UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL ADULTO CON

TRAUMATISMO ABDOMINAL: TRAUMATISMO ABDOMINAL
CERRADO Y ABIERTO

 DOCENTE: Dra. Yolanda Santos Villegas.

 CURSO: Enfermería en salud del adulto.

 CICLO: VI
ALUMNOS:
 Lomas Lobo Carmen Cecilia
 López Saldaña Jhon
 Maldonado Díaz Lessly Katiuska
 Martin Gerónimo Inés Rudy
 Mori Ríos Damary Blanca
 Mozombite Rengifo Anderson Alexander
TRAUMATISM
O
ABDOMINAL
CERRADO
DEFINICIÓN
Es una agresión sobre la pared
abdominal en donde intervienen
fuerzas de compresión, deformación,
estiramiento y corte, estando la
magnitud de estas fuerzas en
relación directa con la masa de los
objetos involucrados, su aceleración
y desaceleración y su dirección
relativa durante el impacto.
 EPIDEMIOLOGIA
• Los traumatismos son la principal
causa en las muertes.
• Los mecanismos más frecuentes
son los accidentes de tránsito
(alrededor del 50%) y en menor
medida están las caldas de altura,
heridas por arma de fuego, heridas
por arma blanca y aplastamiento.
• La mortalidad por traumatismos es
mayor en los hombres.
CAUSAS
• Compresivos
• Desaceleraciones
• Aplastamientos.
• Afecta la continuidad de la pared
abdominal y la frecuencia de los
órganos lesionados es para el:
bazo entre 30 a 60%, hígado 40-
50%, riñón 15-20%.
 MECANISMOS

1.Presión intraabdominal. 2. Compresión de las vísceras abdominales. 3. Movimientos de desaceleración, caída o eyección.
 TIPOS
Impacto directo: la trasmisión
directa de la energía cinética a
los órganos adyacentes a la
pared abdominal, puede
provocar lesiones.

Compresión o aplastamiento:
entre dos estructuras rígidas,
estas fuerzas deforman los
órganos sólidos o huecos y
pueden causar su ruptura o
estallido de estos.
Desaceleración: mientras el cuerpo es detenido
bruscamente los órganos intra abdominales animados aún
por la energía cinética tienden a continuar en movimiento
produciéndose una sacudida.
COMPLICACIONES
1. Lesiones en bazo (50 al 50%)
2. Hígado (34%)
3. Intestino delgado (5 al 15%)
4. Evisceración
5. Inestabilidad hemodinámica
6. Peritonitis
 DIAGNOSTICO
En pacientes hemodinámica mente
estables, que no tienen indicación
de laparotomía, se les debe tener
en observación con el monitoreo de
las funciones vitales. Las tasas de
éxito para el manejo no operatorio
son aproximadamente del 92%,
esto para las lesiones grado 1 y 2.
CLASIFICACIÓN Y ALCANCE DE LESIONES DE
HÍGADO Y BAZO
GRADO 1 Hematoma subcapsular < 10% de la
superficie.
Laceración < 1 cmt de profundidad.
GRADO 2 Hematoma subcapsular que compromete del
10 al 50% de la superficie, hematoma
intraparenquimatoso < 10 cmt, Laceración de
1-3 cmt de profundidad y < 10 cmt de largo
DIAGNOSTICO
INSPECCIÓN

AUSCULTACIÓN

PALPACIÓN

PERCUSIÓN
ΕΧΑΜΕNES AUXILIARES DE TRATAMIENTO
AYUDA DIAGNOSTICA
Para todo tipo de trauma el primer
LABORATORIO paso es identificar y manejar las
lesiones que ponen en peligro la
vida, en la forma siguiente:
 Hematocrito a) Via aérea (incluye
 Hemoglobina control de la columna
cervical)
 Análisis en orina. b) Ventilación
 Amilasas séricas. c) Circulación
d) Déficit
neurológico(buscar)
e) Examen completo del
paciente
 TRATAMIENTO
A. Evaluación y mantenimiento de la vía Aérea, B. Ventilación.
con control de la columna cervical.
La inspección de la pared torácica anterior
Una respuesta verbal apropiada indica que la permite verificar los movimientos
vía aérea está permeable, que existe respiratorios.
ventilación y que la perfusión cerebral es
adecuada.
 TRATAMIENTO
C. Evaluación del estado
cardiocirculatorio.

