FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

ESCUELA DE ENFERMERIA.
2015.

Gestión de enfermería en pacientes

portadores Diabetes Mellitus II
Kattina Guzmán
OBJETIVOS DE CLASE:

• Definir el concepto de Diabetes Mellitus II

• Conocer el perfil epidemiológico de los pacientes portadores de
Diabetes Mellitus II.
• Realizar revisión de Guía Minsal
• Conocer los distintos tipos de tratamiento
• Aplicar PAE en pacientes portadores de Diabetes Mellitus II
• Identificar redes de apoyo y políticas de salud en relación a la
patología.
Diabetes Mellitus II.- Fisiopatología

Trastorno metabólico multifactorial, caracterizado por hiperglicemia crónica, resistencia

a la insulina (IR) y un defecto en la secreción de insulina.
Desde el punto de vista del mecanismo fisiopatológico es posible observar tres fases bien
definidas :
a) Primera fase: aparición de un estado de IR periférica, generalmente asociada a valores
de normoglicemia.
b) Segunda fase: IR más marcada a nivel de tejidos periféricos (músculo, tejido adiposo)
con una sobreproducción de insulina que no alcanza a controlar la homeostasis de
glucosa (hiperglicemia postprandial)
c) Fase final: asociada a declinación en el funcionamiento de las células β pancreáticas,
con disminución de la síntesis de la hormona apareciendo la hiperglicemia en ayuno,
fenómeno que se traduce como la totalidad del fenotipo DM2.
Predisposición Genética para desarrollar DM II
Concepto de Síndrome Metábolico (SM)
• Este síndrome también ha sido llamado “síndrome de resistencia insulínica” y “síndrome X”
• El síndrome metabólico consiste en una acumulación de factores de riesgo cardiovasculares
caracterizados por acumulación de grasa a nivel abdominal, resistencia a la acción de la
insulina, colesterol HDL bajo y triglicéridos altos, hipertensión arterial y un estado pro
inflamatorio y pro coagulante.
• Presencia de resistencia insulínica en el síndrome es clave, y se asocia por sí sola a mayor
cantidad de eventos CV.
• En la sociedad occidental, el número de enfermos con SM está aumentando con cifras de
carácter epidémico: en la actualidad afecta a un 20% de la población general y
aproximadamente a un 40% de las personas mayores de 60 años (Misra A, Khurana L.Obesity and the metabolic
syndrome in developing countries. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 :S9-30)

• Los últimos datos epidemiológicos y biológicos indican que las etiologías de estas
enfermedades ( SM, IR, DM II) pueden compartir mecanismos genéticos y bioquímicos
comunes
Causas Secundarias de DM II

1.- Enfermedades del páncreas exocrino 2.- Endocrinopatías

• Pancreatitis • Acromegalia
• Trauma/pancreatectomía • Síndrome de Cushing
• Neoplasia • Glucagonoma
• Fibrosis quística • Feocromocitoma
• Hemocromatosis • Hipertiroidismo
• Pancreatopatía fibrocalculosa • Somatostatinoma
• Otros • Aldosteronoma
• Otros
Causas Secundarias de DM II

3.- Inducida por drogas o químicos 4.- Infecciones

• Vacor • Rubeola congénita
• Pentamidina • Citomegalovirus
• Ácido nicotínico • Otras
• Glucocorticoides
• Hormona tiroidea
• Diazóxido
• Agonistas ß-adrenérgicos
• Tiazidas
• Fenitoína
• ∝-Interferon
• Otros
Guía Minsal 2010

La diabetes tipo 2 está incorporada al listado GES con garantías

explícitas de acceso, oportunidad y protección financiera para todo
paciente beneficiario de FONASA y de ISAPRES. Las garantías aseguran
el acceso a la confirmación diagnóstica, manejo por un equipo
multidisciplinario (médico, enfermera, nutricionista), evaluación
completa para detectar complicaciones crónicas de la enfermedad y
otras condiciones mórbidas asociadas, tratamiento farmacológico con
drogas de primera línea, incluyendo la insulina NPH y fármacos para el
tratamiento de la hipertensión arterial y dislipidemia, en aquellos en
quienes se confirma el diagnóstico. Adicionalmente, está garantizada la
interconsulta y el tratamiento por especialista en aquellos casos más
complejos o en los que no se logran las metas terapéuticas.
Aspectos epidemiológicos (Guía Minsal 2010)

• La carga global de la enfermedad por diabetes se estima en aproximadamente 173

millones el año 2002, y se proyecta que aumentará a 366 millones el 2030 dos
tercios de ésta corresponde a países en vías de desarrollo, de África, Asia y
Latinoamérica.
• La prevalencia de diabetes en Chile se estima entre 4,2% y 7,5% según las encuestas
realizadas a nivel nacional los años 2003 y 2006.
• En Chile sobre el 85% de las personas que tiene diabetes conoce su condición, el
problema radica en la baja proporción de las personas afectadas que está bien
controlada.
• La ENS no mostró diferencias importantes de prevalencia según sexo, pero si en
relación al grupo etario en donde aumenta proporcionalmente según aumento en la
edad.
Aspectos epidemiológicos (Guía Minsal 2010)

