Dr.

Iván Caparó Madrid

Pediatría- Neonatología
HNRPP Huancayo - EsSALUD
 Concepto
Médico (OMS):
“ Producto de la concepción , que tras independizarse del
claustro materno, una vez ligado el cordón umbilical,
presenta signos de vida: respiración, latido, movimientos...”
Legal (Perú):
Aquel nacido vivo, inmediatamente fuera del claustro
materno.
Período neonatal/edad neonatal: Primer mes de vida
Peculiaridades
Embarazo Parto
Exploración
Adaptación extrauterina Comportamiento/respuesta
Patología
DIAGNOSTICO y TR. PRECOZ Grave (50% mortalidad)
Atípica
Posibles secuelas
 RECIEN NACIDO NORMAL

R.N., a término (37- 42 semanas)

con peso adecuado a EG. (P10-P90  2500-4000 g)
sin patología presente , ni probable

RECIEN NACIDO ANORMAL

E.G: Pretérmino < 37 semanas
Postérmino: ≥ 42 semanas
Peso: RN Bajo peso (< P10): <2500 g. en RN término
RN Peso elevado (> P90): >4000 g, en RN término
Patología:
RN patológico (Patología presente):
Asfixia, traumatismos, hemorragias, ictericia patológica,
Distress respiratorio, convulsiones….
RN de riesgo (Patología probable):
Factores preconcepcionales, gestacionales, maternos,
fetales, obstétricos, neonatales…
 Exploración completa del RN
SOMATOMETRIA
Peso. Medio (Perú) = 2800-3200 g. (> niños)
1ºs 4-5 días: Disminución  10% pérdida líquidos
insuficiente ingesta
Después: Incremento 25-30 g/día
Talla. Media (Perú) = 50 5 cm
Perímetros. Craneal = 35  2 cm Talla/2 (+10) cm
Torácico = 33  2 cm (-2cm)
Abdominal= 31  2 cm
ASPECTO
Macrocéfalo: Cabeza  1/4 talla (Adulto  1/8 talla)
Braquitipo: Extremidades pequeñas/cuerpo
Macroesplácnico: Abdomen grande, abombado
POSTURA “De relax” (RN a término, sano, presentación cefálica)
Pérdidas postura: Pretérminos(35-37s), nalgas: Piernas en extensión
Sufrimiento fetal, sepsis, > prematuridad : Hipotonía generalizada
ACTITUD. Sueño la > parte día Fases actividad
 PIEL
Color
Eritrosis Ictericia Col. Rosada Pálida
1erdía 2ºdía 4º-5ºdía
Vasodilatación Br ”Anemia”
Poliglobulia GCT fisiológica
Acrocianosis: Frío ambiental. Disrregulación vasomotora
Cutis marmorata: Inestabilidad vasomotora. “Piel jaspeada”.
Cambio color “en arlequín”: Episodios de eritrosis sobre zonas
de apoyo y palidez en el resto, 30’’-20’, 4 primeros días.
Mala regulación vasomotora.
Textura
Pretérmino A término Postérmino
Laxa Fina Seca
Firme Descamada
Vermix caseoso o unto sebáceo (Inicia 20-24ss,  a
36ss, desaparece a 41ss)
Lanugo
 PIEL(2)Alteraciones fisiológicas

Millium facial: Elementos puntiformes amarillentos.  1 mm.

“Quistes sebáceos”. Alas de nariz.

Acné neonatorum. Mayor tamaño y base inflamatoria. Deprivación

hormonal.  6-8 días.

Hemangioma macular o “nevi materni”. Máculas eritematosas.

Restos vasculares embrionarios. Alas nariz, frente, occipucio. 2-14 día.

Eritema tóxico-alérgico o exantema eosinofílico: Máculas

eritematosas, con vesícula central, de hasta 3 cm, en cara, tronco,
glúteos. D/C piodermitis.

