COR PULMONALE

DEFINICIONES

CLASIFICACION

FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
COR PULMONALE

Deriva de las voces latinas cor-cordis que

significa corazón y pulmonale Pulmón.
 DEFINICIÓN

• Es la cardiopatía relacionada con la sobrecarga de las

cavidades derechas ocasionada por una neumopatía
crónica, cambios en la circulación pulmonar o
alteraciones en la pared del tórax que constituyen una
barrera para el vaciado del ventrículo derecho.
• Un hecho importante es que la presencia de
Hipertensión arterial pulmonar es la premisa
indispensable para que haya
COR PULMONALE
 VASOS PULMONARES
FENÓMENO DE
ADAPTACIÓN
RECLUTAMIENTO
Grandes aumentos de Una parte del exceso del
flujo, Sin que ascienda flujo puede ser recogida por
significativamente la vasos que carecen del mismo
presión en condiciones normales
 Hipertensión Pulmonar
• Se define como el incremento de la presión hidrostática en el
interior de la arteria pulmonar

• Aumento de la resistencia en la circulación pulmonar.

Formulación de Poiseuille: El mayor condicionante del
incremento de la resistencia es una reducción de la luz
vascular, por un obstáculo mecánico.
T/A circulación pulmonar
• Tensión arteriolares sistólicas pulmonares
13-18mmHg

• Tensión arteriolares sistólicas pulmonares

15-30 mmHg

• Tensión capilar media

10mmHg
NO es COR PULMONALE

La sobrecarga ventricular derecha

secundaria a insuficiencia cardiaca
izquierda o a estenosis mitral
 OMS 1963

• Daño cardiaco resultara de alguna enfermedad que afectara la

función y/o la estructura de los pulmones.
Fisiologia
 Cor Pulmonale
• Forma de hipertensión arteria pulmonar debido
a enfermedades que afectan la estructura o
función del pulmón y que lleva a crecimiento
del ventrículo derecho, con hipertrofia o
dilatación y cuya consecuencia puede ser el
colapso o falla del ventrículo derecho.
 CARACTERÍSTICAS

Hipertrofia o dilatación ventricular derecha o ambas,

que resultan como consecuencia de hipertensión arterial
pulmonar, cuya causa, a su vez, es:
• Una enfermedad pulmonar intrínseca
• Alteración de la caja torácica
• Trastorno central de la respiración
• El cor pulmonale puede ser Agudo o crónico, de
acuerdo con la rapidez con que se desarrolle la
hipertensión arterial pulmonar.
Etiologia
Etiologia
 Cor pulmonale Agudo

• En el cor pulmonale agudo existe

una marcada dilatación del
ventrículo derecho sin hipertrofia.

• En la sección transversal, la forma

semilunar normal del ventrículo
derecho está cambiada por un
ovoide dilatado.
 Cor Pulmonale Agudo

• Cardiopatía pulmonar que se da en el caso de

embolia extensa y masiva del tronco o de
algunas de las ramas de la arteria pulmonar.

• Ocurre tras un estimulo repentino y severo que

produce dilatación y fallo del ventrículo
derecho pero no hipertrofia.
 FISIOPATOLOGIA
BRUSCA TENSIONAL
EN LA CIRCULACION
MENOR

LA CANTIDAD DE
SANGRE QUE PASA
ATRAVES DE LOS
PULMONES

LA CIRCULACION
CORONARIA
 FISIOPATOLOGIA
Dilatación e
Infarto Sobrecarga y
Embolia Hipertensión
pulmonar arterial pulmonar dilatación del VD

Aumento de la pos-
Aumento del gasto Lesiones
carga y de la
cardiaco vasculares o
resistencia vascular
parenquimatosas
pulmonar

Estasis en el
Colapso (Daño)
sistema venosa
 Cor Pulmonale Subagudo
• Se observa en el estado asmático, en la
carcinomatosis militar pulmonar y en el
embolismo pulmonar crónico.
 Cor pulmonale Crónico
• En el cor pulmonale crónico, la pared ventricular derecha
aumenta de grosor a veces hasta 1,0 cm o más, e incluso se
puede aproximar al grosor de la pared del ventrículo
izquierdo.

