Recién nacido

El recién nacido debe realizar diferentes adaptaciones para su transición a la vida

extrauterina, estos cambios se dan de manera natural en la mayoría, pero en algunos
casos el proceso es dificultoso.
Entre los cambios durante el proceso de transición se encuentra:

 Respirar de inmediato y continuar haciéndolo.

 Reemplazar el liquido de los pulmones por aire.
 Abrir la circulación pulmonar y cerrar los cortocicuitos fetales.
 Permitir el aumento de flujo sanguíneo pulmonar y la redistribución del gasto
cardiaco (volumen de sangre).
 Proporcionar energía para mantener la temperatura del cuerpo y los procesos
metabólicos.
 Eliminar los productos de desecho de la absorción de alimento y de los
procesos metabólicos.
 Eliminar las toxinas de las sustancias que provienen del medio ambiente.
Sistema Respiratorio y Circulatorio
Al momento del nacimiento, favorecen el inicio de la respiración los estímulos
sensoriales (frio, movimiento, luz, sonido), estímulos químicos (ligamiento del cordón
umbilical, por el cual presenta hipoxia), estímulos térmicos (de la calidez del útero al
exterior) y los estímulos mecánicos (compresión y descompresión del pecho durante el
parto).
Todos los sistemas y aparatos del feto sufren modificaciones y adaptaciones en el paso
de la vida intrauterina a la vida extrauterina, pero los cambios que se producen a nivel
circulatorio y respiratorio son especialmente relevantes:
 Por un lado, los alveolos del feto están llenos de líquido, de modo que estos no
ejercen la función respiratoria en el periodo fetal. Cuando el bebé nazca y
empiece a respirar, sus alveolos sustituirán ese líquido por aire.
 Mientras tanto, es la placenta la que funciona como los “pulmones” del feto y
permite así que su sangre se oxigene y que obtenga nutrientes.
 La sangre es conducida por los vasos del cordón umbilical (dos arterias y una
vena):
o Arterias: llevan la sangre desoxigenada del feto hacia la placenta.
o Vena: lleva la sangre oxigenada de la placenta hacia el feto.
 En el aparato circulatorio del feto, hay ciertos conductos o cortocircuitos que
comunican cavidades cardiacas y vasos sanguíneos, los cuales se cierran cuando
el bebé nace. Estos circuitos son:
o Conducto arterioso: comunica dos arterias, la aorta y la pulmonar.
 o Agujero oval: comunica las dos aurículas.
o Conducto venoso: comunica dos venas, la umbilical y la cava inferior.
CIRCULACION FETAL
La sangre oxigenada procedente de la placenta llega al feto a través de la vena
umbilical a la vena porta, gracias al ductus venoso (o conducto venoso de Arancio).
Después se dirige por la vena cava inferior hasta desembocar en la aurícula derecha.
Una parte de la sangre procedente de la aurícula derecha pasa a la aurícula izquierda a
través del foramen oval (o agujero de Botal), de aquí al ventrículo izquierdo, y desde allí
se dirigirá a las coronarias, el cerebro y las extremidades superiores.
Otra parte de la sangre procedente de la aurícula derecha irá al ventrículo derecho; de
aquí, el 8 % pasará, por la arteria pulmonar, a la circulación pulmonar, donde no hay
intercambio gaseoso y este pequeño volumen de sangre que llega simplemente tiene la
función de nutrir los pulmones.
El 92 % restante pasa de la arteria pulmonar a la aorta, por medio
del ductus arterioso (o conducto arterioso de Botal), y desde la aorta a las
extremidades inferiores, las vísceras abdominales y la pelvis.
Las arterias umbilicales recogen la sangre de retorno y la transportan a la placenta.
Circulación pulmonar
Cuando los pulmones asumen la tarea de proporcionar oxigeno y eliminar productos 30 a 60 rpm
de desecho, aumenta la cantidad de sangre que se envía hacia ellos, cambiando a un
NORMAL
sistema respiratorio de baja resistencia y alto flujo.
El sufrimiento por frio puede disminuir el transporte de oxigeno a los tejidos y provocar
retención de dióxido de carbono, reduciendo el intercambio gaseoso. Si no se realiza la
circulación pulmonar durante el alumbramiento, no desaparece la circulación fetal, lo
cual puede ser letal.

