ESTUDIO DE CASO CLÍNICO DESDE EL MODELO PSICODINÁMICO

Presentado por:

Calderón Vega Zaida Mireya ID: 613002

Tutor (a):

Claudia Patricia Rodríguez Andrade

NRC: 189

Corporación Universitaria Minuto de Dios

Facultad de Ciencias Humanas y Sociales.

Psicología

Psicología Clínica

Santiago de Cali

2021

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 INTRODUCCIÓN

Se desarrolla el análisis de un caso clínico a un paciente que presenta un trastorno

depresivo, a causa de una serie de signos y síntomas generados por antecedentes de drogadicción
y alcoholismo, que lo llevaron a tener una serie de complicaciones en su salud.

Por consiguiente, elpaciente acude al terapeuta el cual toma la decisión de realizar una
terapia psicoanalítica, la cual va permitir que exista una relación entre terapeuta y paciente.

El terapeuta pueda revisar el mundo interior que tiene el paciente donde se expondrán sus
emociones, fantasías, sentimientos y todo la información que pueda servir para resolver el
problema y eliminar el dolor de raíz.

Se realiza el caso clínico desde el enfoque Psicodinámico y con la información que

provee la historia clínica donde nos haremos preguntas como ¿Qué le pasa al paciente?, manejada
desde una dimensión nosográfica, ¿A qué se debe su sintomatología? desde una dimensión
etiopatogénica, ¿Cómo se trata el paciente? desde una dimensión terapéutica y ¿Cuáles son los
resultados obtenidos? desde la dimensión evolutiva.

En base a las dimensiones mencionadas se busca determinar y ayudar al paciente a recuperar su

salud mental y física para mejorar su calidad de vida.

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1. Conceptualización del problema (descripción del caso clínico).

Paciente masculino de 41 años de edad diagnosticado con dependencia del alcohol,

separado, vive actualmente con sus padres, es oficial de panadero, actualmente sin trabajo y
recibe una pensión del estado. Ha sido diagnosticado seropositivo al VIH, VHB y VHC, sin
tratamiento. Diagnosticado con Hepatopatía alcohólica, hipoacusia neurosensorial bilateral por
trauma acústico en la infancia. Presenta antecedentes de consumo de cannabis, cocaína y
heroína, actualmente inactivo. Alcoholismo y tabaquismo desde la juventud. Dos
hospitalizaciones en los últimos 4 años, por dependencia al alcohol, perteneció al proyecto
hombre por el cual abandonó el consumo de sustancias psicoactivas pero continuo con el
alcoholismo. Presentaba una clínica de corte depresiva, que incluía ideas puntuales de muerte
que relaciona con la recaída actual en el consumo de alcohol. Padre falleció a los 11 años de su
vida, quien recuerda como alguien maravilloso y trabajador, aunque en realidad era un
alcohólico. Para él, su madre es la persona más abnegada que conoce, con una admiración y
sumisión extrema. Su hermano es quien le genera ingresos. Dependiendo también de su pensión
por parte del estado. Desea la propiedad de otro; su historia delictiva consiste en atracos, robo
con y sin violencia, detenido una vez por la policía, quien luego lo dejó en libertad para ingresar
a un tratamiento rehabilitador en Proyecto Hombre.

2. Explicación del problema de acuerdo con el modelo psicodinámico.

Estudio psicodinámico: 1. Relación paciente-examinador: refiriéndose a la relación entre

paciente y terapeuta, estudiando la transferencia y contratransferencia, se observa una relación
de tipo mágica con admiración por las figuras de autoridad, desde las primeras sesiones.
Muestra actitud de dependencia con obediencia ante la autoridad. Idealizando figuras de
autoridad con su padre alcohólico y muchos primos.

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 Impresión contratransferencia del examinador: El examinador presenta dos caras
emocionales, que percibe el examinador, una de ellas le produce lástima y deseo de ayudarle,
aunque considera difícil verlo en estado sano. El examinador percibe y presenta desánimo e
impaciencia por el caso a causa de sus recaídas.

Juicio diagnóstico (2): Estructura de la personalidad: tendencias predominantes: el

paciente responde a una orientación receptiva, este suele esperar pasivamente de las figuras de
autoridad los suministros para vivir. Difícilmente entabla una relación estable con alguien. Solo
se relaciona con mujeres dedicadas a la prostitución. Se muestra cordial, sumiso y obediente. Ha
realizado robos con y sin violencia, detenido una vez. Se presenta desconfiado y a la defensiva e
incluso agresivo cuando está acorralado. Intentó matar al alguien mientras robaba, aunque
positivamente es capaz de hacer reclamo y tomar la iniciativa.

