Diabetes en MA y MTCH

Universidad Intercultural del Estado de Tabasco
Licenciatura en Salud Intercultural

8° Semestre
Asignatura
Sistemas de salud interculturales
Docente
LAMRI. Rubén García Blanco
Tema. Diabetes Mellitus

Tipo II
Actividad 1. Fisiología del páncreas, el adipocito como
célula endocrina, epidemiologia; la diabetes en México de
los últimos 10 años y clasificación de la Diabetes.
Presentan
• Keila Patricia Mena Salvador
Yimmi de la Cruz de la Cruz
Ana Lizbeth de la Cruz Jerónimo
Saira Gabriela Salvador García
Claudia García Pérez
DIABETES
MELLITUS II
Anatomía del páncreas
• Órgano Retroperitoneal
Es una glándula mixta

• Endocrina
• Exocrina
Localización
-Mesogastrio
-Epigastrio
-Hipocondrio izquierdo
En el abdomen se encuentra en la
región posterior y retro gástrica
Longitud
-Mide entre 12.5 y 15 cm 4
-pesa de 65 a 75 gramos
Posteriores
• Cabeza: • Cuerpo: • Cola:
-Vena cava inferior y Aorta -Diafragma, A. Mesentérica Sup. -vena y arteria
-colédoco -Glándula Suprarrenal izquierda esplénica
Porciones -Vasos renales y gonadales derecho -Riñón y vasos renales Izquierdo -Bazo
• Cabeza
-Proceso Uncinado
-Escotadura pancreática
• Cuerpo
-Tubérculo pancreático
• Cola
-Ligamento esplenorrenal
Anteriores
-Estomago, transcavidad de los
epiplones.
-Colon transverso y su raíz.
5
Fisiología del páncreas
Glucolisis: oxidación de la glucosa para extraer la energía al metabolismo celular.
Glucogenólisis: Procedimiento en el cual degrada el glucógeno en el organismo,

con la finalidad de producir glucosa de una manera rápida.
Gluconeogénesis: formación de glucosa moderada a partir de aminoácidos y

glicerol de las grasas.
6
• EXOCRINA (Externa): Liberan sustancias que

influyen en la digestión.
• ENDOCRINA (Interna):Libera sustancias que

influyen en el metabolismo .
7
8
Páncreas endocrino
-Islotes de Langerhans
-Células Beta Produce y libera insulina

-Células Alfa Productor de glucagón
-Células Delta Producen somatostatina
-Células PP Secretan el polipéptido pancreático
Controlan la glucosa en el torrente

sanguíneo y apoyan en la digestión
9
Insulina
Es sintetizada por las células betas del

páncreas endocrino, por demanda, en
presencia de glucosa.
Péptido C
Nos sirve para saber que cantidad de insulina

hay en el plasma
Glucemia cantidad de glucosa en sangre
70-100 mg/dl 10
11
EL ADIPOCITO
COMO CÉLULA
ENDOCRINA
12
El adipocito como célula endocrina
Las células grasas (adipocitos) del tejido adiposo son fibroblastos modificados
que almacenan triglicéridos casi puros en cantidades iguales al 80-95% del
volumen celular.
13
Tejido adiposo blanco
Secreta diversos factores bioactivos que intervienen en el estado

metabólico y pueden derivarse de fracciones adipocíticas y no
adipocíticas; pueden mencionarse proteínas, metabolitos y
hormonas.
El color de la grasa (blanco o amarillo) se debe a los alimentos

ingeridos.
14
Tejido adiposo pardo
La función principal de la grasa parda es la producción de calor (ya sea termogénesis

inducida por el ejercicio o bien la adaptativa, debida a cambios ambientales como frío,
reducción de la ingestión calórica, infecciones virales o bacterianas)
El tejido adiposo es el tercer tejido sensible a la insulina entre los que participan en la regulación
energética del organismo.
La insulina tiene cuatro efectos principales sobre los adipocitos:
1. En primer lugar, la insulina estimula la captación de glucosa al movilizar transportadores GLUT4

(transporte de glucosa al musculo) hacia la membrana plasmática.
2. En segundo lugar, promueve la glucólisis.
3. En tercer lugar, promueve la esterificación de αglicerofosfato con ácidos grasos para formar TG
(Triglicéridos), que el adipocito almacena en gotas de grasa.
4. En cuarto lugar, la insulina favorece la síntesis de LPL (lipoproteína-lipasa) en el adipocito, que
luego exporta esta enzima a la célula endotelial, donde degrada los TG contenidos en los
quilomicrones y la VLDL (lipoproteína de baja densidad), originando ácidos grasos.
Estos ácidos grasos entran al adipocito para ser esterificados y almacenados en gotas de grasa en
forma de TG.
EPIDEMIOLOGÍA
Según estimaciones actuales, en México la población
aproximada de personas con diabetes asciende entre 10 y 15
millones de personas y ocasiona 80 mil muertes anuales,
afectando a todas las clases sociales, principalmente a la
población de bajos recursos económicos asentada en las
áreas urbanas.
18
19
20
Epidemiologia
21
22
Clasificación de la
Diabetes
Diabetes Mellitus
Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Gestacional Otros
Síndromes de diabetes
Representa del 90 al 95% monogénica, enfermedades
Representa el 5-10% de la de todos los casos de Diabetes diagnosticada en del páncreas exocrino,
diabetes debido a la diabetes. En relación con un el segundo o tercer MODY, etc.
destrucción de las células β aumento de resistencia a la trimestre del embarazo en
autoinmunes, que insulina y una perdida una paciente que no era
generalmente conduce a progresiva de secreción de previamente diabética
una deficiencia absoluta de insulina por las células beta
insulina. pancreáticas.
23
Fuentes de consulta:
• Mezquita Pla, C. Fisiología médica: del razonamiento fisiológico
al razonamiento clínico (pp. 273-277).
• Tortora, G., Derrickson, B., & Rondinone, S. Principios de

anatomía y fisiología (13th ed., pp. 707-709, 988).
• Melmed, S., Polonsky, K., Larsen, P., Kronenberg, H., &

Williams, R. Williams tratado de endocrinología.
• (2021). Retrieved 9 February 2021, from

https://ensanut.insp.mx/encuestas/ensanut2018/doctos/informes/
ensanut_2018_presentacion_resultados.pdf
• Aguilar Martín, I., Drak Hernández, Y., Egocheaga Cabello, I.,

Miranda, C., Sáez Torralba, M., & Tarradellas Banchs,
J. Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en AP.
PRESENTAN

Yimmy De La Cruz De La Cruz
Ana Lizbeth De La Cruz Jerónimo
DIABETES
MELLITUS II
ETIOPATOGENIA
• Factores genéticos
• Factores ambientales
o Aumento de resistencia a la
insulina
o Fallo de la célula Beta
pancreática
FISIOPATOLOGÍA
La DM tipo 2 se caracteriza por secreción alterada de insulina,

resistencia a la insulina, producción hepática excesiva de glucosa y
metabolismo anormal de la grasa.
La obesidad, en particular la visceral o central (demostrada por el
índice cintura-cadera), es muy frecuente en la DM tipo 2 (≥80% de
los pacientes tiene obesidad).
Un descenso adicional en la secreción de
insulina y un incremento en la producción Al final sobreviene la
hepática de glucosa conducen a la falla celular β. La
diabetes manifiesta con hiperglucemia en secreción alterada
ayuno. de insulina
contribuye a la
patogenia de la DM
Conforme avanza y la hiperinsulinemia tipo 2. La
compensatoria, los islotes pancreáticos de contribución relativa
ciertas personas son incapaces de mantener
el estado hiperinsulinémico. entonces aparece
de cada una varía
la IGT, caracterizada por aumentos en la de una persona a
En las etapas iniciales del glucosa posprandial. otra.
trastorno, la tolerancia a la glucosa
se mantiene casi normal, porque
las células β del páncreas
compensan mediante el
incremento en la producción de
insulina.
RESISTENCIA A LA INSULINA
• La resistencia a la insulina es el factor clave que enlaza la obesidad y la
DM tipo 2.
• El exceso nutricional por cualquier fuente finalmente lleva a

almacenamiento aumentado de ácidos grasos libres (FFA) como
triglicéridos en el tejido adiposo.
Resistencia a la insulina
Estado patológico en el cual existe una falta

de respuesta del tejido diana
En la DM2, la actividad de la tirosina cinasa

del IR esta disminuido, lo cual puede ser
consecuencia de un aumento en la actividad
de la tirosina fosfatasa: Ser/Tre.
Factor de necrosis tumoral α y su
participación en la resistencia a la
insulina
En cultivos celulares incrementa la fosforilación

de serina de los IR 1 y 2, reduciendo la
El TNFα correlaciona directamente con los capacidad de autofosforilación del IR, en la
valores de leptina y de ácidos grasos libres, actividad de la tirosina cinasa del IR y en la
ambos vinculados con la resistencia a la insulina. capacidad de acoplamiento de los IRS, lo que
ocasiona disminución del trifosfato de inositol y
del transporte de glucosa.
Papel de los ácidos Papel renal en la
Papel de la célula homeostasis de la
grasos libres β
(lipotoxicidad) glucosa
Inducen defectos en la
captación de glucosa en La baja sensibilidad de la Participa de dos
la actividad de la célula β refleja su ineficiencia maneras: en la
glucosa-6-fosfatasa y en en la secreción de insulina gluconeogénesis y en la
la síntesis de glucógeno ante los cambios agudos de filtración y reabsorción
glucosa y, posiblemente, de glucosa; además,
en el músculo. también exista compromiso
en el efecto incretina. asume el 25% de la
producción de ésta en el
nivel posabsortivo.
CUADRO CLÍNICO POLIDIPSIA
Los signos y los