Cierre de derivaciones fetales

Después del nacimiento, la sangre del niño debe empezar a circular por los pulmones
para oxigenarse y por el hígado para ser filtrada. Por lo que el conducto arterioso,
agujero ocal y conducto venoso, deben cerrarse (esto ocurre como reacción a los
cambios de presión en el corazón, aumento de nivel de oxigeno en sangre y ligamiento
del cordón umbilical)
Cuando el bebé nace y se pinza el cordón umbilical, el sistema vascular se modifica y,
como consecuencia, se producen los siguientes cambios:
 Aumento de las resistencias vasculares sistémicas.
 Disminución de las resistencias vasculares pulmonares.
o Aumento del flujo sanguíneo pulmonar.
o Cierre progresivo de los conductos (o cortocircuitos).

Termorregulación
Capacidad del RN de producir calor y conservar la Tº normal del cuerpo.
La regulación de la temperatura del neonato se conserva por el equilibrio entre la
cantidad de calor producido y el perdido, si la perdida excede a la producción, la Tº
corporal desciende. Para el RN es difícil mantener una temperatura corporal estable
porque su área de superficie corporal es amplia respecto a su peso.
La pérdida de calor hacia el medio ambiente puede ser por evaporación (cuando las
superficies húmedas se exponen al aire), conducción (contacto con objetos fríos),
convección (aire en movimiento menor a la Tº) y por irradiación (de un objeto caliente
a uno mas frio sin estar en contacto).
Termogénesis sin estremecimiento
Proceso complejo que aumenta el metabolismo y cantidad de O2 que consume el RN
aprovechando el metabolismo de el tejido adiposo pardo (detrás del cuello, axilas, en
torno a los riñones, esternón, entre omoplatos y a lo largo de la aorta) para la
producción de calor cuando el RN es sometido al frio.

Valoración de enfermería en el RN
Aspecto general
La postura en reposo, el movimiento espontáneo, flexión y la simetría pueden
observarse mientras el niño está descansando.
El recién nacido a término descansa con las caderas en abducción y flexión y las rodillas
flexionadas. Los brazos se encuentran en aducción y flexionados a la altura del codo,
con la mano empuñada. La ausencia de flexión se relaciona con premadurez.
Se debe observar la extensión del cuello, movimientos espontáneos o bruscos,
parpadeo repetitivo y temblores.
Se punciona el talón para obtener sangre capilar y determinar el nivel de glucosa . Es
importante punzar a un costado para no tocar la arteria plantar.
El llanto del niño debe ser fuerte y vigoroso.
Signos vitales: Frecuencia cardiaca: 110-160lpm - Frecuencia Respiratoria: 30-60rpm
Temperatura: 36-38°C - Presión Sanguínea: 80/46mmHg