• Importancia de la obesidad en el adulto como factor de riesgo. Preocupante en la

población chilena, en la medida que el 22% de la población adulta es obesa (IMC
≥30), y que la prevalencia de obesidad aumenta en forma muy significativa a medida
que se avanza en edad 9% en los jóvenes menores de 25 años y casi el 30% en las
personas de 65 y más años.
• El 2007 hubo 1503 defunciones por diabetes tipo 2, 89.3% de éstas ocurrieron en
personas mayores de 60 años.
• La proporción de personas con diabetes en control médico con un buen control
metabólico (definido como HbA1c <7%) es deficitaria tanto en el sistema público
como en el sistema privado de salud
• El registro de diálisis de la Sociedad Chilena de Nefrología, el que indica que la
principal causa de ingreso a hemodiálisis (HD) es la nefropatía diabética, con 34% de
los ingresos
Población de alto riesgo para desarrollar DM (Guía Minsal 2010)

Se considera población de alto riesgo de desarrollar diabetes a:

1. Todo sujeto mayor de 45 años.
2. Menores de 45 años con sobrepeso (IMC K25 IMC) con uno o más de los siguientes factores de riesgo:
• Parientes de primer grado diabéticos (padres, hermanos)
• Mujer con antecedente de hijos macrosómicos (³ 4 Kg) o historia de diabetes gestacional.
• Sedentarismo
• Hipertensos (K140/90 mmHg)
• Col HDL ^35 mg/dl y/o triglicéridos K 250 mg/dl
• Examen previo con intolerancia a la glucosa.
• Estados de insulino-resistencia. (Síndrome de ovario poliquístico, acantosis nigricans)
• Historia de enfermedad cardiovascular.
Diagnóstico de diabetes tipo 2 (Guía Minsal 2010)

• Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia en
cualquier momento del día mayor o igual a 200 mg/dl, sin relación con el tiempo transcurrido desde
la última comida.
• Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda glicemia ≥126
mg/dl, en un día diferente. (Ayuno se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos
ocho horas).
• Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una
PTGO
Cambios de estilos de vida
Alimentación saludable
Educación alimentaria:
• La consejería personalizada e intensiva dirigida a:
– reducir la ingesta de :
• grasas saturadas (<7% de las calorías totales),
• grasa total (<35% del total de las calorías),
• azúcar.
– aportar 50-60% de las calorías totales en hidratos de carbono, aumentando el
consumo de verduras.
– Uso edulcorantes
– Reducir la ingesta de Na: en aquellos hipertensos
– Reducir ingesta de OH: Debido al aporte de calorías
Reducción de peso
• Principal objetivo en el manejo de las personas diabéticas ya que mejora la
sensibilidad a la insulina en adultos con diabetes tipo 2.
• Aquellas que logran una reducción promedio de 9 kilos, se asocian a una reducción
de la HbA1c promedio de 2.7% en diabéticos tipo 2
• Estudios han demostrado que una baja de peso moderada (5% del peso inicial) en
sujetos con diabetes tipo 2, se asocia con una reducción en la IR, mejoría en los
niveles de glicemia y lipemia, y una reducción de los niveles de presión arterial.
Tratamiento farmacológico de la obesidad
• Se puede considerar la indicación en personas con IMC >30
o aquellos con IMC 25-30 y riesgo cardiovascular superior a 20%.
Otros aspectos importantes a considerar en los cambios de
estilos de vida
Actividad física
Fundamental en el manejo de la obesidad y sobrepeso.

Tabaquismo
El tabaquismo es un factor de riesgo común para todas las patología CV

Depresión
Interfiere con la medicación y su uso correcto, incluye la terapia oral necesaria
para su manejo.
Prevención del pie diabético
1. Inspección y examen periódico de los pies
• Examinar al menos una vez por año y con mayor frecuencia a aquellos con FR
• Ausencia de síntomas no significa que los pies estén sanos
• Examinar los pies con el paciente en decúbito y de pie y el examen debe incluir la
inspección de los zapatos y calcetines.
2. Identificación del pie en riesgo de ulceración: evaluación estandarizada y
clasificación del riesgo de ulceración
3. Educación de los pacientes, su familia y equipo de salud
• Su objetivo es que aprendan a reconocer y anticipar posibles problemas en sus pies.
4. Calzado apropiado
Pacientes diabéticos de alto riesgo de ulceración o amputación

