Análisis psicodinámico breve en un caso de dependencia del alcohol

Conceptualización del problema

Hombre de 41 años de edad, separado, vive actualmente con sus padres, aunque pasa

temporadas viviendo con sus hermanos. Estudio hasta tercero de “Enseñanza General

Básica” por motivos económico, es oficial de panadero, actualmente sin trabajo y recibe en

una pensión del estado. Ha sido diagnosticado seropositivo al VIH, VHB Y VHC, sin

tratamiento Hepatopatía alcohólica, hipoacusia neurosensorial bilateral por trauma acústico

en la infancia. Antecedentes de consumo de cannabis, cocaína y heroína, actualmente

inactivo.

Alcoholismo y tabaquismo desde la juventud. Dos ingresos anteriores en la Unidad de

Hospitalización breve en los últimos cuatro años, por ideación autolítica y dependencia al

alcohol. Estuvo ingresado en Proyecto Hombre por cuatro años tras lo cual abandonó el uso

de la cannabis, cocaína y heroína, sin embargo ha continuado consumiendo alcohol en

grandes cantidades hasta la actualidad.

En el ingreso actual, el paciente acude a urgencia voluntariamente después de haber

realizado gesto autolítico con 40 comprimidos de cotrimoxazol. Presentaba una clínica de

corte depresiva, que incluía ideas puntuales de muerte que relaciona con la recaída actual

en el consumo de alcohol. Por otro lado el paciente en repetidas ocasiones muestra el papel
de “Dependiente”, en la que muestra una actitud de obediencia y eficacia, atendiendo todo,

tratando de captar todo, además ha aprendido a idealizar a las figuras de autoridad.

En cuanto a los antecedentes familiares, su padre (alcohólico, como una gran cantidad

de tíos y primos) falleció por infarto agudo de miocardio cuando el paciente tenía 11 de

edad. El paciente recuerda a su padre como una persona maravillosa, buen trabajador,

alguien a quien hay que imitar. Para él su madre es la persona más abnegada que conoce,

con una admiración y sumisión extrema. Su hermano mayor es el encargado de administrar

el dinero al paciente de forma ocasional para sus gastos. Depende de la pensión del estado

para vivir.
 Explicación del problema de acuerdo con el modelo psicodinámico

Las principales hipótesis del caso clínico sobre la situación del paciente son las

siguientes:

1) Los principales problemas que lo aquejan: La conducta que está empleando en sí

mismo y en las personas que lo rodean. En el paciente se expresa un núcleo confusional, el

cual instituye por una superestructura en las tres áreas principales:

● En el área de la mente predomina el sentimiento de discriminación (no discrimina) y

patrones para valorar si las amenazas se genera en el interior de sí mismo o

provienen del mundo externo, el paciente no solo expresa violencia hacia objetos si

no que ha planteado e intentado suicidarse en cuatro ocasiones.

● En el área de corporalidad, la ansiedad de búsquedas de sensaciones (sexo con

prostitutas, incorporación de drogas, el juego) son difícilmente sistematizables.

● En el área de relaciones interpersonales, el paciente no define con claridad quienes

son protectores y quienes le hacen daño, desde muy pequeño ha sido explotado por

personas que ahora consideran “buena personas”

 2) Los factores que condicionan esos problemas: Los posibles factores que

determinas este tipo de problemas es la idealización a las figuras de autoridad su padre, tíos

y primo que de igual manera son alcohólicos. El paciente imita a su padre cuando en

realidad este un alcohólico que profundizo la pobreza en la familia, por otro lado

encontramos que otro posible factor ha sido la inestabilidad en sus relaciones sentimentales

ya que no han sido (mujeres que se dedican a la prostitución), y la muerte de su padre, otro

componente que influye es desear la prioridad del otro, la cual se ve reflejada en los atracos

robos con o sin violencia que ha realizado en varias ocasiones.

El tratamiento planteado y su evolución

Abordajes terapéuticos combinados, reformulación del motivo de consulta, alianzas

terapéuticas fortalezas y vulnerabilidades para el cambio, El proceso de evolución del

paciente es variado ya que en varios elementos presento cambios positivos y en otras

ocasiones presento continuas recaída.

Los diversos autores que se ocuparon del tema: psiquiatra y Máster en psicoterapia

Sección de Medicina Psicosomática.

 Objetivos terapéuticos para abordar en la intervención

 Elaborar un juicio diagnóstico desde el punto de vista psicodinámico

 Indicar al paciente para que reconozca en la medida posible "quien es el paciente"

 Darle a conocer al paciente lo que ha logrado ser actualmente y proceder una

concepción de este.
 Metodología

Las metodologías utilizadas en este caso fueron las entrevistas (Psicoterapias), ya que

estas permitieron conocer e identificar las patologías y síntomas que el paciente presentaba,

dándole así un diagnóstico y pronostico desde el punto de vista psicodinámico y de cierta

manera se abordó desde un punto de vista el método psicodinámico y la metodología

exploratoria y el psicoanálisis.

La actitud exploratoria del entrevistador de “comprensión” del material advertido

(Revisión biográfica del sujeto, del ambiente creado por el mismo y el encuadre familiar

actual), y del material inadvertido (recuerdos infantiles, los sueños y las ilusiones y

fantasías). La causa desencadenante ha sido la incapacidad a lo largo de la vida de

interiorizar los eventos vitales (muerte, fracaso de sus relaciones de pareja, pérdida de la

salud por enfermedades graves, intentos autolíticos) y darles salida por medio de defensas

maduras.

En cuanto a la defensa no se reestructura por que la necesita, requiere de estas defensas

inmaduras para su sobrevivencia en el medio que vive y el medio que ha sido creado por

comportamiento, necesita estar enfermo para conseguir dinero, comida (dependencia de

familiares y del estado) y necesidades de aceptación, adopción y amor. Por otro lado las

demandas existenciales del sujeto no han sido satisfechas como son la descendencia de una

pareja estable, constancia y estabilidad. La enfermedad que padece le defiende de perder

sus beneficios como son personas que se preocupan por él, gente que le da de comer, vivir

de la caridad y los beneficios de las instituciones a las cuales puede acudir en

caso de desgracia.
 Duración del proceso de intervención

Se estima una intervención aproximadamente de 6 meses a 1 año, las cuales son

divididas en sesiones semanales, con el fin de recuperar la conciencia de las ideas,

comportamientos y emociones reprimidas, encontrar las causas y orígenes del paciente,

revisando su historia y sus acontecimientos importantes; enfermedades, análisis de la

estructura familiar, social y laboral.

En caso de ser necesario se prolongaran estas sesiones a unos meses más de lo

estimado, pues todo dependerá de la transformación del paciente durante el tratamiento

 Resultados esperados de la intervención desde el modelo psicodinámico

Se espera poder examinar el cambio que pueda tener el paciente a causa de un

proceso psicodinámico, cambiando la psique dinámica del paciente, de manera simbólica,

con el fin de que la abstención del consumo de alcohol; pase de estar en un lugar primario,

a un lugar secundario.

También se espera poder desactivar los mecanismos de defensa que el paciente tiene

alertas, pues de esta forma podría eliminar esa barrera que usa para justificarse y refugiarse

en los comportamientos dependientes, en pensamientos y emociones que le generan

ansiedad y lo conllevan a atentar contra su vida.