• Características del

RN de Término y de
Pre término

• M. Angélica
Cherres Sotomayor
 OBJETIVOS
• Conocer las características del Recién Nacido de Término
y Pre Término.

• Identificar y prevenir los problemas de salud del recién

nacido derivadas de su proceso de adaptación.
 RECIEN
NACIDO

ETAPA MAS
PROCESO
VULNERABLE MAYOR RIESGO
DE PATOLOGÍAS DINÁMICO
DE LA VIDA
Y DE QUE ESTAS
DEJEN ALGÚN
TIPO DE
SECUELAS,
ESPECIALMENTE
NEUROLÓGICAS
 CLASIFICACION
SEGÚN EDAD
GESTACIONAL

RECIÉN NACIDO RECIÉN NACIDO RECIÉN NACIDO

PRETÉRMINO A TÉRMINO POSTÉRMINO
(RNPT) (RNAT) (RNPT)

ANTES DE 37 DE 37 A 42 MÁS DE 42
SEMANAS DE SEMANAS DE SEMANAS DE
GESTACIÓN. GESTACIÓN. GESTACIÓN.
 CLASIFICACION
SEGÚN PESO

RECIÉN RECIÉN
RECIÉN
NACIDO DE NACIDO DE
NACIDO DE
MUY BAJO EXTREMADO
BAJO PESO
PESO BAJO PESO

2.500 G 1.500 G 1.000 G

Clasificación del R.N. según relación peso de
nacimiento y edad gestacional.

AEG: Adecuado para la edad

gestacional: peso de nacimiento se
encuentra entre los percentiles 10 y 90
de la curva de crecimiento intrauterino
(CCI).

PEG: Pequeño para la edad

gestacional: peso está bajo el
percentil 10 de la CCI.

GEG: Grande para la edad

gestacional: peso se encuentra sobre
el percentil 90 de la CCI.
 Según Peso

• RNMBP: Muy bajo peso: menor a 1.500 gramos.

• RNBPE :Extremo bajo peso: menor a 1.000

gramos.

• RNMBP y RNEBP: 60 – 70% Mortalidad

Neonatal.
 Clasificación de
Prematuros MINSAL

• Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años. Programa Nacional de Salud de la Infancia.
Chile 2014.
 Cambios físicos que ocurren para
adaptación a la vida extrauterina:

 Respiraciones deben cubrir necesidades de inhalación de oxígeno y

exhalación de CO2.
Ajuste
Respiratorio.  Se envían mensajes al centro respiratorio del encéfalo. Múltiples
estímulos sensoriales.
Ajuste
Circulatorio  Abrir circulación pulmonar y cerrar cortocircuitos fetales.

 Proporcionar energía para la conservación de la temperatura corporal y

procesos metabólicos.

Termorre-  Los pulmones poseen madurez bioquímica para realizar intercambio de

gulación.
gases.

Sistema de
Eliminación.
 Al ligar el cordón umbilical se elimina la placenta o intercambiador
fetal.
 RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN

Vía aérea permeable.

Modificación en la presión torácica en

Inicio de la respiración
corazón y vasos sanguíneos de gran
calibre → cambios circulatorios.
Compresión tórax en canal del
parto.

↑ PCO2 post pinzamiento Respiración requiere ↑ irrigación

cordón umbilical.
Estimulación centro
respiratorio.
Diferencia T° intrauterina y
ambiental.
sanguínea a través de venas
pulmonares.
↑ Presión intraaórtica → inversión del flujo
sanguíneo en conducto arterial → ↑
volumen de sangre que llega a los pulmones

Múltiple estimulación.
 Cabeza
• Fontanelas membranas que
unen los huesos del cráneo,
permiten que la cabeza se
amolde al momento del parto.
Características de los segmentos
corporales

Tórax más largo que

Cabeza y tronco son extremidades. Extremidades
proporcionalmente grandes. superiores e inferiores cortas
al compararlas con el adulto.

En reposo y decúbito supino Piel: El tejido subcutáneo o

tiene postura de flexión. Tono hipodermis es más delgado.
muscular aumentado.
Características de los segmentos corporales
Cara: pequeña y
redonda,simétrica. Los ojos Cuello: corto, simétrico,
están cerrados al nacer. flexible, con pliegues
Nariz: plana, angosta, muy profundos.
flexible.

Boca: labios húmedos,

brillantes, la mucosa debe Tórax: Clavículas y costillas
ser húmeda y rosada. Oído: en posición horizontal,
conducto auditivo corto y forma cilíndrica.
recto..