Características físicas
Piel Se revisa si las características
corresponden a un niño a término,
postmaduro o prematuro.
Presencia de meconio (coloración
verdosa),Milios, Vérnix cavernosa,
lanugo, acrocianosis, petequias,
ictericia, manchas de nacimiento
Cabeza
Forma de la cabeza (Nacimiento vía
vaginal: alargada)
Circunferencia media 33 a 37cm (más
pequeña microcefalia, más grande
hidrocefalia)
Amoldamiento: superposición de los
huesos del cráneo
Caput succedaneum: tumefacción
localizada en los tejidos blandos del
cuero cabelludo
Hematoma cefálico: acumulación de
sangre en el periostio y uno de los
huesos del cráneo
Fontanelas: molleras anterior y
posterior. Se cierran entre los dos y tres
meses de edad
Ojos
Identificar tamaño de pupila, reacción a
la luz, reflejos, si son iguales, reflejo
rojo en la retina (cataratas)
Nariz
Observar movimiento de aire tapando
una narina y colocando un trozo de
algodón en la otra.
Boca
Valorar cierre de paladar, presencia de
dientes, salivación excesiva, paladar
hendido, reflejo de succión, tamaño de
la lengua y frenillo.
Oídos
Se valora colocación, forma, cantidad
de cartílago, posición de la oreja
respecto al ángulo externo del ojo.
Capacidad auditiva.
Cuello
Debe palparse para detectar masas o
lesiones, se valoran clavículas (simetría
y tacto) . Movimiento hacia ambas
direcciones.
Tórax
Generalmente es redondo, simétrico y
ligeramente mas pequeño que la
cabeza (30.5 a 33cm).
Valorar posición y distancia entre los
pezones, tamaño del tejido mamario,
sonidos respiratorios.
Abdomen
Prominente y simétrico, valorar si
existen hernias, distención, masas
palpables, cordón umbilical, sonidos
intestinales.
Vejiga
Registrar primera micción, olor, color
(primer orina ámbar oscuro) y cantidad.
Genitales
Niñas: los labios mayores deben cubrir
a los menores, se pueden observar
fragmentos de himen y exudado vaginal
blanco lechoso o ligeramente rosado.
Niños: ubicación del meato urinario
(hipospadias, epispadias), si hay fimosis
o parafimosis. Palpar testículos,
verificar si hay hernia inguinal.
Espalda
Concavidades, masas, mechones de
pelo, curvaturas, pliegues glúteos y
poplíteos, caderas (maniobra de
Ortolani) , pliegues de la piel, Dedos supernumerarios o faltantes,
abducción. deformidades, pliegues palmares y
ausencia de pulsos femorales,
sindactilia, posición de los pies,
Extremidades movimiento, reflejo del moro.

Valoración neurológica

 5 sentidos

Madurez
Test de Ballard
Los criterios físicos evaluados en el test de Ballard incluyen:
  Piel: maduración de la piel fetal evaluado por las estructuras intrínsecas de la
piel con la pérdida gradual del vérnix caseoso.
 Oreja/ojos: el pabellón de la oreja cambia su configuración aumentando su
contenido cartilaginoso a medida que progresa su madurez.
 Pelo: en la inmaduréz extrema, la piel carece de las finas vellosidades que la
caracterizan, las cuales aparecen aproximadamente durante las semanas 24 o
25.
 Superficie plantar: relacionado con las grietas en la planta del pie.
 Esbozo mamario: el tejido en las mamas de los recién nacidos es notorio al ser
estimulado por los estrógenos maternos dependiente del grado de nutrición
fetal.
 Genitales masculinos: los testículos fetales comienzan su descenso de la
cavidad peritoneal al saco escrotal aproximadamente durante la semana 30 de

gestación.

El test de Ballard evalúa 6 parámetros neurológicos basados en la madurez

neuromuscular e incluyen:
  Postura: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura preferida por
el neonato en reposo y la resistencia que ofrece al estirar los grupos musculares
individuales.
 Ventana cuadrada: la flexibilidad de la muñeca y/o resistencia al estirar los
extensores son los responsables del ángulo resultante de la flexión de la
muñeca.
 Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bíceps midiendo el
ángulo de rebote producido luego de una breve extensión de la extremidad
superior.
 Ángulo poplíteo: medición de la resistencia por el tono pasivo del flexor en la
articulación de la rodilla durante la extensión de la pierna.
 Signo de la bufanda: estudio de los flexores a nivel del hombro, llevando uno de
los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello.
 Talón a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de flexores en la
cintura al resistir la extensión de los músculos posteriores de la cadera.

Valoración de conducta
Normalmente presentan 6 estados de conciencia o alerta, varían pasando de uno a
otro.
Estado de sueño profundo a irregular
Estado de alerta tranquila, a menudo estados de inquietud o llanto.

CUIDADOS INMEDIATOS EN EL RECIEN NACIDO

Los cuidados inmediatos que se deben dar al recién nacido son:

 Ligadura del cordón.

