VALORACIÓN

INTEGRAL DEL RECIÉN

NACIDO
RECIÉN NACIDOS: Desde el día cero hasta los primeros 28 días de vida.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD

GESTACIONAL
 PRETÉRMINO: Edad gestacional menor de 37 semanas
Prematuro tardío: 32 a 36 semanas de edad gestacional
Muy prematuro: 28 a 32 semanas de edad gestacional
Extremadamente prematuro: <28 semanas de edad gestacional.
 A TÉRMINO: Edad gestacional entre 37 y 42 semanas (41 semanas y 6 días)
 POSTÉRMINO: Edad gestacional mayor a 42 semanas

SEGÚN EDAD GESTACIONAL y peso

De bajo peso para la edad gestacional:

 Bajo peso: Menor de 2.500g

 Muy bajo peso: Menor de 1.500gr
 Extremadamente bajo: Menor de 1.000g

De peso adecuado para la edad gestacional

De peso elevado para la edad gestacional

Si está entre percentil 90 y 97: Está aumentado, ya sea por peso o talla

Perímetro cefálico y talla: Se toma semanal

Peso: Todos los días, depende de la UCI

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
El peso oscila entre 2.500 y 3.900 gramos

10% pérdida de peso

Gana peso de 20 a k/gramos diarios

Talla entre lo
48 y 53 cm

Perimetro
Perimetro
torácico entre
abdominal
30 a 33cm

Perimetro
cefálico: 32-
36cm
Los niños a término pierden el 10% del peso corporal

Los niños pretérminos: 15%

A los niños se deben complementar si la madre no produce bastante leche, entonces con fórmula en copa.

Un recién nacido como cada 3 horas, los prematuros cada 2 horas.

TALLA PREMATURO: Que crezca 1cm por semana

TALLA A TÉRMINO: 0.7 a 0.8cm por semana

SIGNOS VITALES
 FRECUENCIA CARDIACA: 120-160 lpm
 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 40-60 rpm
 OXIMETRÍA: >95%
 TEMPERATURA: 36.5 a 37.6°C
 PRESIÓN ARTERIAL

Niños prematuros extremos tienen luna de miel los primeros días, pero después la presión empieza a bajar.

Lo primero que se altera cuando hay fiebre alta es la FC y FR.

 TAMIZAJE DE OXIMETRÍA DE
PULSO
Se realiza para detectar cardiopatías congénitas

Suelen estar en las primeras 12 a 24 horas de vida

Se colocan dos monitores: uno en la mano derecha y otra en los otros 3 miembros

 SI SATURACIÓN <90%, prueba positiva: Realizar ecocardiograma

 SI SATURACIÓN ES >95% y la diferencia es <3 de puntos: Prueba negativa
 Si la saturación es entre 90-94 con una diferencia >3 puntos: Repetir en 1 hora
 Si sigue siendo de 90-94% con una diferencia >3 puntos: Prueba positiva

PRUEBA POSITIVA: REALIZAR ECOCARDIOGRAMA

El ductus arteriovenoso se debe cerrar máximo en 2 días, muchas cardiopatías aparecen después de que el
ductus se cierra.

INSPECCIÓN DEL ESTADO

GENERAL
PERIMETRO CEFÁLICO: De 33 a 35.5 cm
PERIMETRO TORÁCICO: 30.5 a 33cm

Postura
 A término: Lo normal es flexión
Actividad
 Reactivo al estímulo
Estado de piel
  Si está deshidratado
 Piel gelatinosa, brillante: Si es prematuro
 Lesiones
 Manchas
 Brotes

Estado neurológico
 Hipoactivo
 Letárgico
Estado respiratorio
 Test de Silverman
Nutrición
Color
 Cianótico
 Ictérico
Anomalías congénitas

1. PIEL
COLOR
 Rosado
 Acrocianosis: Niño con mala perfusión, hipotenso o con frío
 Cianosis
 Pálido
 Pletórico: Niños que se ven muy rojos, los glóbulos rojos están muy altos
 Ictérico

LLENADO CAPILAR

 Normal: 2-3 segundos

 Anormal: >4 segundos

LESIONES

Hematomas
Abrasiones
Equimosis

LESIONES BENIGNAS EN PIEL

 Milios: Pápulas blanquecinas

 Mancha mongólica: Causadas por melanocitos dispersos en la dermis

 Eritema tóxico
 Hemangioma capilar

 Manchas cafés con leche

2. CABEZA
 Tamaño: Medir perímetro cefálico
El síndrome del niño alcohólico: Primera manifestación es microcefalia.

 Forma
 Simetría
 Movilidad de suturas
 Fontanelas

Fontanela posterior: Se cierra a los dos meses, une los dos parietales y el hueso occipital.

Fontanela deprimida blanda depresible: Deshidratación

Caput succedaneum: Edema del cuello cabelludo

Fontanela acabalgada: Cuando hay hemorragia intraventricular

 Fontanela tensa no depresible

Cuando la fontanela es más grande de 4cm, signo de hipotiroidismo

LESIONES EN CABEZA

 Hematoma subgaleal

Sangrado desde el periostio y la gálea aponeurótica, puede provocar shock hemorrágico

 Caput succedaneum

 Cefalohematoma
  Craneosinostosis: Cierre prematuro de una o más suturas

3. Cara
Simetría (parálisis del nervio facial)
Tamaño de la mandíbula (micrognatia): Produce obstrucción de la vía aérea, haciendo que la lengua vaya hacia
atrás

Distancia entre los ojos (hipertelorismo >2cm)

OJOS
Reflejo fotomotor
Reflejo rojo
Simetría de los movimientos oculares

Hemorragia conjuntival
Conjuntivitis
Ptosis palpebral

OREJAS
Cuando hay malformaciones en las orejas, son problemas renales.