• Antecedentes de amputación en los • Signos de neuropatía periférica:

pies. – callosidades plantares
• Antecedentes de ulceración o úlcera – pérdida de sensibilidad medida con
monofilamento de 10g o biotensiómetro.
actual.
• Deformidades de los pies • Síntomas o signos de enfermedad
– dedos en martillo o en garra
arterial periférica:
– claudicación intermitente
– prominencias óseas.
– dolor de reposo
• Indicios visuales de neuropatía: – ausencia de pulsos pedio o tibial posterior.
– piel seca
– callosidades
– engrosamiento de las uñas y/u
onicomicosis.
 Tratamiento DM II

• Hipoglicemiantes Orales (HGO)

• Insulina
 Insulina
Tipos de Insulina
 La insulina está disponible desde 1925.
Inicialmente se extraía del páncreas de vacuno y
de cerdo. A principios de la década del 80, estuvo
disponible la tecnología para producir insulina
humana sintéticamente la cual reemplazó a la
insulina de origen animal.
Actualmente los análogos de la insulina están
reemplazando a la insulina humana.
 El objetivo fundamental de la terapia con insulina es
imitar los niveles de insulina normales.
La insulina natural, liberada desde el páncreas, mantiene la glucosa en
sangre en un estrecho rango. Durante la noche y entre comidas, los niveles
normales, no diabéticos, oscilan entre 60-100mg/dl, en cambio después de
las comidas, entre 140 mg/dl o menos
Características de la insulina
Se dividen en categorías de acuerdo a:

• Inicio (cuán rápidamente actúan)

• Pico (cuánto demora lograr el impacto máximo)
• Duración (cuánto dura antes de desaparecer)
• Vía de administración (SC o EV)
• Concentración (las insulinas vendidas en Chile tienen una
concentración de 100 unidades por ml o U100.
• En Chile hay dos formas de inyectar la insulina: el frasco ampolla de 10
ml con 1.000 UI, para inyectarla con jeringa de insulina BD de 100, 50 ó
30 UI, y el vial de 3 ml con 300 UI, para inyección con lápiz (pen).
 Insulina Humana
La insulina humana sintética es idéntica en estructura a la insulina
natural, pero cuando se inyecta subcutánea no tiene el mismo
funcionamiento. Esto se debe a que la insulina humana inyectada se
aglutina y demora más tiempo en absorberse. La actividad de esta
insulina humana sintética no está bien sincronizada con las necesidades
del cuerpo.
2 tipos:

1.- Insulina humana de acción rápida (insulina cristalina regular)

2.- Insulina NPH humana de acción intermedia

1.- Insulina humana de acción rápida (insulina cristalina
regular)

• Posee características indeseables, tales como, inicio retrasado de la acción, y pico y

duración variables de la acción al inyectarse SC. Esto la hace impredecible.
• El inicio retrasado de la acción es la razón por la que tiene que inyectarse y esperar
antes de comer.
• La duración variable de la acción predispone a descensos de niveles de glucosa en
sangre mucho después de que haya terminado la comida.
• Usada generalmente cuando los pacientes se encuentran hospitalizados ya que
requiere supervisión estricta.
• Nombres comerciales en Chile : Actrapid®, Humulin R®, Insuman R®
2.- Insulina NPH (protamina neutra de Hagedorn) humana
de acción intermedia (Insulatard®, Humulin N®, Insuman N®)

• Insulina humana de acción intermedia que se usa para cubrir glucosa en sangre
entre las comidas, y para satisfacer su requerimiento de insulina durante la noche.
• Se agregó una proteína de pescado, la protamina, a la insulina humana normal
(cristalina) para retrasar su absorción.
• Es una suspensión turbia que tiene que volver a mezclarse completamente antes
de cada inyección.
• Debido a que la NPH es una suspensión de cristales de diferentes tamaños, tiene
una velocidad de absorción y acción muy impredecibles.
• Los esquemas de insulina NPH tradicionales usan dos inyecciones de NPH por día.
La primera dosis cubre el día y la segunda dosis cubre el anochecer y la noche.
Con este régimen básico, la insulina regular también se da antes del desayuno y la
cena.
 Análogos de Insulina

“Análogo” = similar a otra cosa

Insulinas diseñadas para imitar el patrón natural del cuerpo de

liberación de insulina. Estas insulinas fabricadas de manera
sintética se llaman análogos de la insulina humana
 Análogos de las Insulinas Inyectables de acción
Prolongada

Características
- Brindan niveles de insulina relativamente constantes
- Denominadas insulinas “sin picos”
- Inicio de la acción dentro de los 60-90 minutos
- Efecto máximo en alrededor de 5 horas
- Efecto disminuye durante las siguientes 12-24 horas.
Ellas incluyen:
- Insulina detemir (Levemir®)
La detemir generalmente se inyecta dos veces por día.

