LA RESPIRACION Y

TERMORREGULACION EN
EL RECIEN NACIDO
Dr. Jorge Alberto Postigo Cazorla
Hospital Docente “Belen” Lambayeque
MINSA
 Vías aéreas superiores y
estructuras contiguas
 Función principal: Prepara el aire
inspirado para su entrada a los
pulmones.  Naríz
 Boca: lengua
 Faringe
 Epiglotis
 Laringe
 Cuerdas vocales
 Nariz
 Humedece, calienta y purifica
el aire.
 Los niños < 6 meses tienen
una respiración nasal obligada
 Lengua
 Los niños <2 años
tiene la lengua grande
en relación con la
cavidad oral y la
mandíbula.
 Predispone a la
Obstrucción
respiratoria.
 Lengua
 Es la causa más
frecuente de
obstrucción de vías
aéreas superiores en
niños
inconscientes. La lengua cae
y obstruye
Amígdalas palatinas y
Adenoides
 La amígdalas y las adenoides son
pequeñas en el neonato.

 Crecen durante la infancia hasta

adquirir su máximo tamaño hacia
los 4 a 7 años de edad, a partir
de los cuales disminuyen
gradualmente.
 Amígdalas palatinas y Adenoides

 Es un tejido linfoide que es

friable y con facilidad puede
sangrar durante los esfuerzos
de intubación endotraqueal.

RCP Neonatal
H.N. “ C. A. Seguín” Arequipa -
EsSalud
Mayo 2003
 Epiglotis

 Es estrecha, corta,
flexible y en forma de
“U” (en omega).
45°
 Sobresale Laringe neonato
posteriormente sobre
la laringe a un ángulo
de 45° (hacia la
faringe).
Laringe adulto
Epiglotis

 La visualización de la
laringe requiere elevar
directamente la
epiglotis con una hoja
de laringoscopio
recta.

RCP Pediátrica Amanzo

 Laringe

 Visualización difícil.
 Es más cefálica (C3-
C4) y más anterior.
 En el adulto es más
caudal (C5-C6),
 Cuerdas
vocales
 Tienen una inserción
anterior más caudal.
 Esta inclinación predispone
a la retención de la punta
del tubo endotraqueal en la
comisura anterior durante la
intubación.
 Cartílago cricoides

 En el lactante es la parte más

estrecha y en forma de un
cono invertido.
 El estrechamiento
cricotiroideo y la angulación
de las cuerdas vocales
desaparecen a la edad de 8 -
10 años.
 Occipucio

 El occipucio es
relativamente grande en
el lactante condicionando
la extensión del cuello.
 Vía aérea inferior
 Se encuentra menos
desarrollada, es estrecha.
 Puede obstruirse
fácilmente con:
 Moco
 Sangre
 Pus
 Edema
 Fibrosis o
 Compresiones extrínsecas.
 Tráquea
 En el recién nacido
tiene forma de
embudo, ancha a
nivel de laringe y más
estrecha hacia la
carina.
 Se hace cilíndrica a
medida que crece el
infante.
Tráquea
 El mayor índice de
crecimiento de la tráquea
ocurre hasta los 4 años
de edad.
 La angulación traqueal
del lactante es hacia
abajo y posterior.
 En el adulto es hacia
abajo y recta.
Pulmones
 Su superficie se
incrementa rápidamente
durante el tercer trimestre
del embarazo y la infancia:
desde 1 m2 a las 28
semanas de edad
gestacional a cerca de 4
m2 al término del
embarazo.
Pulmones
 Los alveólos muestran un incremento de 55
millones al nacimiento a aproximadamente 300
millones a los 2 años de edad.

 Los alveólos cambian en su forma de estructuras

saculares a estructuras decahédricas maduras
del adulto alrededor de los primeros 4 a 6 años
de vida.
 Pared torácica

 La pared torácica externa Lactante

cambia de forma: desde

una forma redonda en el
plano transverso (lactante)
a ovoide (adulto).

Adulto
 Pared torácica

 Durante el ciclo respiratorio, el mayor

movimiento de la pared torácica del infante
es antero-posterior y no la expansión
uniformemente circunferencial alrededor
del tórax observado en los adultos.
 Pared torácica
 El tórax humano es rígido y estructurado para
proteger los órganos vitales contenidos en él, es lo
suficientemente flexible y plegable para permitir la
expansión torácica con la respiración.

