Gestión del Cuidado Prehospitalario 2023

EVALUACIÓN Y MANEJO DEL PACIENTE (CAP 7)

OBJETIVOS:
● Relacionar el significado de la evaluación del paciente en el contexto de todo el manejo del
paciente de trauma.
● Explicar cómo la evaluación y el manejo se integran en la primera evaluación.
● Describir los componentes de la evaluación secundaria y cuando se emplea esta en el
paciente de trauma.
● Utilizar el esquema de decisión del triage en el campo para determinar el destino de un
paciente de trauma.

1) ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES (flor)

2) EVALUACIÓN PRIMARIA: La evaluación primaria en emergencias es la evaluación rápida e inicial de

la situación del paciente para determinar si hay amenazas inmediatas para la vida. El establecimiento
rápido de las prioridades y la evaluación inicial de las lesiones que ponen en riesgo la vida debe ser
rutinaria.

IMPRESIÓN GENERAL:
La evaluación primaria inicia con una visión general simultánea o global del estado de los sistemas
respiratorio, circulatorio y neurológico para identificar problemas notorios, este enfoque de valoración es
utilizado en todos los pacientes por igual, es decir que se evalúan de la misma manera. Para ello se
establecen los componentes de la evaluación primaria que son una serie de pasos que se aplican de manera
secuencial y se listan en orden de prioridad para un manejo óptimo del paciente mediante la nemotécnica
ABCDE:

● A: Manejo de la vía AÉREA y estabilización de la columna cervical:

➔ Vía Aérea: se evalúa con rapidez para asegurar su PERMEABILIDAD (abierta y libre) y que no
exista ninguna obstrucción. En caso de compromiso la vía aérea tendrá que ser abierta,
mediante métodos manuales o mecánicos según la situación del paciente.

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➔ Estabilización de la columna cervical: En todo paciente traumatizado una vez se haya

establecido la vía aérea abierta se debe considerar posibilidad de lesión de la columna cervical
por lo que se debe asegurar que la cabeza y el cuello se encuentren estabilizados, la
inmovilización de la columna vertebral se realiza para prevenir lesiones secundarias evitando
agravar las lesiones que haya sufrido el paciente.

● B: Respiración (Ventilación): Una vez permeabilizada la vía aérea se evaluará la calidad y cantidad
de la respiración del paciente, es decir, su capacidad ventilatoria. Mediante la observación de la
elevación del pecho, el control de la frecuencia respiratoria, la auscultación de los pulmones, etc. En
caso de que el paciente se encuentre con una ventilación anormal disminuida o ausente se debe
considerar o sospecha de neumotórax a tensión, lesiones en la médula espinal y/o lesiones
traumáticas cerebrales, que son lesiones que impiden la ventilación adecuada. En estos casos se
requiere el inicio inmediato de soporte para la ventilación, por lo que es importante valorar tanto la
frecuencia como la profundidad de la respiración.

● C: Circulación y sangrado (hemorragia y perfusión): Evaluar el compromiso o falla circulatoria es el

siguiente paso en pacientes traumatizados. En la evaluación primaria se debe identificar y controlar las
hemorragias externas, en el caso de una hemorragia externa fuerte (exanguinante) esta debe ser
controlada antes de evaluar la vía respiratoria (o de manera simultánea si es posible).

➔ Control de hemorragias: la hemorragia externa se identifica y controla en la evaluación

primaria. Los tres tipos de hemorragias externas son el sangrado capilar, sangrado venoso, y el
sangrado arterial. El control rápido de la pérdida de sangre es clave en la evaluación primaria
ya que si no se controla la hemorragia no se puede continuar. El control de la hemorragia se
inicia durante la evaluación primaria y se continúa durante todo el camino hasta el hospital que
tenga disponible un quirófano y un equipo adecuado. La hemorragia se controla mediante:
presión directa (aplicar presión sobre el lugar del sangrado), torniquetes (son muy efectivos
para controlar una hemorragia grave y se deben usar en caso de que la presión directa o un
vendaje compresivo no controlan la hemorragia).
En caso de hemorragias internas que pueden darse en el pecho (cavidades pleurales),
abdomen (cavidad peritoneal), el espacio retroperitoneal y los huesos largos. Este tipo de
hemorragias se trata en el quirófano, el tratamiento prehospitalario consiste en llevar con
rapidez al paciente a una unidad equipada.