Cordón umbilical: importante revisión

vasos presentes, cambia de color y
aspecto se cae entre el 7 – 10 día.
Características de los segmentos corporales
Genitales Masculinos: escroto
es de tamaño variable.
Testículos en escroto o en
conducto inguinal.
Pene de tamaño variable. El
prepucio es estrecho.
Eliminación de Meconio:
sustancia espesa, pegajosa y de
color negro verdoso →primeras
heces del recién nacido.
Genitales Femeninos: labios
mayores cubren los labios
menores y clítoris.
Extremidades: superiores e
inferiores son cortas,
movimientos simétricos. Las
Manos empuñadas.
Plantas de los pies pliegues
cutáneos.
 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Perímetro Talla
Peso Craneano
Nacimiento promedio 35 cm 48 – 53 cm
3.000 - 4.500 grs .
 SIGNOS VITALES

Fr. Cardiaca en reposo = 120 – 140 por min.

Fr. Respiratoria en reposo = 40 y 60 por mi.

Presión Diastólica : 40 - 46 mm Hg.

Presión Sistólica : 55 – 80 mm Hg.

La respiración es de tipo abdominal con

movimientos del tórax y abdomen.
 PERÍODO NEONATAL
PREMATURO

Adaptación

Variedad de
Dinamismo problemas derivados
evolutivo de inmadurez de los
distintos sistemas
para adaptarse a vida
postnatal.
Fragilidad
dependencia
 Antecedentes Epidemiológicos
Parto prematuro aquel que ocurre antes de las 37 semanas
EG.
A nivel mundial tasa cercana al 10%.En Chile tasa de parto
prematuro 5-6 %.
Causa única más importante de morbilidad y mortalidad
perinatal.

La prematurez menor de 32 → mayor morbimotalidad

neonatal y mayor tasa de secuelas.

Viabilidad fetal: 23 - 24 semanas de gestación.

Sobrevida : de 23 – 25 semanas aumenta por cada semana

adicional in útero.
 Chile y Prematuros

• Programa del seguimiento del prematuro extremo.

MINSAL 2000.

• Está incluido en el Programa Nacional de Salud de la

Infancia con Enfoque Integral 2013 y Norma Técnica.

• PNAC prematuros.

Guías Clínicas Ges: Retinopatía del prematuro.

Sordera.
Displasia Broncopulmonar.
 Causas Maternas
Causas Fetales

Edad Materna:
menor 16 Embarazo no
deseado. Gestación
y mayor de 40 Múltiple.
años.

Nivel Complicaciones del

embarazo Hidrocefalia.
Socioeconómico.

Sufrimiento fetal
Tabaco, alcohol y agudo.
Estado Civil.
drogas.
 CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
Aspecto enflaquecido, posición de relajación .
Tamaño cabeza desproporcionado. Suturas
craneales abiertas .Pueden faltar las cejas.

Cabello corto fino, adherido y escaso.

Pabellón auricular inmaduro, con escaso

desarrollo. Cartílagos flexibles y laxos.

Párpados edematosos, ojos pueden

estar cerrados ,alineación pabellón
auricular.
 PREMATUROS
Comprobar reflejo succión y
deglución. Gusto sentido más
desarrollado. Escasa secreción salivar.

Respiración nasal.

Piel muy fina casi transparente,

cubierta de Escaso tejido adiposo y
subcutáneo.

Uñas rudimentarias muy blancas no

llegan al extremo digital.
 PREMATUROS

Tórax pequeño comparado con

abdomen.

Extremidades pequeñas y delgadas.

Escaso desarrollo muscular.

Genitales inmaduros.Testículos no
descendidos a bolsa escrotal.Labios
mayores no cubren los menores.

Frecuente hernias inguinales.

Pérdida de peso mayor al

10%.Recuperación lenta.
 Respiraciones rápidas
mayor 40 x min.
Fragilidad paredes de vasos
sanguíneos.
Ritmo irregular, superficial,
taquipnea, apnea,
respiración periódica.
Taquicardia fisiológica mayor 140
x min.
Pared tórax y músculos
respiratorios débiles.

Reflejo de la tos inmaduro. Frecuentes soplos y DAP.

 SISTEMA HEMATOLÓGICO INMUNOLÓGICO
Hematíes inmaduros, menor sobrevida.
Menos hierro, menor capacidad regeneración.
Anemia

Vida corta hematíes: ictericia, mayor déficit

conjugación bilirrubina indirecta.

Inmadurez hepática menor cantidad de

proteínas.Enfermedad hemorrágica.

Mayor riesgo infección por menor

transferencia inmunoglobulina A procedente
de la madre.
 PREMATUROS
SISTEMA DIGESTIVO
METABOLISMO

Succión y deglución no
coordinadas.

Deficitario: inadecuado Músculos de la boca

almacenamiento de calcio, inmaduros.
hierro y glucosa.
Deficiente motilidad
intestinal.

Hipoglicemia. Vaciamiento gástrico lento.