 Los huesos, el cartílago y el tejido de soporte proveen

rigidez.

 Durante la inspiración, el tórax y los pulmones se

expanden en los tres planos: antero-posterior,
transverso y longitudinal.
 Pared torácica

 El diafragma del infante es la

fuente principal de poder para el
movimiento de gases al interior del
pulmón.
 Las diferencias se encuentran en el
soporte de la pared torácica y la utilización
de los músculos accesorios de la
respiración.
 Pulmones y Circulación
En el feto
 En el útero, el feto depende de la placenta como
órgano de intercambio gaseoso.
 Los sacos aéreos (alvéolos) están llenos con líquido
pulmonar fetal.
 Presenta cambios que se inician con el conocimiento
basico del apnea

 Las arteriolas están contraídas.

 El flujo pulmonar está disminuido.
 El flujo sanguíneo es desviado a través del ductus
arterioso.
CARACTERISTICAS ADICIONALES DEL
RECIEN NACIDO
 Disminución del numero y tamaño de los
alveolos.
 Disminución de la surfactante.
 Aumento de la distancia alveolo capilar.
 Disminución de la superficie de intercambio
gaseoso.
 Disminución de la masa muscular.
 Disminución de la resistencia al trabajo
respiratorio.
 Disminución de la distensibilidad de la pared
toráxica.
 Reservas nutricionales disminuidas.
 Disminución del control del SNC del sistema
respiratorio.
Adaptación pulmonar al nacer:
CAMBIOS ADAPTATIVOS NORMALES EN
EL RECIEN NACIDO
 Expansión alveolar
 Eliminación del liquido alveolar
 Vasodilatacion arteriolar.
 Aumento del flujo sanguíneo pulmonar
 Cierre del conducto arteriosos.
 Adecuado intercambio gaseoso alveolar.
 Los níveles de oxígeno en la sangre
aumentan.
 Pulmones y Circulación

Aclaramiento del Líquido Fetal Pulmonar:

 Mejora con el trabajo de parto antes del parto.
 Facilitado con respiraciones iniciales efectivas.
 Alterado por:

– Apnea al nacimiento con ausencia de expansión

pulmonar.

– Respiraciones superficiales inefectivas.

 Pulmones y Circulación

Flujo sanguíneo pulmonar

 Disminuye con la hipoxemia y con la
acidosis debido a vasoconstricción.
 Aumenta con la ventilación, oxigenación, y
corrección de la acidosis.
 Pulmones y Circulación
Función cardiaca y mecanismos de compensación
en la asfixia :
 Respuesta inicial
– Constricción del lecho vascular pulmonar, intestinal,
renal, muscular y cutáneo para redistribuir el flujo
sanguíneo al corazón y cerebro.

 Efectos tardíos
– Se puede afectar la función miocárdica, el débito
cardíaco disminuye y puede ocurrir daño orgánico.
 Qué puede ir mal durante
transición ?

 Ventilación insuficiente, obstrucción de la vía aérea o

ambos.
 Pérdida excesiva de sangre o mala contractilidad
cardíaca.
 Constricción mantenida de las arteriolas pulmonares.
Adaptación pulmonar al nacer:
Adaptación pulmonar al nacer:
Adaptación pulmonar al nacer:
Adaptación pulmonar al nacer:
Adaptación pulmonar al nacer:
Adaptación pulmonar al nacer:
Adaptación pulmonar al nacer:
Apnea primaria y secundaria:

Movimientos
Gasping
Respiratorios
Rápidos

Apnea Apnea
primaria secundaria

Parto
Parto
Cambios en el apnea primaria y
secundaria
 EALUACION INICIAL:
 Historia clínica y examen físico.
 Grado de dificultad con puntuación de
Downes o silverman andersen.
 Exámenes auxiliares.
 Gases arteriales-saturación de oxigeno.
 Rx de tórax.
 Hemograma, plaquetas, hematocrito,
hemocultivo, glicemia, calcio.
PUNTUACION DE DOWNES
0 1 2
Cianosis No En aire Con FiO2 40
ambiental %
Retracciones No Leve Severo