➔ Perfusión: La perfusión se refiere a la circulación de la sangre a través de los tejidos del

cuerpo, suministrando oxígeno y nutrientes esenciales para su correcto funcionamiento. La
perfusión tisular es un componente importante de la evaluación primaria en el soporte vital de
trauma prehospitalario, ya que permite valorar la capacidad del cuerpo para mantener una
adecuada circulación sanguínea. Se puede valorar mediante la observación de los siguientes
signos: relleno capilar, palidez, sudoración, frialdad.

➔ Pulso: Se valora la presencia, la calidad y regularidad del pulso. Permite identificar si el

paciente tiene taquicardia, bradicardia o ritmo irregular.

➔ Piel: La piel nos brinda información acerca del estado circulatorio; el COLOR (la palidez se
asocia a una perfusión deficiente, la coloración azulada a una falta de oxigenación, la
coloración de los lechos ungueales y las mucosas también nos van a dar indicios sobre una

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alteración circulatoria), la TEMPERATURA (ante una perfusión reducida la piel se torna fría) y
la HUMEDAD (la piel húmeda se asocia al shock y a una perfusión reducida)

● D: Discapacidad: una vez que se haya evaluado y corregido los anteriores componentes, el siguiente
paso en la valoración primaria es la valoración de la función cerebral la cual es una medición indirecta
de la oxigenación del cerebro. El objetivo es determinar el nivel de conciencia y valorar el potencial de
hipoxia. El estado de conciencia disminuido puede deberse por; oxigenación cerebral reducida
(producida por hipoxia/hipoperfusión), lesión del sistema nervioso central, sobredosis de drogas o
alcohol, alteraciones metabólicas (dbt, crisis convulsivas, paro cardiaco). La escala de Coma de
Glasgow es una herramienta para determinar el nivel de conciencia. En el caso de que el paciente no
está alerta, ni orientado, ni es capaz de seguir indicaciones se debe evaluar rápidamente las pupilas,
una puntuación menor a 14 en la ECG más una exploración anormal de las pupilas puede indicar la
presencia de una lesión cerebral traumática que pone en riesgo la vida.

● E: exposición/ambiental: Uno de los primeros pasos en el proceso de valoración es retirar la ropa del
paciente porque la exposición de este es crítica para encontrar todas las lesiones. Se debe retirar
tanta ropa como sea necesario para determinar la presencia o la ausencia de una condición o la
lesión, teniendo en cuenta que si bien es importante exponer el cuerpo de un paciente traumatizado
con el fin de completar una valoración efectiva hay que considerar riesgo de hipotermia por lo que solo
se debe exponer lo necesario al exterior. Una vez que el paciente ha sido expuesto para terminar con
la evaluación primaria, cualquier parte de l piel que se haya descubierto debe volver a cubrirse.

EVALUACIÓN Y MANEJO SIMULTÁNEOS: Si bien la evaluación primaria se presenta y se enseña de una

manera por pasos, muchos de estos pueden llevarse a cabo de manera simultánea con un segundo
proveedor. Al usar este método se lleva a cabo una rápida evaluación general del paciente lo que da por
resultado una valoración rápida e inicial de las lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente.

3) REANIMACIÓN :
Son los pasos del tratamiento para corregir los problemas que amenazan a la vida según se
identifiquen en la evaluación primaria.

TRANSPORTACIÓN: si durante la evaluación primaria se identifican condiciones que ponen

en riesgo la vida , se debe " empaquetar" con rapidez al paciente. El transporte de los mismos
con lesiones de traumas críticos debe ser transportado lo más rápido posible.