D. Evaluación del déficit 1. Alerta.

neurológico. 2.Responde al llamado.
3. Responde al estímulo doloroso.
4.No responde

Se debe despojar al paciente de sus ropas, para

E. Exposición.
inspeccionarlo completamente por delante y por detrás,
teniendo la precaución de movilizarlo en bloque.
 TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE Y DECISIONES INICIALES

PACIENTE AGÓNICO PACIENTE INESTABLE PACIENTE ESTABLE

No tiene pulso femoral y no responde a
la estimulación externa.
El manejo en estos casos incluye:
a. Asegurar y mantener la vía aérea.
b. Verificar que el problema no sea de
origen ventilatorio, y si lo es, tratarlo.
c. Cirugía inmediata para laparotomía o
toracotomía de resucitación.
Se entiende por paciente inestable quien Si el paciente tiene un trauma abdominal,
presenta alteración en cualquiera de sus pero ingresa estable, o se estabiliza
signos vitales: como resultado de este manejo inicial,
• Pulso elevado por encima de 90 por entonces se realiza una historia clínica
minuto. más detallada.
• Frecuencia respiratoria por encima
de 32 o por debajo de 12.
• Tensión arterial sistólica por debajo
de 90 mm Hg
PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO
Paciente del sexo Femenino de edad de 32 años que se
incorpora al servicio de Emergencia en aparente regular estado
general acompañada de su esposo por dolor intenso a nivel del
abdomen después de ser víctimas de un accidente en su
vehículo de transporte, debido al dolor abdominal se encuentra
incapaz de moverse y realizar la marcha humana , no ha podido
conciliar el sueño debido al dolor y se siente preocupada por su
salud.
 PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO
INTERVENCION DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO ENFERMERO 1. Asistenciales

1. Dolor agudo r/c agente lesivo biológico e/p  Monitorización de signos vitales.
 Recogida y análisis de datos
conducta expresiva
 Administración de medicación: Preparar, administrar y evaluar
2. Integridad del tejido deteriorada r/c
 Manejo de Líquidos: Mantener el equilibrio y prevenir las
disminución de la actividad física m/p
complicaciones
Integridad de la piel deteriorada  Manejo ambiental: confort: Manipulación del entorno del paciente
para facilitar una comodidad óptima.

 Girar al paciente inmovilizado

 PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO
1. En presencia de infección:
 Control de Infecciones:
 Llevar control estricto del esquema de antibióticos,
 Apoyo emocional
 Asistir al paciente
 evitar el cierre primario ,
 Verificar la permeabilidad de la sonda vesical
1. En presencia de peritonitis : generalmente se manifiesta antes del
 Realizar cambio de pañal, cuantificar la cantidad de día cinco postoperatorio
excretas
 se debe brindar especial cuidados en drenes
 catéter venoso central, se le debe realizar curaciones.  eliminando los que ya no funcionan previniendo un cultivo de
bacterias
 Es recomendable realizar la higiene bucal al hospitalizado  eliminar tejidos necróticos y no dejar sangre en cavidad peritoneal.
con clorhexidina al 0.12% a 0.2%
 PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO
FUNDAMENTACION DE ENFERMERIA
 Dorothea Orem propuso un modelo basado en recopilación de varias teorías con el fin de
favorecer el autocuidado del paciente, en relación al traumatismo abdominal, la teoría del
déficit de autocuidado manifiesta que necesita ayuda para cumplir funciones esenciales
por la imposibilidad del estado crítico

 teoría de Martha Rogers interviene en que el ser humano se encuentra constantemente

en relación con el entorno que lo rodea, con el que intercambia materia y energía; y que
por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones le permiten
desarrollarse como persona o perjudicarse a causa de una interacción inadecuada con el
medio
TRAUMATISM
O
ABDOMINAL
ABIERTO
DEFINICIÓN
Es una lesión en la que el abdomen ha sido
penetrado por una fuerza externa, creando una
herida abierta que puede exponer los órganos
internos.
 EPIDEMIOLOGIA
El trauma abdominal en Chile en el servicio de Cirugía
Hospital Urgencia Asistencia Pública ocupa el 10%
de todos los ingresos por trauma, de los cuales el
77.9% corresponde a trauma penetrante, siendo el
88.3% por arma blanca y el 11.7% por arma de
fuego.
El trauma abdominal abierto es más frecuente con un
80.95% en la población peruana, es más visto en el
sexo masculino, y de población joven, entre la
segunda y tercera décadas de vida. Dentro de las
agresiones físicas, el objeto causante de la lesión
más frecuente es el arma blanca, seguida por el
arma de fuego y otros.
CAUSAS
Puede ser causado por una variedad de incidentes
como:
■ accidentes de tráfico,
■ caídas desde grandes alturas,
■ heridas por arma de fuego o arma blanca,
■ incluso accidentes industriales o agrícolas donde
se utilizan máquinas potencialmente peligrosas