Quejido No Audible con Audible sin

estetoscopio estetoscopio
Entrada de aire No Disminuido o Poco audible
retardado
Frecuencia < 60 60-80 > 80 o apnea

respiratoria
 SILVERMAN ANDERSEN
0 1 2
Aleteo nasal No Mínimo Moderado

Quejido No Audible con Audible sin

respiratorio estetoscopio estetoscopio
Retracción No Presente Marcado
xifoidea
Tiraje No Presente Marcado
subcostal
Disbalanse No Presente Marcado
toraco-
abdominal
 SIGNOS Y SINTOMAS:
 Taquipnea sobre 60 x´.
 Quejido.
 Retracciones intercostales
supraesternales,Subcostales.
 Aleteo nasal.
 Cianosis.
 Apnea.
 Estridor.
 Bradicardia
 Hipotension
 Depresion Respiratoria
 Hipotonia
¡Esta revista esta de la puñalada!
 Intervención Muy Importante

 Adecuada oxigenación y ventilación

 CAUSAS:
 Pretermino:
 Enfermedad de membrana hialina.
 A termino.
 Taquipnea transitorio del recién nacido.
 Síndrome de aspiración meconial
 Prematuros y a termino:
 Neumonía-sepsis
 Taquipnea transitoria
 Síndrome de fuga de aire
 Metabólicas: hipoglicemia, hipotermia, acidosis.
 Hernia diafragmática.
 CAUSAS PULMONARES:
 Enfermedad de membrana hialina.
 Taquipnea transitoria neonatal.
 Síndrome de aspiración meconial.
 Neumonía por Streptococcus grupo B
 Síndromes de fuga de aire
 Neumotórax.
 Neumomediastino
 Enfisema intersticial.
 Displasia broncopulmonar.
 Hernia diafragmática.
 Fístula traqueo-esofágica
 Obstrucción de la vía aérea
 Atresia de coanas.
 Pierre robin
 Anillos vasculares
 Hemorragia pulmonar
 CAUSAS EXTRAPULMONARES:
 Vasculares:
 Hipertensión pulmonar persistente.
 CHD
 NHF
 Persistencia del conducto arterioso
 Anemia
 Policitemia.
 Hipovolemia.
 Metabólicos:
 Asfixia.
 Acidosis.
 Hipoglicemia
 Hipocalcemia
 hipotermia
Diagnostico diferencial por inicio de
síntomas:
 Inicio súbito-al nacimiento
 Neumotórax
 Apnea
 Asfixia
 Drogas maternas
 Atresia de coanas
 Hernia diafragmática
 Diagnostico diferencial por características
de síntomas:
 A los 0-7 días:
 Neumotórax-neumomediastino
 Apnea.
 Prematuridad
 Sepsis
 Hipoglicemia
 Hemorragia pulmonar
 Aspiración.
 Gradual o progresiva:
 Taquipnea transitoria
 Enfermedad de membrana hialina
 Hipertensión pulmonar persistente
 Neumonía
 SALAM
 Cardiopatía congénita
 Distensión abdominal.
 MANEJO INICIAL:
 Ambiente térmico adecuado.
 Suspender la alimentación enteral.
 Iniciar la infusión endovenosa de líquidos con
un aporte adecuado de glucosa.
 Sonda orogastrica.
 Ofrecer un aporte adecuado de oxigeno para
Saturación de O2 90-95%.
 Colocar al paciente decúbito ventral.
 Realizar las pruebas necesarias para el
diagnostico del problema respiratorio.
 Monitorización de las funciones vitales. (Fc.,
Fr, Oximetria, gases arteriales, hidratación.
 Tratamiento:
 Oxigenoterapia:
 Evaluación clínica
 Saturación de O2: oximetria de pulso
 Gasometrías: arteriales y capilares
 Radiología.
 Control de oxigenoterapia:
 Concentración: blender
 Humedad: humidificador
 Temperatura: dispositivo de calentamiento
 Por qué los prematuros tienen
mayor riesgo ?
 Posible deficiencia de surfactante.
 Aumento de pérdida de calor, mal control de la
temperatura.
 Posible infección.
 Susceptible a hemorragia intracraneana.
 CUANDO ESTÁ EN EL ÚTERO
MATERNO ESTÁ COMPLETAMENTE
A GUSTO: 
 La placenta le entrega
oxígeno y alimentos.

