UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA
2023
FLUIDOS EN
PACIENTES POLITRAUMATIZAD
OS 
Integrantes:
• Alvarez Pazmiño Alexandra Elizabeth
• Córdova Aguilar Carla Gabriela 
• Dávalos Delgado Andrea Cristina HCAM 2
• Estrella Sánchez Josselyn Mishel
• Lasso Caballero Génesis Abigail 
• Pruna Corte María Guadalupe
 PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Definición
Aquel que presenta lesiones a consecuencia de un traumatismo
Paciente que afecta a dos o más órganos, o bien aquel que presenta al
politraumatizado menos una lesión que pone en peligro su vida.

Lesión severa a nivel orgánico, resultante de la exposición aguda a un

Trauma tipo de energía, en cantidades que exceden el umbral de la tolerancia
fisiológica.

El trauma es la principal causa de muerte en las primeras

cuatro décadas de vida
Individuos de 1 a 4 años, 43% 60% accidentes de tránsito 
Entre los 5 a 14 años  48%
Entre 14 a 25 años 62%

Guerrero M, Andrighetti. Reposición de volumne en el Politraumatizado. [Online].; 2011 [cited 2023 enero 28. Available from:
https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2011/5%20sept/reposicion-volumen-9.pdf.
 ATENCIÓN PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Evaluación primaria Evaluación secundaria Evaluación terciaria

• Recolectar datos
Evaluar lesiones que no amenazan a
• Evaluación inmediata
la vida de forma inmediata pero que
resultan fatales a corto plazo si son
desatendidas.
Examen físico completo y
A
Protección y
Remover cuerpo Estado de
estabilización de la
extraño -20% conciencia
columna cervical exhaustivo, exámenes
complementarios

B
Control de Administrar oxígeno
Adecuada
ventilación y suplementario por
oxigenación tisular
respiración máscara

Origen de Canalización de vía

Monitorización y reevaluación
C Evitar hipovolemia
por hemorragias
hemorragias y
compresiones
directas
periférica
reposición de
pérdida de volumen.
No pulso radial
palpable continua del paciente
politraumatizado hospitalizado en
D
Evaluar: conciencia,
Evaluar nivel de
Lesión neurológica respuesta a ordenes búsqueda de posibles lesiones
conciencia Glasgow
y dolor, pupilas. olvidadas que puedan acarrear
una mayor morbimortalidad al
E Examinar todas las
áreas corporales
Evitar hipotermia Mantener pudor paciente

Guerrero M, Andrighetti. Reposición de volumne en el Politraumatizado. [Online].; 2011 [cited 2023 enero 28. Available from:
https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2011/5%20sept/reposicion-volumen-9.pdf.
 FLUIDOTERAPIA
Mantenimiento de la
Permite la reposición del
composición de los líquidos
volumen circulante durante las
corporales para la conservación
fases iniciales del shock
del medio interno

VOLUMEN Y DISTRIBUCIÓN NORMAL DE LOS LÍQUIDOS CORPORAL

75% peso corporal RN Mujer adulta  55%

Edad Sexo y tejido
60% adulto adiposo Anciano 55% varón,
50% Mujer

Grupo Shock. Actualización del Manejo del paciente en Shock. [Online].; 2016 [cited 2023 Enero 28. Available from:
https://sborl.es/wp-content/uploads/2016/02/actualizacion-de-manejo-del-paciente-en-shock-tercera-edicion.pdf.
 Compartimentos EXTRACELULAR

Extracelular funcional Transcelular

INTRACELULAR Intercambio entre

Líquido sinovial, secreciones
compartimentos. Perfusión
gástricas, LCR, etc.
tisular.

Líquido intersticial: entre

40% peso
células y capilares. ¾,
adulto
composición similar al plasma.

Líquido intravascular: parte

liquida de la sangre o plasma.
Interior ¼. > proteínas
células

Grupo Shock. Actualización del Manejo del paciente en Shock. [Online].; 2016 [cited 2023 Enero 28. Available from:
https://sborl.es/wp-content/uploads/2016/02/actualizacion-de-manejo-del-paciente-en-shock-tercera-edicion.pdf.
 HIPOTENSIÓN
PERMISIVA
La hemorragia: principal causa de muerte tras un traumatismo

Usa terapia hídrica restringida

 ATLS (Soporte vital

Se mantiene (PAS) entre 80 y 90 avanzado en
mmHg traumatismos) 