síntomas de
diabetes que se
identifican con
más frecuencia
POLIURIA POLIFAGIA
se conocen como
las 3 P
CUADRO CLÍNICO
o Presencia de síntomas diabéticos
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Pérdida de peso.
• Asintomática
o Por aparición de cuadros metabólicos

agudos
Hiperglucemia hiperosmolar no cetósica.
o Por la presencia de enfermedades
que acompañan a la diabetes
Obesidad
Hipertensión
Dislipemia
o Por existencia de complicaciones
microangiopáticas o macroangiopáticas
Retinopatía
Neuropatía
Cardiopatía isquémica
Accidentes vasculocerebrales o vasculopatía
periférica
• POLIURIA
• GLUCOSURIA
POLIDIPSIA
DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR
Concentraciones de glucosa
Agua hacia fuera de los cuerpos

celulares
Se produce cuando la pérdida
de agua es proporcionalmente
mayor que la de electrolitos, Exceso de solo electrolitos
provocando un incremento de
la osmolaridad plasmática
Estimula provocando un intenso
deseo de beber.
POLIFAGIA
❑La polifagia no suele existir en individuos con

diabetes tipo 2
❑Es un fenómeno común en personas con diabetes
tipo 1 no controlada.
❑En tanto que muchas personas con diabetes tipo
2 no complicada presentan con frecuencia
problemas de obesidad.
OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
❑VISION BORROSA
Estos son con frecuencia Acantosis nigracans

los síntomas que
❑FATIGA
inducen al individuo a
solicitar atención Hirsutismo
médica.
❑Infecciones cutáneas
Infecciones Urinarias
DIAGNÓSTICO Criterios diagnósticos de DM
o Glucemia al azar en plasma venoso:

Mayor o igual a 200 mg/dl en presencia
de síntomas clásicos de diabetes
o Glucemia plasmática basal:

Mayor o igual a 126 mg/dl.
o Glucemia a las 2 h de la sobrecarga oral

de 75 g de glucosa mayor o igual a 200
mg/dl.
• Se recomienda la detección sistemática mediante la determinación de la
glucemia en ayunas cada tres años en los individuos mayores de 45 años
de edad
• Lo mismo que para los individuos más jóvenes con preobesidad (índice
de masa corporal ≥25 kg/m2) y que tienen uno o más factores de riesgo
adicionales
• Se llega al diagnóstico cuando existan dos pruebas anormales en la

misma muestra sanguínea (sea gb, hba1c o sog)
VALORACIÓN DE LABORATORIO DEL PACIENTE
DIABÉTICO
o GLUCOSA: 70mg/dL-100 mg/dL, 100mg/dL-125mg/dL, >126mg/dL
o PRUEBAS DE SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA:
<140 mg/dL, 140mg/dL-199mg/dL, >200mg/dL.
o GLUCOSA EN ORINA : 15 mg/dL > Ó +, ++,

+++.
o HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c): >,=

6,5%.
o PÉPTIDO C: 0.5-2.0 ng/mL, >2.1ng/mL
o HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c): ≤ 6,5%
La ADA ha definido tres puntos de corte para

la HbA1c: ≤ 5,6%, nivel no diabético; entre 5,7% y
6,4%, nivel prediabético; y, ≥ 6,5%, compatible con
el diagnóstico de diabetes. Igualmente,
la ADA mantiene como la meta en el tratamiento
del paciente diabético un nivel de HbA1c ≤ 7%.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• HARRISON MEDICINA INTERNA 19 EDICIÓN
• FISIOPATOLOGÍA PORTH 9 EDICIÓN
• H ÁLVAREZ: SEMIOLOGÍA, FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA, PROPEDÉUTICA
• ADA 2020
• TRIPP ARREGUÍN N. G. (2016). ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA DE DORANTES Y MARTÍNEZ. –- QUINTA EDICIÓN. -–
EDITORIAL EL MANUAL MODERNO S.A. DE C.V. MÉXICO.
• NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-015-SSA2-2018
• FISIOLOGÍA DE GUYTON Y HALL 13 EDICIÓN
8° Semestre
Asignatura:
Docente
PRESENTAN
• KEILA PATRICIA MENA SALVADOR

YIMMY DE LA CRUZ DE LA CRUZ
ANA LIZBETH DE LA CRUZ JERÓNIMO
SAIRA GABRIELA SALVADOR GARCÍA
CLAUDIA GARCÍA PÉREZ
DIABETES MELLITUS TIPO II
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE, MÉTODOS PARA LA VIGILANCIA AMBULATORIA DEL
CONTROL, PLAN DE ALIMENTACIÓN, EJERCICIO PARA LA DIABETES Y MEDICAMENTOS
OBJETIVOS
TERAPÉUTICOS Y
SEGUIMIENTO DEL
PACIENTE
VIGILANCIA MEDICA
Los objetivos generales del tratamiento de la diabetes son:
evitar las descompensaciones agudas, prevenir o retrasar la IMC HbA1c Y PROTEINURIA
aparición de las complicaciones tardías de la enfermedad,

P. A. REVISION OFTALMOLOGICA
disminuir la mortalidad y mantener una buena calidad de
vida. CIRCUNFERENCIA REVICION DENTOLOGICA
ABDOMINAL
TABACO Y ALCOHOL PIES
El buen
control Alcanzar
Programas Eliminació
Educación debe de cifras
terapéutic n del
os Terapéutic abordarse adecuadas
hábito de glucosa
individuali tabáquico a de forma pre y
zados multifactor postprandial
ial
HbA1C:
La concentración de HbA1C fijada
como objetivo debe ser <7.0%,
aunque también deben tenerse en
cuenta aspectos individuales
En adultos no gestantes el
objetivo metabólico razonable se
encuentra por debajo del 7% (53
mmol/mol) de HbA1c (A),
Menos estrictos, inferior a 8% (64

mmol/mol)
Estricto, inferior a 6,5% (48

mmol/mol)
Las concentraciones
plasmáticas de glucosa en
sangre preprandiales deben Los pacientes con DM tipo 2
El tratamiento intensivo ser de 3.9 a 7.2 mmol/L (70 a pueden tratarse con
reduce las complicaciones a 130 mg/100 mL) alimentación y ejercicio solos o
largo plazo pero conlleva junto con hipoglucemiantes
episodios hipoglucémicos más orales, insulina o una
frecuentes y más graves. Las concentraciones combinación de fármacos
posprandiales serán <10.0 orales e insulina
mmol/L (<180 mg/100 mL) 1 a
2 h después de una comida.
Las metas terapéuticas
para prevenir las
complicaciones de la DM
son:
controlar la tratar la en todo diabético

presión proteinuria con controlar la triglicéridos
dislipidemia >40 años de edad
arterial inhibidores de la <1.7
se administra una
enzima mmol/L
estatina, sin
convertidora de [<150
importar la cifra de
angiotensina o con mg/100
colesterol de las
tratamiento de mL]).
proteínas de baja
antagonistas de los densidad (LDL
(<130/80 mmHg si receptores de
no hay angiotensia
proteinuria, (lipoproteínas de baja
<125/75 en caso densidad <2.6 mmol/L
de proteinuria) [<100 mg/100 mL],
lipoproteínas de alta el objetivo en
densidad >1.1 mmol/L las LDL es <1.8
[>40 mg/100 mL] en mmol/L
varones y >1.38 mmol/L (70mg/100
[50 mg/100 mL] en mL).
mujeres
MÉTODOS PARA LA
VIGILANCIA
AMBULATORIA DEL
CONTROL
MÉTODOS PARA LA VIGILANCIA AMBULATORIA
Los principales objetivos son:
• Ajustar el tratamiento
• Detectar la variabilidad glucémica
• Identificar hipoglucemias – hiperglucemias
• Fomentar el conocimiento de la enfermedad e implicar al paciente

un plan de auto control de la misma
• Así el paciente pueda modificar sus hábitos alimenticios

MONITOREO DE GLUCOSA CONTINUO DE 72 HORAS
• Permite detectar variaciones en las concentraciones de glucosa durante las

24 horas del día, así como episodios de hiperglucemia e hipoglucemia.
• El equipo se coloca y se retira en una unidad medica

AUTO MONITOREO DE GLUCOSA
• Durante cualquier momento del día y

así evaluar la eficacia del
tratamiento.
• Es muy importante llevar una

bitácora
• Se requiere capacitar al paciente

para el uso del glucómetro
• Se recomienda auto monitoreo de

glucemia capilar por lo menos dos a
treces veces a la semana (menos en
pacientes controlados), valorando
tanto prepandial como postprandial,
en diferentes comidas del día.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C)
Se sabe que la hemoglobina glucosilada