 La temperatura es
confortable y estable.

 No se siente los efectos de

la gravedad, se mueve
fácilmente y se pone en la
perfecta posición arrollada.
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 CUANDO ESTÁ EN EL ÚTERO
MATERNO ESTÁ COMPLETAMENTE
A GUSTO: 

 No hay luces ni sonidos

intensos . El bebé escucha
solo los ruidos rítmicos del
corazón y del intestino ,
escucha el habla, y siente el
toque suave de sus propios
brazos, el fluído y las paredes
del útero.

 El sistema nervioso del bebé

no tiene que responder a
muchas estímulos.
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 AL NACER CAMBIA:

 La oscuridad  por la luz

 La acogedora y constante tibieza

por una temperatura variable y
fría

 La circulación fetal por la post

natal

 El cómodo sistema de respiración

y alimentación a través de la
placenta, por la difícil tarea de
respirar y succionar.

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 LECCION 2:
TERMORREGULACION
 TERMORREGULACION

 Durante la vida
intrauterina, el feto vive en
un ambiente de estabilidad
térmica
 Tiene una temperatura 0.5
o
C más alta que la de su
madre
 El calor producido por el
metabolismo basal es
disipado por el torrente
circulatorio en la placenta
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 TERMORREGULACION

El sistema
termorregulador no
es requerido en la
etapa intrauterina,
ya que el feto no
está sometido a
mayores variaciones
de temperatura.

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 TERMORREGULACION

 La primera experiencia de frío para el ser humano es al

momento del nacimiento y su sistema termorregulador
comienza a funcionar por primera vez, lo que probablemente
explique la falta de una respuesta adecuada en la producción
de calor en las primeras horas

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Por que se enfrían los recién
nacidos?
 Un recién nacido
prematuro tiene
mayor riesgo de
perder calor por
tener una mayor
superficie corporal
por cada kilogramo
de peso.
PÉRDIDAS DE CALOR EN EL RN

El RN se enfría mas
rápido por:

1.Alta relación de
superficie/volumen

2.Menor aislamiento
cutáneo

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PÉRDIDAS DE CALOR EN EL RN

1. Alta relación de superficie/volumen:

 Depende del tamaño del recién nacido y de su forma

 Mientras mas pequeño el recién nacido mas alta es esta

relación y mayor es la superficie expuesta por la cual se
pierde calor

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PÉRDIDAS DE CALOR EN EL RN

1. Relación de
superficie/volumen:

RNT 2.7 veces > que el

adulto
1500 gr 3.5 veces > que el
adulto

 El prematuro además
tiene una forma más
plana, lo que también
influye en que esta
relación sea mas alta.
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PÉRDIDAS DE CALOR EN EL RN
2.Menor aislamiento
cutáneo:

 La piel y el tejido
subcutáneo son también
mas escasos en el recién
nacido, lo que es mas
notorio a menor peso y EG

Los niños de muy bajo peso

(<1500g) tienen una piel
muy delgada lo que facilita
las perdidas por
evaporación.
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Ya pues jefe ¿Cómo es?
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
PERDIDA DE CALOR EN EL RN

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 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Y
PÉRDIDA DE CALOR

1. Conducción: perdida de calor a través de el contacto de dos cuerpos

con diferente temperatura.
El RN ocurre pérdida de calor hacia las superficies que están en
contacto directo con su piel: ropa, colchón, sábanas, etc.

2. Radiación: ocurre entre cuerpos a distancia por ondas del espectro

electromagnético (ej:el sol, radiadores, etc.)
El RN perderá calor hacia cualquier objeto más frío que lo rodee:
paredes de la incubadora, ventanas. Ganará calor de objetos
calientes a los que esté expuesto: rayos solares, radiadores de
calefacción, fototerapia etc.

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 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Y
PÉRDIDA DE CALOR

3. Convección: propia de corrientes o fluidos (ej. el aire, el flujo

sanguíneo, etc.)
El recién nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira.

4. Evaporación: pérdida de calor por el gasto energético del paso del

agua en estado liquido a vapor de agua. Un gramo de agua
evaporada consume 0.58 calorías.