En algunos casos, un traumatismo abdominal

abierto puede ser el resultado de un procedimiento
médico o quirúrgico, como una laparotomía.
 TIPOS
a) Lesiones producidas
por arma blanca. Los órganos
afectados con más frecuencia por
lesiones por arma blanca, debido
a que afecta los tejidos
adyacentes, son; hígado (40%),
intestino delgado (30%), diafragma
(20%) y el colon (15%).
Los órganos más afectados son: El intestino
delgado (50%), el colon (40%), el hígado (30%) y
las estructuras vasculares abdominales (25%).
b) Lesiones producidas por
proyectil de arma de fuego. Se producen
lesiones por proyectiles de arma de fuego
de baja velocidad y de alta velocidad.
• Los proyectiles de arma de fuego de
baja velocidad están relacionados con
laceración y cortes de los tejidos.
• Los proyectiles de alta velocidad
transfieren una gran cantidad de
energía cinética a las vísceras
abdominales, lo cual produce una
cavitación temporaria alrededor del
trayecto del proyectil lo que se traduce
en mayor daño de los tejidos afectados.
COMPLICACIONES
La mayoría de las complicaciones se deben a la pérdida de
volumen sanguíneo y a complicaciones sépticas. Entre
algunas que se pueden describir son:
• abdomen séptico,
• fístulas,
• fuga abdominal,
• evisceración,
• infección del sitio operatorio,
• abscesos,
• íleo paralítico y shock hipovolémico,
• coagulopatía o el diamante de la muerte
 DIAGNOSTICO
A: Airway - Vía aérea: Se deberá mantener permeabilidad de vía aérea, así como
estabilidad de la columna cervical.

B: Breating – Ventilación: Determinar si existe alguna dificultad con la ventilación, el

movimiento del tórax, la saturación de oxígeno y luego se procede a solucionar.

C: Circulation – Circulación: Se tiene que restablecer el volumen circulatorio, tratando con

infusión rápida la hipotensión y a las hemorragias externas con compresión.

D: Déficit neurológico: Valorar la escala de coma de Glasgow y el déficit motor.

E: Examen físico completo. Desvestir al paciente y realizar un examen enfocado en hallar

lesiones potencialmente mortales.
 DIAGNOSTICO
a. EXÁMENES AUXILIARES
Para valorar el estado de shock que
presenta el paciente, tales laboratorios
incluyen:
• prueba de gases venosos
• pruebas de función renal
• hematología
En casos de traumatismo abdominal con
hemorragias intensas requiriendo
transfusiones masivas:
• los valores de tiempos de
coagulación (tiempo de protrombina)
• Los niveles de amilasa y lipasa.

b) Radiología
Convencional
porque puede ayudar a
determinar la trayectoria de
las balas en pacientes con
herida por arma de fuego,
facilitando la ubicación del
proyectil, y un diagnóstico
de lesiones pertinentes.
DIAGNOSTICO
c) Evaluación por ecografía focalizada
• Cuadrante superior derecho: se logra identificar el
hígado, riñón derecho, seno costofrénico derecho y el espacio
hepatorrenal o bolsa de Morrison.
• Epigastrio: se logra evaluar el lóbulo hepático
izquierdo y sus grandes vasos, el corazón y el pericardio.
• Cuadrante superior izquierdo: se visualiza el bazo, el
riñón izquierdo y el espacio esplenorrenal.
• Pelvis: se logra identificar la vejiga y el espacio recto
vesical en hombres, y en mujeres se identifica el espacio de
Douglas
 DIAGNOSTICO
d) Lavado Peritoneal Diagnóstico

La técnica consiste en la introducción de un catéter

en la cavidad peritoneal que aspira sangre o líquidos,
esta técnica es más útil en pacientes
hemodinámicamente estables con trauma abdominal
penetrante por arma blanca o de fuego.
 DIAGNOSTICO
e) Tomografía Axial Computarizada Abdominal

La TAC abdominal tiene una alta sensibilidad y especificidad

general para detectar anomalías abdominales y específicamente,
en caso de un trauma abdominal por arma de fuego, tiene una
sensibilidad de 90.5% y especificidad de 96% para detectar
lesiones intraabdominales.
 TRATAMIENTO
Manejo quirúrgico del • La hipotensión con una herida abdominal penetrante.
trauma abdominal • Las heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal.
• La evisceración.
Actualmente la • Sangrado del estómago, recto, o en el tracto
laparotomía exploratoria genitourinario por trauma penetrante
es el tipo de manejo • TAC con contraste que muestre ruptura del tracto
quirúrgico más apropiado gastrointestinal, lesión de la vejiga.
en los pacientes con el
diagnóstico de trauma
abdominal; El Colegio
Americano de Trauma
(ATLS) nos define algunas
indicaciones para un
manejo quirúrgico.
 PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO

