EN LA ATENCIÓN

DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Física Biomédica
 ATENCIÓN DEL
PACIENTE PT
• El manejo inicial del
paciente politraumatizado implica
el conocimiento y puesta en práctica
de una metodología sistemática
de valoración y tratamiento, con el fin
de lograr dos objetivos principales:
 ATENCIÓN DEL PACIENTE PT

La detección y solución El desarrollo de una

inmediata de los procesos sistemática de evaluación
que pueden acabar con la pormenorizada que evite
vida del paciente en muy que alguna lesión pueda
corto espacio de tiempo. pasar desapercibida.
 ATENCIÓN HOSPITALARIA DEL PP

Aceptando el método universal ● – Valoración primaria y resucitación.

desarrollado por el Advanced
Trauma Life Support (ATLS), el
manejo del paciente debe
consistir en 6 etapas claramente
diferenciadas:
● – Valoración secundaria.
● – Categorización y triage.
● – Derivación y transporte.
● – Reevaluación continua.
● – Cuidados definitivos
 ASPECTOS CLÍNICOS
Al tratarse de una
lesión multisistémica
la presentación clínica
será variable
dependiendo del tipo,
número y severidad de
la afectación de los
diferentes órganos y
aparatos.
Pero lo que sí cobra Esta consideración, por tanto,
realmente importancia obliga a la realización de un
desde un inicio es la despistaje clínico de
tal circunstancia que deberá
determinación precoz realizarse en función de los
del nivel de gravedad hallazgos físicos del herido y
del paciente, o los de la cinemática implicada en
pacientes. el traumatismo, y de efectuar
un “triage”.
WHOA!
WHOA!
 TIPO DE TRAUMATISMO

01 Situación de shock
04 Trauma abdominal

02 Trauma craneoencefálico
05 Trauma raquimedular

03
Trauma torácico 09 Trauma de extremidades

6
 TRIAGE EN INCIDENTES CON MÚLTIPLES VICTIMAS

• Indica selección o clasificación de pacientes.

• Es por tanto un método (conjunto de procedimientos

asistenciales) que aplicado sobre una víctima orientará
sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata,
indicará la priorización en la atención, determinará las
maniobras básicas previas a su evacuación y
establecerá la preferencia en el transporte a los
diversos centros sanitarios
TRIAGE EN INCIDENTES CON MÚLTIPLES VICTIMAS
PRIORIDAD MÁXIMA
Presencia de lesiones que
amenazan la vida en forma
inmediata, por ejemplo: lesiones
con riesgo inminente de muerte
lesiones altas de columna
cervical y shock severo.
PRIORIDAD ELEVADA
Presencia de lesiones severas, pero
que permiten la estabilización del
enfermo y que no son una amenaza
inmediata para la vida: deben ser
atendidas entre los primeros 30 y 60
minutos (lesiones encefalocraneanas,
lesiones medulares, lesiones
intrabdominales, quemaduras,
traumatismo extenso de tejido blando
y fractura de pelvis).
TRIAGE EN INCIDENTES CON MÚLTIPLES VICTIMAS

PRIORIDAD RETARDADA ESPECTANTE

Presencia de lesiones que Heridos que tienen poca probabilidad
pudieran ser importantes, algunas de vida por presentar lesiones graves
de las cuales permanecen ocultas que, dependiendo de los recursos de
o son potencialmente graves: la institución, serán atendidas o no.
pueden esperar horas sin
amenaza para la vida o
incapacidad permanente (lesiones
vasculares periféricas, fractura
de pelvis, traumatismos faciales y
tejidos blandos).
TRIAGE EN INCIDENTES WHOA!
CON MÚLTIPLES VICTIMAS
 VALORACIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN
Lo realizamos siguiendo la
clásica regla del A, B, C, D,
Su objetivo es evitar la Se iniciará con la A y
muerte inmediata E, donde A representa la vía finalizará con la E; no
aérea y control cervical
del paciente detectando se pasará de una letra
las situaciones que bimanual, B la ventilación, a otra sin haber
ponen en riesgo su C la circulación, D el estado resuelto previamente
neurológico y E la
vida, resolviéndolas de la anterior.
inmediato. exposición corporal
completa y control
ambiental.
VALORACIÓN PRIMARIA Y
RESUCITACIÓN

AWESO
Se deberá garantizar una vía aérea (VA) permeable, con

ME
control bimanual y ligera tracción de la columna cervical,
maniobra fundamental para la supervivencia del
paciente, al proporcionar una ruta expedita para el
intercambio de aire entre los pulmones y el medio
externo, sin descuidar la columna cervical. Permite