Perfusión tisular sin exacerbar

la hemorragia
Agresiva reanimación con líquidos = perjudicial

Navarro Soto S. Hipotensión permisiva en la reanimación del paciente traumático. Cir Esp [Internet]. 2007 [citado el 4 de febrero de 2023];82(6):319–20. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-hipotension-permisiva-reanimacion-del-paciente-13113335
 • Mantiene un equilibrio entre la perfusión de órganos y el riesgo de
hemorragia
Hipotensión permisiva  • se aplica a los pacientes de trauma que presentan hemorragia en
el ámbito prehospitalario

Efectiva, una vez que el sangrado es controlado

Agresiva administración de líquidos

 Controlar y restaurar el volumen
 Hipotermia
circulante
Triada de la
 Acidosis  Oxigenación de los tejidos para
muerte garantizar un flujo sanguíneo mínimo
 Coagulopatía
 Reposición restringida de líquidos

Edu.co. [citado el 4 de febrero de 2023]. Disponible en: https://revistas.utp.edu.co/index.php/revistamedica/article/view/24654/16504

 TIPOS DE SOLUCIONES
Dos grandes grupos de fluidos para la reposición de volumen en
pacientes politraumatizados

Cristaloides / coloides
Objetivos
Derivados sanguíneos
Permite la reposición del volumen circulante durante las fases
iniciales del shock y una perfusión tisular adecuados

Posibilita el mantenimiento de la composición de los líquidos

corporales para la conservación del medio interno

Sborl.es. [citado el 4 de febrero de 2023]. Disponible en: https://sborl.es/wp-content/uploads/2016/02/actualizacion-de-manejo-del-paciente-en-shock-tercera-edicion.pdf

 SOLUCIONES CRISTALOIDES
Isotónicas
Compuestas por:
- Agua, electrolitos y/o Y con respecto al
azúcares en diferentes plasma, pueden ser: Hipotónicas
proporciones

Hipertónicas

Sborl.es. [citado el 4 de febrero de 2023]. Disponible en: https://sborl.es/wp-content/uploads/2016/02/actualizacion-de-manejo-del-paciente-en-shock-tercera-

edicion.pdf
 HISTORI
A Solución isotónica natural que contiene
“Líquido de la
electrólitos (sodio, potasio, cloro, fósforo),
Agua de Coco vitaminas (A, B1 , B2 , B5 , C) y minerales vida”
(magnesio)

Puede ser usada como solución

rehidratante

Durante la Segunda Guerra Mundial a

los soldados se les realizaba infusiones
de sangre intravenosas de agua de coco
por su similitud a la química del plasma
sanguíneo

Búsqueda., Mexicana De Pediatría S, Revista AC, De Pediatría M, Número N, Mexicana R, et al. Otras secciones de este sitio [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 4 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2003/sp033c.pdf
 SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOTÓNICAS
Permiten la reposición de la volemia, aunque se precisan grandes cantidades debido a la
difusión libre del líquido hacia el intersticio

Solución Salina al 0,9%

 Sustancia cristaloide estándar

Es ligeramente hipertónica y tiene un ph ácido

 No producen una dilución excesiva de factores de

coagulación plaquetas y proteínas

 Cantidades no controladas de solución de (Cl Na) puede

ocasionar una acidosis hiperclorémica

Composicion y propiedades de las distintas soluciones disponibles para la terapeutica intravenosa [Internet]. Uninet.edu. [citado el 4 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://uninet.edu/tratado/c060206.html
 SOLUCIÓN SALINA AL
0,9%
154 mEq de Cl- y
Contiene 9 gramos de Cl-Na+ 154 mEq de Na+ en 1 litro de Osmolaridad de 308 mOsm/L.
H2O

Clinicalascondes.cl. [citado el 4 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2011/5%20sept/reposicion-volumen-9.pdf

 Solución de
Ringer

Similar al suero fisiológico, salvo  Está indicada especialmente para

que parte del sodio es sustituido por pérdidas electrolíticas con depleción
calcio y potasio del espacio extravascular.