- Insulina glargina (Lantus®)

La glargina generalmente se inyecta una vez al día, pero puede administrarse dos
veces al día si fuese necesario.

Importante administrar la insulina detemir y glargina a la(s) misma(s) hora(s)

cada día para mantener los niveles más predecibles de insulina basal.

No pueden mezclarse en la misma jeringa con otras insulinas

 Análogos de Insulina de acción rápida

Características
- Ingresan a la corriente sanguínea en minutos
- Inyectarlos dentro de los 5 a 10 minutos de comer
- Acción pico de 60-120 minutos
- Desvanecen completamente después de aproximadamente
cuatro horas.
- Ideales para el reemplazo de la insulina de bolo.
- Se dan a la hora de las comidas y para la corrección de niveles
altos de azúcar en sangre.
- Pueden ser utilizadas en dispositivos de infusión continua:
Perfusión subcutánea continua de insulina (PSCI)
Ellas incluyen:

- Aspart (NovoRapid®)
De uso SC, IV o por PSCI. Normalmente debe utilizarse en combinación con
insulina de acción intermedia o prolongada.
- Glulisina (Apidra®)
Uso SC o por PSCI. Debido a la corta duración de acción de la insulina glulisina, los
pacientes con diabetes también requieren una terapia con una insulina de acción más
prolongada.
- Lispro (Humalog®)
Uso SC, IV o por PSCI. Su rápida acción permite ser administrada más cerca de una
comida (dentro de los 15 minutos previos)
 Componentes en la terapia de reemplazo de insulina

1.- Reemplazo de insulina basal

• Controla la glucosa durante la noche y entre las comidas al mantener la grasa en el

tejido graso y controlar la producción de glucosa por parte del hígado.
• Brinda un nivel bajo, continuo de insulina.
• Puede ser una insulina de acción prolongada, que se inyecta una o dos veces por día,
tal como los análogos de la insulina, insulina glargina, insulina detemir y NPH.
• O puede ser una insulina de acción rápida infundida de manera continua (PSCI)
• Representa aproximadamente el 50% o la mitad de los requisitos de insulina diarios del
cuerpo.
2.- Reemplazo de insulina en bolos

• La insulina en bolos generalmente es provista por insulinas de acción rápida, como la

insulina regular cristalina o los análogos de la insulina de acción rápida (insulina
aspart, Lyspro y glulisina)
• Representa cerca del 10% al 20% del requisito diario de insulina en cada comida, o
cerca del 50% de las necesidades diarias de insulina del cuerpo.

Bolo de la hora de la comida: para cubrir los carbohidratos en la comida o aperitivo.

Bolo de corrección de azúcar alta en sangre: brinda insulina extra para regresar el azúcar
en sangre nuevamente al nivel objetivo cuando la glucosa en sangre está demasiado alta.
 Insulinas premezcladas

• Humulin 70/30 30 min. 2-4 horas 14-24 horas

• Insulina biaspártica 30/ 70 NovoMix 30 Penfill de 3 ml
• Lispro protaminizada 25/75 HumalogMix 25 Penfill de 3 ml
Consideraciones para la administración

• De preferencia almacenar a temperaturas 2 – 8 grados Celsius

• Una vez abiertas se pueden almacenar a temperatura ambiente siempre y cuando la
temperatura no sobrepase los 22 °C
• Cuando se administra en infusión continua diluir en SF, proteger de la luz solución y
bajada
• Solución debe ser eliminada a las 48 hrs. ya que pierde estabilidad.
Bomba Perfusión subcutánea
continua de insulina (PSCI)
Tipo de insulina Inicio Pico Duración Apariencia
Acción rápida
Regular / normal ½-1 h. 2-4 hrs. 6-8 hrs. Trasparente
Acción ultrarápida <15 min. 1-2 hrs. 4-6 hrs. Trasparente
Lyspro/ Aspart/
Glulisina
Acción intermedia
NPH 1-2 hrs. 6-10 hs. 12+ hrs. Lechosa
Acción prolongada
Detemir 1 h. Plano, efecto 12-24 hrs. Trasparente
máximo en 5 hs.
Glargina 1.5 h. Plano, efecto 24 hrs. Trasparente
máximo en 5 hs.
 Tratamiento farmacológico No Insulínico