Sudamina o miliaria cristalina. Vesículas límpias.  1-2 mm.

Mancha mongólica o de Baltz. Mancha azulada-grisácea, lumbo

-sacra. 1º-2º año.
Eritema tóxico
Eritema tóxico
Acné neonatorum
 Miliaria
cristalina

Milia nasal

Cutis
marmorata
 Melanosis pustulosa neonatal
transitoria
• Enfermedad benigna descrita en
1976 por Ramamurthy y cols.
• 5 % de los recién nacidos de raza
negra y en el 1% de los de raza
blanca.
• Las pústulas perduran 48 horas pero
las máculas pueden persistir meses
• Puede afecta palmas, plantas, C.
cabelludo
ACROCIANOSIS
CABEZA
Fontanelas… Tensión, tamaño

Bregmática, anterior o frontoparietal

2-3 cm (ancho) x 3-4 cm (largo).
Cierre 18 meses

Lambdoidea o posterior
0,5 cm x 1 cm (“punta de dedo”).
Cierre: 2-3 meses
 CABEZA ¡Ojo con deformación plástica!
Dehiscencias
Suturas craneales… Tamaño  3-4 mm Osificación prematura
(Craneoestenosis)
Caput sucedaneum
Colección serosanguinolenta entre piel y periostio, como consecuencia
de la Pr ejercida por la ventosa, o por la diferencia Pr. intrauterina-
- Pr atmosférica Dificultad retorno venoso.
Piel tumefacta, edematosa, equimótica. No respeta suturas
Presentación precoz, desde el nacimiento
Resolución  1 semana.
Cefalohematoma
Hemorragia subperióstica
Piel normal. Respeta suturas, sólo abarca un hueso (parietal)
Puede ser bilateral
Presentación: 2º-3er día vida. NO al nacer
Resolución  2-4 semanas
Complicaciones: Anemia
Ictericia ( Incremento Br)
 CARA

Ojos: RN: Gran hipermétrope Luz/oscuridad (OJO)

Exploración Reflejo laberíntico
Frecuentes. Edemas palpebrales. Hemorragias conjuntivales.

Orejas: Consistencia/Forma… EG
Nivel implantación… Descenso: Patología

Nariz: Permeabilidad de las coanas (Respirador nasal)

Boca: Labios: Gruesos (succión)… “Callo central”

Encías: “Dientes de leche”. Quistes de inclusión
Paladar: Perlas de Epstein (millium palatino) o nódulos de Bohn
 Opacidades de la córnea y el cristalino son
anormales y deben diagnosticarse
precozmente, antes del tercer mes de vida,
con la búsqueda del rojo pupilar para evitar
la pérdida de la visión.

Reflejo Rojo Pupilar

Leucocoria
Parálisis facial periférica:

 Músculos del lado

afectado no se
contraen.
La posición de los pabellones auriculares debe ser simétrica, con
aproximadamente el tercio superior de ellos por encima de una línea
imaginaria que pase por la base de la nariz y el ángulo interno de los ojos.
Nódulos de Bohn
CUELLO
Corto….. Forma, simetría, masas….
Alado- S. Turner
S. de Down:
- Protusión piel, pliegues posteriores.
Masas:
- Higromas quísticos.
- Quistes tiroglosos
- Bocio
Hematoma del esternocleidomastoideo

Clavículas: Fracturas (GEG, trauma

obstétrico)
TORAX Conformación cilíndrica. Diámetro A-P

Mamas:
Tumefacción (8-15 días): Deprivación
hormonal.
Emisión de “leche de brujas”
¡No exprimir!

Pulmones:
Respiración abdominal e irregular
Taquipnea fisiológica (30-60rpm)
Auscultación variable: Crepitantes
postparto, Hipoventilación
La auscultación en las primeras horas de vida de estertores húmedos que
carecen de significado patológico.