TERAPIA DE FLUIDOS:
paso importante también es la restauración del sistema cardiovascular a un volumen de
perfusión adecuado tan pronto sea posible, proporcionar el suficiente fluido para asegurar que
los órganos vitales sean perfusionados.
Se emplea una solución salina normal o ringer lactato quien contiene potasio y calcio para la
reanimación además de sodio y cloruro.
Estas soluciones no reponen la capacidad de reponer EL OXÍGENO de los eritrocitos de la
pérdida de las plaquetas que son necesarias para taponear y controlar el sangrado.
Por lo tanto el transporte rápido de un paciente lesionado con gravedad a una instalación
apropiada es una necesidad absoluta. Se coloca uno o dos cateteres intravenoso de gran

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calibre (14 o 16) en el antebrazo o venas antecubitales ( si hay tiempo). La velocidad de la

administración del fluido depende del escenario clínico. Primeramente si la hemorragia se
controla cuando se inició el fluido de la I.V.
La hemorragia externa debe ser controlada antes de iniciar el fluido con I.V.
La administración dinámica de fluido vía Intravenosa puede reventar el coágulo, lo que daría
como resultado una hemorragia interna.

NIVELES BÁSICO Y AVANZADOS DE LOS PROVEEDORES DE ATENCIÓN PRE

HOSPITALARIOS:

Los pasos a seguir tanto para N.B Y A.P.A.P son los mismos-
● Abrir y mantener las vías respiratorias
● Asegurar una ventilación adecuada
● Controlar inmediatamente la mayor hemorragia externa
● Empaquetar rápidamente al paciente para su transportación
● Comenzar con prontitud, pero con seguridad.

4) EVALUACIÓN SECUNDARIA

“Es la valoración de la cabeza a los pies de un paciente, se realiza después de completar la

evaluación primaria”

Objetivo: identificar lesiones o problemas que no se identificaron durante la evaluación primaria. Se

enfrenta a problemas menos graves.

Usa un abordaje de “mirar, escuchar y sentir” para evaluar la piel y todo lo que esta contiene.
La evaluación física del paciente traumatizado involucra una observación cuidadosa, auscultación y
palpación.

VEA:
● Examinar toda la piel de cada región
● Estar atento a la hemorragia externa o a los signos de hemorragias internas: distensión del
abdomen,tensión marcada de una extremidad o un hematoma en expansión.
● Observar las lesiones de tejido blando, incluyendo las raspaduras, quemaduras, contusiones,
hematomas, laceraciones y punciones. Cualquier abultamiento o inflamación o deformidad de
los huesos y marcas anormales en la piel y el color de la piel.
● Tomar nota de cualquier aspecto que no “se vea bien”

ESCUCHE:
● Observe cualquier sonido inusual cuando el paciente inhala o exhala o al auscultar el pecho

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● Verificar que los sonidos de respiración son iguales en ambos pulmones.

● Auscultar sobre las arterias carótidas y otros vasos.
● Observe cualquier sonido inusual sobre los vasos que indicarían un daño vascular.

SIENTA:
● Mueve cuidadosamente cada hueso de la región. Notar si esta produce crepitación, dolor o un
movimiento inusual.
● Palpar de manera firme todas las partes de la región. Notar si se mueve algo que no debería
moverse,si algo se siente “ blando”, si el paciente se queja de dolor, si todo los pulsos están
presentes (y donde se sienten) y si se sienten las pulsaciones que no deberían estar
presentes.

SIGNOS VITALES:
Se miden los SV cuantitativamente y el estado motor y sensitivo se valora en las cuatro
extremidades lo mas pronto posible.
La calidad del pulso y la frecuencia ventilatoria, se evaluan de forma continua debido a que
pueden presentar cambios importantes con rapidez.

