CLINICA DE PATOLOGIA OCULAR.

SEMIOLOGIA OCULAR.
Dr. Osmani Correa Rojas.

PARPADOS.
PÁRPADOS
 Pliegue
Gland. semilunar
Meibomio

Carúncula
Gland. lagrimal
Zeiss
 Ausencia completa
Ablefaria
de los párpados

Sellado total o
Anquilobléfaron
parcial de párpados
 Pliegues
verticales de piel
y TCS sobre
cantos internos

Forma semilunar
EPICANTO Concavidad dirige
hacia los mismos

Característico:
asiáticos
Te l e c a n t o

 La distancia normal
entre el canto medial de
cada ojo, es igual a la
longitud de cada fisura
palpebral.
 Una distancia
intercantal amplia.
Coloboma

 Coloboma congénito es la fusión incompleta del

margen palpebral.
 Afección del párpado superior
 Reconstrucción quirúrgica.
 Madarosis:
• Pérdida de pestañas y cejas
• Proceso destructivo local
• Blefaritis, Lepra, Tb o F. tifoidea

Poliosi
s Ausencia de
Melanina en grupo
folículos pilosos
de cejas y
pestañas
 TRIQUIASIS Sensación de
Ojo rojo
Dolor, irritación
Blefaroespasmo
reflejo y
cuerpo extraño conjuntival
lagrimeo

Pestañas emergen de la
lamela anterior

Dirigen a superficie ocular

Borde palpebral en posición

normal
Erosiones
Opacificación
cornéales
corneal
recidivantes
 TRIQUIASIS Diatermocoagulación Laser Tratamient
Electrólisis Crioterapia o
quirúrgico

TRATAMIENTO

Temporal: depilación pestañas

aisladas

Permanente: destrucción de
folículos pilosos de
pestañas afectadas
 Laxitud de tejidos palpebrales

Traumátic Constitucional Inflamatorio Alérgico

o
 TRATAMIENTO
• Eliminar sustancias extrañas
• Fomentos fríos de suero fisiológico
• Pomadas antibiótico-antiinflamatorio en quemaduras
• Antiinflamatorios por vía oral, antihistamínicos
CONSTITUCIONAL
 INFLAMATORI
O

TRATAMIENTO
• Dirigido proceso primario
• Fomentos fríos y
antiinflamatorios
 Aparición brusca
Gran magnitud
Prurito

Ausencia de signos
inflamatorios
Antecedentes de
alergia

EDEMA Dermatitis por Edema Dermatitis

ALÉRGICO: contacto angioneurótico atópica
 Utilización de TRATAMIENT
cosméticos, tintes de
pelo, colirios:
O
Atropina, anestésicos
Compresas frías
locales

Párpados edematosos, Vasoconstrictores

locales
Piel eritematosa,
Hiperemia conjuntival

Antihistaminicos

Quemosis,
prurito local Esteroides locales
 Impide la Mujeres:
Bruscamente gran
magnitud apertura período Tratamiento:
menstrual • Eliminar la causa
palpebral • Compresas frías
• Antihistamínicos
Alimentos: Uso de Factores • Graves: esteroides locales y
mariscos, huevos, leche
antibióticos psicógenos sistémicos
 Afección hereditaria Comisuras palpebrales se fisuran
• Inflamación superficial crónica de la piel • Historia personal o familiar de asma o
• Prurito e hiperemia de la piel rinitis alérgica
Torna gruesa

Cromoglicato de sodio 4%
Esteroides tópicos: corto tiempo (Colirio)
Tratamiento
a las reacciones secundarias largo tiempo,
mejora sintomática
 Infección aguda focal de una de las glándulas del párpado

Agente causal más común: Estafilococo dorado

 Aplica una Interno: no
Compresas pomada mejora en 48
Tratamiento
tibias, 3 o 4 v/día antibiótico- horas drenaje
antiinflamatoria quirúrgico
Proceso inflamatorio crónico, reacción granulomatosa nodular a nivel de
una o varias glándulas de Meibomio

Obstruye conducto
glandular
Granulaciones
 Volumen de la
glándula de Meibomio
en forma nodular

