DIABETES MELLITUS

Dr. Víctor R. Espíritu

Ponciano
Endocrinólogo
HNHV - Huánuco
Diabetes Mellitus

• Trastorno metabólico que tiene

causas diversas
• Característica:
• hiperglicemia crónica
• trastornos del metabolismo de los
carbohidratos, las grasas y las proteínas
• como consecuencia de anomalías
de la secreción o del efecto de la
insulina1.
1. Organización Mundial de la Salud (2014). Diabetes, disponible en línea. Ginebra. Disponible en:
http://www.who.int/diabetes/es/ Fecha de visita: 04 de enero de 2018.
 Etiología

La causa de la DM es multifactorial y su origen

puede variar según el tipo de diabetes

Williams. Tratado de endocrinología, 13. ª Edición, de Shlomo Melmed, Kenneth S.

Polonsky, P. Reed Larsen y Henry M. Kronenberg © 2017 by Elsevier España, S.L.U.,
2003, 2009. ISBN: 978-84-9113-101-4
Clasificación 2
▪ Carencia absoluta de insulina
DM1 ▪ Destrucción autoinmune de las células β del páncreas

▪ Perdida progresiva de la secreción de insulina

DM2
▪ Aumento de la resistencia a la insulina

▪ diagnosticada durante el segundo o tercer trimestre del

DMG embarazo.

▪ Diabetes MODY
▪ Enfermedades del páncreas exocrino: fibrosis quística, etc.
otros ▪ Inducido por el uso de fármacos

2. American Diabetes Association: standards of medical care in diabetes 2018. january 2018 volumen 41, supplement 1.
Diabetes Care 2018
Fisiopatología de la diabetes tipo 2

Insulina PHG
captación de G

HIPERGLICEMIA CRONICA

D I A B E T E S

HIPO RI RI
INSULINEMIA HEPATICA MUSCULAR

Williams. Tratado de endocrinología, 13. ª Edición. Polonsky, P. Reed Larsen y Henry

M. Kronenberg © 2017 by Elsevier España,ISBN: 978-84-9113-101-4
 MECANISMO DE SECRECIÓN DE INSULINA EN LA CÉLULA β PANCREATICA

• PRIMERA FASE: en respuesta a la glucosa

• SEGUNDA FASE: liberación sostenida y lenta de
insulina .
• los GLUT2 transportan glucosa al interior de célula
beta, - glucólisis y el ciclo respiratorio - oxidación - ATP
de alta energía
• Los canales de K+ dependientes de ATP y, de glucosa
en sangre, se cierran y la membrana celular se
despolariza
• Entonces, los canales de Ca2+ dependientes de voltaje
se abren y el calcio entra y se incrementa en la célula
• Se activa la fosfolipasa C, que desdobla los
fosfolípidos de la membrana fosfatidil inositol 4,5-
bifosfato en inositol 1,4,5-trifosfato y diacilglicerol

• El inositol 1,4,5-trifosfato (IP3) se une a los receptores

proteicos sobre la membrana del retículo endoplásmico
(RE). Esto permite la liberación de Ca2+ del RE a través
de los canales IP3 aumentando más aún la
concentración intracelular de calcio

• El incremento de calcio activa la sinaptotagmina, que

ayuda a la liberación de la insulina previamente
sintetizada y almacenada en las vesículas secretoras.
• .
 Etiologia de la falla de la celula beta en la
DM 2

otros componentes en la progresión de la DM-2: tejido adiposo,

tejido gastrointestinal, célula alfa del islote pancreático, el riñón y
el cerebro.
1. L. C. Fontenelle, M. M. Feitosa, J. S. Severo, T. E. C. Freitas, J. B. S. Morais, F. L. Torres-Leal, G. S. Henriques, D. do
Nascimento Marreiro. Thyroid Function in Human Obesity: Underlying Mechanisms. Horm Metab Res 2016; 48: 787–794
HIGADO: Producción de Glucosa hepática basal en
pacientes con DM2 Relación con la glucosa en ayunas
MUSCULO: Captación de glucosa
mediada por insulina esta
reducida en la DM2
Epidemiologia
• Canadá (10,0 casos por 1000 personas-años),
• Colombia (8,2 por 1000 personas-año),
• China (8,9 y 9,3 por 1000) persona-años, para el período 2013-2014 y
para las personas de 35-74 años, respectivamente),
• España (Asturias: 10.8, Madrid: 3.5, Castilla y León: 1.9)
• Suecia (10.8 y 6.1 por 1000 personas-años en 2009 para una población de
45-73 años, hombres y mujeres, respectivamente),
• Reino Unido (4.0 y 3.7 por 1000 años-persona entre 2000-2013,
población de 0-99 años, masculino y mujeres),
• Escocia (4,9 y 3,3 por cada 1000 personas-años para hombres y mujeres,
respectivamente),
• Portugal (6,3 por 1000 persona-año entre 2013 y 2015),
• Emiratos A. U. (4,8 por 1000 años-persona), población de 23-78 años) .
• Cuba (2.4 por cada 1000 persona-año)
• Dinamarca, 0.6 por cada 1000 personas-años para 2011
Factores de riesgo asociados