 Reemplazante en casos de deshidratación causados por pérdida

de agua y líquidos.
 Establecer el balance electrolítico causado por la pérdida de
iones (Na, P, C y cloruros) para tratamiento de la
deshidratación isotónica

Composición: Cada 100 ml de solución contiene:

Cloruro de Sodio 0.85 g; Cloruro de Potasio Proporciona en mEq/l: Sodio 145.3; Potasio
0.04 g; Cloruro de Calcio Dihidrato 0.034 g. 5.4; Calcio 4.6; Cloruro 155.3.
Osmolaridad: 312 mOsm/l

CIMA. Apiroserum Solución Ringer solución para perfusión. [Online].; 2016 [cited 2022 Feb 2. Available from:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/21340/Prospecto_21340#:~:text=Apiroserum%20soluci%C3%B3n%20Ringer%20es%20una,en%20agua%20para%20preparaci
ones%20inyectables.&text=como%20reemplazante%20en%20casos%20de,p%C3%A9rdida%20de%20agua%20y%20l%C3%ADquidos.
 Solución Lactato Ringer

Luego de su 25% espacio 75 %

administración intravascular intersticial
Se
distribuirá

 No producirá cambio en la presión osmótica del

líquido extracelular,
 No habrá paso de agua al compartimiento
intracelular y los iones no penetrarán prácticamente
en la célula.

El lactato es el único que sufre un proceso de Formación de agua y obtención de

metabolismo celular energía (vía oxidativa)  y
por glucogenesis
CIMA. SUERO RINGER LACTATO VITULIA solución para perfusión. [Online].; 2016 [cited 2022 Feb 2. Available from:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/60430/P_60430.html#:~:text=Composici%C3%B3n%20de%20Suero%20Ringer%20Lactato%20Vitulia&text=Composici%C3%B3
n%20electrol%C3%ADtica%3A%20Cloruro%20111%2C7,3%2C7%20mEq%2Fl
 SOLUCIONES CRISTALOIDES Soluciones compuestas de agua,
electrolitos y/o azúcares.
HIPERTÓNICA
Capacidad de una
Tonicidad:
solución extracelular
Permanecen concentraciones de
para
transitoriamente en solutos y
extraer/introducir
el EIV (15 min-50%) permeabilidad con la
agua de la célula=
membrana celular.
Tonicidad

Hipertónica: flujo de
agua fuera de la
célula- pérdida de
volumen

Aumenta la concentración de sodio en el espacio

Solución salina intravascular
hipertónica al 7,5%

Movimiento de agua desde el espacio intersticial e

intracelular hacia el intravascular.

Khan Academy. Osmosis y Tonicidad. [Online].; 2020 [cited 2023 Enero 3. Available from:
https://es.khanacademy.org/science/ap-biology/cell-structure-and-function/mechanisms-of-transport-tonicity-and-osmoregulation/a/osmosis.
 Dosis:
SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA AL Efecto Duración: Prolongar:
expansor: 4-7 coloides (7-8 4ml/kg dosis
7,5%
veces vol. Corta <1 hora horas) única, en bolo
en 10 minutos.

Beneficios: Indicaciones
• Disminución de las resistencias vasculares
sistémicas. Reanimación en
• Aumento del índice cardíaco, renal y Cirugía
pacientes con alto
cardiovascular
esplácnico riesgo cardíaco
• Reducción de la presión intracraneal.
• Minimiza la función endotelial Shock Hemorrágico
• Normaliza el diámetro capilar Shock Hipovolémico
por TCE
• Aumenta el flujo coronario
• Inotrópico positivo

Contraindicaciones Desequilibrio
Edema Hipotensión
hidroelectrolític Hemorragia
Pulmonar arterial
o.

Khan Academy. Osmosis y Tonicidad. [Online].; 2020 [cited 2023 Enero 3. Available from:
https://es.khanacademy.org/science/ap-biology/cell-structure-and-function/mechanisms-of-transport-tonicity-and-osmoregulation/a/osmosis.
 SOLUCIONES Son fluidos que se añaden en suspensión partículas de
elevado peso molecular que no pueden atravesar la
membrana celular.

COLOIDES Dosis: 20ml/kg

Retener más Efectos
cantidad de agua hemodinámicos
en el espacio más rápidos y
intravascular. duraderos.

Ausencia de
Mantienen la efectos
presión osmótica antigénicos,
durante horas. alergénicos o
pirogénicos

Insuficiencia Renal
aguda/avanzada
Contraindicado • Sangrado activo
Hemorragia aguda
(desmopresina) • Pérdidas proteicas
• Insuficiencia de los
Coagulopatías cristaloides.