• Puede existir compresión secundaria de la cámara ventricular

izquierda o insuficiencia tricúspidea con engrosamiento
fibroso de esa válvula.
 Cor Pulmonale Crónico
• Se produce a causa de un aumento progresivo
y lento de la tención arterial pulmonar, que
conduce a la hipertrofia y dilatación del
ventrículo derecho casi o igual que el
ventrículo izquierdo.
 Etiologia
• Proceso
broncopulmonares
de larga duracion
o Bronquitis efisematosa
o Broncquiectasia
o Fibrosis tuberculosa
o Fibrosis intersticial difusa
o Exeresis pulmonar amplia
o EPOC
• Razones trumaticos y
quirurgicos
• Afecciones primarias
o Arteritis obliterantes
o Microembolias
o Colagenosis
 FISIOPATOLOGIA
Hipertensión pulmonar Hipoxia

Proceso
Reducción del fibroescleroso
Vasoconstriccion Poliglobulia con
lecho vascular intersticial y por
arteriolar hipovolemia
arterial la hipoxemia
arterial

Sobrecarga (
pos-carga) del
corazón derecho
 CARACTERÍSTICAS
• Dilatación e hipertrofia del
ventrículo derecho

• Pared libre engrosada y

trabéculas hipertrofiadas

• Distorsión del ventrículo

izquierdo debido por el
engrosamiento de ventrículo
derecho
 Manifestaciones
Destacan las siguientes:

• Disnea
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Dolor torácico (Tipo visceral)

El diagnostico de Cor pulmonale se hace difícil basado

exclusivamente en datos clínicos.
 Signos Clínicos
• Edema periférico, no es especifico.

• Soplo de Insuficiencia Tricúspidea. Tardío.

• Signo de crecimiento ventricular derecho en el ECG, muy

especifico pro poco sensible.

• Aumento en el Arco
pulmonar en la
Radiografía de tórax.
Tardío.
Sospecha !
 OT I
G N S
D IA .
C O
 1. Hipertensión pulmonar arterial
2. Hipertensión pulmonar venosa
3. Hipertensión pulmonar asociada a
enfermedades respiratorias y/o hipoxemia.
4. Hipertensión pulmonar debida a enfermedad
trombóembolica crónica
5. Hipertensión pulmonar debida a enfermedades
que afectan directamente la vasculatura pulmonar
Diagnóstico
Rx
Condensación difusa
Tamaño irregular
Tronco y rama pulmonar dilatados
VD >>> punta cardiaca redondeada y
levantada.
Cardiomegalia
AP 16mm >> rama derecha.
L espacio mediastinal anterior
ausente.
18 mm rama izq
 Se determina midiendo al distancia entre la línea media y la primera bifurcación de cada rama de la arteria pulmonar se
suman y se dividen entre la distancia máxima entre los ángulos costodiafragmaticos, si el cociente es superior a 0.35 la
especificidad 98% y sensibilidad 100% ayuda a diferenciar entre los cambios ocasionados por hiperflujo y los secundario a
hipertensión pulmonar establecida.
 Mode
ECOCARDIO
GRAMA Visualización
objetiva de cavidades
cardiacas y condición
hemodinámica
Doppler Grado de dilatación
de cavidades
Medición de derechas
presiones Grosor de arteria
pulmonares pulmonar
Hipertrofia de
cavidades.
Doppler no La hiperinsuflacion pulmonar limita la
invasivo PAP, precisión el ecocardiograma (EPOC)

El
ecocardiograma
es esencial en el
cor
descompensado
para buscar
datos de falla del
VD: dilatación
de la AD Y VD
disnecia de la
pared libre del
VD, movimiento
paradójico del
septum
interventricular.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Tomografí
a
Helicoidal
Registro de diámetros
anatómicos
Patrón de llenado
ventricular
Fracción de eyección
Embolizacion pulmonar.
La resonancia magnética es el mejor método no invasivo y
seguro para medir las dimensiones del VD
 Invasivos.