HISTORIA SAMPLE: Rápida a partir del paciente mismo. La mnemotecnia SAMPLE sirve para
recordar componentes claves:
● Síntomas:¿De que se queja el paciente, dolor,dificultad respiratoria, entumecimiento,
hormigueo?
● Alergias: alguna conocida, en particular a los medicamentos
● Medicamentos: de prescripción o no prescriptos ( incluidos vitaminas, suplementos y
otros de venta libre) el paciente toma con regularidad.
● Pasado:antecedentes médicos y quirúrgicos o si tiene algún problema medico
significativo que requiera de un cuidado médico continuo.
● La última comida: cuánto tiempo ha pasado. Muchos pacientes traumatizados
requieren cirugía y la ingesta reciente incrementa el riesgo de aspiración durante la
inducción a la anestesia.
● Eventos: que eventos precedieron a la lesión?

EVALUACIÓN DE REGIONES ANATÓMICAS

CABEZA: La exploración visual de la cabeza y la cara revelaran contusiones, abrasiones,
laceraciones, asimetría osea, hemorragia, defectos óseos de la cara y el soporte del craneo y
alteraciones del ojo, parpados, oido externo, boca y mandíbula.
CUELLO: La exploración visual del cuello en búsqueda de contusiones, abrasiones y
deformidades alertara al proveedor de atención prehospitalaria sobre la posibilidad de
lesiones subyacentes.
TÓRAX: exploración visual minuciosa en búsqueda de deformidades, areas de movimientos
paradójico, contusiones y abrasiones para identificar lesiones subyacentes. Otros signos
incluyen la rigidez y el resguardo, movimientos torácicos bilateral desigual y retracciones

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intercostales, supraesternales, retracciones o supraclaviculares. Importante reconocer los

sonidos de una respiración normal y disminuidos (en paciente en posición supina).
ABDOMEN:
La exploración comienza con la evaluación visual. Las abrasiones y equimosis (moretones)
son indicios de la posibilidad de una lesión subyacentes. Tambien se incluye la palpación de
cada cuadrante para valorar el dolor, resistencia muscular abdominal y masas. No palpar
después de encontrar dolor o hipersensibilidad abdominal.
PELVIS:
Se evalua por observación y palpación, se busca abrasiones, contusiones, hematomas,
laceraciones, fracturas abiertas y signos de distensión. Es palpada solo una vez en búsqueda
de dolor e inestabilidad, cualquier evidencia de inestabilidad aumenta la probabilidad de una
hemorragia interna.
GENITALES:
Estar atentos a sangrados de los genitales externos.
ESPALDA:
Debe ser explorada en búsqueda de evidencia de lesiones. Se puede auscultar los sonidos
respiratorios sobre el tórax posterior y la columna debe ser palpada en búsqueda de dolor y
deformidad.
EXTREMIDADES:
La exploración comienza en la clavícula. S e valora cada hueso y articulación poe exploración
visual, en búsqueda de deformidad, hematomas o equimosis, y por palpación para determinar
la presencia de crepitación, dolor, hipersensibilidad o movimientos inusuales. Tambien se
revisa la función circulatoria y los nervios motores y sensitivos en el extremo distal de cada
extremidad.
EXAMINACIÓN NEUROLÓGICA
Se realiza con mayor detalle que en la evaluación primaria. Se incluye el calculo de la
puntuación de la ECG, evaluación de la función motora y sensitiva, además de la observación
de la respuesta pupilar

5) CUIDADOS DEFINITIVOS EN EL CAMPO: son la fase final del cuidado del paciente

•PREPARACIÓN PARA LA TRANSPORTACIÓN: En pacientes traumatizados debemos sospechar lesión en

la columna vertebral, por eso el paciente debe estar inmovilizado.
-Se realiza una estabilización de las fracturas de extremidad con férulas
-Con paciente en estado crítico, se inmovilizan las fracturas al estabilizarlo en una tabla larga rígida ( tabla
de trauma)
-Vendaje de heridas

•TRANSPORTACIÓN:

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Inicia con el paciente estabilizado y a bordo de la ambulancia. En el camino hacia la unidad receptora se
continúa la evaluación y reanimación
El paciente debe ser transportado rápidamente para impedir que su estado se vuelva crítico si no lo es.