Estructura de la personalidad: defensa predominante: el paciente presenta las técnicas

sistemáticas de defensa y evitación” mediante las cuales el paciente mantiene distancia adecuada
para evitar la movilización del núcleo “psicótico” de base. El paciente presenta dos tipos de
defensa: uno de ellos:

1) la técnica de externalización: descargando la tensión emocional por medio de la acción,

porejemplo los activos delictivos, el robo, la violencia, intimidando los niños desde su infancia,
consumiendo drogas sin discriminar los medios de administración de estas

2) la técnica demostrativa: satisfacción son logrados mediante la manipulación en su

familia, los símbolos idealizados, son tratados como reales, por ejemplo su padre es idealizado,
cuando en realidad este fue un alcohólico, que profundizó la pobreza en la familia, al punto que
todos los hijos trabajaron desde la infancia, con el paciente desde los cuatro años.

Utiliza mecanismos de defensa como la imposición para manejar a otros. Amenazando a

otros para conseguir los tóxicos.

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 Estructura de la personalidad: núcleo psicótico de base: En el paciente presenta un núcleo
confusional, este se intuye por una superestructura en las tres áreas principales:

1) En el área de la mente predomina el sentimiento de indiscriminación (no discrimina) y

patrones para valorar si las amenazas se generan en el interior de sí mismo o provienen del
mundo externo, el paciente expresa violencia hacia los objetos y además ha intentado suicidarse
en cuatro ocasiones.

2) En el área de la corporalidad, la ansiedad de búsquedas de sensaciones (sexo con

prostitutas, incorporación de drogas, el juego) son difícilmente sistematizables.

3) En el área de las relaciones interpersonales el paciente no define bien quienes son

protectores yquienes hacen daño, de pequeño ha sido explotado por personas que ahora
considera “buenas personas”, estos han sido narcotraficantes que le daban la droga gratis para
“engancharlo”, trabajos muy mal remunerados, incluso personas que le han encargado atracos
de gran riesgo.

Estructura de la personalidad: tendencias progresivas y regresivas: El paciente se

encuentra en decadencia en su estado de ánimo, con necrofilia que se refiere a una atracción
hacia la muerte, y el gusto de hablar de sus desgracias y enfermedades, y la simbiosis incestuosa
concebida como la presencia de relaciones interpersonales con límites difusos) se expresa en la
necesidad de una figura maternizante con la que contar incondicionalmente, es un buscador
permanente de gratificación.

Discusión: El paciente presenta: La causa desencadenante ha sido la incapacidad a lo largo

de la vida de interiorizar los eventos vitales (muerte, fracaso de sus relaciones de pareja, pérdida
de la salud por enfermedades graves, intentos autolíticos) y darles salida por medio de defensas
maduras.

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La defensa no se ha podido reestructurar por que la necesita, necesita de estas defensas inmaduras
para su sobrevivencia en el medio que vive y el medio que ha sido creado por comportamiento,
necesita estar enfermo para conseguir dinero, comida (dependencia de familiares y del estado) y
necesidades de aceptación, adopción y amor.

Las demandas existenciales del sujeto no han sido satisfechas como son la descendencia (“añoro
unhijo”), una pareja estable, constancia y estabilidad (“no estar dando tumbos”).

La enfermedad le defiende de perder sus beneficios como son personas que se preocupan por él,
dándole de comer, vivir de la caridad y los beneficios de las instituciones a las cuales puede
acudir en caso de desventura.

DIMENSIÓN DIAGNÓSTICA DSM 5 – CIE 10 ¿QUÉ LE PASA AL PACIENTE?

Debido a que el paciente de este caso fue dos veces hospitalizado en los últimos 4 años, por
dependencia al alcohol, y sigue consumiendo continuamente. Y aunque presentó en la clínica de
corte depresiva, ideas puntuales de muerte que se relacionaron con la recaída actual en el
consumo de alcohol.
Nos hemos de centrarnos en esta dependencia al alcohol, con respecto a lo que concierne para dar
un diagnostico al paciente, debemos saber que para la versión 5(no revisada) del DSM, se
reestructuró el apartado de trastornos por consumo de sustancias. Así que las categorías de abuso
de sustancias y dependencia de sustancias se han eliminado, quedaron englobadas ambas
categorías en las llamadas, trastornos por consumo de sustancias, para así, facilitar el poder
especificar el trastorno si es por el uso específico de una sustancia concreta.

