ELECTROCARDIOGRAFÍA Y

BIOMARCADORES CARDIACOS
INTERPRETACIÓN
Dr. John A. Zevallos Téllez
Cardiólogo
Hospital Nacional Daniel A. Carrión
POTENCIALES DE ACCIÓN CARDIACO
CONCEPTO DE VECTOR Y DIPOLO
SISTEMA DE REGISTRO

Neutral
Papel electrocardiográfico
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

Lateral Inferior Inferior

Lateral Inferior
Triángulo de Einthoven
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL (precordiales)

Lateral

Anterior

Septal
 DERIVACIONES ESPECIALES
DERIVACIONES DERECHAS DERIVACIONES POSTERIORES
INTERPRETACION DEL EKG NORMAL Y DE
ALTERACIONES BASICAS
• Evaluación Cuantitativa:
• Frecuencia Cardiaca
• Ritmo Sinusal
• Intervalo PR
• Duración del complejo QRS
• Intervalo QT
• Angulo de la onda P, del QRS y la onda T
• Evaluación Cualitativa:
• Duración y Voltaje de la onda P
• Voltaje del complejo QRS
• Alteraciones del ST-T
• Presencia de ondas Q patológicas
INTERPRETACION DEL EKG NORMAL Y DE
ALTERACIONES BASICAS
• Evaluación Cuantitativa:
• Frecuencia Cardiaca
• Ritmo Sinusal
• Intervalo PR
• Duración del complejo QRS
• Intervalo QT
• Angulo de la onda P, del QRS y la onda T
• Evaluación Cualitativa:
• Duración y Voltaje de la onda P
• Voltaje del complejo QRS
• Alteraciones del ST-T
• Presencia de ondas Q patológicas
Frecuencia Cardiaca
Ritmo sinusal
• Características:

1. Onda “P” positiva en I, II

y AVF; negativa en AVR

2. Intervalos R-R regulares

3. Todos los complejos

QRS deben estar
precedidos por una onda
“P”
Intervalo PR
 QRS ANCHO
Complejo QRS (QRS > 0.12 seg)
Se encuentran complejos
QRS anchos en los
siguientes casos:

• Bloqueos completos de
rama, derecha o izquierda
• Ritmos ventriculares
• Vías accesorias AV (Sd. De
Wolf Parkinson White)
• Ritmo de marcapaso
• Alteraciones electrolíticas:
hiperkalemia
Bloqueo completo de rama derecha
Bloqueo completo de rama izquierda
Bloqueo completo de rama izquierda
Ritmos ventriculares
Sd. de preexcitación AV Wolf Parkinson White
Ritmo de Marcapaso
Hiperkalemia
• Onda T prominente

• Ensanchamiento del QRS

y prolongación del QTc (K
˃ 6,5 mEq/L)
 ALTERACIONES DEL
QT
• QT largo:
• Hiperkalemia, hipocalcemia
• Fármacos: ejem. amiodarona,
cisaprida, antidepresivos
tricíclicos (amitriptilina),
macrólidos, fluconazol,etc.
• QT largo “Congénito”

• QT corto:
• Hipokalemia, hipercalcemia
• QT corto “Congénito”
Electrocardiograma y alteraciones electrolíticas
Electrocardiograma y alteraciones electrolíticas
Cálculo de los ángulos, en el plano frontal
I II III AVR AVL AVF
2°
+90 -30 +30 -60 +60 0 (+ DI)
-90 +150 -150 +120 -120 180 (- DI)

1°
1°

Angulo normal de la onda…

P: 0° a +60°
QRS: -30° a +110°
T: -30° a +110°
Hemibloqueo anterior
Hemibloqueo posterior
INTERPRETACION DEL EKG NORMAL
• Evaluación Cuantitativa:
• Frecuencia Cardiaca
• Ritmo Sinusal
• Intervalo PR
• Duración del complejo QRS
• Intervalo QT
• Angulo de la onda P, del QRS y la onda T