Grupo Shock. Actualización del Manejo del paciente en Shock. [Online].; 2016 [cited 2023 Enero 3. Available from:
https://sborl.es/wp-content/uploads/2016/02/actualizacion-de-manejo-del-paciente-en-shock-tercera-edicion.pdf.
Aboal, J. Reposición de volume: ¿cristaides o coloides?. 2015:15(D):15-19. Disponible en:
https://www.revespcardiol.org/index.php?p=revista&tipo=pdf-simple&pii=X113135871543035X
 Proteína sintetizada en el hígado
(50% de la síntesis hepática: 0,2 COLOID
g/Kg/día) Tiene una vida media de
ES 4–16 horas (efecto
oncótico) y carece de
ALBÚMINA
80% de la presión oncótica del plasma
factores de coagulación

Produce gran expansión del volumen

plasmático de forma rápida
Ventajas Desventajas Indicaciones

Peso molecular entre 66.000 y 69.000

daltons

Aumento de la Hipoproteinemia
capacidad de Reacciones (ascitis, malnutrición)
Se obtienen de plasma humano que transporte de drogas anafilácticas y costo y protocolo de
es calentado y esterilizado por y moléculas más elevado paracentesis
filtración y disuelto en suero fisiológico endógenas terapéutica

Grupo Shock. Actualización del Manejo del paciente en Shock. [Online].; 2016 [cited 2023 Enero 25. Available from:
https://sborl.es/wp-content/uploads/2016/02/actualizacion-de-manejo-del-paciente-en-shock-tercera-edicion.pdf.
 Almidones
Soluciones coloidales derivadas de la amilopectina del almidón de maíz o trigo mediante la hidroxietilación de los
grupos hidroxilo en los carbonos 2, 3 o 6 de la molécula de glucosa

La eficacia Tiene una

Efectos Están indicados
inmediata se debe capacidad
farmacodinámicos en la reposición
a la concentración expansora similar
dependen del de volumen, no
y al número de a la de la
peso molecular y sobrepasando la
moléculas albúmina, pero
de la dosisde 20 ml
oncóticamente con una vida
concentración /kg.
activas media mayor

 Coagulación (síndrome de Von Willebrand like)

Efectos
 Función renal (producción de orina muy densa) 
Adversos
 El sistema retículo-endotelial acumulación

En la actualidad ha demostrado una capacidad expansora del 100% y una duración entre 4 y 6 horas
Grupo Shock. Actualización del Manejo del paciente en Shock. [Online].; 2016 [cited 2023 Enero 25. Available from:
https://sborl.es/wp-content/uploads/2016/02/actualizacion-de-manejo-del-paciente-en-shock-tercera-edicion.pdf.
 Polisacáridos de alto peso molecular formado por polímeros de
glucosa obtenidos mediante síntesis bacteriana

Existen dos formas de presentación, el dextrano 70,

comercializado al 6 y 10 % y el dextrano 40 comercializado al
6% en solución salina o glucosada.
Dextrano Son los coloides con mayor cantidad de efectos secundarios:
antitrombóticos, riesgo de anafilaxia en pacientes atópicos, fallo
s renal a altas dosis

sintético Salvo su efecto antiagregante plaquetario, no tiene ventajas

sobre el resto de coloides
s
La dosis recomendada es inferior a 20 ml/kg.

Grupo Shock. Actualización del Manejo del paciente en Shock. [Online].; 2016 [cited 2023 Enero 25. Available from:
https://sborl.es/wp-content/uploads/2016/02/actualizacion-de-manejo-del-paciente-en-shock-tercera-edicion.pdf.
 Gelatinas
Son moléculas colágenas bovinas modificadas, tienen una vida intravascular de 1 a 3 horas y
una capacidad de expansión de 70% del volumen perfundido .

Tienen una alta tendencia a las reacciones de hipersensibilidad

No alteran la coagulación y no se conocen efectos adversos sobre la coagulación

A dosis excesivas pueden dar lugar a alteraciones de la coagulación.

La dosis máxima es inferior a 20 ml/kg de volumen administrado

Grupo Shock. Actualización del Manejo del paciente en Shock. [Online].; 2016 [cited 2023 Enero 25. Available from:
https://sborl.es/wp-content/uploads/2016/02/actualizacion-de-manejo-del-paciente-en-shock-tercera-edicion.pdf.
Aboal, J. Reposición de volume: ¿cristaides o coloides?. 2015:15(D):15-19. Disponible en: 
https://www.revespcardiol.org/index.php?p=revista&tipo=pdf-simple&pii=X113135871543035X 
 TRANSFUSIONES DE
SANGRE ¿Qué transfundir?
Cada unidad de concentrado de hematíes eleva un 3% el
hematocrito (Hto) o 1 g/dl la hemoglobina (Hb) a un adulto de
70 kg. En el caso de no tener tiempo, se
utilizará sangre del grupo O negativo
¿Cuándo para cualquier paciente
transfundir?