(HbA1c) es un parámetro importante
que mide el promedio de la glucosa en
los últimos 3 meses, por lo que se
convierte en una medida mucho más
efectiva para identificar el control
adecuado de un paciente.
FRECUENCIA DE VISITAS DE LA UNIDAD BÁSICA
ASISTENCIAL
• Cada 2 semanas hasta ajustar el tratamiento y completar el
programa básico de educación.
• Pacientes bien controlados y estables sin cambios en el

tratamiento, se aconseja: − 3-4 visitas médicas al año.
• Importante que el paciente tenga sus resultados en regla de su

automonitoreos de elección
PLAN DE
ALIMENTACIÓN
Plan de Alimentación en el Paciente
Diabético
Hacer hincapié en las

verduras sin almidón.
Minimizar los azúcares

añadidos y los
cereales refinados.
Elegir alimentos integrales
en lugar de alimentos
altamente procesados en
la medida de lo posible.
MACRONUTRIENTES
No existe un porcentaje ideal de calorías
provenientes de carbohidratos, proteínas
y grasas para todas las personas con
diabetes o en riesgo de padecerla
Incluir una evaluación de la ingesta

dietética actual seguida de una guía
individualizada sobre el autocontrol de la
ingesta de carbohidratos
Carbohidratos Grasas Proteínas
El cuerpo produce Al consumirlas, hay

La reducción de la ingesta suficiente colesterol para mejoras en el peso y la
general de carbohidratos ha las funciones fisiológicas glucosa en ayunas.
demostrado ser la mayor y estructurales, de modo
evidencia para mejorar la que las personas no
glucemia y puede aplicarse necesitan obtener
en una variedad de
patrones de alimentación colesterol a través de los
que satisfagan las alimentos.
necesidades y preferencias
individuales.
Balance de
Energía y Gestión
de Peso
En la diabetes tipo 2, se Se debe considerar un plan Junto con la terapia de

de alimentación saludable estilo de vida, se puede Las personas con prediabetes
recomienda una pérdida con un peso saludable deben ser
de peso del 5% para general que resulte en un considerar la pérdida de consideradas para una
lograr un beneficio déficit de energía junto con peso asistida por intervención en el estilo de vida
medicamentos para bajar de medicamentos que incluya ejercicios aeróbicos
clínico, y los beneficios peso y / o cirugía y de resistencia y un plan de
son progresivos. metabólica para ayudar a alimentación saludable, como un
lograr los objetivos de plan de alimentación de estilo
mediterráneo.
pérdida y mantenimiento de
peso, disminuir la A1C y
reducir el riesgo de ECV.
Endulzantes
Consumo
de alcohol
Se recomienda que los
Reemplace las bebidas
adultos con diabetes o
endulzadas con azúcar
prediabetes que beben
por agua con la mayor
alcohol lo hagan con
frecuencia posible.
moderación
Micronutrientes, suplementos herbales y Los beneficios de las multivitaminas o
riesgo de deficiencia asociada a los suplementos minerales sobre la
medicamentos glucemia para las personas con
diabetes o prediabetes no han sido
respaldados por evidencia
Para las personas que toman

metformina incluya una evaluación
anual del estado de la vitamina B12
con orientación sobre las opciones de
suplementación si hay una deficiencia
El uso rutinario de suplementos de

micronutrientes de cromo o vitamina D o
cualquier suplemento a base de hierbas ara
mejorar la glucemia en personas con
diabetes no está respaldado por pruebas
EJERCICIO PARA LA
DIABETES
Efectos fisiológicos del ejercicio físico en
pacientes diabéticos
▪ Control de la glucosa
▪ Control de la presión arterial
▪ Control del nivel de lípidos en
sangre
▪ Reduce la resistencia a la
insulina y sus niveles
plasmáticos.
▪ Aumenta el GLUT4
Influencia del ejercicio en la función de la
insulina
La función de la insulina se pueden

dividir en:
Rápidos: son fundamentalmente el

transporte aumentado de glucosa,
aminoácidos y potasio.
Intermedios: son la estimulación

de la síntesis proteica e inhibición
de su degradación.
Tardíos: tienen que ver con el

aumento del RNA para enzimas
lipogénicas.
Recomendaciones
▪ Realizar ejercicio no está exento de
riesgos, por ello no es recomendable la
práctica de actividad física en:
▪ • Diabéticos descompensados
▪ • Diabéticos con complicaciones.
▪ Calentamiento
▪ Hidratación
▪ Frecuencia
▪ Duración
▪ Intensidad
▪ Ritmo
Recomendaciones
▪ Medir la glucemia antes de realizar

ejercicio físico
▪ Controlar la glucemia antes y
después
▪ Disminuir la dosis de insulina antes
de la actividad.
▪ No inyectarse insulina en región
muscular a exponer a gran esfuerzo
LA ADA RECOMIENDA
▪ 150 minutos totales de actividad

aeróbica de intensidad moderada por
semana
▪ No más de 2 días consecutivos sin
actividad física.
▪ Reducir el tiempo sedentario total
▪ Incorporar actividad física cada 90
minutos.
▪ Ejercicios de fuerza utilizando los
ocho grupos musculares principales
Ejercicio Físico
Debe de constar de tres partes:

• Estiramiento y fuerza muscular: 10 a 20
minutos
• Calentamiento aeróbico (ej.: carrera
suave): 5 minutos
• Ejercicio aeróbico a una intensidad
apropiad: 15 a 60 minutos
• Ejercicio de baja intensidad al acabar la
práctica deportiva: 5 a 10 minutos
Tipos de ejercicios
Ejercicio aeróbico Ejercicio anaeróbico
• Intensidad: leve a moderada • Ejercicio de fortalecimiento

• Quema grasa e hidratos de • Ejercicios de flexibilidad
carbono para obtener energía • Mayor intensidad en periodos de
• Ayuda a bajar de peso tiempo cortos
• Ejercita el sistema cardiovascular • La energía proviene de fuentes
inmediatas, como la glucosa.
• Ayuda a la tonificación del sistema
musculoesquelético
Para reducir el riesgo cardiovascular
Caminar, correr, nadar, bicicleta,
baile, patinaje.
• Baja intensidad y larga duración
• Duración y frecuencia: -30-60
minutos-4-5 días/semana
• Progresión: Comenzar con 15
minutos e ir aumentando 15’ cada
2-3 semanas
Para mejorar la flexibilidad
Estiramientos, yoga, tai-chi

• Mantener cada estiramiento 10-30
segundos con periodos de
descanso de 10-30 s.
• Practicar mínimo 3 veces/semana
• Calentamiento previo
Beneficios
• Aumenta la utilización de la glucosa por el musculo.
• Mejora la sensibilidad de la insulina disminuyendo su resistencia.
• Reduce las necesidades diarias de insulina o disminuye las dosis
de antidiabéticos orales.
• Controla el peso y evita la obesidad.
• Mantiene la tensión arterial y los niveles de colesterol.
• Evita la ansiedad, la depresión y el estrés.
• Reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares.
• Ayuda a impedir la aparición de la DM tipo II en personas con
riesgo de padecerla.
MEDICAMENTOS
Los objetivos del tratamiento para
controlar la glucemia en la DM tipo 2
son similares a los de DM tipo 1.
La atención del paciente tipo 2 debe

prestar atención también al
tratamiento de los trastornos
asociados con este tipo de diabetes
(p.ej., obesidad, hipertensión,
dislipidemia, patología
cardiovascular) y a la detección y
tratamiento de las complicaciones
específicas de la diabetes
BIBLIOGRAFÍA:
▪ Guía de diabetes tipo 2 para clínicos 2018
▪ Organización Panamericana de la Salud “Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de Diabetes

Mellitus tipo 2”
▪ Articulo: Recomendaciones del uso de monitoreo continuo y evaluación de la variabilidad glucémica en

diabetes
▪ Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención.
▪ - Dietoterapia y alimentos. Paciente con diabetes mellitus. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro
▪ Social; 2 de julio de 2015.
▪ - Guías ADA 2020.