Respecto al manual de clasificación de diagnóstico del DSM-5, para el diagnóstico del paciente
se ven evidenciados en él, los siguientes criterios para la clasificación del trastorno, los cuales
son:

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Deterioro social: el consumo frecuente puede llevar al incumplimiento constante e
inconscientemente en los ámbitos laborales, académicos o domésticos. Teniendo en cuenta que
Puede seguir consumiendo a pesar de los problemas recurrentes o persistentes en la esfera social
o interpersonal, causados por los efectos del consumo, estas personas abandonan importantes
actividades sociales, ocupacionales, debido al consumo de sustancias.

Consumo de riesgo: Puede producirse un consumo recurrente de la sustancia incluso en

situaciones en lasque provoca un riesgo físico, La persona consume de forma continuada a pesar
de saber que padece un problema físico o psíquico recurrente o persistente que probablemente se
pueda originar por dicho consumo que es adictivo.

Control deficitario: El individuo presenta consumo de grandes cantidades de sustancia

alcohólica, lo hace durante un tiempo más prolongado de lo previsto, acompañado de presencia
de deseos insistentes dedejar o regular su consumo y expresa esfuerzos fallidos por disminuir o
abandonar esta adicción trastornos relacionados con el alcohol

F.10.00 Intoxicación por alcohol

Criterios

● Ingestión reciente de alcohol.

● Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos

(sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la
capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la
intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.

● Ansiedad

● Náuseas, vómito

● Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones

● Agitación psicomotora

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● Insomnio

● Agitación psicomotora

● Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.

CIE-10

Dentro del manual de Clasificación de las enfermedades mentales CIE-10 podemos encontrar en
F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias
psicotropas, puntualmente F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo
de alcohol. Ya que seidentifica en el paciente un consumo agudo de alcohol con presencia de
comportamientos psicóticos.

En el F1x.0 Intoxicación aguda, se identifica que el consumo prolongado ha producido una

alteración de la conciencia, cognición, percepción y comportamiento que ha llevado al paciente a
la complicación de su estado general de salud.
En el F1x.1 Consumo perjudicial se identifica que el paciente también presenta episodios de
depresión por el consumo excesivo de alcohol.
En el F1x.2 Síndrome de dependencia se identifica la afectación comportamental, afectiva y el
dañofisiológico que ocasiona el consumo de sustancias
En el F1x.3 Síndrome de abstinencia en la cual se identifica en el paciente cuando presenta
ciertos comportamientos ocasionados por la abstinencia como lo son cuadros somatizados que
reflejan ansiedad ydepresión.

DIMENSIÓN ETIOPATOGÉNICA: El paciente presenta antecedentes familiares de

alcoholismo por parte de su padre, presentó antecedentes de consumo de cannabis, cocaína y
heroína. Alcoholismo y tabaquismo desde la juventud. Además de depresión con intentos de
suicidio que pudieron ser provocados por su diagnóstico de hipoacusia neurosensorial bilateral
por trauma acústico instaurado desde la infancia, además de las relaciones familiares del paciente
con la representación de la autoridad de su figura paterna, la cual presentaba problemas de

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alcoholismo y la extrema sumisión de la madre, quien concebía junto con sus otros familiares con
dependencia hacia estos tanto emocional como monetariamente, lo que lo guiaba a crear un
comportamiento de necesidad de estar enfermo para conseguir dinero, comida y del estado de
ánimo, con necesidades de aceptación, adopción y amor. Ahora bien desarrollando depresión por
la necesidad de una pareja estable, con constancia y estabilidad, pensando en la muerte, el fracaso
de sus relaciones de pareja, pérdida de la salud por enfermedades graves, intentos autolíticos
(ideas de suicidio). Su estado de ánimo se muestra a la defensiva y agresivo además de decadente
con necrofilia, no sexual sino atracción hacia la muerte, y el gusto de hablar de sus desgracias y
enfermedades, y la simbiosis incestuosa concebida como la presencia de relaciones
interpersonales con límites difusos, se expresa en la necesidad de una figura maternizante con la
que contar incondicionalmente, es un buscador permanente de gratificación. Predominando la
instancia psíquica del ello, en su forma instintiva, realizando actos delictivos como el hurto con y
sin violencia e incluso intentando asesinar a otro y atentar contra su propia vida.
El paciente se quedó fijado en la etapa fálica, con la aparición del complejo de Edipo
hacia su madre, como una necesidad de amor y aceptación de su parte. Y la etapa genital, al
buscar la necesidad de satisfacción sexual como fuere así sea con prostitutas.