Shock hemorrágico

Presencia de hemorragia, una vez estabilizado

hemodinámicamente:
-Si tiene una Hb < 7 g/dl en ausencia de
comorbilidad 
- > 7 g/dl, dependiendo de la magnitud del
sangrado
Grupo Shock. Actualización del Manejo del paciente en Shock. [Online].; 2016 [cited 2023 Enero 03. Available from:
https://sborl.es/wp-content/uploads/2016/02/actualizacion-de-manejo-del-paciente-en-shock-tercera-edicion.pdf.
 ¿Cómo y cuándo transfundir?

 No está indicada una

Se transfundirán el número Previamente sano entre 7 y 9 g/dl; normalización de la Hb,
de concentrados de aconsejándose no
hematíes necesarios para Con antecedentes entre 8 y 10 g/dl
cardiovasculares superar los 10 g/dl
mantener el objetivo de Hb  Los concentrados de
deseado. Si padece insuficiencia entre 9 y 10 g/dl
cardiaca, respiratoria o hematíes sean
cardiopatía isquémica atemperados a 37 °C
para evitar la hipotermia.

Grupo Shock. Actualización del Manejo del paciente en Shock. [Online].; 2016 [cited 2023 Enero 03. Available from:
https://sborl.es/wp-content/uploads/2016/02/actualizacion-de-manejo-del-paciente-en-shock-tercera-edicion.pdf.
 ¿Qué complicaciones tiene la transfusión
de concentración de hematíes?

Las complicaciones surgen, sobre todo, cuando se Se derivan de las características de la sangre
realizan transfusiones superiores a 1-1,5 veces la almacenada, y se agrupan bajo la denominación de
volemia en un periodo de 24 horas o inferior a 8 horas lesión del banco de sangre

Las mas importantes son: hipotermia, dificultad para liberar el oxigeno de la Hb hacia
los tejidos, intoxicación por citrato, hiperpotasemia, acidosis metabólica,
hiperglucemia, presencia de microagregados, inmunodepresión, infecciones y
coagulopatías

Grupo Shock. Actualización del Manejo del paciente en Shock. [Online].; 2016 [cited 2023 Enero 03. Available from:
https://sborl.es/wp-content/uploads/2016/02/actualizacion-de-manejo-del-paciente-en-shock-tercera-edicion.pdf.
 HEMODERIVADOS
En el paciente con shock
hemorrágico surgen por:
a) Dilución de los factores de la
coagulación circulantes, al igual que las
plaquetas ante la perfusión de grandes
volúmenes de sueroterapia

b) Hipotermia, que produce disfunción

plaquetaria y bloqueo de las reacciones
de la coagulación

c) Coagulopatía de consumo

d) Politransfusión o transfusión masiva

Grupo Shock. Actualización del Manejo del paciente en Shock. [Online].; 2016 [cited 2023 Enero 03. Available from:
https://sborl.es/wp-content/uploads/2016/02/actualizacion-de-manejo-del-paciente-en-shock-tercera-edicion.pdf.
 PLAQUETAS
Cada unidad de plaquetas incrementa el recuento entre 5.000 y
8.000 μ/l.

Indicación: sangrados con un recuento inferior a 50.000 μ/l;

inferior a 100.000 μ/l en casos de sangrados muy cuantiosos,
lesión del sistema nervioso central o politraumatizados graves

En pacientes con recuento plaquetario normal con sangrado

activo en los que se sospeche una disfunción plaquetaria

En el caso de transfusión masiva, deberán añadirse 2 unidades de

plaquetas por cada 6 concentrados de hematíes.

Grupo Shock. Actualización del Manejo del paciente en Shock. [Online].; 2016 [cited 2023 Enero 03. Available from:
https://sborl.es/wp-content/uploads/2016/02/actualizacion-de-manejo-del-paciente-en-shock-tercera-edicion.pdf.
 PLASMA FRESCO CONGELADO
En caso de transfusión masiva se
Posee todos los factores de la administrará 1 unidad de plasma
coagulación. fresco congelado por cada 5 Su dosificación es la siguiente :
concentrados de hematíes

Volumen plasmático
Volumen a reponer
teórico
• Peso en kg × 45 ml • Volumen a reponer =
(varones) o 40 ml (mujeres) volumen plasmático teórico
× incremento deseado (en
tanto por uno).
• Unidades de plasma =
Volumen a reponer / 250
(cada unidad de plasma
aporta un volumen de 200–
300 ml).

Grupo Shock. Actualización del Manejo del paciente en Shock. [Online].; 2016 [cited 2023 Enero 03. Available from:
https://sborl.es/wp-content/uploads/2016/02/actualizacion-de-manejo-del-paciente-en-shock-tercera-edicion.pdf.
GRACIAS