Cateterismo
derecho
Medición de
presiones
pulmonares,
El cateterismo derecho esta plenamente justificado en los siguientes casos.
Hacer el dx diferencial entre cortos circuitos ocultos y HAP
Descartar tromboembolia pulmonar asociada
 Cor pulmonale

Agudo crónico

Rapidez con la que se desarrolle la

hipertensión pulmonar

Sigue embolia Hipertrofia del ventrículo

pulmonar masiva derecho secundaria
Dilatación del sobrecarga de presión de
ventrículo derecho sin las arterias o arteriolas
hipertrofia pulmonares.
La EPOC es la principal
causa de CP Diagnóstico clínico.

SE DEBE CONSIDERAR EL Dx clínico , diferencial

DIAGNODTICO DE CP SI EL por causas de edema
PACIENTE PRESENTA ICI
DESNUTRICION
Edema de extremidades inferiores PROTEICA
Ingurgitación yugular I. RENAL HEPATICA Y
Reforzamiento del componente VENOSA.
pulmonar del segundo ruido

(Disnea+fenomeno de raynaud) + LES o ECLERODERMIA = HAP.

Síntomas de persistencia en CP diagnosticado = CP descompensado,

manejo intrahospitalario
TRAT
AMIE
NTO
cor pulmonale crónico, PAPm mayor de 25
mmHg en reposo y 30 mmHg durante el
ejercicio, amabas
menores de 50 años la PAPs 18 y 30 mmHg

mediciones realizadas durante el

cateterismo cardiaco derecho. La presencia
de HAP PAPs mayor de 35 mmHg.
 URGENCIA
Coreccionde
la hipoxemia
En la CP descompensada
los objetivos del
Anti coagulación
TRATAMIE
tratamiento son:
Disminuir la resistencia
vascular pulmonar Vasodilatadores
Mejorar el gasto
cardiaco
Mejorar la hipotensión
arterial sistémica
Diuréticos.

Falla cardiaca
Inotrópicos

Los objetivos del tratamiento incluyen

Disminución en la presión de la arteria pulmonar
Optimizar el trabajo del VD
Mejor los síntomas
Mejorar la sobrevida.
El uso de vasodilatadores no mejora la sobrevida
solo mejora algunos parámetros funcionales
( caminata de 6 min)
En los pacientes con CP descompensado es
fundamental el manejo respiratorio estandarizado
con el objetivo de optimizar el aporte de o2 y evitar
la hipercapnia.
Cuidado en manejo de líquidos para evitar la sobre
distención de los ventrículos.
En CP descompensado para mejorar el GC es vital
mantener al paciente en ritmo sinusal.

PRECAUCIONES.
 Principio Dosis presentación Tiempo Efectos Interacciones Contraindica
activo recomendada (periodo de adversos ciones.
uso)

MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE COR PULMONALE

Oxigeno variable Cilindro con indefinido Resequedad Ninguna ninguna

3000ccc3 o de mucosas,
concentrador cefalea
de 02

furosemide 20-60 Tabletas de 40 A criterio Hipocalemia Aminoglucoc Encefalopatia

mg/dia mg y medico alcalosis idos hepatica,
ampolletas de metabólica Sucralfato embarazo y
20 mg depresión litio lactancia.
intravascular
hipotensión