Estilos de Factores
vida hereditarios

MEDIO
Otros
AMBIENTE
factores

Relacionados
a la persona
 Obesidad y sobrepeso

SINDROME METABOLICO
Fenotipos de Obesidad, Jean Vague, Francia 1947
 Resistina

Leptina Visfatina

Resistencia a la E st a d o Disfunción
Adipo c it o q uinas Endotelial
AdiponecItninsaulina Proinflamatorio

Omentina

IL-6
FNT ALFA
 Metabolismo de los lípidos1

Lipasa Lipoprotein
Hepática Lipasa

↑TG

1. Herrera E. Metabolic adaptations in pregnancy and their implications for the availability of substrates
to the fetus. Eur J Clin Nutr 2000; 54 Suppl 1:S47.
 Criterios para las pruebas de
diabetes o prediabetes en
adultos asintomáticos

American Diabetes Association: standards of medical care in diabetes 2018. january 2018
volumen 41, supplement 1.
Cuadro clínico

Asintomáticos: personas con DM-2 que no advierten los síntomas

clásicos. Esta es una condición clínica frecuente, de duración variable
(entre 4 a 13 años)35.

Sintomáticos: Los síntomas clásicos son poliuria, polifagia, polidipsia y

pérdida de peso; adicionalmente podría presentar visión borrosa,
debilidad, prurito.

Pueden debutar con cetoacidosis diabética, estado hiperglicemico

hiperosmolar o estado mixto
Comorbilidades asociadas: infecciones del tracto urinario a repetición.

35. Porta M, Curletto G, Cipullo D, Rigault de la Longrais R, Trento M, Passera P, et al (2014). Estimating the Delay Between Onset
and Diagnosis of Type 2 Diabetes From the Time Course of Retinopathy Prevalence, disponible en línea. Diabetes Care, 37(6):1668-
74. Disponible en: http:// care.diabetesjournals.org/content/37/6/1668.full Fecha de visita: 13 de marzo de 2015.
 Criterios diagnosticos de diabetes

Normal Prediabetes Diabetes

Glicemia en GAA
ayunas < 100 mg/dL 100– 125 mg/dL >=126 mg/dL
PTGO ( 2h) ITG
< 140 mgdL 140 – 199 mg/dL >=200 mg/dL
HbA1c
< 5,7 % 5,7 – 6,4 % >=6,5 %
Glicemia al >=200 mg/dL
azar

Williams. Tratado de endocrinología, 13. ª Edición, de Shlomo Melmed, Kenneth S.

Polonsky, P. Reed Larsen y Henry M. Kronenberg © 2017 by Elsevier España, S.L.U.,
2003, 2009. ISBN: 978-84-9113-101-4
Criterios de diagnóstico de
diabetes tipo 2

Standards of Medical Care in diabetes 2018. january 2018.

Manejo multidisciplinario
• Endocrinólogo, médico internista, Cardiólogo,
Nefrólogo, oftalmólogo, Odontólogo,
Nutricionista, psicólogo, podólogo. familia
 Obesidad y sobrepeso

5% - 10%
Grasas: 20% - 35%
Peso corporal
de energía diaria

Recomendación A
Fenotipos de Obesidad, Jean Vague, Francia 1947
Rev.Med Hered.2015; 26:5-9
• No se recomienda el suplemento de
antioxidantes (vitamina C, vitamina E y
caroteno) porque no son beneficiosos y
existe la preocupación de su seguridad a
largo plazo. Tampoco se recomienda el
suplemento de micronutrientes (magnesio,
cromo, vitamina D) por no haber evidencia
de su beneficio en el control metabólico.
(Recomendación A).