1.- Biguanidas: Metformina

Reducen la producción de azúcar por parte del hígado
2.- Tiazolidinedionas (glitazonas):
Optimizan la remoción de azúcar de la corriente sanguínea
3.- Secretagogos:
Incrementan la liberación de insulina del páncreas
4.- Bloqueadores de almidón:
Desaceleran la absorción de almidón (azúcares) desde los intestinos
5.- Terapias basadas en incretina:
Farmacos VO e inyecciones que reducen la producción de azúcar en el hígado y
desaceleran la absorción de comida
6.- Tratamiento no insulínico para la diabetes tipo 2:
Análogos de la amilina: Inyecciones que reducen la producción de azúcar en el hígado
y desaceleran la absorción de comida
ESTIMULADORES DE LA LIBERACIÓN DE INSULINA (Secretagogos de la insulina) – incrementan la secreción de insulina desde el páncreas1
SULFONILÚREAS (SFUs)
Tolbutamida   Tabletas de 500 mg Inicial:1000-2.000 mg por día   EC:hipoglucemia, aumento de
Rango: 250-3.000 mg peso 
(pocas veces se necesita >2000 mg/día) Es la SFU preferida para los
Dosis:Se toma dos o tres veces por día mayores
Debe tomarse 2-3 veces por día

Glimepirida  Tabletas de 1 mg, 2 mg, 4 mg Inicial: 1-2 mg por día  EC:hipoglucemia, aumento de

Rango: 1-8 mg peso 
Dosis: Se toma una vez por día Se tiene que tomar sólo una vez
por día
Glipizida  Tabletas de 5 mg, 10 mgs  Inicial: 5 mg por día   EC:hipoglucemia, aumento de
ER: Tabletas de 2,5 mg, 5 mg, Rango: 2,5-40 mg2 ((20 mg para XL) peso  
10 mg Dose: Se toma una o dos (si >15 mg) Es la SFU preferida para los
veces por día mayores
ER = liberación prolongada / se
toma una vez por día

Gliburida  Tabletas de 1,25 mg, 2,5 mg, 5 Inicial: 2,5-5 mg por día   EC:hipoglucemia, aumento de
mg Rango: 1,25-20 mg2 peso
Dosis: Se toma una o dos veces por día

Gliburida, micronizada  1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg, 6 mg   Inicial: 1,5-3 mg por día  EC:hipoglucemia, aumento de
tabletas micronizadas Rango: 0,75-12 mg peso
Dosis: Se toma una o dos veces (if >6
mg)por día
 GLINIDAS
Repaglinida  Tabletas de 0,5 mg (blancas), 1 Inicial: 1-2 mg por día  EC:hipoglucemia 
mg (amarillas); (0.5 mg si A1C <8%) Seguro para los mayores
2 mg (rojas) Rango: 0.5-16 mg La duración de la acción es sólo 4 hs
La dosis máxima por comida es 4 mg Tomar dentro de los 15-30 minutos de la
Dosis: Se toma dos, tres o cuatro veces por día comida

Nateglinida  Tabletas de 60 mg (rosas), 120 Inicial: 120 mg tres veces por día  EC:hipoglucemia 
mg (amarillas) (si la A1C está cerca del objetivo, use 60 mg) Seguro para los mayores
<pRango: 180-360 mg La duración de la acción es sólo 2 hs
Dosis: Se toma tres veces por día Tomar dentro de los 30 minutos de la
</p comida

EUGLUCÉMICOS: Medicamentos que traen la glucosa en sangre de regreso al rango normal. Estos medicamentos no deberían provocar
hipoglucemia.3
BIGUANIDAS: disminuyen la liberación de glucosa desde el hígado
  Glucophage: 500 mg, 850 mg, Inicial: 5500 mg dos veces por día EC: Síntomas gastrointestinales (diarrea,
Metformina 1000 mg tablets  u 850 mg una vez por día  náuseas, malestar estomacal), sabor
Glucophage XR: tabletas de 500 Rango: 500-2550 mg metálico (3%), 
Glucophage® mg, 750 mg Dosis: Se toma dos o tres veces Acidosis láctica (0,03 casos/1000
•Liberación prolongada (LP / ER): Fortamet: Tabletas de 500 mg, por día personas)4,5
• Glucophage XR® 1.000 mg ER: Inicial: 500 mg por día Tomar con las comidas (LP / ER con la
• Fortamet® Glumetza: Tabletas de 500 mg, Rango: 500-2000 mg comida de la noche)
• Glumetza 1.000 mg Dosificadouna vez por día No se puede usar si tiene problemas
• Riomet® (líquido, 500 mg/5ml) Metformina genérica LP / ER: hepáticos o renales, si toma alguna droga
Tabletas de 500 mg, 750 mg para tratar la insuficiencia cardíaca, o si
bebe alcohol en exceso
INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA: BLOQUEADORES DEL ALMIDÓN: –retrasan la digestión y absorción de los carbohidratos
Acarbosa  Tabletas de 25 mg, 50 mg, 100 mg Inicial: 25 mg tres veces por día  EC: flatulencias 
Tomar con el primer bocado de la comida
Rango: 75-300 mg Comenzar con dosis baja y lentamente para minimizar
(150 mg máx. si<60 kg) la intolerancia GI.
Dosis: Se toma tres veces por día
TIAZOLIDINEDIONAS (Glitazonas o TZDs):disminuyen la resistencia a la insulina en el cuerpo (músculo y tejidos grasos)
Rosiglitazona  Tabletas de 2 mg (rosas), 4 mg Inicial: 4 mg por día  EC: anemia, hinchazón (edema) por retención de fluidos,
(naranjas), 8 mg  aumento de peso, edema macular (en el ojo), pérdida ósea y
Tabletas (rojas - marrones) Rango: 4-8 mg fracturas en las mujeres  
Puede haber riesgo de problemas cardíacos tales como dolor
Dosis: Se toma una o dos veces en el pecho relacionado con el corazón (angina) o ataque
por día cardíaco (infarto de miocardio)
Puede provocar o empeorar insuficiencia cardíaca
No se puede usar si tiene problemas hepáticos o insuficiencia
cardíaca severa
Requiere monitoreo hepático