 Hoyuelos peri auriculares

 Apéndice peri auricular
 Anotia: Ausencia del pabellón auricular
  Poliotia: Más de un pabellón auricular
 Microtia: Malformación del pabellón auricular

NARIZ
Los recién nacidos son respiradores nasales

Las secreciones deben aspirarse

No colocar sonda nasogástrica

 Puente nasal
 Atresia coanas
 Simetría

BOCA NATURAL
Valorar reflejo de búsqueda, succión, paladar blando, paladar duro, reflejo nauseoso.

 Macroglosia

Lengua muy grande

 Anquiloglosia

El llamado frenillo

 Queilopalatosquisis

Paladar hendido y labio leporino

  Parálisis fácial
 Macrostomia
 Perlas de Epstein
 Dientes
 Moniliasis: Infección causada por cándida albicans

4. CUELLO
Palpar

Cuello corto

Pliegues

Valorar clavículas

Higromas

5. Corazón
Actividad precordial

Auscultar focos cardiacos

Presencia de soplos

Desplazamiento de ruidos cardiacos

 Las hernias diafragmáticas se producen por un orificio congénito por donde ingresa todas las asas
intestinales.
 Precordio hiperdinámico: Puede pensar que el niño tiene el ductus abierto.
  Si después de 72 horas se escuchan soplos en niños, se realiza ecocardiograma.

PULSOS

0: Pulso no palpable

+1: Muy difícil de palpar, débil y filiforme, puede ser obliterado con la presión

+2: Difícil de palpar, puede ser obliterado por presión

+3: Fácil de palpar

+4: Potente rebotante: En miembros superiores

Si el puso es bajo a nivel de las extremidades inferiores, refiere coartación aortica

6. Tórax y pulmones
1-3: Leve dificultad respiratoria

4-6: Moderada

>7: Severa

En prono los pulmones pueden extenderse más y mejorar la oxigenación

Valorar mamas

Simetría, tamaño y número

Edema y presencia de secreción

7. ABDOMEN
Blando y depresible

Simétrico redondeado

Auscultar peristaltismo

Palpar hígado: Por debajo de 2cm

Características del muñón umbilical

 PATOLÓGICO: Distendido, brillante, cuando un abdomen tiene eritema está PERFORADO EL

INTESTINO, asas marcadas.

CIRCULACIÓN COLATERAL.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

ONFALITIS

HERNIA INGUINAL

HERNIA UMBILICAL
 8. DORSO Y COLUMNA

Seno pilonidal

Hoyuelo sacro coccígeo

GENITALES MASCULINOS
Fimosis fisiológica

Descenso de testículos: Criptorquidia, anorquia

Tamaño del pene entre 2.5 y 4cm

Ubicación del meato urinario

GENITALES FEMENINOS
Valorar labios mayores y menores

Clítoris: Clitoromegalia >7mm (SOSPECHAR HIPERPLASIA RENAL)

Secreción vaginal: Es normal

 Extremidades superiores
Sindactilia: Tienen unido los dedos
Polidactilia
Clinodactilia: Desviación congénita de los dedos
Adactilia: Ausencia de uno o varios dedos
Pliegue simio: Niños con síndrome de down

cadera
Valorar luxación o displasia de cadera
 Pliegue asimétrico en glúteos
 Desigualdad nivel de rodillas

Maniobra de Ortolani y Barlow:

 SISTEMA NERVIOSO
Tono muscular: Hipotonía, hipertonía
Flexión de extremidades
REFLEJOS PRIMITIVOS:
Reflejo de búsqueda
Reflejo de Babinski
Reflejo de succión
Reflejo de moro
Reflejo de presión palmar
Reflejo de Galant: Niño en decúbito prono, se intenta ladear hacia el lado donde está el estímulo por la columna
Reflejo tónico derecho: Del lado que yo volteo la cara, extiende el brazo de ese mismo lado y flexiona el otro

Reflejo de marcha

PARES CRANEALES
 Nervio olfatorio I par: dar a oler clavos o menta, el lactante gesticulara o iniciara el
reflejo de despertamiento.

 Nervio óptico II par: buscar nistagmo oscilatorio o persistente, valorar pupilas

(diámetro y reacción a la luz)

 Nervios motor ocular común (III par), patético (IV par) y

motor ocular externo (VI par): envían fibras a la pupila y a los músculos
extraoculares, las pupilas deben ser iguales (redondas) y reactivas a la luz, valorar tamaño y simetría de
los ojos, realizar prueba vestibular (mover de un lado a otro la cabeza del neonato, los ojos deben
moverse en sentido contrario a la cabeza)

 Nervio trigémino V par: se prueba tocando el carrillo y desencadenar el reflejo de

los puntos cardinales o de búsqueda (mueve la cabeza en dirección del lado estimulado)

 Nervio facial VII par: valorar movimientos simétricos de la cara.

 Nervio auditivo VIII par: potenciales evocados auditivos, es una prueba que sirve
para valorar la audición porque permite registrar la actividad eléctrica del cerebro tras estimular el oído
con un sonido.

 Nervio glosofaríngeo IX par: valorar los movimientos de la lengua y

desencadenar el reflejo nauseoso.

 Nervio vago X par: irriga paladar blando, faringe y laringe, evaluar deglución e
identificar si hay presencia de estridor, ronquera o afonía.

 Nervio espinal XI par: músculos del cuello (esternocleidomastoideo y trapecio) al

flexionar la cabeza de la línea media hacia un lado el neonato intenta devolverla a su posición normal.

 Nervio hipogloso XII par: músculos de la lengua, valorar reflejos de succión,

deglución y nauseoso.