Paciente politraumatizado: Es todo aquel herido de origen

traumático que presente afectación de dos o más órganos, o más de

un sistema (incluida la esfera psíquica en el niño), y en el cual al
menos una de estas lesiones entraña un potencial riesgo vital.

Evaluación primaria comprende Evaluación secundaria La

el primer acercamiento al La evaluación terciaria, a su vez,
evaluación secundaria es
paciente traumatizado y su corresponde a la
posterior a la evaluación
objetivo es la identificación y reevaluación hecha con mayor
primaria y tiene como propósito
manejo inmediato cantidad de recursos
la identificación de lesiones que
de lesiones inminentemente diagnósticos y examen clínico
potencialmente pueden ser
letales. Su enfoque es detallado del
mortales. En esta evaluación es
netamente clínico paciente. Requiere además
fundamental el apoyo monitorización multimodal,
imagenológico con radiología y pruebas seriadas de laboratorio
tomografía computada
Extricación:
Proceso mediante el cual,
personal capacitado tiene acceso Tipos de inmovilización:
a una persona lesionada, A: Verificar o facilitar vía aérea
1. Inmovilización con collarín
atrapada o inconsciente, le permeable. Si se debe
cervical.
brinda atención médica inicial, lo inmovilizar columna cervical, la
2. Inmovilización de cabeza.
retira del sitio del incidente y lo permeabilidad se logra con la
3. Inmovilización espinal
traslada a un lugar seguro sin tracción y subluxación
4. Inmovilización de extremidades.
aumentar la gravedad de las mandibular y la mantención de la
5.Férula en U
lesiones. permeabilidad de la vía aérea,
5. Inmovilización con yeso.
con la instalación de una cánula
6. Vendaje inmovilizador.
orofaríngea. Estas maniobras se
Secuencia de prioridad: deben realizar en un paciente
A: Establecer vía aérea. inconsciente, por el dolor. C: El control de hemorragia y estado
B: Respiración efectiva. circulatorio efectivo es un paso crucial en el
C: Control de hemorragia y manejo inicial del politraumatizado, ya que
estado circulatorio. muchas
B: El segundo componente en
D: Déficit neurológico. muertes en trauma ocurren por
importancia vital
E: Exposición hemorragia.
es la mantención de una
La evaluación comprende el control
ventilación adecuada.
inmediato de hemorragias evidentes y
D: La identificación y evaluación El objetivo de este punto radica
establecer una situación de la perfusión y
del déficit neurológico es en favorecer el intercambio
de la volemia del paciente. La omisión y
fundamental en la evaluación gaseoso del oxígeno incorporado
falta de reevaluación explican la alta
primaria. Refleja el estado a través de una vía aérea mortalidad precoz del trauma por shock
neurológico del paciente y su permeable y el transporte de hemorrágico.
alteración en la evaluación sangre oxigenada. Debido a que
primaria puede ser explicada por el mecanismo de la ventilación El hallazgo más frecuente de una hemorragia
injuria primaria del sistema radica en el tórax, es que las exanguinante es la hipotensión. Cuando existe
nervioso central, o bien, es lesiones torácicas darán cuenta hipotensión, debemos presumir que ha ocurrido
secundaria a insuficiencia de alteraciones en la respiración y un sangrado superior al 30% de la volemia. Sin
respiratoria o circulatoria que mantención de la ventilación embargo, la normotensión no descarta una
determinen una hipoperfusión hemorragia considerable, pues puede estar
cerebral. La determinación de falsamente normal por la descarga adrenérgica
estado de conciencia se realiza E: La última etapa de la evaluación
que puede acompañar al trauma. La hipotensión
a través de la escala de Glasgow, primaria es la exposición y control
en el trauma nos obliga a pensar
evaluando respuesta ocular, verbal medioambiental. No obstante, en
inmediatamente en shock hemorrágico, no
y, la más importante, respuesta ciertos pacientes se realiza junto obstante, existen otras causas de hipotensión a
motora.
con los pasos iniciales. ser identificadas en la evaluación
Consideraciones: La aplicación rigurosa de la
evaluación primaria y secundaria disminuye la
probabilidad de omisión de lesiones severas. ABC del trauma en paciente atrapado.
En pacientes severamente dañados aumentan la 1. Contacto verbal de frente, para que no mueva la
probabilidad de omisión de lesiones en la evaluación cabeza.
primaria y secundaria. La detección de lesiones debe 2. Extricación.
ser precoz y la corrección debe ser inmediata. Es 3. Manejo pre-hospitalario del trauma.
conveniente considerar inicialmente el “peor 4. Traslado oportuno a centro asistencial.
diagnóstico posible” y actuar consecuentemente hasta 5. Manejo hospitalario y post trauma
confirmarlo o descartarlo. Las consecuencias de una
evaluación exagerada serán siempre más aceptables
que la omisión de una lesión.
La reevaluación del paciente traumatizado es una
conducta mandatoria en todo paciente severamente Flujograma en atrapamiento vehicular
traumatizado o en situaciones en que exista
Evaluar al paciente
discordancia entre el mecanismo de injuria y las
lesiones observadas inicialmente. El dinamismo de las NO Plan único
lesiones en el trauma y la alta mortalidad de causa
hemorrágica o neurológica, hace necesaria la ¿Paciente estable?
reevaluación clínica o con apoyo de ultrasonografía en
SI Plan rápido
busca de hemorragia y déficit neurológico con causa
reversible o potencialmente tratable.