Tratamiento:

Compresas calientes y masajes

Pequeños desaparecen espontáneamente

Mayores necesitan cirugía

 Proceso inflamatorio crónico
de los bordes palpebrales

Fatiga ocular, enfermedades

Estafilococo dorado, dermatitis
carenciales, DM, rosácea, dermatitis
seborreica atópica
 Úlceras
marginales
 CUADRO CLÍNICO

Tratamiento:
• Actuar factores causales Sensación de cuerpo
• Realizar un cultivo bacteriológico con extraño ocular
antibiograma
• Limpieza mecánica de bordes palpebrales
• Aplicación pomada antibiótica : 3 o 4 v/día
• Vitaminoterapia
Afección causada por el virus de la Varicela zóster al ganglio de Gasser
 TRATAMIENTO:
• Mantener vigilancia del
globo ocular
IRIDOCICLITIS • Compresas húmedas y
pomadas antibiótico-
antiinflamatorias
• Antivirales locales y vía
sistémica
• Analgésicos
ENTROPIÓN

• Inversión mantenida del borde

palpebral
• Arrastra las pestañas
• Rozan la córnea
• Lagrimeo, fotofobia, congestión
y erosiones corneales
• Opacidades en la córnea

FORMAS CLÍNICAS

Entropión espástico Entropión involutivo

Entropión cicatrizal
agudo o senil
Entropión espástico agudo Entropión cicatrizal Entropión involutivo o senil
• Procesos inflamatorios oculares agudos • Acortamiento de la lamela posterior del • Afecta el párpado inferior
• Cirugía intraocular párpado • Relajamiento de ligamentos palpebrales
• Oclusiones oculares prolongadas • Traumas, quemaduras, tracoma, cirugías

TRATAMIENTO
Espástico: Colocación de Corregir la Definitivo:
Medidas
desaparecerá al tiras adhesivas posición del
cesar la causa temporales o suturas párpado corrección

quirúrgica
ECTROPIÓN

• Eversión mantenida del

borde palpebral
• Afecta al párpado superior
o inferior > frecuencia
• Desplazamiento palpebral
ligero o total
• Lagrimeo, irritación y
queratinización de la
conjuntiva expuesta

FORMAS CLÍNICAS

Ectropión Ectropión Ectropión Ectropión

mecánico cicatrizal paralítico involutivo

 • Tumoraciones en párpado inferior
Ectropión
mecánico

• Acortamiento de la lamela anterior del párpado

Ectropión • Quemaduras, cirugías, enfermedades dermatológicas
cicatrizal

• Parálisis del III par, a veces del IV y VII pares

Ectropión
paralítico

• Afecta el párpado inferior

• Fuerza de gravedad
Ectropión • Relajamiento de ligamentos palpebrales
involutivo

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 PTOSIS PALPEBRAL.

 Caida del borde palpebral superior,

mayor de 2 mm hacia abajo del limbo
esclerocorneal en su zona superior, y
hendidura palpebral menor de 9 mm
en posición primaria de la mirada.
 PTOSIS PALPEBRAL. CLASIFICACION.

 Miogénicas: congénita simple,

asociada a alteraciones del recto
superior, síndrome de blefarofímosis,
parálisis ocular externa crónica
progresiva, distrofia muscular
progresiva.
 Neurogénicas: Parálisis del tercer par
craneal, síndrome de Guillan Barré.
 PTOSIS PALPEBRAL. CLASIFICACION.

 Aponeurótica: involutiva o senil,

blefarochalasis, por estiramiento de
la aponeurosis.
 Mecánicas.
 Traumáticas.
 Pseudotosis.
Tratamiento NO QUIRÚRGICO. Ptosis Palpebral.