▪ PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-015-SSA2-2018, Para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y control de la Diabetes Mellitus.
8° Semestre
Asignatura:
Sistemas de Salud Intercultural
Docente
Presentan:
• Yimmy de la Cruz de la Cruz
• Ana Lizbeth de la Cruz Jerónimo
• Saira Gabriela Salvador García
• Claudia García Pérez
Complicaciones
de la Diabetes
Nefropatía Diabética, Cardiopatía Isquémica Aterosclerótica,
Insuficiencia Vascular Periférica, Neuropatía Diabética, Pie
Diabético, problemas oculares como son las Retinopatías y
Aspectos Emocionales
Nefropatía
Diabética
Contos
o
Pharmaceuticals
Se define clásicamente como
un síndrome clínico
caracterizado por albuminuria
persistente (>300 mg/24 hrs),
disminución de la tasa de
filtración glomerular, presión
arterial elevada e incremento
morbimortalidad
cardiovascular.
Se estima entre un
30 - 40% a los 15
Epidemiología
años del diagnóstico Tiempo de
de la DM. evolución
Control
glucémico
El desarrollo Carga
depende: Génetica
Obesidad
Hipertensión
Características Engrosamiento de la
FISIOPATOLOGÍA membrana basal
más tempranas: glomerular
Hialinosis, esclerosis
El aumento de volumen
glomerular de grado
En los estados más tanto de la matriz
variable y fibrosis
avanzados se observan mesangial como de los
túbulointersticial con
glomérulos
atrofia tubular
En relación a la presencia
de albuminuria se
observa fusión pedicelar
en la microscopía
electrónica
Consiste en un
aumento difuso de la
Glomeruloesclerosis
matriz mesangial y un
Los dos patrones diabética difusa.
ensanchamiento de la
histológicos membrana basal.
fundamentales a nivel
glomerular, que
pueden coexistir o no, Consiste en nódulos
son: Glomeruloesclerosis PAS (+) situados
nodular (lesión de generalmente de forma
Kimmelstiel-Wilson). periférica en el
glomérulo.
Fase precoz, no proteinúrica,
Estadio I. Hiperfiltración. que se caracteriza por un
aumento del FG.
Estadio II. Microalbuminuria En relación con el ejercicio, el

intermitente. estrés o las infecciones.
Estadio III. Nefropatía Se caracteriza por

Clínica y Dx incipiente. microalbuminuria persistente.
Estadio IV. Nefropatía Caracterizada por una

establecida. albuminuria > 300 mg/día.
Estadio V. Insuficiencia renal

grave.
Control de
la
proteinuria
Los que actúan dilatando la

arteriola eferente (IECA/ARA-II)
reducen de forma directa la
presión de filtrado y la
proteinuria.
Tratamiento
Hipertensión
Arterial
Glucemia
Se debe emplear
IECA/ARA-II en todo
paciente con proteinuria,
incluso en ausencia de
HTA.
Disminuyen los
Restringir la sal y en
requerimientos de
estadios avanzados se
insulina para evitar
deben restringir los
situaciones de
alimentos ricos en potasio
hipoglucemia
Un buen control
glucémico también es Se recomienda una dieta
normoproteica o discretamente
fundamental, pero hipoproteica (0,8-1 g/kg/día)
evitando hipoglucemias
El control de la PA debe ser lo

más ajustado posible, pero
evitando episodios de
hipotensión
Cardiopatía
Isquémica
Aterosclerótica
Contos
o
Pharmaceuticals
DEFINICIÓN
CARDIOPATIA ISQUÉMICA :
Afectación coronaria, se produce cuando
las arterias que suministran sangre al
músculo del corazón se obstruyen, de
manera parcial o completa, por lo que no
le llega el flujo sanguíneo provocando
isquemia .
ATEROSCLEROSIS:
Acumulación de grasas, colesterol y otras
sustancias en las paredes de las arterias
medianas y grandes que van formando
una estructura conocida como placa
aterosclerosa.
Generalidades
1 2 3
El riesgo de enfermedad es
La hiperglicemia podría
mayor en los pacientes con La disfunción endotelial
afectar la aterogénesis a nivel
diabetes (5,4 % comparado de la pared arterial agrava la DM2
con el 1,6 %) no diabéticos.
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
DATOS
EPIDEMIOLÓGICOS
Se considera un país de alto

riesgo para muerte asociada a
enfermedad cardiovascular.
DIABETES MELLITUS Y SU RELACIÓN CON LA CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
Estimulación del desarrollo de trombosis,
inflamación celular, resistencia a la insulina,
aumento de la lipolisis y otros factores
genéticos y ambientales.
Aumento de las
lipoproteínas de baja
densidad (LDL)
Baja lipoproteínas de alta
densidad (HDL)
,
Triglicéridos libres
Inflamación celular (Adiposito)
Mayor Lipólisis
Mayor Glucogenólisis
Resistencia a la insulina
MANIFESTACIONES CLÍNCAS
ASINTOMÁTICO EN ETAPAS TEMPRANAS

ANGINA DE PECHO:
Fatiga, Difcultad para respirar a los esfuerzos
SINTOMATOLOGÍA DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:
Dolor torácico agudo, con irradiación en miembro superior izquierdo opresivo traflictivo,
náuseas y/o vómito
DIAGNÓSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Determinación de perfil de
• Datos clínicos lípidos
• Determinación de cifras de • Electrocardiograma
tensión arterial • Prueba de esfuerzo
• Cifras de glicemia • Ecocardiograma
• Angiografía coronaria
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
• Estatinas:
✓ Atorvastatina
✓ Pravastatina
✓ Lovastatina, etc..
• Fibratos:
✓ Bezafibrato
✓ Genfibrocilo
• Fármacos hipolicemiantes con acción sobre ácidos grasos:
✓ Metformina
✓ Insulina
• Antiagregantes plaquetarios (cardioprotectores):
✓ Aspirina en dosis bajas(100mg)
• Fármacos hipertensivos
• Dieta
• Ejercicios
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Cardioversión de ser Cateterismo
Fibrinólisis
necesaria coronario
✓Antitrombotico
Insuficiencia
Vascular
Periférica
Contos
o
Pharmaceuticals
Definición
Incapacidad del sistema arterial para lograr un

aporte adecuado de sangre a los tejidos o
incapacidad del sistema venoso para lograr un
adecuado retorno venoso de sangre hacia los
grandes vasos.
Fisiopatología
En el lado En el lado
arterial venoso
Obstrucción causada por Obstrucción causada por
Ateroesclerosi Émbolos Procesos Procesos

s hemodinámicos inflamatorios
Inflamació
n
Procesos
trombóticos
Fisiopatología
Los mecanismos fisiopatológicos más relevantes en la

enfermedad vascular del diabético comprenden la
disfunción de la célula endotelial que resultan en un
estrés oxidativo mantenido y que se traducen en la
alteración de los mecanismos vasodilatadores y la
migración anormal de células al subendotelio con
compromiso progresivo del lumen vascular.
Los fenómenos fisiopatológicos que se producen en la
disfunción endotelial en el contexto de la diabetes se
resumen en los siguientes eventos:
Expresión
anormal de
receptores de
Aparición de
membrana que
• Alteración en la • Aumento en la Alteración en la fenómenos
aumentan la
biodisponibilidad producción de función del músculo inflamatorios en
del Oxido nítrico. vasoconstrictores. liso vascular adhesión y
la pared
migración celular
vascular.
y estimulan la
agregación
plaquetaria
Clínica de la enfermedad vascular periférica
en diabéticos
Asintomática Claudicación intermitente Isquemia critica

• Pesadez
• Molestia
• dolor
• Sensación de engarrotamiento
Signos y síntomas
•Llagas que no sanan en los dedos de los pies, en

los pies o en las piernas
•Debilidad, especialmente al moverse
•Inflamación en los pies o en los tobillos
•Piel brillosa en las piernas o en los pies
•Entumecimiento de las extremidades
•Calambres en pantorrillas, muslos o caderas de después
de realizar alguna actividad física
•Debilidad
•Sensación de frío en la parte inferior de las piernas
•Pulso débil en las piernas
Signos y síntomas
• Problemas de cicatrización en los pies
•Coloración diferente en las piernas
•Crecimiento lento de las uñas del pie
•Crecimiento lento de los vellos en las piernas
•Disfunción eréctil
•Piel brillantes en las piernas
•Gangrena en algunos casos
Enfermedad arterial oclusiva de EEII en pacientes
diabéticos
La enfermedad arterial oclusiva de extremidades inferiores (EAO)
es la disminución de la perfusión sanguínea a las extremidades
inferiores producto de la arterioesclerosis; ésta progresivamente
estrecha el lumen arterial llegando finalmente a la oclusión y la
consecuente isquemia del tejido.
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Diagnóstico de EAO
La sintomatología descrita clásicamente de la EAO

incluye la claudicación intermitente, la ausencia de
pulsos, la frialdad de extremidades, luego los
cambios tróficos de la piel hasta llegar al dolor de
reposo y la aparición de necrosis.
El estudio de la enfermedad se realiza
mediante test funcionales y anatómicos.
El tratamiento de la enfermedad vascular
incluye terapia farmacológica, ejercicio y
cirugía
Test de diagnóstico y tamizaje
Perfil lípido en sangre
ECO Doppler arterial
Angio TAC y angio Resonancia

Índice Tobillo - Brazo
Tratamiento de la EAO en la diabetes
Manejo médico
1. Control de factores de riesgo asociados
2. Terapia farmacológica
• Terapia antiplaquetaria: AAS
• Hipolipemiantes
• Cilostazol
3. Ejercicio
Cirugía de revascularización en el paciente diabético

Neuropatía
Diabética
Contos
o
Pharmaceuticals
Presencia de síntomas y/o signos de disfunción
nerviosa periférica en las personas con
diabetes, tras haber excluido otras causas.
Contos
o
Pharmaceuticals
Epidemiología Etiología Patogénesis
Generalmente es de causa - Glucosilación no

Ocurre más frecuentemente enzimática
vascular, que provoca lesión
en diabéticos tipo 2 y su
de los nervios sensitivos - Vías de los polioles
prevalencia se incrementa
primarios por hipoxia
con los años de padecer la - Proteína Cinasa C (PKC)
neuronal y déficit de
enfermedad.
nutrientes. - Estrés Oxidativo
El inicio suele ser bilateral
en dedos y pies
Puede progresar
gradualmente a pantorrillas y
rodillas
Parestesias de forma
Cuadro clínico
conjunta en manos y pies
Los pacientes lo describen

con diversos términos:
urente, eléctrico, profundo.
El dolor suele empeorar por

la noche.
Pie
Diabético
Contos
o
Pharmaceuticals
Definición
Se define como la condición de los pacientes diabéticos con