Espironolact 25-50 Tabletas de 25 A criterio Ginecomastia Diureticos Anuria,

mg/dia mg medico acidosis IECA Adisson, IRA
ona metabolica digoxina
ASA

Digoxina 0.25 mg Tabletas de 0.25

mg inyectable
indefinido Nauseas vomito
bloqueo
Betabloqueador
es, diureticos,
Bloqueo AV sx
de preexitacion
de .5 mg cardiaco, fenitoina, estenosis aortica
arritmias amiodarona,
gentamicina,
trimetropin ,
amiodarona ,
metroclopramid
a, sulbatamol
 Principio Dosis presentación Tiempo Efectos Interacciones Contraindica
activo recomendada (periodo de adversos ciones.
uso)

MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE COR PULMONALE

Acenocumari variable Tableta de 4 indefinido Hemorragia Vit- k Lactancia y

na mg aumento de esteroides tuberculosis
transaminasa alopurinol,
s séricas, antiarritmicos
urticaria eritromicina
aines

Warfarina variable Tabletas de5 Indefinido Hemorragia La mayoría Hemorragia

mg nauseas de los traumatismo
vomito medicamento reciente ,
diarrea s aumentan y ulcera peptica
alopecia disminuyen
dermatitis. su efecto.

Dobutamina variable Fco de 250 mg A criterio Taquicardia Antipertensivos Cardiomipatoa

en 10 ml medico arritmias adrenalina obstructiba
hipotension atropina beta hipovolemia
bloqueadores ,
calcio
antagonistas
 COR
PULMONALE.

AGUDO
Embolia extensa y masiva del tronco y de algunas de las ramas de la arteria
pulmonar

Repercusión Embolo Estasis en el

Infarto
cardiovascular. desprendido sistema venoso
pulmonar

Dilatación e Sobrecarga y
Colapso. hipertensión dilatación del
de la arteria ventrículo
pulmonar derecho
 Señala sufrimiento de ventrículo derecho.
Exploración física
RITMO DE
GALOPE
Regurgitación de la
venas yugulares

Refuerzo del segundo

tono pulmonar

Colapso de las
venas periféricas

hepatomegalia
 Radiología.
Sombra del infarto

Derrame pleural

Ensanchamiento de
las sombras hilares

Prominencia del arco

medio de la pulmonar.
Electrocardiog
rama.
S1 profunda
Q y T negativos
Depresión del segmento ST en DII
Eje eléctrico desviado a la derecha
Onda P alta y puntiaguda
En las precordiales aparece inversión de
la onda T en V1 ,V3 y V4
 COR
PULMONALE.

O Y CR O NI C O
SUBAGUD
 Crónico de la r ga d u r ac ión
ex t e n s o s
p u l m o n are s s , fib rosi s
ro n co ect a s i a
Procesos b fisematosa, bronqui p u lmo n a r a m p lia
it is en , e x e r i s
( bronqu t er s t ic i a l d i f u sa
p u l m o n ar es
b er c u l o s a e in e l as a r t e rias s )
tu i m i ti v a s d l a ge n o s i
f ec c io n e s pr o e m b o l i as co
A r a n t e s , m icr
bli te
(arteritis o

u d o mil i a r
Subag cinomatosis
la c a r
á t ic o en
do a sm m o n a r i co
Esta pul n ar cró n
p u lm o
o lis mo
 E mb
 ogí a .
Ra diol

u e s tr a la
M
o m i n e n c ia
pr
l a a r t er ia
de
u l m o n a r
p
Hilios
g e r a d o s
exa i e
n d am
Agra
nto del
o
ventrícul
derecho
 c ar d i o
c tro
El e a.
g r am r t l de l
ic a
c o r a z ón
v e
p o s ic i ón as
ñ a la la t r ofi a er ec h
Se e h ip er
i d a d e sd
i g no sd l a s c a v
S r g a de e l e j e
o b r e c a
r e c h a d
n e nt e sy
S c i ón de ( p r o m i
ia es
Desv u lm o n a r
I y a V F
n d a pp D I I, D I
O d a s en rd i al es
u n t i a gu a d a s s p r e co
p a c e nt u s e n la
R ti v a
S1 y yP n e g a
d a T
 On
e r e c h as
d