 Expectante en los niños si tienen libre

el área pupilar y no interfiere con el
eje visual.
 Ptosis miogénica o neurogénica:
interconsulta con Neuroftalmología.
 Tratamiento QUIRÚRGICO Ptosis
Palpebral.
 Ptosis congénita: tratamiento quirúrgico.
 Ptosis involutiva: tratamiento quirúrgico.
 Ptosis traumática: conducta expectante de 6
meses a un año, si no resuelve tratamiento
quirúrgico en dependencia de la función del
músculo elevador.
 Ptosis mecánica: eliminar la causa.
 Tratamiento QUIRÚRGICO Ptosis
Palpebral.
 El tratamiento de la ptosis palpebral es
quirúrgico, pero no todos los pacientes son
tributarios de cirugía. La cirugía es estética
excepto en niños para prevención de ambliopía.
La cirugía depende de la función del músculo
elevador del párpado.
 LAGOFTALMO.

La lagoftalmia o lagoftalmos es la imposibilidad de cerrar

completamente uno o ambos ojos. Este problema
puede ser causado por un problema nervioso (una
parálisis facial) o tener una causa mecánica, como una
cicatriz en el párpado.
 LAGOFTALMO.
 Al quedar un espacio entre el párpado superior y el
inferior, la superficie ocular queda expuesta, lo que
puede dar lugar a sequedad ocular e infecciones,
comprometiendo la calidad de la visión y llegando
incluso a amenazar la integridad del ojo si llega a
producirse ulceración corneal o perforación.
 CAUSAS DE LAGOFTALMO.
La lagoftalmia puede deberse a causas de tipo:
• Mecánico. En este tipo de lagoftalmia, algún factor externo impide
el cierre del ojo: una cicatriz en el párpado o la conjuntiva, una
retracción palpebral, exoftalmos, laxitud palpebral, atrofia tras una
quemadura...
• Nervioso. En este caso, una lesión en el nervio facial puede
impedir el cierre de los párpados. El nervio facial es el encargado
de transmitir la información nerviosa al músculo orbicular. Cuando
este nervio  es afectado por una parálisis facial, un tumor, un
trauma, o alguna enfermedad cerebro-vascular, el músculo es
incapaz de cerrar totalmente los párpados.
 SINTOMAS DEL
LAGOFTALMOS.
 Los síntomas que se producen a causa de la exposición
de la superficie ocular y la consiguiente sequedad son:

• Lagrimeo.
• Sensación de cuerpo extraño.
• Irritación ocular.
• Visión borrosa.
 Prevención de la Lagoftalmia.
 La lagoftalmia no se puede prevenir, excepto
en los casos en que se da por una retracción
palpebral después de una cirugía de
blefaroplastia. Aunque no pueda prevenirse,
sí es importante detectarlo para reducir los
riesgos para la visión e iniciar el tratamiento
adecuado lo antes posible.
 Tratamiento Lagoftalmia.
 En lagoftalmias leves, con pocos o nulos síntomas de
sequedad, el tratamiento consiste en lubricar la
superficie ocular mediante lágrimas artificiales,
pomadas oftálmicas o cámaras húmedas para evitar
complicaciones futuras.
 En lagoftalmos más graves, además de la lubricación
frecuente se puede recurrir a la cirugía para corregir el
problema (dependiendo del grado de exposición del ojo
y del funcionamiento del músculo orbicular).
BLEFAROCHALASIS
 DERMATOCHALASIS.

ES UNA REDUNDANCIA Y PÉRDIDA DE ELASTICIDAD

DE LA PIEL QUE SE OBSERVA CON FRECUENCIA EN
ANCIANOS Y PUEDE DAR LUGAR A
PSEUDOPTOSIS. EL TRATAMIENTO ES
QUIRÚRGICO.
Dermatocalasia

 Redundancia y pérdida de elasticidad de la piel de

los párpados por general en el envejecimiento.
 Cuando es intensa obstruye el campo visual.
 BLEFAROCHALASIS.
Es la redundancia, arrugamiento y
adelgazamiento de la piel que aparece
en sujetos jóvenes que padecen de
ataques frecuentes de edema
palpebral.
--- El tratamiento es quirúrgico.
B l e f a ro c a l a s i a

 Atrofia de estructuras
periorbitarias.
 La piel de los párpados
tiene aspecto delgado,
arrugado y redundante.
 Aspecto hundido
resultado de atrofia
grasa.
Síndrome de
Blefarocalasia. Ptosis
muy grave. Atrofia
generalizada, piel
fina.
 BLEFAROESPASMO