úlceras, infección o destrucción del tejido profundo, asociado con
anormalidades neurológicas y varios grados de enfermedad
vascular periférica en la extremidad inferior.
Fisiopatología
Factores
Predisponente Agraviante
Desencadenante
Etiopatogenia
Etiopatogenia del Pie Diabético
Neuropatía Enfermedad
periférica vascular
periférica
Infección
Fisiopatología
Neuropatía Isquemia Respuesta inflamatoria
N. Autónoma N. Sensitiva
Arterioesclerosis Lesión
N. Motora microcirculación
Piel seca Falta de respuesta

neuroinflamatoria Fagocitosis Fracaso de la
cicatrización
Necrosis
metatarsiana
Infección
Infección en el pie diabético
• Las infecciones en las extremidades
inferiores son la complicación más
común en la población diabética
• Las infecciones más frecuentes en el

pie diabético son polimicrobianas. Factores de mayor predisposición para la
aparición de infecciones en el pie diabético.
• La hiperglucemia
• La respuesta inmunitaria disminuida
• La neuropatía
• La enfermedad arterial periférica
Clasificación de las infecciones en el pie diabético
• Severidad
• Extensión o desarrollo
• Aspecto clínico
• Localización
• Etiología.
Clasificación de
Saint Elian
Método
Infecciones que no amenazan la extremidad

e infecciones que amenazan la extremidad.
Ulceración superficial
Ulcera profunda
Sin isquemia
Isquemia
Herida que no involucra hueso
Involucra hueso o articulación
o articulación
Celulitis de +2 cm.
Celulitis de -2 cm.
Factores de riesgo
• Enfermedad vascular periférica establecida.

• Neuropatía periférica.
• Deformidades en el pie.
• Presión plantar elevada.
• Callosidades. • Tabaquismo.
• Historia de úlceras previas. • Edad avanzada o tiempo de evolución de
• Amputación previa. enfermedad superior a 10 años.
• Movilidad articular disminuida.
• Mal control metabólico.
• Calzado no adecuado.
• Higiene deficiente de pies.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Alcoholismo, aislamiento social.
Manifestaciones clínicas
• Úlceras.
• Pie artropático o artropatía de Charcot.
• Necrosis digital.
• Celulitis y linfangitis.
• Infección necrotizante de tejidos blandos.
• Osteomielitis.
Clasificación del pie diabético
Clasificación de Wagner
Diagnóstico
Exploración:
• Aspecto de la piel
• Edema
• Onicopatias
• Trastornos en la alineación de los dedos
• Trastornos estructurales
• Temperatura
• Realizar exploración de sensibilidad superficial táctil y
térmica de reflejo aquileno
• Exploración neurológica
• Exploración vascular
Pruebas diagnósticas
• Monofilamento
• Diapasón graduado de Rydel-Seifferd.
• Biotensiómetro.
• Uso del monofilamento de Semmes-Weinstein (5.07-10g).
• Ecografía Doppler.
• Sensibilidad a la temperatura.
• Exploración de la presencia de alodina.
• Exploración de la presencia de hiperalgesia.
• Exploración de la función motora.
• Exploración de la piel.
Estudios de laboratorio y gabinete
• De rutina • Rx en ambos pies en proyecciones

anteroposterior, lateral y oblicua para detectar
• Procalcitonina datos de osteomielitis, osteólisis, fracturas,
• Proteina C reactiva luxaciones, artropatías, calcificaciones arteriales,
• Biopsia aumento de volumen en partes blandas, gas,
cuerpos extraños, alteraciones, estructurales,
• Ultrasonido deformidades o artritis.
• Tomografia
• Resonancia magnética
• Lasser doppler
Tratamiento Multidisciplinario
Cirujano
Endocrino
Podólogo
Ortopedista
Enfermera
Tratamiento
• Sistémico Perioperatorio Antibióticos

• 140 a 180 Infecciones leves: Antibiótico con
mg/dl moderado espectro en contra de cocos
• Lograr equilibrio aeróbicos grampositivos como cefalexina,
hidroelectrolítico ceftriaxona, ampicilina, amoxicilina,
• Controlar la hiperglucemia clindamicina, dicloxacilina, trimetoprim con
• hiperosmolaridad sulfametoxazol.
• Acidosis Infecciones moderadas: ceftriaxona ,
amoxicilina con acido clavulánico,
• Azoemia ampicilina, levofloxacino, trimetoprim con
sulfametoxazol, ciprofloxacino.
Infecciones agudas: Levofloxacina o
ciprofloxacino con clindamicina,
piperacilina, vancomicina.
Manejo de heridas
Desbridamiento
• Unguentos tópicos
• Sulfadiazina de plata
• Ketanserina
• Pirfenidona
• Apositos hidrocoloides
Tratamiento por vascular periférico
Incisiones para descomprensión Cirugía de salvamento de extremidades

• Medial • Área aorta femoral
• Lateral • Área femoro poplíteo tibial
• Parte media y posterior del pie
• Plantar
Tratamiento quirúrgico Amputaciones

• Urgente ante la presencia de gas Involucra antepié, medio pie o retropié.
en el tejido profundo, absceso, o • Tipo Chopart
tejido necrotizante. • Lisfranc
• Pirogoff
• Syme
• Boyd
• Amputaciones mayores
• Infracondilea
• Supracondílea
Pie de Charcot
Medicina hiperbárica
Problemas
oculares:
Retinopatía
Diabética
Contos
o
Pharmaceuticals
Concepto
Engloba las manifestaciones oculares
de la diabetes mellitus, las Microangiopatía
modificaciones que sufre el ojo del retiniana de origen
diabético que engloba
paciente diabético, aunque no lleguen cambios anatómicos en
a ser patológicas, y las repercusiones los vasos y en la
de la patología ocular en el modo de neuroglía
vida del diabético.
Epidemiología
La retinopatía afecta
aproximadamente al
30% de los pacientes
diabéticos.
La retinopatía diabética es
la causa de ceguera más
frecuente en la población
en edad laboral (entre 20 y
65 años)
Etiopatogenia
Hiperglucemia Alteraciones
crónica estructurales
Pared vascular Sangre
Microangiopatía de
la retina
Alteraciones de la Alteraciones hemorreológicas

permeabilidad que provocan
conformando la vía microaccidentes vasculares
exudativa que dará con obstrucciones, isquemia e
lugar a los edemas. hipoxia.
Curso clínico
Fase de
microangiopatía Ceguera
Fase de
retinopatía
Edema macular
Fase de
vitreorretinopatía
Hemorragia en el
vítreo
Desprendimiento de
retina por tracción
Etapas
No
Proliferativa
Proliferativa
No
Proliferativa
Proliferativa
Diagnóstico
Oftalmoscopia
bajo midriasis
Angiografía con Tomografía de

fluoresceína coherencia óptica
Ecografía
Terapéutica médica
Control glucémico
Alimentos saludables y
actividad física
Control de la
presión arterial
Tratamiento
dislipidémico
Deshabituación
tabáquica
Tratamiento
Quirúrgico
Fotocoagulación
con láser
Vitrectomía
Focal Panretiniana
Aspectos
Emocionales
Contos
o
Pharmaceuticals
LAS EMOCIONES
En realidad, el diagnóstico de diabetes afecta a la persona física y emocionalmente.

Desde el punto de vista de la salud mental puede manifestarse como :
• Depresión
• Ansiedad
• Insomnio
• Irritabilidad
• Ó simplemente el estrés de tener que aprender a manejar y a controlar la

enfermedad las 24 horas del día.
Los trastornos del
estado de ánimo,
como la depresión, y
los trastornos
alimentarios se
encuentran entre los
principales
diagnósticos
asociados a la
diabetes.
Es así como eventos

estresantes severos
están asociados con
un peor control de la
glicemia; mientras
que eventos
positivos en la vida
se asocian con un
mejor control.
¿CÓMO AFECTA LA CALIDAD DE VIDA?
Aparecen síntomas que
afectan al funcionamiento
diario: malestar en el
estómago, cansancio,
picazón, infecciones
frecuentes en piel, encía o
Necesidad de vejiga.
controlar niveles de Controles médicos.
glucosa.
Necesidad de
realizar actividad Análisis.
física.
Cambios en la
Restricciones.
alimentación.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN CONDUCTUAL EN EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES
Evaluación de habilidades de
autocuidado
Evaluación de adherencia al tratamiento
Evaluación de barreras de adherencia

Evaluación de situaciones estresantes
en la diabetes
La atención psicológica para resolver la problemática de esta fase
(comienzo) puede valorar algunos de los siguientes recursos:
Ejercicios de
relajación para Psicoterapia de
disminuir la apoyo para ayudar
ansiedad. a su reafirmación.
Técnicas de
reestructuración
Estas técnicas
cognitiva que permitan
pueden
rectificar las ideas,
desarrollarse
juicios y conceptos
individualmente o
establecidos por el
en grupos.
paciente pero erróneos
total o parcialmente.
¿PUEDE AYUDAR EL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO?
El tratamiento psicológico te ayuda a:
Disminuir factores de riesgo, como la depresión y los trastornos del control de impulsos
(trastornos de la alimentación, en particular).
Adaptarse antes a la enfermedad y a sus consecuencias.
Adquirir hábitos saludables: mantener alimentación adecuada, hacer ejercicio, dejar de

fumar…
Disminuir miedo, ansiedad, tristeza y otras emociones negativas que puedan aparecer.
Comunicarte con tu familia, pareja, amigos o compañeros de trabajo sobre lo que te

pasa.
Controlar los niveles de estrés para que se no descompensen los niveles de glucosa.
Mejorar tu calidad de vida física y emocional.