3. Objetivos terapéuticos para abordar en la intervención. METAS DEL

TRATAMIENTO PSICOANALÍTICO:

● Ayudar al paciente a pensar y conducirse a una comprensión de sí mismo, a través de la

captación insight intelectual y emocional, causas conductuales del paciente y de sus problemas
● Reconocer intelectualmente sus deseos íntimos y en conflicto, trabajando a fondo de elaborar
implicaciones de la captación insight
● Participar emocionalmente en los descubrimientos a cerca de uno mismo, volviendo
consciente loque está inconsciente

4. Breve resumen de la intervención

TERAPIA INDIVIDUAL: Para el tratamiento de intervención psicoanalítico, se propuso

transferencia y contratransferencia entre paciente y terapeuta uno frente del otro, mediante una

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conversación normal en donde se recuperen hechos olvidados, diciendo sus problemas y lo que le
afecte, empleando drogas para la autoexploración, concentrándose en los problemas actuales y
sus posibles soluciones, en donde los conflictos de la niñez son tratados con el fin de que no
persistan, tratando también a la familia como parte de un esfuerzo global para ayudar al paciente
y su dependencia por este núcleo. Observando su comunicación verbal y no verbal.

Analizando la resistencia del paciente, en su intelectualización observando emociones

reprimidas, regresiones, en donde el paciente retrocede en vez de progresar, identificando
conductas acting out, como comenzar a beber o consumir drogas, analizando la transferencia para
escudriñar sus defensas e inconsciente, observando de forma directa cuando el paciente expresa
gratitud por la terapia. Interpretando analíticamente lo que el paciente está a punto de hacer
consciente, utilizando también la interpretación de la transferencia que está ligada a conflictos
intrapsíquicos de la niñez, comprendiendo el paciente que asuntos de su pasado no debe
dictaminar su conducta actual.

Fomentar insight: toma de conciencia, para un mayor conocimiento de sí mismo, conociendo

razones porlas cuales se comporta de determinada manera

Reducción de la perturbación emocional: con el fin de disminuir el sufrimiento

Fomentar catarsis: para que pueda expresar libremente en presencia del terapeuta emociones
restringidas que el cliente guarda

Proporcionar información nueva: con el fin de corregir lagunas o distorsiones del

conocimiento, ofreciendo conocimientos directos u ofreciendo lecturas con respecto al tema

Designar tareas fuera de la terapia: demostrando con esto los cambios positivos en la vida real

Desarrollar la fe, la confianza y una expectativa de cambio: generar en el cliente confianza

parasuperar sus problemas

TERAPIA DE GRUPO: Técnica de intervención al problema del paciente, donde se

reunirán una cierta cantidad de clientes, aproximadamente 6 a 12 personas, con padecimientos
similares o iguales, este proceso ayuda no solo a una persona de este caso en cuestión, pues se
involucran los demás integrantes con sus vivencias y problemáticas, las cuales proporcionan

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una mirada diferente del problema a tratar, pues no todos los participantes llevan su problema
de la misma forma. Esta terapia aleja también al paciente de su ambiente tradicional y le
proporciona un aprendizaje. (Bernstein D. y Nietzel M. Pág.327)

Donde se tocan los “factores curativos”, como lo son:

Que todos compartan sus historias con el padecimiento que presentan o presentaron si
están en procesos de rehabilitación, esto les proporciona a todos nueva información y otra
perspectiva del problema, aquí todos se escuchan, y los integrantes tienen la oportunidad de
retroalimentar a sus compañeros son lecciones de sus vidas pasadas y experiencias,
igualmente el terapeuta interviene y daráinstrucciones y consejos para todos.