1. Zhang H, Zhang J, Pope CF, et al. Gestational diabetes mellitus resulting from impaired beta-cell compensation in the
absence of FoxM1, a novel downstream effector of placental lactogen. Diabetes 2010; 59:143.
 CONSUMO DE ALCOHOL

• Mujeres: No > de 15 g/d (1 trago)

• Hombres: No > de 30 g/d (2 tragos).
• Un trago estándar contiene 15 g de alcohol:
– 360 ml de cerveza,
– 150 ml de vino
– 45 ml de destilados (pisco, ron, whisky, caña).
(Recomendación A).
 Actividad física

• Adultos de 18 a 64 años deben dedicar como

mínimo 150 minutos semanales a la
práctica de actividad física aeróbica, de
intensidad moderada como caminar, bailar,
trotar, nadar, etc. (Recomendación A).
 Tabaco

• Se recomienda evitar el hábito de fumar

porque incrementa el riesgo de enfermedad
cardiovascular. (Recomendación A)
 Vacunación
• contra virus de influenza (gripe)/ anual.
• vacunación antineumocócica.
 TRATAMIENTO
metas de control cardiometabolico
CONTROL DE LA GLICEMIA BASAL Y POS PRANDIAL

Cambios en el estilo de vida

Manejo farmacológico
Analogos de
insulina de
acción
ultralenta

Insulina
Degludec
TRESIBA

INSULINAS
 ANTIDIABETICOS ORALES

BIGUANIDAS

INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA

TIAZOLIDINEDIONAS

AGONISTAS DE GLP-1

INHIBIDORES DE LA DPP4

INHIBIDORES DE LA SGLT -2

SULFONILUREAS

MEGLITINIDAS

1. L. C. Fontenelle, M. M. Feitosa, J. S. Severo, T. E. C. Freitas, J. B. S. Morais, F. L. Torres-Leal, G. S. Henriques, D. do Nascimento

Marreiro. Thyroid Function in Human Obesity: Underlying Mechanisms. Horm Metab Res 2016; 48: 787–794
• Primera elección (Recomendación A)
• Disminuye la PHG
• mejora la sensibilidad a la insulina en tejidos
periféricos.
• Disminuye el RCV
• Reduce el peso corporal
Efectos adversos:
• Naúseas, diarreas y dolor abdominal
• Acidosis láctica
• La hipoglucemia es muy rara
• Glibenclamida 5 mg. Estimulan la secreción
de insulina del páncreas.
• Efectos colaterales: hipoglucemia y aumento
de peso.
• dosis máxima permitida (20 mg/día)
• Glimepirida 2mg ó 4 mg. Estimulan la
secreción de insulina del páncreas.
• Efectos colaterales: menos hipoglucemia y
aumento moderado de peso.
• dosis máxima permitida 8 mg/día)
COMPLICACIONES: agudas

• Cetoacidosis diabética
• (CAD).

• Estado Hiperosmolar Hiperglucémico

• (EHH)
COMPLICACIONES: agudas
1. Hipoglucemia
• Glucemia < de 70 mg/dl. Si es prolongada puede producir
daño cerebral y hasta podría ser mortal.
 Tratamiento de hipoglicemia
• Paciente despierto hidratos carbono
absorción rápida (zumos azucarados, leche,
15 a 20 gramos).
• Bolo inicial de 25 gr de dextrosa:
▪ 50 ml de dextrosa al 50%
▪ 500 ml de dextrosa al 5%
▪ 250ml de dextrosa al 10%
▪ 5 ampollas (100ml) dextrosa al 33% (30 gr)
• Nunca administrar insulina cuando la
glicemia control supera los limites esperados
• El tiempo de permanencia en la emergencia
es de 24 horas mínimo. (Recomendación C)
Complicaciones Crónicas
macrovasculares

Principal causa de morbilidad y mortalidad en DM. Se

incrementa si se asocia a dislipidemia e hipertension arterial
Complicaciones crónicas microvasculares:
nefropatía diabética
a. Clasificación de la ERC según FGe y Albuminuria: La
creatinina sérica y Albuminuria
 Relación entre la HbA1C y la
Enfermedad Arterial periferica

↑ 1%
HbA1C

↑ 25%
EAP

1. Bjergved L, Jørgensen T, Perrild H, Laurberg P, Krejbjerg A, Ovesen L, Rasmussen LB, Knudsen N. Thyroid
function and body weight: a community- based longitudinal study. PLoS One 2014; 9: e93515
b. Neuropatía (pie diabético)

EVALUACION DE PIE DIABETICO

 Secuelas de la diabetes
Diabetes Mellitus

Alteraciones Insuficiencia Insuficiencia

Ceguera Neuropatías Amputaciones
gastrointestinales arterial periférica renal crónica

PREVENIBLES