INTERVENCIONES CONDUCTUALES PARA EL MANEJO DE LA DIABETES
Intervención para
promover y mejorar
la adherencia al
tratamiento.
Intervenciones para
la adquisición de
habilidades y
afrontamiento del
estrés.
Gracias
Referencias
● Fierro C. J. A. (2009). NEFROPATÍA DIABÉTICA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO, EVOLUCIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLOGÍA.
Departamento de Medicina Interna, Unidad de Nefrología. Clínica las Condes.
● Pena Burgos E. (2019). Manual CTO de Medicina y Cirugía. 11a edición. Pp. 1652.
● Guía de practica clínica SINDROME CORONARIO AGUDO
● Diagnóstico y tratamiento de DISLIPIDEMIAS (HIPERCOLESTEROLEMIA) en el adulto 2016 GPC
● Endocrinología clínica de Dorantes y Martínez 5ta edición
● D. (2017). Diabetes y enfermedad vascular periferica (1st ed., pp. 687-697). Rev. Med. Clin. Condes
● D. Samper Bernal, M.M. Monerris Tabasco, M. Homs Riera y M. Soler Pedrola. (2010). Etiología y manejo de la neuropatía diabética dolorosa.
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España.
● Garrido Calvo, A., Cía Blasco, P., & Pinós Laborda, P. (2021). el pie diabético. Retrieved 5 March 2021, from
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-el-pie-diabetico-13044043
● Manejo integral de pie diabético en adultos de segundo nivel de atención. (2012). Retrieved 5 March 2021, from
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/005_GPC_PieDiabetico/SSA_005_08_EyR.pdf
● Harrison Medicina Interna 19 edición, complicaciones oftalmológicas de la diabetes mellitus, página 2424
● Manual de Oftalmología, Capítulo 15, Diabetes Ocular: Retinopatía diabética, página 125
● http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-02642004000100003
● file:///C:/Users/EZEQUIEL/Downloads/Dialnet-IntervencionPsicologicaEnPacientesConDiagnosticoDe-4788205%20(1).pdf
● Redalyc.El paciente diabético, aspectos psicológicos de su manejo
● https://www.vidaysalud.com/control-de-la-diabetes-y-las-
emociones/#:~:text=En%20realidad%2C%20el%20diagn%C3%B3stico%20de,las%2024%20horas%20del%20d%C3%ADa.
8° Semestre
Asignatura:
Docente
Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
Presentan

Yimmy de la Cruz de la Cruz
Ana Lizbeth de la Cruz Jerónimo
nombre aquí
La Diabetes en
Medicina
Tradicional China
Considerando la racionalidad de la MTC según
el Huang di Neijing, los síndromes equivalentes al
trastorno metabólico son el resultado de la
sobrealimentación; el síndrome XiaoKe (diabetes) por
la deficiencia de Yin de Riñón, con calor y sequedad,
así como alteraciones a nivel de Hígado y Bazo.
Introduzca su logotipo o su 196

nombre aquí
EFECTOS
Disfunción de Bazo
Disfunción de Riñón
Disfunción de Hígado

nombre aquí
nombre aquí
nombre aquí
Se le conocen con diversos nombres
como Xiao dan que quiere decir
enfermedad de calor y sed, Shi yi que
quiere decir enfermedad por miel y el
mas contemporáneo que es Tang niao
Bing que significa la enfermedad con
azúcar en la orina.

nombre aquí
nombre aquí
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Calor de Estómago con Insuficiencia de Bazo

nombre aquí
Se entiende como
Deficiencia del Yin + un agente patógeno del calor
Que afecta a
Pulmón Estómago
Riñón
nombre aquí
nombre aquí
CLASIFICACIÓN

nombre aquí
JIAO SUPERIOR
Intranquilidad, polidipsia, boca seca.

nombre aquí
JIAO MEDIO
Polifagia, excesivo apetito con comidas

copiosas.

nombre aquí
JIAO INFERIOR
Poliuria, frecuente y copiosa de sabor dulce.

nombre aquí
FACTORES EMOCIONALES

nombre aquí
Etiología

nombre aquí
nombre aquí
EL PULMÓN
Dieta:
• El consumo excesivo de alimentos crudos y fríos puede generar humedad interna, la
cual afecta al bazo y a los pulmones.
• En la medicina china se dice que "el bazo crea la flema y el pulmón la almacena".
• Un consumo excesivo de leche, queso, mantequilla, pero especialmente queso, tiene el

mismo efecto en el pulmón, dando lugar a producción de flema.
• Mientras que el sobre esfuerzo o trabajo excesivo por periodo prolongado puede causar
deficiencia de yin de riñón.
• La deficiencia de yin de riñón también puede desarrollarse a partir de una condición de

sequedad de los pulmones, la cual a su vez puede ser de origen interno o externo.
nombre aquí
nombre aquí
nombre aquí
nombre aquí
nombre aquí
nombre aquí
nombre aquí
El Riñón Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
219
Debilidad hereditaria
La constitución heredada dependerá de la

fuerza y calidad de las Esencias de los padres
en general, y al tiempo de la concepción en
particular.
Uno de los factores más importantes en la

condición de los padres es su edad, ya que la
Esencia del Riñón declina con la edad.
Si los padres conciben cuando ya son muy

ancianos, la constitución de sus hijos puede
estar muy deficiente.

nombre aquí
Emociones
Frecuentemente el miedo y la ansiedad no hace que la

energía descienda, pero sí que ascienda. Muy
frecuentemente una situación de ansiedad que dura
mucho tiempo puede inducir a un calor de deficiencia en
los riñones, el cual asciende a la cabeza causando boca
seca, rubor malar, intranquilidad mental e insomnio.

nombre aquí
Actividad sexual excesiva
La actividad sexual
excesiva debilita la energía
del Riñón porque la energía
sexual es una
manifestación de la
Esencia de Riñón y el
orgasmo muy simplemente
tiende a desgastar la
esencia de Riñón

nombre aquí
Enfermedades Crónicas
La mayoría de las enfermedades

crónicas eventualmente afectan
a los Riñones. En los estadios
tardíos de las enfermedades
crónicas, un síndrome de
deficiencia de yin de Riñón o
deficiencia de yang de Riñón,
casi siempre puede observarse.

nombre aquí
BAZO Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
224
Factores mentales o emocionales
El uso excesivo de la mente en pensar,

estudiar, concentración y memorización,
por un periodo largo de tiempo, tiende a
debilitar al Bazo.

nombre aquí
Desgaste mental
Pensar excesivamente o
el estrés mental por un
periodo largo de tiempo
puede causar deficiencia
de energía del Bazo.

nombre aquí
Dieta
Por caliente se trata de decir en términos tanto

de temperatura, como de energía alimenticia o
naturaleza Yin Yang.
Todos los alimentos pueden ser clasificados

como cálidos (calientes) o frescos (fríos).
Un consumo excesivo de alimentos fríos puede

deteriorar las funciones de transformación y
transporte del bazo, causando problemas
digestivos y humedad interna

nombre aquí
nombre aquí
nombre aquí
nombre aquí
ESTOMAGO

nombre aquí
El exceso de actividad física, mental y
sexual, la falta de relación en el trabajo y Consumen energía de tipo Yin
descanso
El exceso del desgaste de la Energía Jing

esencial del Riñón conduce a la
Riñón generación del “Síndrome de Deficiencia
de Yin de Riñón”
El calor generado por la deficiencia de yin

de riñón, puede transmitirse hacia arriba
afectando los líquidos del Estómago y
Pulmón, llevándolos a una deficiencia.
nombre aquí
LOS SÍNDROMES MÁS HABITUALES DE LA DIABETES TIPO II (TIPO
OBESIDAD) Y SUS SÍNTOMAS PRINCIPALES SON:
Estancamiento de Qi con obstrucción

de Flema
Obesidad, abdomen agrandado,

defecaciones no suaves, lengua con
saburra blanca y grasa, pulso resbaladizo.

nombre aquí
Calor por Bloqueo de Qi de
Hígado y Estómago
Obesidad, abdomen agrandado y plenitud de

estómago, dolor distensivo en pecho y/o costados,
irascibilidad, sequedad y sabor amargo en la boca,
eructos, estreñimiento, lengua roja y pulso rápido.

nombre aquí
Exceso de Calor en
Estómago e Intestinos
Obesidad, abdomen agrandado con plenitud

de estómago, sed con deseo de beber, heces
secas, orina amarilla, lengua roja, pulso
rápido.