 Movilización de líquido pulmonar y secreciones

 Expansión de alvéolos atelectásicos

FRECUENCIA RESPIRATORIA
NORMAL ES ENTRE 30 – 60 X´
Corazón:

Taquicardia fisiológica (120-160 ppm).

• Soplos transitorios.
• Extrasístoles, ritmo embriocárdico
• “Cardiomegalia fisiológica”: Corazón centralizado.

• Choque de punta:3º-4º EIC, fuera línea mamilar

 Soplos transitorios (sistólicos) que desaparecen en el curso de los primeros
días  Fenómenos de adaptación circulatoria.

 Los soplos que son diastólicos, muy intensos, que persisten sin variación más
de 7 días o que tienden a aumentar de intensidad orientan a una posible
cardiopatía congénita.
 ABDOMEN

Ombligo: Color blanco-azulado  Negruzco. Caída 7-15 d.

Presencia de 2 arterias , 1 vena (AVA)

Hígado: “Grande”: 2-3 cm bajo arcada costal

Bazo: No palpable

Riñones: Pueden palparse (izquierdo)

 GENITALES

Niños: Frecuente Fimosis o adherencia balano-prepucial

Hidrocele uni o bilateral
Testículos en bolsas (98%) o “en ascensor”
Descenso testicular: 36-40 ss / Pene: 3,5 cm Longitud
Escroto grande, a veces hiperpigmentado
Reflejo cremastérico: > 40 ss.

Niñas: Pretérmino: Clítoris y labios menores prominentes

Término: Labios mayores los cubren (grano de café).
Ocasional: Prominencia vaginal (resto fetal).
Leucorrea fisiológica: 2 semanas – Pseudomenstruación.

PIERNAS
¡Descartar LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA!
PIERNAS

 Maniobra de Barlow: LUXAR

 Con las rodillas flexionadas, se aducen las caderas,
empujando éstas hacia atrás, con el dedo medio del
examinador apoyado en el trocánter mayor del
fémur del niño.

 Maniobra de Ortolani: REDUCIR

 Luego de Maniobra de Barlow, se abducen las
caderas presionando con el dedo los trocánteres.
Esta maniobra permite percibir un "resalto“ durante
la abducción, que constituye la expresión clínica de
la entrada de la cabeza femoral en la cavidad
cotiloidea y que se había deslizado fuera de ella en
la primera fase de aducción de la articulación.
NEUROLÓGICO

 Actitud general y tono muscular:

 Simetría de movimientos, postura y tono muscular.
 RNPT son hipotónicos respecto a los niños de término.
 También evaluar el llanto.
NEUROLÓGICO

• Noción de estado: Comunicaciones

arcaicas entre el bebé y su madre.
– Repliegue sobre si mismo (Sueño):
Estados 1-2 de Wolff, 1966.
– Transición entre el sueño y vigilia
(Somnolencia): Estado 3.
– Atención al medio externo: Estado 4:
Mayor potencial interaccional.
– Excitación ó tensión: Estado 5.
– Enfado: Estado 6.
 NEUROLÓGICO

 Ciclo vigilia-sueño de Prechtl (1964):

 Estado I: ojos cerrados, respiración regular, no presenta
movimientos.
 Estado II: ojos cerrados, respiración irregular,
movimientos leves.
 Estado III: ojos abiertos, aparecen movimientos de
poca amplitud.
 Estado IV: ojos abiertos, movimientos amplios, sin llanto.
 Estado V: ojos abiertos o cerrados, llanto.
NEUROLÓGICO

 La frecuencia y duración de los estados pueden

modificarse en relación a la manipulación y sostén del
bebé (handling y holding); con especial importancia el
estímulo vestibular (cambios de posición y contacto
corporal).
NEUROLÓGICO

 Reflejos Arcaicos:
Reflejo de succión y deglución: Al
contacto de la cavidad oral con el
alimento (1).
Reflejo de búsqueda o rooting: Gira la
cabeza cuando tiene hambre o al contacto
de un estímulo cerca de su boca.
Reflejo de prensión (grasping): Al
contacto con la palma o planta, se produce
flexión de las falanges para atrapar el
objeto (2).
NEUROLÓGICO