•TRIAGE DE LOS PACIENTES LESIONADOS EN EL CAMPO:

En la selección de la instalación de destino apropiada para un paciente critico lesionado, se evaluan las
lesiones del paciente.
La tasa de muerte por lesiones puede reducirse al transportar a los pacientes lesionados a los centros de
trauma designados.
El proveedor de atención prehospitalaria determina que pacientes serán transportados a centros de trauma,
esto involucra un equilibrio entre "sobretriage" ( el servicio se puede sobresaturar por pacientes que tienen
lesiones menores) y "subtriage" (el paciente grave es llevado a un centro que no está especializado en
trauma) , ya que ambos pueden generar malos resultados para el paciente
Un "paciente traumatizado grave" es un paciente con un Índice de Gravedad de las lesiones (IGL) de 16 o
más alto y puede calcularse una vez que todas las lesiones del paciente han sido diagnosticadas, incluidas
aquellas encontradas por medio de la tecnología de imagen sofisticada (p. ej., tomografía axial
computarizada). No puede ser calculado en el escenario prehospitalario
Esquema de decisión de triage en el campo para identificar a los pacientes que se benefician más al ser
transportados a un centro de trauma, se divide en:
Paso 1: criterios fisiológicos. Esta sección incluye la alteración del estado mental, hipotensión y las
anormalidades respiratorias. Tienen una mejor correlación con un IGL > 16.

Paso 2: criterios anatómicos. Si los tiempos de respuesta son breves, los pacientes pueden no haber
desarrollado alteraciones significativas en la fisiología, a pesar de la presencia de lesiones que amenacen la
vida. Pueden estar asociados con una lesión grave.

Paso 3: criterio del mecanismo de lesión. Pacientes con lesión oculta que no se manifiesta con el desarreglo
fisiológico o con una lesión externa obvia. Tienen 220% de probabilidad de tener una IGL> 16.

Paso 4: consideraciones especiales. Estos criterios identifican de qué manera los factores como la edad, el
uso de anticoagulantes, la presencia de quemaduras o el embarazo afectan la decisión de transportar a un
centro de trauma.

Los pacientes que cumplen con el paso 1 y 2, deben ser transportados a un cuidado de trauma de alto nivel y
los de paso 3 y 4 , no lo necesitan.

•DURACIÓN DE LA TRANSPORTACIÓN:

El paciente debe ser transportado a la unidad médica apropiada más cercana, si las lesiones del paciente son
graves e indican la posibilidad de que continúe una hemorragia, el proveedor debería llevar al paciente a una
unidad médica que proporcione los cuidados definitivos lo más rápido posible (p. ej., un centro de trauma, si
hay uno disponible).

•MÉTODO DE TRANSPORTACIÓN:

Los servicios médicos aéreos pueden ofrecer un nivel de atención mayor que las unidades terrestres, puede
ser más rápido y suave. Si se cuenta con transporte aéreo en una comunidad y es apropiado para la situación

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específica, cuanto más temprano en el proceso de valoración se tome la decisión de llamar al transporte
aéreo, mayor será la probabilidad de beneficio para el paciente.

6) VIGILANCIA Y REEVALUACIÓN

Luego de la evaluación primaria el paciente debe ser monitorizado continuamente hasta llegar a la
unidad receptora

Asegurarse que no se deterioren las funciones vitales y tomar medidas para corregirlas en el caso
de que sea necesario

Revalorar el manejo en caso de que el paciente cambie su condición.

Observar y escuchar al paciente

7) COMUNICACIÓN (Milady)

La comunicación con la unidad receptora debe realizarse lo más pronto posible, lo que
permite a la instalación preparar al personal y equipo adecuados para el cuidado del paciente.

Durante el transporte, un miembro del equipo prehospitalario debe proporcionar un informe

breve a la unidad receptora, incluyendo:

● Género y edad exacta o estimada del paciente.