• Evaluación Cualitativa:
• Duración y Voltaje de la onda P
• Voltaje del complejo QRS
• Alteraciones del ST-T
• Presencia de ondas Q patológicas
• Progresión normal de la onda “R” en precordiales
 Onda P

CAI: onda “P” ancha en II y negativa en V1 ,

mayor 0,04 mm.s, eje menor de 30°
CAD: onda “P” alta en II y positiva en V1
mayor 1,5 mm, eje mayor a 75°
 Alteraciones de Voltaje de QRS
• Bajo Voltaje (˂ 0.5 mV en • Voltajes Altos
frontales y ˂ 0.7 mV en (relacionados a
precordiales) hipertrofia ventricular)
• Efusión pericárdica severa o
Taponamiento cardiaco
• Efusión pleural severa
• Anasarca
• Obesidad mórbida
• Amiloidosis cardiaca
 Criterios
• HVI:
de Hipertrofia Ventricular
• Indice de Sokolow: “S” en V1 o V2 + “R” en V5 o V6 mayor
de 35 mm.
• Indice de Lyon: “R” en AVL mayor de 11 mm.
• Indice de Cornell: “S” ev V3 + “R” en AVL mayor a 28 mm
en varones y mayor de 20 mm en mujeres
• Escala de Romhilt-Estes:
Puntuación mayor de 5; HVI
Puntuación menor de 3; no HVI
Criterios de Hipertrofia Ventricular
Derecha
• HVD:
• Indice de Sokolow: “R” en V1 o V2 + “S” en V5 o V6 mayor
de 10.5 mm.
• Onda R/ Onda S mayor o igual a 1
• Tiempo de deflexión intrinsecoide derecho mayor de
0.03 seg.
• Depresión del ST e inversión de la onda T en V1-3
• Eje eléctrico derecho
 Cambios electrocardiográficos del ST-T
• Elevación del ST:
• Elevación del ST mayor o igual 0.2 mV en hombres y
mayor o igual de 0.15 mV en mujeres en V2 y V3 y mayor
o igual de 0.1 mV en cualquier otra derivación.
• Depresión del ST y cambios en la onda T
• Descenso del ST mayor o igual a 0.05 mV en 2
derivaciones contiguas.
• Inversión de la onda T simétrica, mayor o igual a 0.1 mV
en 2 derivaciones contiguas.

Recomendaciones para la estandarización e interpretación del

EKG. AHA/ACCF 2009
 Cubeta digitálica

La cubeta digitálica es un signo característico de impregnación digitálica, pero no

necesariamente de toxicidad. Es una depresión del segmento ST, más evidente en las
derivaciones que tienen una R alta en el QRS y que puede asociarse a un aplanamiento o
inversión de la onda T
Cambios EKGs en “pericarditis aguda”
• Elevación del
segmento ST de
tipo cóncavo de
carácter difuso
(excepto aVR y V1).
• Las ondas T son
generalmente
positivas en las
derivaciones en las
que el segmento ST
está elevado.
• Puede haber
depresión del
segmento PR (curva
de lesión auricular).

Guía de práctica Clínica de la Sociedad Española de

Cardiología
 IMA en BCRIHH

0.1
mV

Criterios de Sgarbossa, alta especificidad, sensibilidad del

20%

Sgarbossa y la razón ST/S < -0,25 tiene una sensibilidad

del 91% y especificidad del 90%
Onda “Q” patológica
• Criterios:
• Onda “q” mayor a 0.03 seg. y
• Onda “q” mayor de 0,1 mV o 1 mm de profundidad, en
derivaciones que habitualmente no la tienen: V1 a V3.