 Reflejo de enderezamiento
estático: Extensión de piernas al
tocar la planta de pies un plano de
apoyo (vertical).
 Reflejo de alargamiento cruzado:
Estímulo de la planta del pie,
provoca flexión, seguida de
extensión y aducción del pie libre,
que se acerca al pie estimulado.
 Reflejo de marcha automática: Al
apoyar los pies sobre un plano se
produce un movimiento semejante
al andar (3).
NEUROLÓGICO: REFLEJOS ARCAICOS
NEUROLÓGICO

Reflejo de Moro: Frente al stress,

extensión brusca de brazos para luego
juntarlos, con extensión del cuello y llanto
asociado. Desaparece al sexto mes.
Reflejo tónico cervical asimétrico
(esgrimista): Frente a rostro, brazo
extendido, mientras el otro se flexiona.
Reflejo de Galant: Curvatura de la columna,
al estímulo paravertebral (convexidad
frente al estímulo)
NEUROLÓGICO

• R. de Babkin: Si ambos pulgares son

presionados hacia las palmas de las
manos, hay una abertura de boca y
movimiento de la cabeza hacia linea
media, arqueándose hacia adelante.

• R. Suprapúbico: Al presionar encima

del pubis se produce una extensión
tónica de las piernas, con aducción,
rotación interna, equino de los pies y
separación de los dedos.
NEUROLÓGICO: REFLEJOS ARCAICOS
https://www.youtube.com/watch
?v=vfj3otV_9-o

https://www.youtube.com/watch
?v=GBPF_pJDhqc

https://www.youtube.com/watch
?v=6MlsjGCOS_0
 Cronología de los reflejos arcaicos
MESES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MORO
BABKIN
GALANT
ROOTING (BÚSQUEDA)
SUCCIÓN
MARCHA AUTOMÁTICA
TÓNICO-CERVICAL
SUPRAPÚBICO
EXTENSOR CRUZADO
PRENSIÓN PALMAR
PRENSIÓN PLANTAR
R. ACÚSTICO FACIAL
R. ÓPTICO FACIAL
PARACAÍDAS
 NEUROLÓGICO: RX. MADURACION

• R. Paracaídas vertical: Se toma al

niño por las axilas y se lanza
bruscamente sobre una superficie;
tiende a estirar las piernas
buscando contacto con la superficie
(6 meses en adelante).
• R. Paracaídas horizontal:
Suspensión ventral, sujeto por los
costados y se inclina bruscamente
hacia delante; se protege con
extensión de brazos y apertura de
manos (9 meses en adelante).
NEUROLÓGICO: RX. MADURACION

• R. Landau:

Niño suspendido en posición

ventral; enderezamiento del
tronco, elevación de cabeza y
extensión de miembros (4
meses a 18 meses).
Perlas sobre Reflejos Arcaicos

 BABKIN: patológico si persiste después de la 6ª semana.

 GALANT: patológico si es negativo o mínimo en el 1º trimestre.
 ROOTING (Puntos cardinales): patológico después del 6º mes.
 SUCCIÓN: patológico después del 6º mes.
 MARCHA AUTOMÁTICA: patológico si persiste después del 3º
mes.
 EXTENSOR CRUZADO: patológico después del 3º mes (amenaza
espasticidad).
 RAF (Reflejo Acústico Facial): (+) a partir del 1º mes, aunque
puede existir desde el 10º día. Patológico si es (-) en el 4º mes.
 ROF (Reflejo Óptico Facial): si NO aparece al 6º mes, tiene
ceguera cortical o retraso mental grave.
EMISIÓN DE ORINA Y EXPULSIÓN DE
MECONIO
 92% de los RN emite la primera orina en las
primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje
lo hace en la sala de partos.
 Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de
vida. En caso contrario debe sospecharse una
anormalidad del riñón o vías urinarias.
 Alrededor del 69% de RN expulsan meconio en
las primeras 12 h de vida; el 94% en las
primeras 24 h y el 99,8% en el curso de las 48
h de vida.
 TEST DE
VALORACION DEL
RECIEN NACIDO
 TEST de APGAR

• La escala de APGAR representa una sencilla y

rápida manera de evaluar al recién nacido respecto
de sus signos vitales.