WORDS!
reconocer la obstrucción al paso de aire en las vías
aéreas superiores y solucionarlo
VALORACIÓN PRIMARIA Y
RESUCITACIÓN

Ventilación y oxigenoterapia suplementaria. Una

vez lograda una vía aérea permeable evaluaremos
si existe un correcto intercambio de aire entre el
medio ambiente y los pulmones; escuchamos,
vemos y sentimos si el paciente ventila, y se
valorarán signos de hipoxemia y trabajo
respiratorio.
VALORACIÓN PRIMARIA Y
RESUCITACIÓN

Circulación y control de hemorragias

exanguinantes. Se buscarán signos de shock
(frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
pulso radial, tensión arterial [TA] y signos de mala
perfusión periférica y central). Se localizarán
puntos de sangrado externo procediendo
de inmediato al control del mismo.
VALORACIÓN PRIMARIA Y
RESUCITACIÓN

Deterioro neurológico. Se determinará en qué

grado el traumatismo afecta al nivel de conciencia
del paciente. Se usarán métodos sencillos y de
fácil aplicación que nos proporcionen un nivel de
información adecuado.
VALORACIÓN PRIMARIA Y
RESUCITACIÓN

Exponer la totalidad del cuerpo para constatar

lesiones, evitando la hipotermia (cuidado especial
en niños). Este punto es decisivo porque permite
determinar la localización y extensión de las
lesiones.
VALORACIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN
 VALORACIÓN SECUNDARIA
Una vez completada la valoración primaria, iniciada la resucitación y los parámetros del
ABC se encuentren controlados, se comienza la valoración secundaria, evaluando al
herido de cabeza a pies.

En la valoración secundaria se atenderá a 4 aspectos fundamentales:

01 REEVALUACIÓN FRECUENTE
DEL ABC 02 ANAMNESIS
03 04
SEGUNDO EXÁMEN FÍSICO ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
VALORACIÓN SECUNDARIA

AWESO
Reevaluación frecuente

ME
del ABC

WORDS!
VALORACIÓN SECUNDARIA

Aspectos relacionados con los mecanismos

del traumatismo, la escena del accidente, el
estado inicial, la evolución y los antecedentes
se indagarán interrogando al paciente, a sus
familiares o al personal que prestó la atención
preliminar.
VALORACIÓN SECUNDARIA

La revisión secundaria incluye el examen

completo, detallado y exhaustivo del paciente,
desde la cabeza hasta los pies, por delante y
por detrás, pasando por todos y cada uno de
los segmentos corporales.
VALORACIÓN SECUNDARIA

Cuando se completa el examen físico se han

asegurado y reevaluado los parámetros del ABC y
si la estabilidad del paciente lo permite se
procede con los estudios diagnósticos como
radiografías, lavado peritoneal, ecografía
abdominal, tomografías y otros.
 VALORACIÓN SECUNDARIA

• “El proceso de evaluación inicial está

fundamentado en los hallazgos clínicos.
Ningún estudio complementario
de diagnóstico debe reemplazar las etapas
descritas hasta el momento, y menos aún el
buen juicio. ”
DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE
• Un PACIENTE POLITRAUMATIZADO es
todo aquel paciente que presenta una o
varias lesiones de origen traumático, de
las cuales, al menos una de ellas puede
comprometer de forma mas o menos
inmediata la vida del mismo.

- Por lo tanto tiene

RIESGO VITAL -
 DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE

• Riesgo Vital corresponde a toda aquella

situación, cuando, de no mediar una
atención médica inmediata, el paciente
posee riesgo de muerte o secuela
funcional grave.
¿CÓMO VAMOS?
 LESIONES Y MORBILIDAD
Existen lesiones que pueden causar la muerte inmediata
en pocos minutos:

Laceraciones cerebrales, Ruptura de Hemorragias

cardiacas y grandes vasos masivas
medula espinal alta sanguíneos

Quienes superan esta etapa entran a la

“hora de oro"
 LESIONES Y MORBILIDAD

Hora de oro: comprende el

intervalo de tiempo que abarca Para ellos se
desde que tiene lugar un
accidente hasta los 60 minutos requiere un
posteriores. Esos 60 rápido y
minutos son claves, ya que una
intervención rápida y eficiente eficiente manejo
puede suponer la diferencia hospitalario.
entre la vida y la muerte.
LESIONES Y MORBILIDAD

• "Los métodos de imágenes

son fundamentales a la hora
de diagnosticar el nivel
de compromiso de órganos
vitales para que el paciente pueda
ser tratado lo antes posible"
 ATENCIÓN A PP

01 RAPIDEZ
Comenzar con las proyecciones
02 PLANIFICAR LA SERIE
RADIOLÓGICA
Adaptarse a la condición
que nos dan información del del paciente, evitar
desplazamiento de estructuras. movimientos y sobresfuerzos.