● Mecanismo de la lesión.
● Lesiones que ponen en riesgo la vida, condiciones identificadas y ubicación anatómica
de las lesiones.
● Intervenciones realizadas y respuesta del paciente al tratamiento.
● Tiempo estimado de arribo (TEA).
● Si hay tiempo, se puede incluir información adicional como condiciones médicas
relevantes, medicamentos, otras lesiones no mortales, detalles de la escena (ropa
protectora, cinturones de seguridad, cascos, etc.) y detalles sobre otros pacientes.

Además del informe oral por radio, es crucial contar con un Reporte de Atención al Paciente
(RAP) por escrito. Este informe escrito es valioso por dos razones:

1. Proporciona al personal de la unidad receptora una comprensión completa de los

eventos ocurridos y responde a posibles preguntas que puedan surgir después de que
los proveedores de atención prehospitalaria se hayan ido.
2. Contribuye al control de calidad del sistema prehospitalario, ya que permite la revisión
del caso para asegurar la calidad de la atención.

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La comunicación en la atención médica prehospitalaria es esencial para garantizar el cuidado

óptimo del paciente. Por lo tanto, es crucial que el proveedor de atención prehospitalaria
complete con precisión el informe del cuidado del paciente y lo entregue a la unidad receptora
de manera oportuna. Este informe debe permanecer con el paciente, ya que su utilidad se ve
limitada si llega horas o días después del paciente.

El informe del cuidado del paciente se convierte en parte del expediente médico del paciente
y tiene implicaciones legales. Sirve como un registro legal de las condiciones encontradas y
las acciones realizadas, siendo considerado un registro completo de las lesiones y
procedimientos llevados a cabo. Un principio importante es que "si no está en el informe, no
se hizo". Todo lo que los proveedores de atención prehospitalaria observan, hacen o
administran al paciente debe registrarse en el expediente.

Otra razón fundamental para proporcionar una copia del informe a la unidad receptora es que
muchos centros de trauma cuentan con un "registro de trauma", que es una base de datos de
pacientes traumatizados ingresados en la unidad. La información prehospitalaria es una parte
esencial de esta base de datos y puede contribuir a investigaciones valiosas.

Además, el proveedor de atención prehospitalaria transfiere verbalmente la responsabilidad

del paciente al médico o enfermero que recibe al paciente en la unidad receptora. Esta
transferencia verbal es más detallada que el reporte de radio, pero menos completa que el
informe escrito. Proporciona una visión general de la historia clínica crucial del incidente, las
acciones tomadas por los proveedores prehospitalarios y la respuesta del paciente. Tanto el
informe verbal como el escrito deben resaltar cualquier cambio importante en la condición del
paciente que haya ocurrido desde la transmisión del reporte por radio. Esta transferencia de
información enfatiza el concepto de cuidado del paciente en equipo, destacando su
importancia.

En conclusión, la comunicación eficaz y precisa en la atención médica prehospitalaria a través

de informes escritos y verbales es esencial para garantizar un cuidado de calidad, mantener
registros precisos y cumplir con las implicaciones legales, así como contribuir a la
investigación y el control de calidad en el sistema de atención médica.

8) CONSIDERACIONES ESPECIALES (flor)

PARO CARDIOPULMONAR TRAUMÁTICO --->El paro cardiopulmonar que es resultado de trauma

es diferente de aquel que tiene como causa problemas médicos de tres formas distintas:
1. La mayoría de los paros cardiacos de causa médica son el resultado de un problema
respiratorio, como la obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño, o de una
alteración del ritmo cardíaco que los proveedores de atención prehospitalaria son
capaces de tratar de manera definitiva en el campo. El paro cardiaco producido por

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lesión casi siempre es consecuencia de la exanguinación o con menor frecuencia de

un un problema incompatible con las cida, como una lesión cerebral devastadora o de
la médula espinal, y el paciente no puede ser reanimado en el campo.

2. Los paros cardiacos de causa médica se manejan bien con intentos de estabilización
de la escena (Ej: retirar el el cuerpo extraño de la vía aerea, desfibrilación). Por el
contrario el paro cardiopulmonar traumático se maneja mejor con un transporte
inmediato a una unidad médica que pueda ofrecer sangre y una cirugía de urgencia.