• Valora la manera en que el niño se está adaptando al

medio extrauterino, en los primeros instantes desde
el parto.
 TEST de APGAR

• Permite analizar datos tomados al minuto de nacer, a

los 5 y a los 10 minutos de vida.
• Da una idea sobre la evolución inicial y de su curso.
• Es aplicable al RN por parto vaginal o por cesárea, a
término o pre término.
• No mide maduración.
 TEST de APGAR

Evalúa cinco parámetros fundamentales:

› Esfuerzo respiratorio
› Frecuencia cardíaco
› Tono muscular
› Coloración de la piel
› Reactividad refleja.
 TEST de APGAR
Permite calificar al RN como: Apgar 1
Normal: 7 a 10 puntos
Depresión Moderada: 4 a 6 puntos
Depresión Severa: 0 a 3 puntos.

Recuperación: Apgar 5
Rápida: 7 a 10 puntos
Intermedia: 4 a 6 puntos
Lenta: 0 a 3 puntos.
 TEST de APGAR
SIGNO 0 1 2
LATIDOS
CARDIACOS POR AUSENTE MENOS DE 100 100 O MÁS
MINUTO

ESFUERZO AUSENTE IRREGULAR O DÉBIL REGULAR O LLANTO

RESPIRATORIO

TONO MUSCULAR FLACIDEZ FLEXIÓN MODERADA MOVIMIENTOS

DE EXTREMIDADES ACTIVOS

IRRITABILIDAD SIN RESPUESTA MUECAS LLANTO VIGOROSO O

REFLEJA TOS

COLOR DE PIEL Y PALIDEZ O ROSADO

MUCOSAS CIANOSIS CIANOSIS DISTAL COMPLETAMENTE
GENERALIZADA
 TEST SILVERMAN-ANDERSON

• Este test evalúa al RN que presenta dificultad

respiratoria, da una puntuación que implica la
severidad del proceso.
• Evalúa:
– Tipo Respiratorio
– Retracción Xifoidea
– Retracción Intercostal
– Aleteo Nasal
– Quejido Espiratorio
 TEST DE SILVERMAN ANDERSON
SIGNO 0 1 2
Elevación del Sincronizados Poca Disbalance
tórax y el elevación en toraco-
abdomen inspiración abdominal
Tiraje Intercostal No existe Apenas visible Marcado

Retrac. Xifoidea Ausente Apenas visible Marcada

Aleteo Nasal Ausente Mínimo Marcado

Quejido Ausente Audible con Audible sin
estetoscopio estetoscopio
PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA PRONÓSTICO
0 No Dificultad Respiratoria. (ideal) Excelente
1–4 Ausente o leve Satisfactorio
5–7 Moderada Grave
8 – 10 Severa Muy grave
TEST DE SILVERMAN ANDERSON
 SCORE DE DOWNES
PARÁMETRO A 0 1 2
EVALUAR
FR (por minuto) 40 – 60 60 – 80 Más de 80
Pasaje de MV Normal Disminuido Abolido
Quejido Negativo Audible con Audible sin
estetoscopio estetoscopio
Color Normal Cianosis perif. Cianosis cent.

Tirajes Negativo Moderados Severos

PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA

1–3 Leve
4–6 Moderada
7 – 10 Severa
Educación no es algo
que se transmita al
alumno, sino algo que
en él se despierta.

Santo Tomás de Aquino