03 MATERIAL LISTO
Siempre aspirar a realizar
04 EQUIPO
Siempre en conjunto
el estudio radiográfico en con medic@s,
la camilla de origen. enfermer@s, etc
 ATENCIÓN A PP

01 ATENCIÓN 06 CUIDADO
Pacientes con traumatismo
Siempre atentos a craneal tener cuidado con
signos vitales. vómitos por posibles
aspiraciones.

03 MOVILIZACIÓN
No retirar collar cervical y
08 NUNCA
Nunca dejar solo al
no sacar la tabla paciente.
de inmovilización.
• Es de suma importancia destacar que en la actualidad las
proyecciones radiográficas en pacientes
politraumatizados han sido desplazadas por el TC, ya que
este último método entrega una información certera del
daño causado a tejidos blandos.
 Radiología convencional
VS
Tomografía Computada

• La Radiografía sirve en un ámbito

más interpretativo, según la localización de
la fractura en el hueso, la sintomatología
del paciente y otros hallazgos radiográficos
podemos determinar que órganos han sido
afectados.

• Este método diagnóstico se sigue

utilizando sobre todo en lugares que no
disponen TC.
WHOA!
EN
URGENCIAS
 PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
EN URGENCIAS

Pelvis AP
Columna
-Lesiones vasculares
cervical LAT Tórax AP -Fractura del anillo
Detectar lesiones o pélvico
-Neumotórax
hallazgos “sospechosos”, para -Lesiones vesicales
determinar el tipo de lesión, -Hemotórax
su estabilidad y el grado de -Fracturas
afectación medular.
 PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
EN URGENCIAS
*Nunca realizar
proyecciones de “Existe lesión de
columna columna cervical
cervical dinámicas*
hasta que se
*No traccionar los demuestre lo
hombros del paciente y
NUNCA retirar collar contrario”
cervical*
WHOA!
¿Nos contas?
 01
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
MULTI
DETECTOR
 TOMOGRAFÍA COMPUTADA
MULTI DETECTOR

RAPIDEZ

02 CARACTERIZACIÓN

¿?
DE LESIONES

RMP
 TOMOGRAFÍA COMPUTADA
MULTI DETECTOR

AMPLIA ELEVADA PRESICIÓN EN

COBERTURA SENSIBILIDAD LA DETECCIÓN

INFORMACIÓN EXCELENTE VARIEDAD DE

INTEGRAL DEFINICIÓN RECONSTRUCION
ES
 TOMOGRAFÍA COMPUTADA
MULTI DETECTOR
PROTOCOLO DE CUERPO ¿QUÉ EVALUAMOS?
COMPLETO
Cerebro Fracturas o luxaciones

Cara y Cuello Lesiones torácicas vasculares, de

la vía aérea, del parénquima
Tórax pulmonar, fracturas costales.

Abdómen Lesiones de órganos sólidos

lesiones del mesenterio
Pelvis e intestinales
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
MULTI DETECTOR

CEREBRO
1. Fracturas
2. Hematomas
3. Contusión cerebral
4. Edema
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
MULTI DETECTOR

CARA
1. Patología traumática
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
MULTI DETECTOR

CUELLO
1. Lesión traumática
2. Alteraciones vasculares

La fractura de C1 representa el
10%, la fractura de C2 un
33%, fractura del odontoides de
C2 15% y fractura de C6 y C7
con un 50%.
 TOMOGRAFÍA COMPUTADA
MULTI DETECTOR

TÓRAX
1. Neumotórax
2. Lesión de tráquea y
bronquios
3. Hemotórax
4. Vascular
 TOMOGRAFÍA COMPUTADA
MULTI DETECTOR

ABDOMEN
1. Contusión de órganos
sólidos
2. Laceraciones
y hemorragias
3. Fracturas
parenquimatosas
4. Vascular
 ACTIVIDAD
Buscar imágenes tomográficas patológicas de la
región establecida
Investigar si la patología puede relacionarse a una
situación traumática
Intentar establecer la agudeza o cronicidad de la
lesión
Concluir con la relación de la imagen con el
paciente politraumatizado
Publicar la conclusión en el Padlet inicial de
GRUPOS con el titulo: Actividad PP

https://padlet.com/mlorenzo27/q9zbfk8u6ywsv2gz
956,790
mlorenzo@fmed.uba.ar