Pioglitazona  15 mg, 30 mg, 45 mg  IInicial: 15-30 mg por día  EC: anemia, hinchazón (edema) por retención de fluidos,
tabletas (blancas a blanquecinas) aumento de peso, edema macular (en el ojo), pérdida ósea y
Rango: 15-45 mg fracturas en las mujeres  
Puede provocar o empeorar insuficiencia cardíaca
Dosis: Se toma una vez por día No se puede usar si tiene problemas hepáticos o insuficiencia
cardíaca severa
No se puede usar si tiene problemas hepáticos o insuficiencia
cardíaca severa
ANÁLOGOS DE LA GLP-1: incrementan la secreción de insulina, reducen la liberación de glucosa del hígado después de las comidas, retrasan el vaciado de la
comida del estómago y promueven la saciedad
Exenatida   5 mcg por dosis y 10 mcg por dosis  IInicial: 5 mcg SC dos veces por EC: náuseas, jaqueca, hipoglucemia (cuando se usa con
• Byetta® día  secretagogos de la insulina) 
Inyectada debajo de la piel (subcutánea/SC)
Rango: hasta 10 mcg SC dos Raramente se informó pancreatitis súbita (inflamación del
Disponible como dispositivo lapicera veces por día páncreas)
Dosis: Se toma dos veces por día Puede causar pérdida de peso moderada
Liraglutida   Lapicera de 3 ml que entrega dosis de 0,6 Inicial: 0,6 mg SC una vez por día  EC: náuseas, jaqueca, diarrea, hipoglucemia (cuando se usa
•Victoza® mg, 1,2 mg, o 1,8 mg con secretagogos de la insulina) 
Inyectada debajo de la piel (subcutánea/SC) Rango: hasta 1,8 mg SC una vez Raramente se informó pancreatitis súbita (inflamación del
por día páncreas). No se puede usar si tiene antecedentes de cáncer
Disponible como dispositivo lapicera Dosis: Se toma una vez por día medular tiróideo
INHIBIDORES DE LA DPP-4: incrementan la secreción de insulina, reducen la liberación de glucosa del hígado después de las comidas
Sitagliptina  Tabletas de 25 mg (rosas), 50 mg Inicial: 1100 mg por día  EC: goteo nasal, infección del tracto respiratorio superior,
• Januvia® (beige claro),,  reacciones alérgicas severas raramente (inflamación de la lengua,
100 mg (beige) Rango: 25-100 mg por día garganta, rostro o cuerpo; sarpullido severo)

Saxagliptina  Tabletas de 2,5 mg (pálidas a
•Onglyza® amarillo claro), 5 mg (rosas)
Linagliptina   tableta de 5 mg (rojo claro)
•Tradjenta®
Dosis: Se toma una vez por día No provoca ganancia de peso; use dosis más baja si tiene
problemas renales
Inicial: 2,5 o 5 mg por día   EC: infección del tracto respiratorio superior, infección del tracto
urinario, jaqueca  
Rango: 2,5-5 mg por día
No provoca ganancia de peso; use dosis más baja si tiene
Dosis: Se toma una vez por día problemas renales
Inicial: 5 mg por día   EC: goteo nasal, dolor de garganta, raramente se informó
pancreatitis, raramente reacciones alérgicas severas, no provoca
Dosis: Se toma una vez por día ganancia de peso;
 Complicaciones
• Agudas:
– Hipoglicemia
– Cetoacidosis Diabética
– Coma hiperosmolar no cetósico
– Acidosis Láctica

