la arteria cerebral media

SENSIBILIDAD DEL 100%, CON UN VALOR

PREDICTIVO POSITIVO DEL 88%
 Incompatibilidad Rh
Diagnóstico de afectación

II. Amniocentesis: para valorar la existencia de bilirrubina en el liquido amniótico mediante

especofometria

Parámetros de Liley

 Zona A: benigna o sin

afectación
 Zona B: afectación moderada
 Zona C: afectación grave
 Incompatibilidad Rh
Diagnóstico de afectación

III . Cordocentesis: Se realiza a partir de la semana 18-20

Nos permite valorar 3 procesos:

 Determinar el grupo sanguíneo y factor

Rh directamente del feto, también se
valora hemoglobina, hematocrito.

 Realizar el test de coombs directo

 Transfusión sangre en los de afectación

grave
 Incompatibilidad Rh
Manejo terapéutico

• Test de Coombs <1:16 o bilirrubina fetal situada

en la zona baja del gráfico de Liley, la conducta
Afectación leve será expectante.
• Posibilidad de feto Rh –
• Realizar controles ecográficos y de bienestar
fetal

• Depende del grado de madurez fetal.

• Embarazo >37 semanas esta indicada la
Afectación extracción del feto previo control ecográfico y
moderada amniocentesis
• Embarazo < 37 Control ecográfico semanal
amniocentesis cada 2 semanas
 Incompatibilidad Rh
Manejo terapéutico

FETO
• Extracción del feto mediante inducción del parto o cesárea en
cuanto la madurez pulmonar sea suficiente.
• Antes de esta fecha lo ideal es transfusión intrauterina bajo
Afectación grave control ecográfico de sangre O Rh – o del mismo grupo del
feto. (20 a 60ml dependiendo de la edad gestacional)
Puede iniciar a las 26 semanas y repetir cada 15 días hasta que
el feto alcance la madurez suficiente.
MADRE
• Administra dosis alta de Imunoglobulina G anti-D
• Plasmaferesis.
 Incompatibilidad Rh
Diágnostico y tratamiento del Recien nacido
Hay que recurrir a las diferentes determinaciones en sangre de cordón:

 Grupo sanguíneo y Rh.

 Test de coombs directo: si el test de coombs directo es positivo hay que realizar recuento
de hematíes y determinación de hemoglobina, valor del hematocrito, billirrubinemia y
eritroblastos.
 Diágnostico y tratamiento del Recien nacido

 En los casos leves y puede bastar la FOTOTERAPIA.

 En los casos graves, que, independientemente del estado clínico:

-Hemoglobina < 8gr/dl
-Bilirrubina indirecta es superior a 4gr/ml, debe recurrirse a la
EXANGUINOTRANSFUSION.
 Incompatibilidad Rh
Profilaxis

INMUNOGLOBULINA G ANTI-D (RhoGAM)

 Objetivo: evitar la sensibilización de la madre al antígeno D.

 Se realiza mediante la inyección intramuscular de inmunoglobulina anti-D 300
mcg
 Después del parto, antes de transcurridas 72 horas

 Después de un aborto, embarazo ectópico o expulsión de una mola

vesicular, en mujeres Rh negativo no sensibilizadas.

 En el embarazo (28 o 30 semanas) de mujeres Rh negativo no

sensibilizadas cuando se recurre a alguna exploración invasora,
como puede ser amniocentesis, biopsia corial o cordocentesis.
 Bibliografiá

Obstetricia y Ginecología. Usandizaga

& De La Fuente
Williams de Obstetricia. Edición 23
Gracias!!!