 Prevención de la hipotermia.
 Facilitar el contacto piel con piel.
 Fomentar el inicio de la lactancia materna.
 Test de Apgar.
 Identificación del RN (huella y pulsera identificativa).
 Profilaxis de la enfermedad hemorrágica neonatal.
 Profilaxis de la oftalmia neonatal.
 Pesar, tallar y medir perímetro cefálico.
 Glucemia capilar: en recién nacidos prematuros, de bajo peso, macrosómicos,
posmaduros e hijos de madre diabética. El algoritmo incluye determinaciones a
las 0, 1, 2, 4, 6, 12 y 24 horas de vida. Se considera hipoglucemia si glucemia
 Prevención de la hipotermia: los recién nacidos tienen mucha facilidad para
perder calor a causa de su inmadurez y de su gran superficie corporal en
relación con el peso. Para disminuir la pérdida de calor, cuentan con un
mecanismo, denominado termogénesis termorreguladora, que les permite
mantener su temperatura ente 36,5 ºC y 37,5 ºC mediante:
o Vasoconstricción.
o Postura en flexión.
o Combustión de grasa parda: la grasa parda se encuentra en la región
interescapular, las axilas, el riñón y el espacio formado por mediastino,
tráquea y esófago.

Un recién nacido puede perder calor por medio de cuatro mecanismos:

1. Radiación (60 %): es la transferencia del calor corporal hacia las superficies frías
del ambiente que no están en contacto con el cuerpo. (ej.: RN sobre una cuna
que está cerca de una corriente de aire).
2. Evaporación (25 %): se produce por la respiración y por la piel. (ej.: RN con
taquipnea).
 3. Convección (11%): es la pérdida de calor mediante el movimiento del aire que
pasa por la superficie de la piel (ej.: RN en incubadora que se deja abierta).
4. Conducción (3 %): transferencia de calor por contacto directo con una
superficie fría (ej.: RN al que se toca con las manos frías).

 Inicio de la LM

El mejor momento para establecer la lactancia materna es durante el momento piel

con piel que se establece tras el nacimiento en el paritorio.
El recién nacido tiene un primer periodo de reactividad en los primeros 15-30 minutos
de vida, que se caracteriza por el predominio de la actividad del sistema nervioso
simpático (taquicardia, llanto, succión, etc.), por lo que este momento resulta el ideal
para el inicio de la LM.
Después aparece un intervalo de reposo o de sueño en el que el ritmo cardiaco y el
respiratorio descienden. Ocurre entre la hora y las 4 horas posparto.
Hay un segundo periodo de reactividad, entre la 2.ª y 6.ª hora de vida, en el que
vuelven a aparecer las manifestaciones del primer periodo, pero de forma menos
intensa, y suele ocurrir la emisión del meconio.

 Test de Apgar

Para saber en pocos segundos si el RN está estable tras el nacimiento, se utiliza el test
de Apgar. Valora 5 parámetros en el primer y quinto minuto de vida, y otorga a cada
uno una puntuación de 0, 1 o 2.
- Pasamos el test en el primer minuto de vida para valorar la tolerancia del RN al
parto.
- Pasamos el test a los 5 minutos para valorar la adaptación del RN a la vida
extrauterina.
- Si a los 5 minutos la puntuación se mantiene inferior a 3, se recomienda realizarlo a
los 10,15 y 30 minutos.
Interpretación de los resultados:

 Profilaxis de la enfermedad hemorrágica neonatal

Un recién nacido no tiene depósitos suficientes de vitamina K, ya que esta se sintetiza

en el intestino gracias a la flora intestinal. Por ello, es necesario administrársela desde
fuera. Esto permite reducir considerablemente el riesgo de hemorragias en el periodo
neonatal.
Se administra 1 mg IM de vit. K en vasto externo en dosis única (si el RN pesa

 Profilaxis de la oftalmia neonatal (profilaxis de Credé)

La oftalmia neonatal es una conjuntivitis con secreción que aparece durante las dos
primeras semanas de vida, habitualmente entre el 2.º y el 5.º día de vida. La infección
ocurre por contagio materno, a través del canal del parto, y las bacterias más
frecuentes son la Neisseria gonorrhoeae y la Chlamydia trachomatis.
Se recomienda administrar pomada antibiótica de eritromicina o tetraciclinas lo antes
posible, aunque se puede retrasar hasta 120 minutos para respetar el periodo piel con
piel.