Gestión Prehospitalaria en Emergencias

Evaluación y manejo del paciente

Grupo 2: Porcel Marcos, Villarreal María, Martínez Melina,

Florencia Colque, Peña Gabriela, Brenda Vivar y Rodríguez Milady
 ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

3
VALORACIÓN DE EVALUACIÓN
LA ESCENA INDIVIDUAL

ADMINISTRACIÓN
DE RECURSOS
 EVALUACIÓN PRIMARIA

A B C D E
MANEJO DE LA
RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN Y DISCAPACIDAD EXPOSICIÓN /
VÍA AÉREA Y DE
(VENTILACIÓN) SANGRADO AMBIENTAL
LA COLUMNA
(HEMORRAGIA Y
CERVICAL
PERFUSIÓN)
 A MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y ESTABILIZACIÓN DE
LA COLUMNA VERTEBRAL
VIA AEREA: se evalúa con rapidez para
asegurar su PERMEABILIDAD (abierta y
libre) y que no exista ninguna
obstrucción.

COLUMNA VERTEBRAL: En todo

paciente traumatizado una vez se haya
establecido la vía aérea abierta se debe
considerar posibilidad de lesión de la
columna cervical por lo que se debe
asegurar que la cabeza y el cuello se
encuentren estabilizados.
 B RESPIRACION (VENTILACION)

Se evaluará la calidad y cantidad de la respiración del paciente, es decir, su

capacidad ventilatoria. Mediante la observación de la elevación del pecho,
el control de la frecuencia respiratoria, la auscultación de los pulmones, etc.
En caso de que el paciente se encuentre con una ventilación anormal
disminuida o ausente y haya sospecha de lesión se requiere el inicio
inmediato de soporte para la ventilación.
 CIRCULACIÓN Y SANGRADO (HEMORRAGIA Y
C PERFUSIÓN)
Evaluar el compromiso o falla circulatoria es el siguiente paso en
pacientes traumatizados. En la evaluación primaria se debe identificar
y controlar las hemorragias externas, en el caso de una hemorragia
externa fuerte (exanguinante) esta debe ser controlada antes de
evaluar la vía respiratoria (o de manera simultánea si es posible). En
este paso se valorará el control de hemorragias, la perfusión, el pulso,
y la piel
.
 D DISCAPACIDAD

En este paso se llevara a cabo la valoración de la

función cerebral la cual es una medición indirecta de
la oxigenación del cerebro. El objetivo es determinar
el nivel de conciencia y valorar el potencial de
hipoxia. La escala de Coma de Glasgow es una
herramienta para determinar el nivel de conciencia.
En el caso de que el paciente no está alerta, ni
orientado, ni es capaz de seguir indicaciones se
debe evaluar rápidamente las pupilas, una
puntuación menor a 14 en la ECG más una
exploración anormal de las pupilas puede indicar la
presencia de una lesión cerebral traumática que
pone en riesgo la vida.
 E EXPOSICIÓN / AMBIENTAL

Uno de los primeros pasos en el proceso de valoración es retirar la ropa

del paciente porque la exposición de este es crítica para encontrar todas
las lesiones. Se debe retirar tanta ropa como sea necesario para
determinar la presencia o la ausencia de una condición o la lesión,
teniendo en cuenta que si bien es importante exponer el cuerpo de un
paciente traumatizado con el fin de completar una valoración efectiva hay
que considerar riesgo de hipotermia por lo que solo se debe exponer lo
necesario al exterior.

.
 REANIMACIÓN
Son los pasos del tratamiento para corregir los problemas que amenazan a la vida
según se identifiquen en la evaluación primaria.

Transportación
Si durante la evaluación
primaria se identifican
condiciones que ponen en
riesgo la vida, se debe
“empaquetar” con rapidez al
paciente. El transporte de los
mismos con lesiones de
traumas críticos debe ser
transportado lo más rápido
posible
Terapia de fluidos
Paso importante también es la restauración
del sistema cardiovascular a un volumen de
perfusión adecuado tan pronto sea posible,
proporcionar el suficiente fluido para
asegurar que los órganos vitales sean
perfusionados.
Se emplea una solución salina normal o ringer
lactato quien contiene potasio y calcio para la
reanimación además de sodio y cloruro.
Estas soluciones no reponen la capacidad de
reponer EL OXÍGENO de los eritrocitos de la
pérdida de las plaquetas que son necesarias
para taponar y controlar el sangrado.
 Reanimación
NIVELES BÁSICO Y AVANZADOS DE LOS PROVEEDORES DE ATENCIÓN PRE HOSPITALARIOS:

Los pasos a seguir tanto para N.B Y A.P.A.P son los mismos:

● Abrir y mantener las vías respiratorias

● Asegurar una ventilación adecuada
● Controlar inmediatamente la mayor hemorragia externa
● Empaquetar rápidamente al paciente para su transportación
● Comenzar con prontitud, pero con seguridad.
 EVALUACIÓN SECUNDARIA
OBJETIVO: Identificar lesiones o problemas que no se identificaron durante la
evaluación primaria.
Usa un abordaje de “mirar, escuchar y sentir” para evaluar la piel y todo lo que esta
contiene.
La evaluación física involucra una observación cuidadosa, auscultacion y palpación.

La anamnesis es muy importante en esta fase. Se sigue la regla mnemotécnica:

Evaluación secundaria
Valoracion cefalocaudal
CUIDADOS DEFINITIVOS EN EL CAMPO
 VIGILANCIA Y REEVALUACIÓN

Monitoreo y reevaluación continua del

paciente hasta llegar a la unidad
receptora.

● Asegurarse que no se deterioren

las funciones vitales y tomar
medidas para corregirlo si lo
hacen.
● Revalorar el manejo del paciente
si cambia su condición.
● Observar y escuchar al paciente
para obtener más información.
 COMUNICACIÓN
Importancia de la Comunicación

● Comunicación temprana con la unidad receptora.

● Preparación del personal y equipo para el cuidado del paciente.

Información esencial durante el transporte

● Género, edad y mecanismo de lesión.

● Lesiones que amenazan la vida y ubicación anatómica.
● Intervenciones y respuesta del paciente.
● Tiempo estimado de arribo (TEA).

Reporte de Atención al Paciente (RAP)

● Complementa comunicación oral.

● Proporciona comprensión completa y control de calidad.
● Implicaciones legales y registro médico.
 Comunicación

Transferencia de Responsabilidad
● Del proveedor prehospitalario al personal de la unidad
receptora.
● Informe verbal y escrito resaltan cambios en la condición.

Conclusión

Comunicación efectiva = Cuidado de calidad.

Mantenimiento de registros precisos.
Cumplimiento legal y contribución a la investigación.
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
PARO
SOPORTE VITAL TERMINACIÓN DE
CARDIOPULMONAR NO inicio de RCP
AVANZADO LA RCP
TRAUMATICO

Producido por
lesión Lesión fatal Sin signos
vitales ni
regreso de
Víctimas de circulación
Mejor manejo trauma
en traslado a U. espontánea.
penetrante.
médica

Baja PULSO
probabilidad de CENTRAL
supervivencia DE 30- 60
segundos
 TRANSPORTACIÓN PROLONGADA
Duración deseable de la transportación, 30 min o menos
Se puede extender por:
● Congestionamiento de tránsito.
● Traslados desde zonas rurales.
● Traslados desde un centro de asistencia a otro
(tierra o aire)
Tener en cuenta tres posibles problemas que se
pueden presentar en una transportación prolongada.

1. Problemas relacionados con paciente.

2. Problemas relacionado con la tripulación.
3. Problemas relacionados con equipo.
Fin.