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Informe de Evaluación Psicológica

Fecha , 23 de Agosto de 2023

Fecha de Evaluación 19, 20 de Agosto del 2023

Fecha de Devolución 23 de Agosto del 2023

El presente informe es válido por un años desde el 23 de agosto de 2023 hasta el 23 de

agosto de 2024.

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
 Nombre completo: M.G.
 Edad: 45 años
 Identificación Personal: 4-100-xxxx
 Fecha de nacimiento: 21/07/1978
 Lugar De Nacimiento: Puerto Armuelles Chiriqui
 Sexo: Femenino
 Estado Civil: Divorciada
 Nombre del Padre: M.Guerra
 Nombre de la Madre: J.González
 Hijos: 2 (1M- 1V)
 Ocupación Actual: Jueza de Paz
 Dirección Actual: Puerto Armuelles, N. F.
 Nivel Educativo: Licenciada en Derecho y Ciencias Politicas

II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente acude a consulta de forma voluntaria, al preguntarle el porque el

paciente manifiesta que “me siento algo triste y deprimido”; “estoy harta de todo”; “no
creo ser peor que otros pero asi me siento siempre”; “ultimamente lloro mas de lo
habitual”; “desde que incio la pandemia me siento sin animos de nada”; “pense que solo
era por la pandemia pero esto no acaba y siento que me estoy volviendo loca”. Paciente
refiere que presenta síntomas persistentes de tristeza, desesperanza y dificultad para
disfrutar de suis actividades diarias."
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III. APARIENCIA GENERAL ACTITUD Y COMPORTAMIENTO

El paciente se presenta en consulta con una apariencia adecuada para su edad y rol
profesional.
Al momento de la evaluación, se muestra cooperativa y dispuesta a compartir su
historia, consciente de la situación y del motivo de consulta.
Se encuentra orientado en persona, espacio y tiempo, su dicurso es claro y fluido.
En cuanto al rendimiento a la hora de la ejecución del Instrumento Psicométrico,
presenta motivación, actitud cooperativa, comprende y sigue indicaciones.
Pacinte expresa una mezcla de tristeza y preocupación al hablar sobre sus síntomas.
Expresa sus pensamientos con coherencia, menciona la dificultad para disfrutar de
actividades.

IV. ANTECEDENTES GLOBALES

La paciente proviene de una familia monoparental, actualmente vive con su

madre de 84 años en Puerto Armuelles. La relación con su madre es distante debido a
antecedentes de maltrato durante su infancia.

Tiene dos hermanos, con quienes mantiene relaciones distantes y complicadas.

Paciente refiere que existe cierta discordia y envidia en el entorno familiar. Manifiesta
la relación difícil que tenía su padre con su madre. No se mencionan antecedentes
específicos de enfermedades mentales en la familia.
Paciente es madre de dos hijos. Paciente refiere que su hijo mayor alcanzo la
independencia y se mudo de casa. En cuanto a su hija, paciente manifiesta que ésta
recientemente se mudó con su padre, lo que ah resultado una dinámica familiar distinta.

Paciente refiere que la relación con sus hijos es distante y complicada, ya que
enfrenta dificultades con su hijo mayor y enfrentando un cambio en la relación con su
hija, quien se ah alejado recientemente.
Paciente manifiesta que su hijo mayor consume sustancias psicoactivas (marihuana)
consume todos los dias, la paciente manifiesta “yo tambien eh consumido en varias
ocaciones(una vez al mes) con él solo para que me haga parte de su vida” “por querer
encajar en su mundo”.

En lo referente a los antecedentes perinatales, prenatales y postnatales, la paciente

manifiesta que el parto fue normal dentro de lo esperado, no hubo ningun tipo de
complicación durante la gestación.
En el parto paciente refire que presento buenas condiciones al nacer.
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La paciente refiere que ha experimentado sentimientos persistentes de tristeza y ganas

de llorar, lo cual la llevó a buscar ayuda psicológica. Ha enfrentado síntomas como
cambios en el hábito del sueño, miedo a quedarse sola y indicios suicidas.

En el area conductual y social, la paciente refiere que a perdido interés en sus

actividades regulares, que se siente solo y que no cuenta con un circulo de apoyo ni de
amistades.

En el área Somática, la paciente manifiesta que tiene muchos dolores en la espalda baja
“área lumbar”.

V. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

1. Historia Medica: Paciente manifiesta su segunda hija fue por cesárea lo que
sugiere una intervención quirúrgica.
2. Paciente Manifiesta que sufrió de Pancreatitis durante su infancia, lo que
posteriormente llevó al desarrollo de una diabetes insulino dependiente. Esta
condición médica es relevante en su historia y puede tener implicaciones para su
salud actual.
3. Síntomas Psicológicos: Paciente ha reportado una serie de síntomas
psicológicos, incluyendo insomnio, pesadillas, intento suicida, miedo y ganas de
morir. Estos síntomas indican una posible presencia de problemas emocionales y
de salud mental en su historia.