Brindar esperanzas, es decir, mientras se está en una terapia de grupo, los demás clientes
podrán ver y conocer cómo otros participantes ya han podido salir de su padecimiento y como
lo pudieron lograr, dándole esperanzas a los otros que continuar tratando de salir de su
problema, pues hay formas de lograr dejar su mal atrás, y estar en terapia es una de esas.

Mostrar que hay personas que tienen la misma condición o por lo menos se acerca
mucho al problema que el paciente de este caso padece; conocerá entonces la universalidad de
este trastorno, y esto será importante para este paciente con dependencia por el alcohol, pues
podrá abrirse con otros y ver el factor común y no sentirse solo con su dependencia, ya que
conocerá a otros con similitudes e incluso como otros han logrado salir de este problema.

La idea de la terapia grupal también es que, aparte de compartir experiencias y su propio

problema con otros, es también fomentar el altruismo, que los participantes de este grupo,
logran “ayudar” a los demás con lecciones que ellos han tenido en el pasado, que haya un
“Sentimiento de valor personal”, es decir, una preocupación e importancia por el otro frente a
su situación y cómo poderles colaborar desde su propias vivencias.

La terapia grupal promueve el aprendizaje interpersonal, aunque al principio, en las

primeras sesiones puede ser que los participantes estén evasivos y reservados, con el pasar de
las sesiones y teniendo presente que este tipo de terapia es de mayor duración, se presta para
desarrollar habilidades sociales, pues surge el debate, las opiniones y retroalimentaciones frente
a los que dicen los demás, secalman las ansiedades y alivia el sufrimiento por no estar en el

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ambiente habitual. Aprendiendo a comunicarse mejor en sociedad con no solo la ayuda de los
integrantes sino de las instrucciones del terapeuta que está en todo momento ahí.

5. Duración del proceso de intervención: Las sesiones de grupo realmente son más largas en
comparación de una psicoterapia individual, están duran aproximadamente dos horas o más,
pues se necesita mucho más tiempo porque el terapeuta necesita hablar con todos los clientes y
lo que se hable en las sesiones sea significativo para todos. Respecto a cuántas sesiones son
necesarias, esto puede variar ya que pueden ser desde “una o unas pocas sesiones [...] hasta
varios años, aunque lo más frecuente es que se extienda de 5 a 50 sesiones” (Bados A. 2008.
Págs. 4 y 5) y deben de ser semanales; la duración dependerádel progreso del cliente, como
vaya evolucionando frente a su padecimiento.

6. Resultados esperados de la intervención desde el modelo psicodinámico.

 Se espera que gracias al acompañamiento de otros miembros el paciente tenga

mayores expectativas de mejora.
 Que haya un aumento en la motivación, a seguir el tratamiento, pues el grupo será
un apoyo ypresión lo que lo mantendrá comprometido a un cambio y mejorar su
condición de dependencia.
 Muy importante es que la persona desarrolle habilidades sociales, que se sienta
valorado aun con su condición y haya una cohesión con los miembros del grupo, así como
se espera también que potencialice la liberación emocional.
 Que se aprendan nuevos comportamientos que lo alejen de su problemática.

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 CONCLUSIONES

 Según el CIE-10, se sitúa en la parte del F10 Y F19 (trastornos mentales y del
comportamientos debidos al consumo de múltiples drogas u otras sustancias) donde se
encuentran (F1x.0 Intoxicación aguda, Fx.1 consumo perjudicial, Fx.2 síndrome de
dependencia, Fx.3 síndrome de abstinencia). Características en común con el paciente: Que
es un fenómeno transitorio, embriaguez aguda en alcoholismo, da lugar a consecuencias
sociales adversas, disminución de la capacidad para controlar el consumo y la sustancia
(para controlar el comienzo del consumo o para terminarlo), entre otras.

 Se puede decir que el paciente muestra una identificación regresiva, es decir la continua
reproducción de situaciones identificativas en un estado de unión, donde él siente que
todos estána su servicio, que están solo para él.

 Las situaciones del paciente son la causa más dependiente a tener ideas de suicidio por lo
que ha priorizado los eventos vitales, como acontecimientos relevantes en su vida, es decir
que tiene un cierto apego a todos estos, de los que no ha podido escapar mentalmente por
decirlo así.

 El tratamiento psicoanalítico tiene como función principal, descubrir lo que realmente pasa
por su mente, emociones, sus ideas y lo más importante la causa como tal de lo que hace
que el pacientese sienta de esa manera y lo lleve a consumir sustancias psicoactivas.

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