• Crónicas
• Macrovasculares
• Microvasculares
• Pie diabético
 Hipoglucemia

• Es la complicación mas frecuentemente asociada al tratamiento farmacológico

de la DM. Cualquier persona en tratamiento con HGO o insulina puede sufrirla,
aunque ocurre con mayor frecuencia en pacientes que siguen tratamiento
intensivo con insulina, presentan una larga evolución de la diabetes mellitus
y/o padecen neuropatía autónoma.
• Concentración de glucosa en sangre venosa inferior a 60 mg/dl o capilar
inferior a 50 mg/dl.
• Complicaciones:
– Precipitación de accidentes cardiovasculares agudos (ángor, infarto de miocardio) o
cerebrovasculares (ACV).
– Aparición de hemorragias retinianas en pacientes con retinopatía previa.
– Aparición de encefalopatía hipoglucémica o daño permanente en la corteza cerebral como
consecuencia de episodios repetidos de hipoglucemias graves.
Causas de Hipoglucemia

• Exceso dosis de insulina o alteraciones en su absorción

• Toma inadecuada de HGO
• Disminución de la ingesta de HDC o retraso en la ingesta
• Aumento ejercicio físico
• Consumo de OH
• Insuficiencia hepática o renal
• Interacciones medicamentosas:
– Aumentan la acción insulínica: sulfonilureas, salicilatos, antagonistas α
– Favorecen la acción periférica insulínica: IECA, sulfonilureas, salicilatos
– Enmascaran hipoglucemia: βB, clonidina, reserpina
– Potencian acción sulfonilureas: salicilatos, sulfonamidas, anticoagulantes, probenecid.
 Tratamiento
• Si glicemia es < 70 mg/dl, dar 15–20 g de carbohidratos de acción rápida (1–2
cucharadas de azúcar o miel, 5–6 unidades de caramelos sólidos, gel o
tabletas de glucosa o 1 taza de leche).
• Medir glicemia 15 minutos después del tratamiento. Si es <70 mg/dl, re-tratar
con 15 g de carbohidrato adicional.
• Si la glicemia no es < 70 mg/dl pero falta > 1 hora para la siguiente comida,
tomar un snack con almidón y proteína (galletas y mantequilla, galletas y
queso, medio sandwich, o galletas y una taza de leche)
• Guardar kit de inyección de glucagón disponible para pacientes que están
inconscientes o incapaces de ingerir carbohidrato oral. Instruir a miembros de
la familia y cuidadores sobre como administrar con seguridad el glucagón.
• En caso paciente hospitalizado, cuando la glicemia es < 60 mg/dL, suspender
insulina en infusión y administrar glucosa al 30% 40 ml. Repetir glicemia en 10
minutos.
Cetoacidósis Diabética

• Complicación metabólica aguda propia de la diabetes mellitus tipo 1, aunque

también la podemos encontrar en la diabetes tipo 2 en situaciones de estrés.
• Se produce como consecuencia de un déficit relativo o absoluto de insulina que
cursa con hiperglucemia generalmente superior a 300 mg/dl, cetonemia con
cuerpos cetónicos totales en suero superior a 3 mmol/l, acidosis con pH inferior
a 7,3 o bicarbonato sérico inferior a 15 meq/l8.
• Los factores precipitantes más frecuentes destacan los procesos infecciosos y
los errores en la administración de la insulina (por omisión de dosis o por la
prescripción de pauta terapéutica inadecuada) Tampoco debemos olvidar
aquellos procesos que obliga a suspender la alimentación, como vómitos y
diarrea, o generen una situación de especial estrés (infarto, cirugía, etc.).
Tratamiento

• Corregir las anomalías en el metabolismo graso e hidrocarbonado mediante la

administración de insulina.
• Reposición de fluidos, hidratación parenteral empleando suero salino isotónico
al 0,9%
• Administración de insulina regular cristalina por vía EV en perfusión continua
• Reposición de potasio
• Tratamiento con bicarbonato no es esencial, ya que la acidosis de la CD se
corregirá con la aplicación de las medidas terapéuticas sin necesidad de
administrar bicarbonato a menos que se alcance pH inferior a 7,0 o bicarbonato
plasmático inferior a 5,0 mEq/l será necesario administrar bicarbonato EV.
• Ingesta de alimentos una vez que paciente haya corregido su acidosis, no
presente náuseas y esté siendo tratado con insulina SC
Coma Hiperosmolar no Cetósico
Tratamiento

• Similar al de la cetoacidosis diabética

• reposición de líquidos mediante suero salino isotónico al 0,9%
• Administración de insulina EV
• depleción de potasio será probablemente menor que en la cetoacidosis
diabética
• Dado que en su mayoría son pacientes portadores de DM II se puede ensayar
posteriormente el empleo de dieta sola o fármacos de administración oral si se
obtiene una normoglucemia con dosis bajas de insulina.
 Acidosis Láctica