nombre aquí
Insuficiencia de Bazo con
Flema-Humedad
Obesidad, abdomen agrandado con sensación

de plenitud de estómago, sed sin deseo de
beber, pulso débil, poco apetito, heces sueltas,
defecación incompleta.
nombre aquí
El tratamiento busca fortalecer el Yang y
el Qi de Bazo

nombre aquí
Tratamiento
• Movilizar la energía del Hígado
• Eliminar la humedad y transformar la

flema
• Tonificar el Yin de Riñón
• Dispersar el fuego de Hígado para así

fortalecer su Yin

nombre aquí
ACUPUNTURA

nombre aquí
Meta terapéutica
Lubricar el Pulmón
- Chize (P 5) en tonificación lubrica líquidos y tonifica

yin de Pulmón.
- Taiyuan (P 9) Tonifica a yin de Pulmón.
- Zhaohai tonifica líquidos y los asciende.
Sanyinjiao (B 6) Tonifica líquidos.
b) Enfriar el calor
- La combinación de Hegu (IG 4), Quchi (IG 11) y
Dazhui (DM 14) eliminan el calor.
- Yuji (P 10) punto fuego de Pulmón, aclara el calor
del mismo.
b) Enfriar el calor
- La combinación de Hegu (IG 4), Quchi (IG 11) y
Dazhui (DM 14) eliminan el calor.
- Yuji (P 10) punto fuego de Pulmón, aclara el calor Introduzca su logotipo o su 241
del mismo. nombre aquí
nombre aquí
nombre aquí
FITOTERAPIA

nombre aquí
Productos naturales utilizados en el tratamiento de la
diabetes
Los pacientes diabéticos constituyen un grupo de población

que utiliza frecuentemente terapias complementarias al
tratamiento farmacológico.
• La diabetes es una enfermedad crónica y un elevado

porcentaje de pacientes crónicos (60%) buscan terapias
alternativas.
• Presenta mayor prevalencia en ciertos grupos étnicos que

proceden de culturas con larga historia de uso de medicinas
tradicionales; así, en México se han descrito cerca de 300
especies vegetales con propiedades hipoglucemiantes.
nombre aquí
Cromo
Es un oligoelemento indispensable para el correcto funcionamiento del organismo ya que

regula tanto el metabolismo de los azúcares (al actuar sobre la secreción de insulina y la
absorción de glucosa) como el metabolismo de las grasas. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) considera que la media poblacional mínima necesaria para satisfacer las necesidades
normales de cromo es 33 μg/día, cantidad que se ingiere con una dieta equilibrada.
nombre aquí
Judía común
Actividad farmacológica. Se considera diurético suave e hipoglucemiante. Se ha demostrado

que los extractos acuosos presentan efecto hipoglucemiante en ratones y en conejos con
diabetes producida por aloxano. Distintos estudios sugieren que el suave efecto
hipoglucemiante, tradicionalmente atribuido al elevado contenido en fibra, puede deberse al
contenido en cromo.
Indicaciones y posología. Los principales usos terapéuticos son infecciones urinarias, edemas
y prevención de las litiasis urinarias por la acción diurética [la Agencia Europea del
Medicamento (EMA) ha aprobado su uso como coadyuvante en el tratamiento de las
disurias]. Las dosis diarias indicadas son de 5-15 g diarios de droga (o cantidad equivalente
de sus preparados). Se utiliza frecuentemente como coadyuvante en el tratamiento de la
diabetes por su acción hipoglucemiante.
nombre aquí
Arándano
Actividad farmacológica. Se demostró su acción

hipocolesterolemiante de los frutos. Además, los antocianósidos
presentes en las hojas estabilizan las fibras de colágeno, disminuyen
la permeabilidad capilar e inhiben la acumulación de sorbitol, al
prevenir el daño vascular asociado con la diabetes.
Indicaciones. Aunque las hojas se han usado tradicionalmente para

el tratamiento de la diabetes, la artritis y la gota, la EMA no ha
aprobado su utilización para los usos populares debido a los pocos
estudios clínicos realizados y los efectos secundarios que han
aparecido en algunos casos (anemia, trastornos gastrointestinales y
alteración en la absorción de nutrientes). Tópicamente se ha
utilizado para el tratamiento de la dermatitis, la conjuntivitis y las
quemaduras.
nombre aquí
Nopal
Composición química. Con finalidad terapéutica se usan,

sobre todo, los tallos, en cuya composición, además del
elevado contenido en fibra soluble e insoluble, destacan la
vitamina C, el calcio, el hierro y el potasio.
Actividad farmacológica. Los resultados muestran que el

nopal disminuye la glucemia posprandial entre 10 y 30 mg/dl
en personas con diabetes tipo 2 y el efecto se mantiene
durante 6 h. La actividad de esta planta se atribuye
fundamentalmente al elevado contenido en fibra soluble. Sin
embargo, deben existir más compuestos activos ya que
también se encuentran implicados otros mecanismos de
acción, como la estimulación de la liberación endógena de
insulina o el incremento de la sensibilidad a la insulina.
nombre aquí
Posología. No existen evidencias claras sobre la cantidad de
producto recomendada; en la mayoría de estudios se
utilizan, al menos, 500 g del tallo o de su equivalente
desecado. En los estudios se ha demostrado que el nopal
asado presenta mayor efecto hipoglucemiante que si se
administra crudo.
Seguridad. Existe el riesgo de hipoglucemia ya que, además

de disminuir la absorción de glúcidos (causada por los
mucílagos), actúa por otros mecanismos. Asimismo, se han
descrito casos de reacciones alérgicas al manipular la
planta fresca. El nopal tiene un sabor agrio y suele
prepararse mezclado con naranja y piña en bebidas
azucaradas. Debe advertirse a los pacientes diabéticos que
eviten las preparaciones con elevado contenido en azúcar.
nombre aquí
Melón
amargo
Actividad farmacológica. Se ha demostrado que el jugo de los frutos aumenta el

número de células β en el páncreas de ratas diabéticas. Se ha demostrado que
actúa a través de mecanismos pancreáticos y extrapancreáticos, disminuyendo la
salida de glucosa del hígado y aumentando la entrada y la utilización de ésta por los
tejidos periféricos; disminuye la absorción intestinal de glucosa y aumenta la
síntesis de glucógeno por los músculos.
Indicaciones y posología. Las dosis indicadas en pacientes diabéticos son de 1-1,5 g

diarios de polvo del fruto o 6-12 g diarios de decocción del fruto en 500 ml de
agua.
Seguridad. Es una planta bien tolerada, sin efectos secundarios graves y sin
interacciones descritas hasta el momento aunque se recomienda no tomarla de
forma continuada durante más de 4 semanas. Debe evitarse su uso durante la
lactancia y durante el embarazo ya que se considera abortiva. Actualmente, se
comercializa en diferentes países en forma de cápsulas o comprimidos. Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
Ginseng
Actividad farmacológica. Entre las propiedades que presenta se

encuentra la hipoglucemiante. Además, en pacientes con diabetes tipo
2 provoca una disminución de la glucemia posprandial,
independientemente de que se administre antes o durante las
comidas, mientras que en pacientes normoglucémicos este efecto
únicamente se produce si se administra 40 min antes de las comidas.
La actividad hipoglucemiante se atribuye a los ginsenósidos,
compuestos que regulan la actividad de enzimas relacionadas con el
metabolismo de la glucosa directa o indirectamente y promueven la
liberación de insulina. A la actividad hipoglucemiante podrían
contribuir otros componentes de la raíz de ginseng mediante distintos
mecanismos de acción.
nombre aquí
Indicaciones y posología. Las dosis diarias recomendadas en adultos oscilan
entre 0,5 y 2 g de raíz desecada aunque estudios realizados con raíz de
ginseng rojo coreano muestran que las mayores disminuciones de glucemia
se obtienen con dosis de 3 g. Sin embargo, faltan estudios a largo plazo en
seres humanos con dosis de 3 g.
Seguridad. El ginseng es poco tóxico y los efectos secundarios más

notificados se asocian con su uso inadecuado, dosis muy altas o períodos
superiores a 3 meses. Los efectos adversos más comunes son nerviosismo y
excitación. Los pacientes diabéticos deben controlar su glucemia con mayor
frecuencia si toman ginseng o complementos vitamínicos que lo contengan
ya que se han descrito casos de hipoglucemia. Hay que tener en cuenta la
posible interacción con los diuréticos, con algunos IMAO, con la warfarina y
con sustancias estimulantes, además de la interacción con los fármacos
antidiabéticos orales. Las mujeres en período de lactancia o embarazadas y
los niños deben evitar tomarlo ya que su seguridad no ha sido
suficientemente establecida en estos grupos de población.
nombre aquí
Travalera
Actividad farmacológica. Existen muy pocos estudios

respecto a su actividad farmacológica. Sin embargo, es una
de las plantas más utilizadas en la medicina tradicional para
disminuir la concentración de glucosa y también se la
conoce como insulina vegetal. Algunos autores atribuyen
esta actividad a los heterósidos cianogenéticos.
Indicaciones y posología. Se utiliza como hipoglucemiante y

como coadyuvante en dispepsias hiposecretoras y
discinesias hepatobiliares. La posología recomendada es,
para infusión, una cucharada de postre por taza, 2 o 3 tazas
al día, antes de las comidas, y en polvo, de 1 a 3 g/día.
nombre aquí
Gimnema
Actividad farmacológica. La actividad hipoglucemiante se debe, por una parte, a una disminución de
la absorción intestinal de glucosa y al aumento del transporte intracelular de ésta, y, por la otra, a un
aumento en la producción de insulina por el páncreas.
Indicaciones. Se utiliza como hipoglucemiante y tiene acción hipolipemiante.
Posología. La dosis recomendada es:

• Polvo de hojas secas: 2-4 g diarios.
• Infusión de las hojas (15-20 g) repartida en varias tomas.
• Extracto de las hojas: 400 mg/día estandarizado en ácido gimnémico (24%).
Seguridad. La capacidad de los extractos de Gimnema sylvestre R. Br. para disminuir las
concentraciones de glucosa en sangre, así como su acción sobre el colesterol y los triglicéridos, es
gradual y oscila entre pocos días y varias semanas. Los estudios realizados no indican toxicidad de las
hojas. Los pacientes con diabetes tipo 2 que utilicen hipoglucemiantes orales deben estar
controlados rigurosamente por el médico con el fin de evitar hipoglucemias.
nombre aquí
Ispágula
La actividad hipoglucemiante se ha observado en estudios

clínicos. Se ha demostrado que la administración de 5 g
tres veces al día reduce los valores plasmáticos de lípidos y
de glucosa, y disminuye los picos de glucemia posprandial
(entre el 14% y el 20%) como consecuencia de un retraso
en la absorción intestinal, que se atribuye al elevado
contenido en polisacáridos de las semillas.
Seguridad. La semilla de ispágula y su cutícula son dos de

las drogas vegetales más empleadas como laxante
mecánico; los pacientes diabéticos deben tener
precaución por la actividad hipoglucemiante que
presentan. La EMA establece que los pacientes diabéticos
insulinodependientes que tomen estas semillas pueden
necesitar una reducción de la dosis de insulina. La ispágula
puede usarse durante el embarazo y la lactancia.
nombre aquí
Fenogreco
Actividad farmacológica. Se ha comprobado su actividad

hipoglucemiante en pacientes con diabetes tipo 1 y 2. Esta
actividad se atribuye al elevado contenido en mucílagos y
también a otros componentes, como la fenugrecina, cuya
actividad hipoglucemiante se ha demostrado en diversos
estudios, y el alcaloide trigonelina (fig. 26-1), que cuando
se administra por vía oral a pacientes diabéticos ralentiza la
metabolización del ácido nicotínico, compuesto que
incrementa la captación de glucosa por las células y su
subsiguiente oxidación.
nombre aquí
Indicaciones y posología. Se indica la utilidad de las semillas de alholva:
• Por vía interna: como coadyuvante en el tratamiento de la diabetes tipo 2, 25 g
diarios de semillas pulverizadas o preparaciones equivalentes; como coadyuvante
en personas inapetentes y con anemia ya que estimula los procesos digestivos y
aporta proteínas de fácil asimilación, de 1 a 6 g de droga pulverizada o
preparaciones equivalentes (la dosis indicada por la EMA es 6 g).
• Por vía tópica: para tratar úlceras e inflamaciones, ya que tiene propiedades
emolientes, se recomiendan 50 g de semillas pulverizadas en decocción con 250
ml de agua (la EMA indica la misma dosis).
Seguridad. Debe iniciarse el tratamiento con una pequeña cantidad (1-3 g),
mezclado con alimentos o agua, durante las comidas, e incrementarla de forma
gradual. Es muy importante que las semillas estén trituradas para facilitar la
liberación de la fibra. No se han descrito efectos secundarios graves de la alholva
aunque puede producir trastornos gastrointestinales, como flatulencia y diarrea.
Está contraindicada cuando la dosis exceda considerablemente la que se
encuentra en los alimentos durante el embarazo. Tampoco se recomienda
durante la lactancia
nombre aquí
DIABETES EN MTC
AURICULOTERAPIA
DIABETES
A. Orgánicos. 96. páncreas y vías
biliares. 95. riñón. 92. vejiga. B.
Funcionales. 28. hipófisis. 22.
endocrinas. 51. S.N.V. o del simpático.
55. energía mental.
C. Regionales. 43. abdomen. 43a.
complementario del 43. 109. abdomen
inferior.
D. De refuerzo. 69. apéndice 2. 72.
hélice 3. 74. amígdalas 2.
nombre aquí
nombre aquí
CRANEOACUPUNTURA

nombre aquí
Zona de motora y Polidipsia, polifagia
sensitiva del pie y poliuria
Cráneoacupuntura
de Jiao Shunfa
Zona genital
DIABETES EN MTC
REHABILITACIÓN

nombre aquí
• Los beneficios obtenidos mediante la actividad física
convencional son similares a los que se consiguen con la
práctica de los ejercicios utilizados en la medicina tradicional
china.
• Estos ejercicios pueden ser más fáciles de aprender que los

convencionales, y en general no requieren equipamientos
caros o complicados.
• El tai chi chuan y el chi kung son programas de ejercicio

estructurados y apropiados para los pacientes con diabetes
mellitus, ya que mejoran su la calidad de vida.
nombre aquí
• CREAR UN INFINITO CON CABEZA
• LA INTENCION, ATENCION Y EMOCION
• EL GRAN DRAGON RETORCIENDOSE
• CIRCULOS CON LAS RODILLAS
nombre aquí
• TONIFIOCACION DE BAZO
• RELAJAR LA CADERA
• INHALAR Y EXHALAR Y PRODUCIR

SONIDOS DE HIGADO
nombre aquí
• MASAJE DE ENERGIA AL HIGADO
• MASAJE AL BAZO Y PANCREAS
• ENERGIA DE BAZO Y ESTOMAGO
nombre aquí
• FORTALEZE LOS CANALES DE ENERGIA DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES
• FLOTAR
• CONECTAR CON EL CIELO Y LA TIERRA.
nombre aquí
• GOLPETEOS DE MANOS
DIABETES EN MTC nombre aquí
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Universidad Intercultural del Estado de Tabasco

Licenciatura en Salud Intercultural

Tema. Diabetes Mellitus

Es una glándula mixta

Glucolisis: oxidación de la glucosa para extraer la energía al metabolismo celular.

Glucogenólisis: Procedimiento en el cual degrada el glucógeno en el organismo,

Gluconeogénesis: formación de glucosa moderada a partir de aminoácidos y

• EXOCRINA (Externa): Liberan sustancias que

• ENDOCRINA (Interna):Libera sustancias que

-Células Beta Produce y libera insulina

Controlan la glucosa en el torrente

Es sintetizada por las células betas del

Nos sirve para saber que cantidad de insulina

Secreta diversos factores bioactivos que intervienen en el estado

El color de la grasa (blanco o amarillo) se debe a los alimentos

La función principal de la grasa parda es la producción de calor (ya sea termogénesis

1. En primer lugar, la insulina estimula la captación de glucosa al movilizar transportadores GLUT4

• Tortora, G., Derrickson, B., & Rondinone, S. Principios de

• Melmed, S., Polonsky, K., Larsen, P., Kronenberg, H., &

• (2021). Retrieved 9 February 2021, from

• Aguilar Martín, I., Drak Hernández, Y., Egocheaga Cabello, I.,

• Keila Patricia Mena Salvador

La DM tipo 2 se caracteriza por secreción alterada de insulina,

• El exceso nutricional por cualquier fuente finalmente lleva a

Estado patológico en el cual existe una falta

En la DM2, la actividad de la tirosina cinasa

En cultivos celulares incrementa la fosforilación

Los signos y los

o Por aparición de cuadros metabólicos

Agua hacia fuera de los cuerpos

❑La polifagia no suele existir en individuos con

Estos son con frecuencia Acantosis nigracans

o Glucemia al azar en plasma venoso:

o Glucemia plasmática basal:

o Glucemia a las 2 h de la sobrecarga oral

• Se llega al diagnóstico cuando existan dos pruebas anormales en la

o GLUCOSA EN ORINA : 15 mg/dL > Ó +, ++,

o HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c): >,=

La ADA ha definido tres puntos de corte para

• KEILA PATRICIA MENA SALVADOR

aparición de las complicaciones tardías de la enfermedad,

Menos estrictos, inferior a 8% (64

Estricto, inferior a 6,5% (48

controlar la tratar la en todo diabético

Los principales objetivos son:

• Detectar la variabilidad glucémica

• Identificar hipoglucemias – hiperglucemias

• Fomentar el conocimiento de la enfermedad e implicar al paciente

• Así el paciente pueda modificar sus hábitos alimenticios

• Permite detectar variaciones en las concentraciones de glucosa durante las

• El equipo se coloca y se retira en una unidad medica

• Durante cualquier momento del día y

• Es muy importante llevar una

• Se requiere capacitar al paciente

• Se recomienda auto monitoreo de

Se sabe que la hemoglobina glucosilada

• Pacientes bien controlados y estables sin cambios en el

• Importante que el paciente tenga sus resultados en regla de su

Hacer hincapié en las

Minimizar los azúcares

Incluir una evaluación de la ingesta

El cuerpo produce Al consumirlas, hay

En la diabetes tipo 2, se Se debe considerar un plan Junto con la terapia de