3. Los pacientes con paro cardiopulmonar traumático en el contexto prehospitalario tienen

una muy baja probabilidad de supervivencia. Menos del 4% de los pct que requieren
RCP en el contexto prehospitalario sobreviven en comparación con los que presentan
trauma contuso.

Los intentos de reanimación al pct que tienen poca probabilidad de sobrevivencia, además de
demostrar tasas de éxito muy bajas, ponen a los proveedores de atención prehospitalaria en riesgo
al exponerse a la sangre y los fluidos corporales, asi como también de tener lesiones a causa de
accidentes en vehículos de motor durante la transportación. Tales intentos infructuosos de
reanimación pueden dejar sin recursos a aquellos pct que tiene más probabilidades de sobrevivir por
esa razón se debe tener un buen juicio al momento de tomar la decisión de reanimar.

NO INICIAR LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Si durante la evaluación primaria, se encuentra que los pacientes cumplen los siguientes requisitos
se podría no iniciar la RCP y declarar muerto al pct.

➔ Lesión fatal obvia (Ej: decapitación). Si existe evidencia de lividez dependiente, rigor mortis y
descomposición. En el caso de víctimas con trauma contuso cuando no hay pulso y se
encuentre apneico.
➔ Víctimas de trauma penetrante, si no hay signos de vida (sin respuesta pupilar, sin
movimiento espontáneo, sin ritmo cardiaco organizado en el ECG >40 lat x minuto)

ANTES DE DECIDIR NO INICIAR LA RCP SE DEBE TOMAR EL PULSO CAROTÍDEO O FEMORAL POR LO
MENOS DE 30 A 60 SEGUNDOS.

SOPORTE VITAL AVANZADO

TERMINACIÓN DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Debe considerarse finalizar la reanimación para los pacientes traumatizados, cuando no hay signos
vitales ni regreso de circulación espontánea.

MANEJO DEL DOLOR

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El manejo del dolor (analgesia) se emplea con regularidad en el escenario prehospitalario por el
dolor que se causa por una angina o un infarto al miocardio. El manejo del dolor se ha limitado en el
cuidado a pacientes de trauma debido a la preocupación de los efectos secundarios:
- Disminución del impulso ventilador
- Vasodilatación.
Los narcóticos podrían agravar la hipoxia preexistente y la hipotensión. Debido a esto se niega el
alivio de dolor a algunos pacientes con las indicaciones apropiadas como lesión aislada de la
extremidad o fractura de la columna vertebral

Es necesario monitorear la oximetría de pulso y los signos vitales si se van a administrar narcóticos
al paciente traumatizado.

ABUSO
El abuso, quienes lo comenten y quien es el blanco del abuso puede tomar muchas formas
diferentes, por lo que los proveedores de atención prehospitalaria necesitan mantener la sospecha
abierta si la historia y la escena no se correlacionan. Se requiere que el profesional trasmita sus
sospechas y cualquier otra información a las autoridades competentes.

9) TRANSPORTACIÓN ´PROLONGADA

Debe durar aproximadamente 30 min o menos, se puede extender por:

● Congestionamiento de tránsito.
● Transporte desde zonas rurales.
● Traslado de un centro de asistencia hacia otro ( tierra o aire)

Ante la transportación prolongada los proveedores deben realizar preparaciones especiales y considerar
problemas que se puedan presentar.

Problemas del paciente:

● Proporcionar ambiente cálido y seguro.

● Paciente asegurado en una posición que permita acceso a áreas lesionadas.
● Paciente sometido a valoraciones repetidas de la valoración primaria.
● Elaborar dos planes de manejo ( plan médico e identificar rutas de acceso rápido )

Problemas de la tripulación:

Utilizar instrumentos adecuados de seguridad como:

● Cinturón de seguridad.
● Equipo de protección personal

Problemas del equipo

Se relacionan con:

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● La ambulancia
● Insumos.
● Medicamentos
● Equipamientos
● Comunicación

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