ALOINMUNIZACIÓN

¿Alo o Iso?
 Aloinmunización: Es la producción de anticuerpos en el organismo de un
individuo, en respuesta a la estimulación de un antígeno derivado de un
miembro diferente de la misma especie

 Isoinmunización: Es la producción de anticuerpos en el organismo de un

individuo, en respuesta a la estimulación de un antígeno del mismo
individuo

“Advances in the prevention and treatment of Rh D alloinmunization have

been one of the great success stories of modern obstetrics”

*Gran avance en ginecobstetricia

Fisiopatología
 La membrana de los glóbulos rojos contiene muchas proteínas de superficie
ancladas, las cuales producen reacciones que dan el tipo de sangre.
 Cuando un feto tiene en la superficie con una carga positiva, se encuentra
con una barrera la cual tiene la madre protege contra la membrana negativa
de la madre
 Cuando hay una disrupción de la barrera, habrá una serie de respuestas
inmunológicas que dan como respuesta una aloinmunizacion
 Por lo general se deben a una disrupción la cual produce una hemorragia
materna-fetal.
ABO Tipos de sangre
Eritrocitos Antígeno A Antígeno B Antígenos A y B Ningún antígeno
AoB
  Hemorragia materna-fetal: Celulas fetales que
entraron a la circulación materna por “pequeñas”
disrupciones de la membrana placentaria
+  linfocitos B maternos  IgM e IgG Maternos contra
el estimulo (memoria)  Anticuerpos anti D (Coombs)

 Aloinmunización se refiere a una reacción inmunológica

contra antígenos extraños (distintos) a los propios de las
células de la paciente. Formación de anticuerpos
maternos contra el Rh D fetal

Pregunta de Examen: ¿Cual es el sustento de un coombs indirecto? La

formación de anticuerpos maternos contra el Rh D Fetal.

 Aloinmunización consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un

antígeno de membrana de los hematíes fetales, ausentes en la madre (y por tanto
de origen paterno), como respuesta a una sensibilización previa. Los hematíes son
destruidos por el SER fetal después de producirse una reacción antígeno-
anticuerpo. La anemia fetal o neonatal secundaria a hemolisis de origen
inmunológico se ha llamado también Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP) o
antiguamente Eritroblastosis Fetal.
Anticuerpos asociados a afección fetal severa
Sistema Ac
Rhesus D, c
Kell Kell (Kl)

Anticuerpos raramente asociados a afección fetal severa:

Sistema Ac
Colton Coa, Co3
Diego ELO, Dia, Dib, Wra, Wrb
Duffy Fya
KEll Jsa, Jsb, k (K2), Kpa, Kpb, K11, K22, Ku, Ula
Kidd Jka
MNS Ena, Far, Hil, Hunt, M, Mia, Mit, Mta, MUT, Mur, Mv, s, sD, S, U, Vw
Rhesus Bea, C, Ce, Cw, Cx, ce, Dw, E, Ew, Evans, E, G, Goa7, Hr, Hro,
JAL, HOFM, LOCR, Riv, Rh29, Rh32, Rh42, Rh46, STEM, Tar
Otros HJK, JFV, JONES, Kg, MAM, REIT, Rd
  Embarazo menor a 20 SDG

Riesgo de hemorragia maternal-fetal

 Amenaza de aborto 11% que la hemorragia produzca
aloinmunizacion
 Embarazo ectópico roto  25%
 Mola Incompleta  5%

IMPORTANTE:

 Aloinmunización se producirá siempre por un episodio de sensibilización

previa

¿Como se previene?
Razones por las que sucede Aloinmunización

 Desconocimiento de la enfermedad por parte de los médicos y de los pacientes

 Ausencia de determinación Grupo ABO y Rh en control prenatal
 Falta de determinación de anticuerpos antieritrocito (Coombs Indirecto) a las 28
SDG en pacientes Rh negativo.
 Falta de aplicación de Gama globulina anti-D en casos especiales (seleccionarlos)
 El “enmascaramiento” incompleto por parte de la IgG a la totalidad de los epítopes
y el no considerar otras causas de aloinmunización como la transfusión sanguínea
5% de la población embarazada es Rh negativo

 Primer paso: Determinar tipo y Rh

Mujer - – Pareja +

Coombs indirecto

Negativo Positivo
Paciente en riesgo Paciente aloinmunizada
Prevención

Prevención
  En embarazadas con grupo sanguíneo Rh negativo y no aloinmunizadas, la
aplicación de 300 mcg (1500 UI) de inmunoglobulina anti-D a las 28 semanas
reduce significativamente el riesgo de sensibilización; 0.2 en comparación con
1.9% cuando no se administra.

EXAMEN:

- ¿Qué hay que hacer para prevenir aloinmunizacion?

o Aplicación de 300 mcg (1500 UI) de Inmunoglobulina anti-D a las 28
semanas
- Externo proactivo, ¿cuánto previene la aloinmunizacion?
o 0.2% en comparación con 1.9. Tiene un RR .13 que significa que
previene 87% de las veces (No lo preguntara)

 En mujeres RhD negativo, no sensibilizadas, después del nacimiento de un recién

nacido RhD positivo con prueba directa de antiglobulina humana negativa
(Coombs directo Se hace al bebe) La administración de 300 mcg de
inmunoglobulina anti-D, dentro de las primeras 72 horas, disminuye el riesgo de
aloinmunización en embarazos subsecuentes de un 16% a un 1.6%

Y… ¿si se fue la paciente?