Hipoglicemia,
hipoproteinemia por
Termorregulación deficiente. inmadurez hepática.
Ambiente térmico neutro.
Esfínter cardias cierre incompleto, vaciamiento
gástrico lento, tránsito intestinal lento.

Falta tono de las distintas capas musculares,

incoordinación movimientos peristálticos.

Ayuno: -reserva glucógeno hepático escaso.

Gasto energético elevado.

• Pérdidas insensibles elevadas, piel delgada.
Aumentan en RN en fototerapia e incubadoras.
 SISTEMA RENAL
Nefrogénesis se completa a las 34
semanas de gestación.

Filtrado glomerular primeros días.

Capacidad para concentrar la orina.

Mayor proporción líquido.

Desarrollo glomerular deficiente:

albuminuria+ hipoproteinemia.
 SISTEMA NERVIOSO
La inmadurez orgánica y funcional del SN
depende de edad gestacional.

Menor a 30 semanas
Actividad mínima.

Reflejos succión, náuseas y deglución débiles

o nulos.
 TERMORREGULACIÓN

Inmadurez centros Mayor área de Limitada

termorregulación superficie por termogénesis
SNC. masa corporal. química.
 TERMORREGULACIÓN
Medidas para
disminuir
pérdidas
insensibles

Preparar material
Ambiente térmico
y lugar de
neutro.
recepción del RN.

Extremar medidas
para evitar
enfriamiento en sala
de partos y en el
traslado.
 TERMOREGULACIÓN
• Medidas para disminuir pérdidas insensibles:

Ambiente con humedad muy alta. (70 – 80%).

Cubrir cuerpo con sabanita plástica.

T° agua humedificadores.

Cuidar integridad de la piel.

Minimizar pérdidas insensibles en RN en fototerapia

(cubrir con sabanita plástica).
 CUIDADOS GENERALES

Protocolo
Evitar para
manipula tratamien
Personal to del
ción
Manipulación experime innecesar dolor en
cuidadosa. ntado. procedimi
Cuidados ia.
de la piel. entos
invasivos.
 CUIDADOS GENERALES

Aporte de líquidos En prematuros

y electrolíticos. estables iniciar Mantención de
Prevenir alimentación glicemia sobre
deshidratación primer día, 40mg/dl. AP,
hipertónica, control adición de Ca, P,
de natremia. Inestables: iniciar Hierro, Zinc,
Balance hídrico. apenas se vitaminas: A, C, D.
Densidad Urinaria. estabilice.
 CUIDADOS GENERALES
• Evaluar reflejo succión, deglutir y respiración
coordinada.
• Programa de estimulación mínima.
• Prevención infecciones nosocomiales.
• Aporte de 02. monitorización.
• Instalación catéter umbilical
 PRINCIPALES COMPLICACIONES
• Apnea del prematuro. • Ductus arterioso
presistente.
• Enfermedad
Membrana Hialina. • Retinopatìa del
prematuro.
• Displasia
Broncopulmonar. • Hemorragia
periventricular –
intraventricular.
• Enterocolitis
Necrotizante.
 PRONÓSTICO

RN muy bajo peso

( -1500 gr.) alto riesgo RNMBPN: menor
de morbilidad, retardo capacidad cognitiva,
del desarrollo, déficit y destrezas
neurosensoriales y sicomotoras.
retardos cognitivos.
Lecturas Dirigidas
• Salazar L, Avila D (2014). Inmunología perinatal.
Femina 42(4):185-192. Disponible en
http://files.bvs.br/upload/S/0100-
7254/2014/v42n4/a4591.pdf

• Tapia J, González M (2014) .Neonatología. Editorial

Mediterráneo. Tercera Edición, (capítulo
5).Examen físico y evaluación de la edad
gestacional.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• MINSAL (2013). Manual de Procedimientos para la atención del recién nacido en el período inmediato y puerperio.
Subsecretaria de Salud Publica División Prevención y Control de Enfermedades Departamento Ciclo Vital.

• Crespo, C. (2007).Cuidados de Enfermería en Neonatología.2007. Editorial Mediterráneo.

• Ceriani, J. (2009).Neonatología Práctica. Editorial Panamericana 4ta edición .

• Tapia, J. (2008). Neonatología.Editorial Mediterráneo. Tercera edición.

• Riquelme N (2004).Manual de Procedimientos y Cuidados de Enfermería Neonatal. Editorial Mediterráneo. 1ª

edición.

• MINSAL (2010)Normas de Neonatología,

• Tamez R, Pantoja M (2003). Asistencia del Recién Nacido de alto riesgo, Editorial Médica Panamericana, segunda
edición, Buenos Aires, Argentina.

• Fernández P, Caballero E, Lira M (1999).Problemas de Salud Infantil. Ediciones Universidad Católica. 1ª edición.
Chile.