Recomendaciones para la estandarización e interpretación del EKG. AHA/ACCF

2009
Biomarcadores Cardiacos
Péptidos Guía de la SEC 2016

Natriuréticos

Revista Chilena de Cardiología - Vol. 33 Número 1,

Abril 2014
ALTERACIONES ARRITMICAS EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA

• Taquiarritmias:
• Taquiarritmias QRS angosto
• Taquiarritmias QRS ancho

• Taquiarritmias:
• Enfermedad del nodo sinusal
• Bloqueos AV
 TAQUIARRITMIAS
(FC > 100 lpm)
QRS<0.12 S QRS>0.12 S

RR regular RR irregular RR regular RR irregular

Con onda P Sin onda P Con onda P Sin onda P Con onda P Sin onda P Con onda P Sin onda P

-Taquicardia -TPSV o
-FA -Taquicardia
sinusal TRIN
-Taquicardia Ventricular
auricular -Flutter (TV)
-Taquicardia -Flutter
ectópica auricular con -TPSV o
auricular auricular con
multifocal conducción TRIN +
ectópica conducción
variable BCRD/BCRI/
unifocal fija
WPW

BCRD/BCRI o WPW
Taquicardia Sinusal
• Ocurre como respuesta “fisiológica” al estrés, físico o
emocional (ansiedad), fiebre, hipertiroidismo, anemia,
fármacos (salbutamol, corticoesteroides), hipovolemia
• La FC no suele sobrepasar los 150 lpm
Taquicardia Paroxística Supraventricular (TRIN)

Generalmente no se
visualizan ondas “P”.
FC ˃ 150 lpm
Taquicardia por reentrada intranodal AV o TPSV
Flutter Auricular

Itsmo Cavo Tricuspideo Flutter auricular Típico, cuando el circuito de macrorrentrada pasa por el
Itsmo C-T (puede ser con conducción antihoraria, más frecuente; u
horaria).
En el EKG, ausencia de onda “P” y linea isoeléctrica; presenta ondas en
dientes de sierra, se ven mejor en II, III y AVF.
La aurícula se despolariza a frecuencias de 300 lpm, aprox.
Flutter Auricular
Taquicardia auricular ectópica unifocal
• Se origina en un solo
foco ectópico auricular
• Causas: hipoxia (EPOC,
TEP, etc), intoxicación
digitálica.
• La frecuencia auricular
va entre 100 y 200 lpm,
con onda “P”, pero de
morfología distinta a la
sinusal
Fibrilación Auricular
Taquicardia Auricular Multifocal
• Se caracteriza por la
activación de 3 o más focos
ectópicos auriculares
• Ritmo irregular con más de 3
ondas “P”, seguidas de
morfología diferente a la
sinusal
• Presenta línea de base
isoeléctrica
Taquicardia SV con bloqueo de rama izquierda
Sd. de Preexitación Wolf Parkinson White

PR corto, onda delta y QRS ancho

Taquicardia SV con Sd. de preexitación
Taquicardia Ventricular (TV)
• TV es una arritmia que amenaza la vida
• 3 o más latidos de focos irritables debajo de la bifurcación del HH a una
FC > 120 lpm.
• El Ritmo es regular
• No ondas P o intervalo PR
• El QRS es ancho y frecuentemente bizarro con escotaduras
• Mayor en Cardiopatía isquémica, seguido de las
Miocardiopatías y Valvulopatías.
Algoritmos diagnósticos de TV
Taquicardia Ventricular
BRADIARRITMIAS
• Se producen por 2 mecanismos, fundamentalmente:
• Alteración en la formación del impulso.
• Enfermedad del nodo sinusal
• Alteración en la propagación del impulso por el nodo AV
• Bloqueo AV
Enfermedad del nódulo sinusal

Pausa Sinusal

Bradicardia Sinusal
Sd. Bradicardia Taquicardia
Bloqueo AV de 1° grado
• Se manifiesta por una prolongación del intervalo PR
(PR ˃ 0.20 seg)
Bloqueo AV de 2° grado
• Se caracteriza porque algunas ondas “P” se siguen de complejos
QRS y otras no
• Mobitz I (Wenckebach): alargamiento progresivo del PR, hasta que una
onda P, deja de conducir
• Mobitz II: súbitamente una onda P no conduce y no se sigue de complejo
QRS
Bloqueo AV 2° grado. Mobitz II
Bloqueo AV completo o de 3° grado
• El ritmo auricular está disociado del ritmo del
ventricular. La frecuencia auricular es mayor que la
frecuencia ventricular.
• Existe un ritmo de escape ventricular
GRACIAS