 En gestantes RhD (-) no sensibilizadas

o Debe administrarse una dosis IM de 300 mcg de gammaglobulina anti-D
en las primeras 72 horas del proceso sensibilizante
o Si no se ha administrado en las primeras 72 horas todavía es útil hasta 4
semanas
o Esta dosis es capaz de proteger hemorragias feto-maternas hasta de 30
mL
o El efecto protector dura como mínimo 3 semanas

EXAMEN:
- ¿Cuáles son las indicaciones de la aplicación de Inmunoglobulina a las 28
semanas?
o Rh negativo
o Pareja positiva
o Coombs indirecto negativo, si este es positivo ya no se aplica porque
ya no está en riesgo, ya está aloinmunizada

 En Mujeres RhD negativo, no sensibilizadas con embarazos <12 SDG complicado

con amenaza de aborto o aborto, está indicado administrar 150 mcg de
inmunoglobulina anti-D dentro de las primeras 72 horas.
  Pasadas las 12 semanas la dosis ya es 300 mcg
 En mujeres RhD negativo, no sensibilizadas que presentan una amenaza de
aborto o un aborto antes de las 12 SDG, se debe administrar 150 mcg de
inmunoglobulina anti-D, después de las 12 SDG; la dosis debe aumentarse a 300
mcg dentro de las primeras 72 horas de ocurrido el evento
 En mujeres RhD negativo, no sensibilizadas, que presentan embarazo ectópico,
se debe administrar 300 mcg de inmunoglobulina anti-D dentro de las primeras 72
horas de instalado el tratamiento

 En mujeres RhD negativo no sensibilizadas con recién

nacido RhD positivo y con prueba directa de la antiglobulina
humana negativa (Coombs directo), se debe realizar el
tamizaje de hemorragia feto-materna mediante prueba de
rosette.
 En caso de ser negativa administrar 300 mcg de
inmunoglobulina anti-D dentro de las primeras 72 horas
del puerperio
 En caso de ser positiva, se indica la prueba de kleihauer-
Betke para calcular la dosis optima de inmunoglobulina anti-
D que deberá administrarse: se deberá administrar 10 mcg de inmunoglobulina
anti-D por cada mL de sangre fetal (o por cada 0.5 mL de eritrocitos fetales)
 En caso de requerir una dosis mayor a 900 mcg de inmunoglobulina anti-D, se
deberá repartir la dosis total en las 72 horas posteriores al nacimiento (También se
pueden administrar 600 mcg intravenosos cada 8 horas, sin embargo en el pai no
existe la presentación intravenosa de la inmunoglobulina anti-D).
 En caso de no contar con pruebas de rosette o Kleihauer-Betke, administrar
300 mcg de inmunoglobulina anti-D en las primeras 72 horas del puerperio

Determinar tipo y Rh
Madre - – Pareja +

Coombs indirecto

¿Cuándo comenzar?
En la primera consulta prenatal. Si es negativa la titulación,
nueva muestra en la 28 SDG
  A todas las pacientes embrazadas se les determinara el grupo sanguíneo, RhD y
anticuerpos irregulares (Coombs indirecto). En el caso positivos se determinará el
anticuerpo y se titulara si es el RhD
 En las gestantes RhD negativas se determinaran los anticuerpos irregulares cada
trimestres (10, 24 y 34-36 SDG) nunca en el periodo de un mes post-
administración de gammaglobulina.

Mujer negativa – Pareja positiva

Coombs indirecto
Dilución positiva
1:8 – 1:32
Valorar que no se haya aplicado la vacuna pues esta aumenta y nos puede dar falsos
positivos

Determinar Tipo y Rh
Mujer negativa – Pareja positiva

Coombs indirecto

Negativo
Paciente en riesgo
PREVENCION

Mensajes Finales

 ¿Quiénes están en riesgo de aloinmunización

o Todas las pacientes Rh negativas, especialmente si su pareja es positiva

 ¿Qué y cada cuánto hay que solicitarles a las pacientes en riesgo?

o Prueba de Coombs indirecto en la primera consulta prenatal, y según
la guía de Clinic a la semana 10, 24 y 34 (examen)
o Es común que pregunte la prueba que se solicita para saber que una
paciente esta aloinmunizada es la prueba de: Coombs indirecta

 ¿Cómo interpreto un resultado positivo o negativo?

 o Con la titulación de los anticuerpos (1:8-1:32 según guías internacionales)
ante un resultado positivo pensar si no existió una aplicación de
gammaglobulina anti-D previa.
o Si se acerca la titulación a 1:32 y no hubo una aplicación previa, sin duda
esta positivo y esto se conoce como aloinmunizacion materno-fetal.

 ¿A quiénes hay que aplicar profilaxis?

o Toda paciente que tenga un riesgo de disrupción de la membrana materno-
fetal
o Dosis optima y edad gestacional optima dependen del tiempo en el que
sucedió el factor de riesgo, si no tuvo ningún factor de riesgo el momento
ideal es a la semana 28 aplicando 300 mcg, si se pasó tenemos una
segunda oportunidad al nacimiento, en ese momento ya podemos hacer un
Coombs directo.

Determinar tipo y Rh
Mujer negativa – Pareja Positiva

Coombs Indirecto

POSITIVO

Paciente aloinmunizada

SEGUIMIENTO Y MANEJO POR ESPECIALISTA