Paciente ingresa en el área de servicio de emergencia por

haber sufrido una incidencia de corte familiar que ha
provocado un traumatismo penetrante. Los declarantes
reportan que el paciente ha recibido una cuchillada en el
abdomen a nivel de epigastrio flanco derecho,
aproximadamente, de 4 cm. El médico realiza su derivación
al centro quirúrgico para laparotomía exploratoria.
 INTERVENCIONES ENFERMERIA PREQUIRURGICO
• Llevar al paciente a trauma shock donde se le hará la valoración de su trauma.
Se realiza para identificar la naturaleza y extensión de las lesiones, permitiendo una toma
de decisiones informada sobre la necesidad y tipo de intervención quirúrgica.

• Recolección de los datos con el paciente como fuente principal y la familia como
fuente secundaria. El objetivo es obtener información completa sobre la historia clínica y los
antecedentes, proporcionando un contexto esencial para el equipo médico y quirúrgico.

• Realizar un examen físico al paciente. Permite identificar las lesiones

traumáticas abdominales, evaluando la gravedad y la necesidad de intervención inmediata.

• Monitorizar las constantes vitales, con más precisión la frecuencia respiratoria y

la cardíaca. Es esencial para detectar cambios que puedan indicar deterioro clínico y
orientar las acciones terapéuticas.
 INTERVENCIONES ENFERMERIA PREQUIRURGICO
• Mantener un enfoque sereno del paciente y explicar todos los procedimientos
que se le realizará. Fomenta la cooperación del paciente, reduce la ansiedad y facilita la
realización de procedimientos, contribuyendo a la estabilidad emocional.

• Colocar catéter venoso periférico en miembros superiores, perfundiendo cloruro

de sodio al 0.9 % a chorro. Establecer acceso venoso asegura la administración rápida de
fluidos.

• Colocar sonda Foley n° 14 al paciente para monitorizar signos de deshidratación

por hemorragia abdominal.

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición,
duración, frecuencia e intensidad.
 INTERVENCIONES ENFERMERIA PREQUIRURGICO
• Administrar analgésicos. Metamizol y Ketoprofeno vía endovenosa. La
administración de analgésicos, mejora el confort del paciente y permitiendo una
respuesta rápida ante posibles complicaciones.

• Observación de las mucosas, la turgencia de la piel y la sed, así como

también el color y cantidad de la orina.

• Control de balance hídrico durante las horas que el paciente se mantiene en

emergencia. El balance hídrico es esencial para evaluar la perfusión y prevenir la
deshidratación, aspectos críticos en pacientes con trauma abdominal.

• Coordinación con sala de operaciones para ingreso de paciente. Asegura una

transición fluida del paciente a la cirugía, optimizando los tiempos y recursos, y
facilitando la atención oportuna.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA POSTQUIRURGICO
• Control de signos vitales. La monitorización continua permite detectar
cambios tempranos que podrían indicar complicaciones postquirúrgicas,
permitiendo intervenciones rápidas.

• Control de balance hídrico. La vigilancia constante del equilibrio

hídrico es crucial para mantener la homeostasis y prevenir complicaciones
como desequilibrios electrolíticos.

• Administración de analgésicos y antibióticos como Metamizol,

Ketoprofeno, cefotaxima y ceftriaxona. Los analgésicos controlan el dolor
postquirúrgico, mientras que los antibióticos previenen infecciones, reduciendo
el riesgo de complicaciones.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA POSTQUIRURGICO
• Vigilar de cerca al paciente ante una hemorragia escasa, moderada o abundante.
Estar alerta ante posibles hemorragias permite una respuesta rápida, minimizando el riesgo
de shock hemorrágico y otras complicaciones.

• Valorar la intensidad del dolor del paciente. Evaluar la intensidad del dolor es
fundamental para ajustar la medicación analgésica, mejorando el confort y facilitando la
recuperación.

• Comodidad y confort. Brindar cuidados centrados en el confort contribuye al

bienestar general del paciente, acelerando su recuperación postquirúrgica.

• Ayudar con el aseo personal del paciente. Facilitar el aseo personal contribuye a
mantener la higiene y promover la comodidad, aspectos esenciales para una recuperación
exitosa.
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