• Generalmente se debe a trastornos hipercinéticos

del VII par craneal, que produce
contracciones involuntarias del músculo ciliar.
MOTIVO DE CONSULTA
Parpadeo incontrolable bilateral y disminución de
la visión por incapacidad para mantener el
párpado abierto.
 BLEFAROESPASMO
• EXPLORACION
• Suele haber contracciones involuntarias de
los músculos orbiculares de forma
incontrolada y que ceden durante el sueño.
Se produce en pacientes entre 40 y 60
años.

• TRATAMIENTO
• Inyección de toxina botulínica.
BLEFAROESPASMO
 Patologías tumorales

SE CLASIFICAN:
EPITELIALES: Papilomas;
Xantelasmas
VASCULARES: hemangioma,
nevus.
NERVIOSOS: Neurofibromas
PIGMENTARIOS.
Papilomas Xantelasma
 Dos tipos: papilomas Se desarrolla en la superficie
escamosos y queratosis anterior del párpado.
seborreica. Lesión se presenta en placas
 Porciones centrales amarillas.
fibrovasculares desplazan Representa depósitos de
epitelio superficial lípidos contiene histiocitos.
engrosado.
Tratamiento: lesiones
 Tienen una superficie
pueden cauterizarse o
verrugosa, se pigmentan. tratarse con cirugía laser.
 Molusco
Nevus contagioso
• Tumor que se debe a
poxvirus, es un nódulo
pequeño umbilicado en
el centro

Tumor benigno: nevus

 Nevus melanocíticos
de los párpados, al inicio
presentan poco
pigmentación y con el
tiempo incrementa el
tamaño y la pigmentación.
T
u
 Hemangioma capilar
• Lesión nodular, plana o
elevada.
• Rojo brillante.
• Rojo oscuro o azulado
• Aparece entre 2 a 20
semanas de vida.
• La lesión se blanquea a
la presión
 Hemangioma capilar
• Tumor periorbitario
benigno más
frecuente en la
infancia.
• Patogenia
• Se origina en las
células endoteliales
en fase de
crecimiento rápido.
 Hemangioma capilar
• Crecimiento rápido
• Lesión estabilizada
• Involución

• Tratamiento
• Observación
• médico
• Quirúrgico
 Nevos melanocíticos

• Están compuestos por

melanocítos atípicos.
• Intradérmicos
• Es el tipo más común.
• Se encuentran en
adultos.
• Frecuentes en el borde
palpebral.
• Sésiles, cupuliformes
o
pediculados.
• Menor grado de
pigmentación.
 Nevos melanociticos

• Compuesto
• Células névicas en
epidermis y dermis.
• Lesión plana bien
circunscrito y de color
marrón uniforme.
• Es posible la
transformación
maligna.
 Nevos melanociticos

• De la unión dermoepidérmica.
• Células névicas en las capas
epidérmicas más
profundas.
• Maculas planas y
pigmentadas.
• Es posible la transformación
maligna.
Epitelioma basocelular

 Constituyen el 90% de los

casos.
 Se localizan habitualmente
en el párpado inferior.
 Crece despacio y de manera
indolora. Si es invasivo se
denomina ulcus rodens
 No causa metástasis

Carcinoma basocelular:
en amarillo zona a
extirpar
 C a rc i n o m a
e s p i n o c e l u la r

 Poco frecuente, 5% de los

casos tumorales, afecta mas
a varones adultos o
ancianos.
 Produce metástasis por vía
linfática.
TUMORES DE PÁRPADOS

• En los párpados se pueden desarrollar

tanto tumores benignos como
malignos.

• Su incidencia varía en distintas partes del

mundo y en las diversas razas.

• Los tumores benignos son muy

frecuentes y aumenta con la edad.
 Conclusión
• Los tumores palpebrales más frecuentes son los
dérmicos.

• Suelen ser benignos.

• Debe diagnosticarse oportunamente.

• Diagnóstico de confirmación es
histopatológico.
MUCHAS GRACIAS……….