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Como generan calor los recién
nacidos?
 PRODUCCIÓN DE CALOR EN EL
RN:
“TERMOGÉNESIS NO TERMORREGULADORA"

Producción de calor que resulta de:

1. Metabolismo basal
2. Actividad motora, el RN tiene actividad motora reducida y no es
capaz de generar calor por actividad muscular voluntaria o
involuntaria (escalofrió). El llanto induce la regulación indirecta de
la actividad física
3. La acción térmica de los alimentos

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 PRODUCCIÓN DE CALOR EN EL
RN:
Cuando las perdidas de calor superan esta forma de
producción de calor el organismo responde con mecanismos
que disminuyen las perdidas:

 Vasoconstricción
 Postura
 Termogénesis termorreguladora: forma de producción de
calor que es una respuesta específica a los ambientes fríos

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 PRODUCCIÓN DE CALOR EN EL
RN:
 Control vasomotor: forma como el organismo se aísla del
frío externo, por medio de la vasoconstricción cutánea. Este
mecanismo se desarrolla en los RNT a los pocos días de vida.
En los prematuros el control vasomotor no es efectivo.

 Postura corporal: mecanismo de defensa frente al frío. La

tendencia a "acurrucarse" que tienen todos los mamíferos
es la manera de disminuir la exposición de su superficie
corporal al medio ambiente. No esta presente en el RN

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 POSTURA CORPORAL

El RNT no puede cambiar su El prematuro < 34 semanas

posición en flexión de las 4 tiene una posición con todos
extremidades. sus miembros extendidos
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PRODUCCIÓN DE CALOR EN EL
RN:

Termogénesis
termorreguladora
Se realizada por el
metabolismo de la
"GRASA PARDA "

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 GRASA PARDA

Tejido graso que se acumula a partir de las 26 a 28 sem de EG

Representa el 4% del tejido adiposo (10-12% del peso

corporal al nacimiento)

Es muy vascularizada y con rica inervación simpática con alta

capacidad para producir calor a través de reacciones químicas
exotérmicas.

Posee Mitocondrias grandes y de estructura compleja

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 GRASA PARDA

Se encuentra en:
 Región interescapular
 Alrededor de los vasos y
músculos del cuello
 Axilas
 Mediastino entre el
esófago y la tráquea
 Alrededor de los riñones
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 TERMOGÉNESIS
TERMORREGULADORA:

Frio norepinefrina lipolisis GP

Ac Grasos libres
Reesterificados, oxidados
REACCIONES EXOTERMICAS

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 TERMOGÉNESIS
TERMORREGULADORA
Factores que influencian la termogénesis termorreguladora
disminuyendo la respuesta metabólica al frió:

 Hipotiroidismo congénito
 Asfixia
 Bloqueadores beta adrenérgicos
 Diazepam y algunos anestésicos

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 AL MOMENTO DE NACER EL BEBE
SE ENCUENTRA EN CONDICIONES
DESFAVORABLES
 Desnudo
 Mojado
 Temperatura ambiental “inadecuada”
 Respuesta metabólica al frío insuficiente

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 El enfriamiento ocurre en los primeros minutos del
nacimiento.

 En los primeros 10 a 20 minutos la temperatura puede caer

en 2 - 4 oC

 El recién nacido que no recibe calor adecuadamente puede

perder entre 0.2 a 1 oC por minuto

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 TERMORREGULACION

La estabilidad de la temperatura corporal es expresión de un

equilibrio entre la perdida y la producción de calor

El RN regula la temperatura corporal menos eficiente que

los adultos y pierde calor más fácilmente

Si al momento del nacimiento no se toman medidas

especiales, el recién nacido se enfriará rápidamente

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Protección Térmica
 PROTECCION TERMICA

 Conjunto de medidas tomadas en el momento del nacimiento

y durante los primeros días de vida para asegurar que el RN
no haga hipotermia o hipertermia y mantenga una
temperatura corporal entre 36.5 - 37 oC

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 CADENA DE CALOR
 Sala de parto cálida
 Campos precalentados para el secado inmediato
 Contacto piel a piel
 Lactancia materna
 Postergar baño y peso
 Ropa adecuada y protegido
 Madre y RN juntos
 Brindar calor en el transporte
 Calor durante reanimación
 Capacitación y entrenamiento del personal y la madre

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 Calentar
 El recién nacido debe ser
colocado bajo calor radiante.
 El estrés del frío puede
incrementar el consumo de
oxígeno e impedir una
resucitación efectiva.
 Los recién nacidos de muy bajo peso
( < 1500 gramos)
 Tienen mayor riesgo de desarrollar
hipotermia con las técnicas convencionales
para evitar pérdidas de calor.