Reevaluar al paciente
Conceptos:
Atrapamiento: Aquel en el cual un paciente se encuentra
apretado, oprimido, comprimido, o aplastado. NO Extracción
Atrapamiento cefálico: Atrapamiento de la cabeza que puede
provocar obstrucción de la vía aérea.
Atrapamiento de extremidades: Atrapamiento segmentario. ¿Paciente estable? SI Plan óptimo
Atrapamiento físico: Por la deformidad de un móvil, el paciente
no puede ser sacado, incluso puede haber algún tipo más de
atrapamiento del paciente.
Atrapamiento médico: Condición donde, aunque hay vías de
salida, estas no pueden ser usadas por la víctima, debido a sus
lesiones. Referencias bibliográficas:
Atrapamiento pélvico-femoral: En accidentes automovilísticos, un Chang, Mauricio et al. (2018). Extricación I. Academia
panel puede atrapar estas partes del cuerpo. Nacional de Bomberos de Chile.
Atrapamiento tóraco-abdominal: Cuando el panel frontal de un
auto atrapa a un paciente-víctima. Cortés M., César et al. Manejo inicial del politraumatizado.
Extricación: Remoción de víctima/paciente atrapado en una Revista Hospital clínico de la Universidad de Chile.
máquina u otro lugar. https://www.enfermeriaaps.com/portal/wp-content/
Inmovilización: Procedimiento o técnica que limita el uploads/2017/04/Manejo-inicial-del-politraumatizado.pdf
desplazamiento de un hueso o de una articulación lesionada
mediante la utilización de una ortesis (férulas, yeso, vendas, etc.). Minsal. (2007) Guía Clínica Politraumatizado. Gobierno de
y que también se utiliza en los primeros auxilios con diversos tipos Chile.
de heridas, fracturas o lesiones, para mantener al paciente sin http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/
movimiento en la lesión hasta que lo atienda el personal sanitario 2016/04/Politraumatizado.pdf
Plan óptimo: Plan general de liberación y extracción de una
víctima. Yáñez Castillo, Víctor. () Técnicas de inmovilización y
Plan rápido: Plan que busca maximizar la rapidez y generar una traslado. (2020). Segunda Compañía de Bomberos de San
vía simple de extracción de una víctima/paciente. Pedro de la Paz.
Politraumatizado: Paciente herido de origen traumático que http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/
presente afectación de dos o más órganos, o más de un sistema y Inmovilizacion%20y%20traslado.pdf
en el cual al menos una de estas lesiones posee potencial riesgo
vital.
Trauma: Lesión o daño que ha sufrido un paciente.
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