VI. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

La Paciente refiere:
 Alcoholismo (padre de la paciente, tios abuelo paternos)
 Hipertensión (abuela materna, madre de la paciente)
 Alzheimer ( tia materna)

Vii. PRUEBAS APLICADAS

 Historia clinica del Adulto (para la recopilación de antecedentes sobre su

situacion actual).
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 Test inventario de depresion de BECK (El propósito principal de la Prueba

Psicométrica de Beck, es evaluar la presencia y la gravedad de los síntomas
depresivos en una persona.)

VIII. RESULTADOS DE LAS PRUEBAS

La paciente presenta síntomas de tristeza persistente, dificultad para conciliar el

sueño, y pensamientos suicidas .. Se le realizó una prueba psicométrica de Beck, en la
cual obtuvo un resultado de 33, indicando una depresión severa. Considerando la
información proporcionada y los resultados de la prueba, la paciente arroja indicadores
altos en Tristeza (3) Pérdida de Placer (2) Llanto (2) Pérdida de Interés (2) Cambios en
hábitos de Sueño (2ª); Irritabilidad (2); Cambios de Apetito (2); Dificultad de
Concentración (2); Cansancio o fatíga (2)

IX. SINTESIS DIAGNÓSTICA

Paciente femenina de 45 años,

Depresión Severa: Los síntomas emocionales que la paciente. experimenta, como

tristeza constante, ganas de llorar, insomnio, pesadillas, miedo y pensamientos de morir,
son indicativos de una posible depresión severa. El puntaje obtenido en la prueba
psicométrica de Beck, 33, refuerza esta evaluación. La presencia de estos síntomas
sugiere una perturbación significativa en su estado de ánimo y en su capacidad para
disfrutar de la vida.

Impacto Familiar: Los antecedentes familiares y las relaciones complejas con su

madre, sus hijos y hermanos también son componentes críticos de la evaluación. La
historia de maltrato en la infancia y la relación distante con su madre pueden influir en
su bienestar emocional actual y en su
dinámica familiar. Además, la relación inestable con sus hijos y la reciente mudanza de
su hija con su padre podria estar contribuyendo a a su salud emocional.
Consumo de Sustancias: La paciente ha mencionado que consume alcohol cada dos
fines de semana y marihuna cada 2 meses.
En conjunto, se recomienda una evaluación más detallada y una intervención terapéutica
que aborde tanto los síntomas depresivos como los desafíos familiares y el consumo de
sustancias. El enfoque terapéutico debe ser integral y adaptado a las necesidades
individuales de la paciente con el objetivo de mejorar su bienestar emocional y su
calidad de vida.

X. SUGERENCIAS Y OBSERVACIONES

Se recomienda una evaluación y tratamiento psicológico especializado por parte de un

Psicologo Clinico.
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La paciente podría beneficiarse de terapia cognitivo-conductual o terapia de apoyo para

abordar los síntomas depresivos y desarrollar estrategias de afrontamiento. Además, es
importante considerar una consulta con un psiquiatra para evaluar la necesidad de
intervenciones farmacológicas.
Se sugiere un seguimiento por profesionales de la salud mental por el Psicologo clinico,
para evaluar el progreso y ajustar el tratamiento según sea necesario.

____________________
Deborah Morales
Estudiante de Psicología en Formación
4-745-2287

CONSENTIMIENTO INFORMADO

COFIDENCIALIDAD

Yo M.Guerra afirmo que se me han brindado los detalles acerca del proceso
de sesiones psicológicas a la que he asistido voluntariamente. Confirmo que
me encuentro en pleno uso de mis facultades para iniciar con las sesiones,
así como entender la información aquí presente. Toda la información será
únicamente de uso psicológico confidencial siempre y cuando mi vida no
esté en riego.
Entiendo que puedo negarme a participar en cualquier momento si no
deseo seguir con el proceso de atención psicológica acepto participar
voluntariamente y responder los test administrados para recoger los datos.
Firma del consultante M. Guerra Número de identificación 4-100-xxxx fecha
19 de agosto del 2023.
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A través de la presente yo psicóloga en formación DEBORAH MORALES

con CIP 4-745-2287 me dispongo a ofrecer el diagnostico obtenido luego de
la aplicación de las pruebas preliminares.
Nombre del examinador: Deborah Morales

Firma _______________________________
Fecha 19 Agosto del 2023
Número de Documento 001
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