 Técnicas adicionales:
 Sala de partos precalentada (26ºC) ,
Envoltorios plásticos (resistentes al calor
y de uso médico o para alimentos)
Colchones exotérmicos Colocar al recién
nacido bajo calor radiante
 Otras técnicas empleadas para la
estabilización del recién nacido en sala de
partos:
 Campos precalentados,
Contacto piel con piel de
la madre y cubrir a ambos
con una manta.
 Todas Los procedimientos
de reanimación deben
realizarse controlando la
temperatura en el lugar.
TÉCNICAS PARA PREVENIR PERDIDA
DE CALOR EN EL PREMATURO

 Envolver en bolsa de
polietileno

 Uso de gorro (algodón o

polietileno)

 Colchón calefactor

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 BOLSA DE POLIETILENO

 No secar
 Usar cobertura de polietileno en forma “inmediata ”
 No retirar cobertura
 Colocar al RN en incubadora de calor radiante con evaluación
adecuada de la temperatura
 Se puede colocar vitamina K a través de cobertura
 Incubadora de transporte con la temperatura fijada en rango
adecuado ( 38 º C )
 Retirar cobertura en incubadora con humedad máxima

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BOLSA DE POLIETILENO Y GORRO

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 Evite la hipertermia
 Existe riesgo de hipertermia, cuando estas
técnicas son utilizadas combinadamente
La hipertermia durante o después de un
evento isquémico está asociado con la
progresión de la injuria cerebral.
 La disminución de la temperatura reduce
el daño neuronal.
 Objetivo: lograr la normotermia para evitar
la hipertermia iatrogénica.
¡Que hambre tengo!
 TEMPERATURAS
Edad gestacional Peso nacimiento TºC
TºC
< 1000 gr. 37
<24 semanas
37 1001-1500 gr. 36

< 30-32 semanas 1501-2000 gr. 35

36 2001-2500 gr. 34
< 33-35 semanas > 2500 gr. 33
35
 TEMPERATURAS RECOMENDADAS PARA
INCUBADORAS SEGÚN PESO DEL RECIEN
NACIDO
Peso 24 horas 1era Sem. 2da-4ta S.

500-1499 34-36 ºC 33-34 ºC 32-34 ºC

1500-2499 33-34 ºC 32-33 ºC 32-33 ºC

2500 a mas 32-33 ºC 31-32 ºC 30-31 ºC

 CAUSAS DE INESTABILIDAD
TÉRMICA EN LOS NEONATOS
 Causas Intrínsecas: La mayor producción de calor y la mayor
perdida del mismo se pueden deber a lo siguiente:
1. Proporción elevada entre la superficie y el volumen del
cuerpo (obsérvese que la cabeza tiene una mayor
superficie, se necesita un gorro para reducir la perdida del
calor).
2. Reservas escasas de grasa parda (prematuros y PEG).
3. Mal aislamiento de la grasa subcutánea.
4. Ingesta calórico insuficiente
5. Carencia de oxigeno (insuficiencia respiratoria, asfixia,
shock).
6. Inmadurez de las respuesta simpática y humorales a los
golpes de frió.
 HUMEDAD
 Es deseable disponer de un grado de humedad
elevado pues reduce las perdidas de calor por
evaporación, especialmente en niños con menos
de 30 semanas de gestación.
 En los lactantes hipodérmicos, la humedad
relativa debe ser del 80% (aire calentado
introducido en la incubadora) que se deberá
controlar con termómetro de bulbo seco y bulbo
húmedo.
 En los lactantes con mas 30 semanas de
gestación, el aire humidificado solo estará
indicado solo cuando se observan problemas
respiratorias y el niño no reciba ventilación.