• Es una complicación metabólica poco frecuente

• Cuando se asocia con diabetes, suele ser debido a una reducción del aporte de
oxígeno y/o una hipoxia hística relacionada con una contracción de volumen
grave, una disfunción miocárdica, una infección o al uso de biguanidas.
• La acidosis láctica se caracteriza por un aumento de la concentración hemática
de lactato superior a 5 mEq/l y un pH inferior a 7,35.
• En la diabetes se asocia a dos condiciones:
– Cetoacidosis o descompensación hiperglucémica hiperosmolar no cetósica, como
consecuencia de la existencia concomitante de hipoxia tisular.
– Tratamiento con biguanidas, fundamentalmente con fenformina, sobre todo cuando se usa
en sujetos con insuficiencia renal. Con el tratamiento con metformina este cuadro es mucho
menos frecuente
Tratamiento

• Reponer agua y electrólitos

• Administración de bicarbonato en grandes cantidades para elevar el pH a 7,2
y el bicarbonato sérico a 12 mEq/l.
• Tratar el shock y la insuficiencia cardíaca, si se presentan.
Complicaciones crónicas

a) Macrovasculares (equivalente a arteriosclerosis), afectan a las arterias en

general produciendo enfermedad cardíaca coronaria, cerebrovascular y
vascular periférica.
b) Microvasculares, que incluiría la retinopatía, nefropatía y neuropatía. Existe
relación continua entre el control de la glucemia y la incidencia y progresión
de las complicaciones microvasculares. HTA y tabaquismo tienen efecto
adverso en las complicaciones microvasculares.
c) Pie diabético, que aparece como consecuencia de la neuropatía y/o de la
afección vascular de origen macroangiopático.
El control de la diabetes mellitus y del resto de factores de riesgo ha
demostrado ser capaz de reducir la incidencia de las complicaciones
microvasculares como se ha comprobado en los diabéticos tipo 1 en los
diabéticos tipo 2
Complicaciones Macrovasculares
Afectación arteriosclerótica de los vasos de mediano y gran calibre
• Enfermedades CV suponen la principal causa de morbilidad y mortalidad
entre las personas con diabetes mellitus.
• Riesgo de padecer enfermedad cerebrovascular o coronaria o de fallecer por
su causa es de 2 a 3 veces superior al de la población general.
• Aumenta considerablemente cuando concurren otros factores de riesgo,
sobre todo tabaquismo, hipertensión arterial o dislipemia.
• Prevención primaria es la clave en el tratamiento de la arteriosclerosis:
– Control de los factores de riesgo CV (dislipidemia, HTA , tabaquismo, promoción cambios
en el estilo de vida para reducir obesidad y aumentar la actividad física)
– Manejo estricto de la glicemia
– Profilaxis con fármacos antiagregantes plaquetarios
Principales afecciones Macrovasculares
a) Cardiopatía isquémica:
– SCA: Anginas e infarto agudo de miocardio (IAM)
– Cardiopatía isquémica silente
b) Arteriopatía periférica
– Claudicación intermitente. imposibilidad de caminar una determinada distancia a causa de
un dolor en los músculos de las piernas.
– Dolor profundo de los músculos del pie en reposo.
– Gangrena seca
c) Enfermedad cerebrovascular
– Mismas que se observan en los pacientes no diabéticos: ictus isquémico, infartos lacunares y
amaurosis fugax
d) Estenosis de la arteria renal y aneurisma de la aorta abdominal
Principales afecciones Microvasculares

a) Retinopatía diabética

b) Nefropatía diabética

c) Neuropatía diabética
Formas mixtas. Pie diabético

«Alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la

hiperglucemia mantenida en la que, con o sin coexistencia de isquemia, y previo
desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie»

Pequeños traumatismos provocan la lesión tisular y la aparición de úlceras. La

presencia de una neuropatía periférica, una insuficiencia vascular y una alteración de
la respuesta a la infección hace que el paciente diabético presente una vulnerabilidad
excepcional a los problemas de los pies.
Estadios Pie diabético

Según Wagner, la afectación del pie puede clasificarse en seis estadios:

• Grado 0. No hay lesión pero se trata de un pie de riesgo (durezas, fisuras, hiperqueratosis).
• Grado 1. Úlcera superficial. Suelen aparecer en la superficie plantar, en la cabeza de los
metatarsianos o en los espacios interdigitales.
• Grado 2. Úlcera profunda que penetra en el tejido celular subcutáneo, afectando tendones y
ligamentos, pero no hay absceso o afección ósea.
• Grado 3. Úlcera profunda acompañada de celulitis, absceso u osteítis.
• Grado 4. Gangrena localizada, generalmente en talón, dedos o zonas distales del pie.
• Grado 5. Gangrena extensa.
Bibliografía

http://web.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf

http://
www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2009/5%20s
ept/01_Dr_Perez-1.pdf

http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/APS/4315

http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-general--
familia-40-articulo-complicaciones-diabetes-mellitus-diagnostico-tratamiento-1002228
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Gracias!!